Table of Contents

Что такое кросс-реактивные продукты?

Кросс-реактивные продукты содержат белки или молекулярные структуры, которые очень похожи на те, которые содержатся в глютене (триггер для целиакии) или вещества, которые имитируют эффекты сахара в организме (для диабета). Когда вы потребляете кросс-реактивную пищу, ваша иммунная система может ошибочно идентифицировать ее как угрозу и установить воспалительный ответ, даже если сама пища не содержит глютена или чистого сахара. Это явление коренится в концепции молекулярной мимикрии, где антитело, предназначенное для нацеливания на один конкретный белок, также связывается со структурно подобным белком из другого источника.

У лиц с целиакией иммунная система вырабатывает антитела против глютена, в частности против компонента, называемого глиадином. Если пищевой белок имеет достаточное сходство аминокислотной последовательности с глиадином, то на него могут нападать те же антитела, что приводит к повреждению кишечника, вздутию живота, усталости и другим симптомам, идентичным воздействию глютена. У людей с диабетом перекрестно-реактивные продукты часто повышают уровень глюкозы в крови или вызывают преувеличенный инсулиновый ответ, имитируя эффекты продуктов с высоким содержанием сахара, даже если продукт не содержит добавленных сахаров. Некоторые продукты также содержат лектины или другие соединения, которые мешают функции рецепторов инсулина, ухудшая гликемический контроль.

Исследование 2018 года, опубликованное в журнале Nutrients, показало, что подмножество пациентов с целиакией проявляют значительную реактивность IgG к казеину, кукурузе, сое и овсу, даже после длительного соблюдения безглютеновой диеты. Другое исследование в Diabetes Care подчеркнуло, что некоторые искусственные подсластители изменяют состав кишечной микробиоты способами, которые ухудшают толерантность к глюкозе. Хотя не каждый человек реагирует, многие пациенты сообщают о заметных улучшениях, когда они устраняют подозреваемые перекрестно-реактивные продукты.

Как кросс-реактивные продукты влияют на целиакию

Для людей с целиакией кишечная оболочка скомпрометирована из-за продолжающихся иммунных атак, вызванных глютеном. Кросс-реактивные продукты могут добавить еще один слой раздражения, продлевая процесс заживления и затрудняя различение случайного воздействия глютена и других триггеров. Ниже приводится подробная разбивка общих кросс-реактивных продуктов и доказательства их воздействия.

Молочные продукты (кейс)

В лабораторных тестах было показано, что антиглиадиновые антитела связываются с молекулами казеина, вызывая иммунный ответ. У многих целиакий также развивается вторичная непереносимость лактозы, поскольку ворсинки, ответственные за выработку лактазы, повреждены. Однако даже молочные продукты без лактозы могут провоцировать симптомы у чувствительных людей. В обзоре 2012 года в Скандинавском журнале гастроэнтерологии ] отмечалось, что до 50% пациентов с целиакией на строгой безглютеновой диете все еще испытывают низкосортное воспаление кишечника, и молочные продукты часто являются виновниками. Если вы испытываете постоянное вздутие живота, газ или рыхлый стул после употребления молочных продуктов, подумайте об его устранении в течение 4-6 недель.

Кукуруза

Кукурузные белки, особенно зеин, имеют аминокислотные последовательности, которые могут перекрестно реагировать с глютеновыми антителами. Кукуруза повсеместно встречается в обработанных пищевых продуктах - она появляется в виде кукурузного крахмала, кукурузного сиропа, мальтодекстрина, декстрозы и модифицированного пищевого крахмала. Даже продукты без глютена часто полагаются на ингредиенты на основе кукурузы. Исследование 2010 года показало, что у 27% пациентов с целиакией были повышенные антитела IgA против кукурузы, что указывает на иммунную реактивность. Для людей с целиакией и диабетом кукуруза вдвойне проблематична, потому что кукурузный сироп и кукурузный крахмал являются высокогликемическими ингредиентами, которые могут повысить уровень сахара в крови.

