Table of Contents

Понимание и управление чрезвычайными ситуациями при диабете: полное руководство

Жизнь с диабетом требует постоянной бдительности. В то время как многие люди эффективно справляются с ежедневными лекарствами, мониторингом и корректировкой образа жизни, чрезвычайные ситуации все еще могут возникнуть неожиданно. Чрезвычайная ситуация с диабетом включает в себя серьезное нарушение уровня глюкозы в крови, которое требует немедленной медицинской помощи. Быстрое распознавание и ответ могут предотвратить опасные для жизни осложнения, включая судороги, потерю сознания или долгосрочное повреждение органов. Это руководство охватывает, как подготовиться, распознать и справиться с наиболее распространенными чрезвычайными ситуациями с диабетом.

По данным Американской диабетической ассоциации, гипогликемия и диабетический кетоацидоз составляют значительное количество посещений отделения неотложной помощи каждый год среди людей с диабетом. Ключом к хорошему исходу является подготовка — знание того, что делать до того, как разразится кризис.

Что представляет собой чрезвычайную ситуацию с диабетом?

Чрезвычайная ситуация при диабете - это любая ситуация, когда уровень глюкозы в крови падает опасно низко (гипогликемия) или повышается опасно высоко (гипергликемия) до такой степени, что человек не может самостоятельно исправить или становится недееспособным.

Тяжелая гипогликемия (низкий сахар в крови)

Гипогликемия возникает, когда уровень глюкозы в крови падает ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л). Тяжелая гипогликемия - это когда человеку нужна помощь кого-то другого, чтобы поднять уровень сахара в крови, часто из-за путаницы, бессознательности или судорог. Причины включают пропуск еды, прием слишком большого количества инсулина или пероральных лекарств, снижающих уровень глюкозы, чрезмерную физическую активность без адекватного потребления углеводов или употребление алкоголя без пищи.

Диабетический кетоацидоз (DKA) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (HHS)

ДКА чаще всего встречается у людей с диабетом 1 типа, хотя это редко может произойти в типе 2. Это является результатом очень высокого уровня сахара в крови (часто выше 250 мг / дл) в сочетании с недостатком инсулина, в результате чего организм расщепляет жир для энергии и производит кетоны. Симптомы включают тошноту, рвоту, пахнущее фруктами дыхание, быстрое дыхание и путаницу. HHS более типична при диабете 2 типа и включает в себя крайнюю гипергликемию (часто более 600 мг / дл) с тяжелым обезвоживанием, но без значительных кетонов. И DKA и HHS являются неотложными медицинскими ситуациями, требующими лечения в больнице.

Как подготовиться к диабету в чрезвычайных ситуациях

Подготовка значительно снижает опасность возникновения диабета, используйте эти стратегии, чтобы оставаться готовыми дома, на работе, в школе и во время путешествий.

Создайте набор для экстренного диабета

Соберите портативный комплект, который вы или член семьи можете быстро захватить. Держите его дома, один в машине, а другой на рабочем месте. Включите:

  • Быстродействующий источник глюкозы: Таблетки глюкозы (не менее 4-6), небольшая бутылка фруктового сока, обычная газировка или твердые конфеты.
  • Аварийный комплект для