соя

Соевые бобы содержат белки (например, Gly m 4), которые имитируют эпитопы глютена. Соя является общим скрытым ингредиентом в обработанных пищевых продуктах, используемых в качестве «текстурированного растительного белка», «гидролизованного растительного белка» или «лецитина». Ферментированные соевые продукты, такие как темпе и мисо, могут быть лучше переносимы, потому что ферментация разрушает некоторые из реактивных белков, но цельная соя, соевое молоко и соевое масло все еще могут вызывать иммунную активацию. В опросе 2013 года групп поддержки целиакии соя была второй наиболее сообщаемой перекрестно-реактивной пищей после молочных продуктов. Для диабетиков многие продукты на основе сои подслащены, добавляя дополнительную гликемическую нагрузку.

Овес (Авенин)

Овес, естественно, не содержит глютена, но белок авенин структурно подобен глютену, чтобы вызвать реакцию примерно у 1-5% людей с целиакией. Только сертифицированный безглютеновый овес, который был проверен на чистоту (выращенный и обработанный в специальных помещениях), считается безопасным большинством экспертов. Даже тогда некоторые люди реагируют на сам авенин. Исследование 2017 года в Gut ] показало, что авенин может стимулировать иммунные клетки у пациентов с целиакией, что приводит к воспалению кишечника в подмножестве. Кроме того, овес имеет содержание углеводов, которое может повысить уровень глюкозы в крови, поэтому диабетики должны считать их источником углеводов и контролировать их гликемический ответ.

Яйца

Яичные белки содержат лизоцим, белок, который показал перекрестную реактивность в лабораторных исследованиях. Не все целиакии реагируют на яйца, но это общий триггер, когда симптомы сохраняются, несмотря на строгую безглютеновую диету. В серии случаев 2015 года описаны три целиакии, воспалительные маркеры которых нормализовались только после того, как яйца были удалены из их рациона. Для диабетиков яйца, как правило, низкоуглеводны и не влияют непосредственно на уровень сахара в крови, но они могут способствовать воспалению, если возникает иммунная реакция, которая может косвенно ухудшить чувствительность к инсулину.

рис

Было показано, что белки риса, особенно в коричневом рисе, перекрестно реагируют у некоторых людей с высоким уровнем антиглиадиновых антител. Лабораторное исследование 2014 года показало, что антитела от пациентов с целиакией, связанные с белками риса, хотя клинические симптомы не наблюдались последовательно. Рис является основным продуктом во многих безглютеновых диетах, поэтому его устранение может быть сложным. Для диабетиков белый рис имеет высокий гликемический индекс (ГИ) около 73, вызывая быстрые всплески сахара в крови. Коричневый рис имеет немного более низкий ГИ, но все еще нуждается в частичном контроле.

Как перекрестно-реактивные продукты влияют на диабет

Для людей с диабетом основной проблемой является управление уровнем сахара в крови. Однако кросс-реактивные продукты могут выходить за рамки простого содержания углеводов. Некоторые продукты стимулируют реакцию инсулина, непропорциональное их сахарной нагрузке, что приводит к всплескам или сбоям глюкозы в крови. Другие содержат соединения, которые мешают чувствительности к инсулину. Понимание этих механизмов помогает сделать более разумный выбор продуктов питания.

Обработанные продукты с добавлением сахара

Добавленные сахара являются очевидными источниками пиков глюкозы в крови, но они часто скрыты в приправах, салатных заправках, соусах для макарон и пикантных предметах. Многие «без сахара» продукты заменяют сахар сахарными спиртами, такими как мальтитол, сорбит или ксилит. В то время как сахарные спирты оказывают более низкое гликемическое воздействие, мальтитол все еще может значительно повысить уровень сахара в крови - около 50% эффекта столового сахара. Некоторые искусственные подсластители, такие как сахарин и сукралоза, были показаны в исследованиях на животных, чтобы изменить микробиоту кишечника и ухудшить толерантность к глюкозе, хотя данные о человеке неоднозначны. Всегда проверяйте общее содержание углеводов и добавленного сахара на этикетках питания.

Рафинированные углеводы

Белый хлеб, макароны, белый рис и многие безглютеновые хлебобулочные изделия из белой рисовой муки или крахмала тапиоки быстро распадаются на глюкозу, вызывая резкие всплески. Даже цельные зерна могут быть проблематичными, если их перерабатывать в высокой степени. Например, хлеб из цельной пшеницы может иметь ГИ до 71, аналогично белому хлебу. При лечении целиакии и диабета избегайте продуктов без глютена, которые полагаются на рафинированные крахмалы. Выбирайте альтернативы с низким ГИ, такие как миндальная мука, кокосовая мука или мука из нут, но всегда проверяйте свой ответ на уровень сахара в крови, потому что индивидуальные реакции различаются.

Сладкие напитки

Жидкий сахар всасывается почти мгновенно, что приводит к опасным колебаниям сахара в крови. Одна 12-унция соды содержит около 40 граммов сахара, что может повысить уровень глюкозы в крови на 120-150 мг/дл у кого-то с диабетом. Диетические соды могут не повышать уровень глюкозы, но они могут сбить с толку регуляцию инсулина в организме, вызывая высвобождение инсулина цефалической фазы (мозг, предвосхищающий сахар). Некоторые исследования показывают, что обычное потребление соды связано с более высокими уровнями HbA1c. Вода, несладкий чай или газированная вода с лимоном являются более безопасным выбором.

Фрукты с высоким содержанием натурального сахара

Фрукты, такие как виноград, бананы, манго и финики, содержат большое количество фруктозы и глюкозы. В то время как они обеспечивают витамины и клетчатку, большие порции могут подавлять регулирование уровня сахара в крови. Средний банан содержит около 27 граммов углеводов, которые могут значительно повысить уровень глюкозы в крови. Парные фрукты с источником белка или жира (например, яблочные ломтики с миндальным маслом) для замедления всасывания. Для кого-то с целиакией и диабетом фрукты, как правило, безопасны с точки зрения глютена, но помните о размере порций.

Искусственные подсластители и сахарные спирты

Непитательные подсластители, такие как аспартам, сукралоза и стевия, часто используются в продуктах без глютена для замены сахара. Однако новые исследования показывают, что они могут изменять состав микробиоты кишечника, потенциально снижая полезные бактерии и способствуя непереносимости глюкозы. Исследование 2014 года в Природа показало, что у мышей, получавших сахарин, уровень сахара в крови был выше по сравнению с контрольными, и аналогичные эффекты наблюдались у людей после одной недели. Хотя доказательства еще не окончательны, разумно использовать подсластители экономно и расставлять приоритеты для цельных продуктов.

Кросс-реактивные продукты, общие для обоих условий

Некоторые продукты появляются в обоих списках из-за их двойного влияния на иммунный ответ и уровень сахара в крови. За ними должен особенно следить любой, кто управляет как целиакией, так и диабетом. Ниже приведен сфокусированный список с дополнительными пояснительными примечаниями.

  • Молочная — перекрестная реактивность казеина может вызвать иммунные вспышки в целиакии, а молочные десерты (мороженое, ароматизированный йогурт) содержат добавленные сахара, которые повышают уровень глюкозы в крови. Даже простое молоко содержит лактозу, сахар, который влияет на уровень глюкозы в крови (около 12 граммов на чашку). Выберите несладкие, безмолочные альтернативы, такие как миндальное или кокосовое молоко, если вы чувствительны.
  • Кукуруза — Кукурузный крахмал и кукурузный сироп являются общими ингредиентами в продуктах без глютена, но имеют высокий гликемический индекс (GI 70-80). Белок зеин также может вызвать иммунный ответ в целиакии. Устранить кукурузу и все ее производные в течение испытательного периода, чтобы увидеть, улучшаются ли симптомы.
  • Соя — Соевый белок перекрестно реагирует с глютеновыми антителами, и многие продукты на основе сои, такие как соевое молоко или белковые батончики, подслащены добавленными сахарами. Выбирайте несладкое соевое молоко в небольших количествах и избегайте изолятов соевого белка и текстурированного растительного белка.
  • Овес — Даже сертифицированный безглютеновый овес может повысить уровень сахара в крови из-за их углеводной нагрузки (около 27 граммов на приготовленную чашку). перекрестная реактивность Авенина вызывает беспокойство у целиакии. Если вы решите включить овес, используйте одноингредиент, проверенный на чистоту продукт и ограничьте размер порции до 1⁄2 приготовленной чашки.

Идентификация кросс-реактивных продуктов: практические шаги

Держите подробный пищевой дневник

Отслеживайте все, что вы едите, а также симптомы и показания глюкозы в крови. Обратите внимание на время приема пищи, размеры порций и любые реакции в течение 24 часов. Ищите закономерности: появляются ли симптомы после употребления молочных продуктов? Кукурузные яйца? Дневник может выявить корреляции, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными. Используйте цифровой инструмент, такой как MyFitnessPal или физический блокнот. Будьте последовательными в течение как минимум двух недель, прежде чем делать выводы.

Работа с медицинским работником

Проконсультируйтесь с зарегистрированным диетологом, который специализируется на целиакии и сертифицированным преподавателем диабета. Они могут помочь интерпретировать ваш дневник, заказать соответствующие лабораторные тесты и безопасно провести вас через элиминационную диету. Не пытайтесь устранить несколько групп продуктов питания без профессионального наблюдения, поскольку риски недоедания реальны. Диетолог может гарантировать, что вы по-прежнему удовлетворяете свои потребности в питательных веществах, особенно кальций, витамин D и железо, избегая перекрестно-реактивных продуктов.

Проведите лабораторные тесты с осторожностью

Некоторые лаборатории предлагают тестирование антител на перекрестно-реактивные продукты, измерение антител IgG против панели продуктов. Однако клиническая полезность обсуждается, потому что IgG может указывать на недавнее воздействие, а не на истинную непереносимость. Ложные положительные результаты распространены, и многие здоровые люди повысили IgG до обычных продуктов. Обсудите с вашим врачом, подходят ли эти тесты для вас. Более надежным подходом является элиминационная диета, которая считается золотым стандартом.

Попробуйте диету для устранения

Диета элиминации включает удаление наиболее распространенных перекрестно-реактивных продуктов (молочных, кукурузных, соевых, яиц, овса и потенциально риса) в течение 4-6 недель. Затем повторно вводить одну пищу за раз каждые 3-4 дня при мониторинге симптомов и уровня сахара в крови. Держите объективный отчет. Если вы испытываете явную реакцию (например, вздутие живота в течение 2 часов, скачок глюкозы в крови > 30 мг / дл по базовому уровню), эта пища, вероятно, является триггером для вас. Вводите не более одного продукта в неделю, чтобы позволить периоды вымывания.

Избегание перекрестно-реактивных продуктов: ежедневные стратегии

Читайте этикетки с едой внимательно

В Соединенных Штатах FDA требует раскрытия основных аллергенов (молоко, яйца, соя, пшеница и т. Д.), Но перекрестно-реактивные продукты, такие как кукуруза и овес, могут быть скрыты в ингредиентах, таких как мальтодекстрин, модифицированный пищевой крахмал и ароматизаторы. Узнайте альтернативные названия: кукуруза появляется в виде кукурузы, кукурузного сиропа, декстрозы и ксантановой камедь. Соя может быть указана как «гидролизованный растительный белок» или «текстурированный растительный белок». Всегда сканируйте список ингредиентов, даже для упакованных «безглютеновых» предметов. Используйте приложения для смартфонов, такие как ShopWell или Fooducate, чтобы сканировать штрих-коды для скрытых ингредиентов.

Выбирайте сертифицированные продукты без глютена с осторожностью

Для целиакии ищите продукты с печатью «Certified Gluten-Free» от таких организаций, как GFCO или NSF International. Однако даже сертифицированные продукты могут содержать перекрестно-реактивные ингредиенты, такие как кукуруза или соя. Прочитайте список ингредиентов за пределами претензии без глютена. Для диабета проверьте общее содержание углеводов и добавленного сахара на панели фактов о питании. Многие безглютеновые выпечки содержат больше сахара и жира для улучшения текстуры, что делает их менее подходящими для контроля уровня сахара в крови.

Готовьте еду дома

Приготовление с нуля дает вам полный контроль над ингредиентами. Сосредоточьтесь на цельных продуктах: свежих овощах, постном мясе, рыбе, птице, бобовых и фруктах в умеренных порциях. Используйте травы и специи для аромата, а не готовые соусы, которые часто содержат сахар, кукурузный крахмал или молочные продукты. Приготовьте еду по выходным, чтобы упростить будний прием пищи. Например, обжарить поднос овощей, куриную грудку на гриле и приготовить партию киноа. Храните в порциях контейнеры для быстрой сборки.

Навигация обедать

Употребление пищи является сложной задачей при управлении целиакией и диабетом. Заранее звоните, чтобы обсудить свои потребности. Ищите рестораны с отдельными безглютеновыми меню. Избегайте жареных продуктов (риск перекрестного загрязнения и качество масла). Спросите о заменителах сахара в напитках. Выберите простые продукты на гриле с паровыми овощами и запросите оливковое масло и лимон для перевязки. Используйте приложения, такие как Find Me Gluten Free, чтобы найти рестораны, удобные для целиакии. Для диабета, попросите соусы и повязки на стороне и пропустите хлебную корзину.

Управление как целиакией, так и диабетом вместе

Когда у вас есть оба условия, планирование диеты становится более сложным, но не невозможным. Приоритетное использование цельных продуктов. Используйте метод тарелки: половина ваших некрахмалистых овощей, одна четверть постного белка, одна четверть сложных углеводов (например, киноа или сладкий картофель). Это помогает управлять уровнем сахара в крови, избегая глютена и общих перекрестно-реактивных продуктов. Имейте в виду, что «без глютена» не равняется «низкоуглеводным». Многие хлебы без глютена и пасты сделаны из белой рисовой муки или крахмала тапиоки - оба с высоким гликемическим. Экспериментируйте с миндальной мукой, кокосовой мукой или мукой из нута в качестве альтернативы, но контролируйте реакцию сахара в крови, поскольку они все еще могут влиять на глюкозу.

Регулярно занимайтесь спортом, так как физическая активность улучшает чувствительность к инсулину и может помочь смягчить некоторые диетические неосмотрительности. Стремитесь, по крайней мере, к 150 минутам упражнений умеренной интенсивности в неделю, таких как быстрая ходьба или езда на велосипеде. Силовые тренировки два раза в неделю также помогают наращивать мышечную массу, что улучшает поглощение глюкозы. Оставайтесь гидратированными и подумайте о работе с терапевтом или группой поддержки. Психическое бремя управления двумя хроническими состояниями реально, а эмоциональный стресс может повысить уровень сахара в крови за счет высвобождения кортизола.

Роль здоровья кишечника и воспаления

Как целиакия, так и диабет связаны с хроническим воспалением и дисбактериозом (дисбактериоз кишечника). Кросс-реактивные продукты могут увековечить этот цикл, непрерывно активируя иммунную систему, что приводит к повышенной проницаемости кишечника («протекающий кишечник»). Это позволяет большему количеству частиц пищи проникать в кровоток, потенциально вызывая дальнейшие перекрестные реакции. Обзор 2019 года в Всемирный журнал гастроэнтерологии подчеркнул, что одна только безглютеновая диета не всегда восстанавливает здоровый микробиом кишечника; диетическое разнообразие и пребиотические волокна также имеют решающее значение.

Поддержка здоровья кишечника с помощью ферментированных продуктов (если они переносятся) или целевых пробиотиков может помочь. Однако многие коммерческие пробиотики содержат молочные или соевые продукты. Ищите высококачественные, безглютеновые, безмолочные и безсоевые штаммы, такие как Lactobacillus plantarum или Bifidobacterium infantis . Пребиотические волокна из овощей, таких как спаржа, чеснок, лук и луки, питают полезные бактерии, но вводят их медленно, чтобы избежать газообразования и вздутия живота. Диета, богатая растворимыми волокнами (такими как шелуха псилиума), также может помочь стабилизировать уровень сахара в крови, замедляя поглощение углеводов.

Внешние ресурсы для дальнейшего руководства

Заключение

Кросс-реактивные продукты представляют собой часто упускаемый из виду, но важный фактор в управлении целиакией и диабетом. Понимая, что это за продукты, как они влияют на ваше тело, и как их идентифицировать и избегать, вы можете взять под контроль свое здоровье. Процесс требует терпения - ведения подробного дневника питания, работы с профессионалами и, возможно, попытки элиминации диеты. Но потенциальная выгода - это снижение симптомов, лучший контроль уровня сахара в крови и улучшение качества жизни.

Помните, что организм каждого человека уникален. То, что вызывает реакцию у одного человека, может быть совершенно безопасным для другого. Слушайте свое тело, будьте в курсе и никогда не стесняйтесь обращаться за профессиональной медицинской консультацией, прежде чем вносить серьезные изменения в рацион питания. При тщательном планировании и последовательном мониторинге вы можете успешно ориентироваться в сложностях как целиакии, так и диабета, сводя к минимуму влияние перекрестно-реактивных продуктов.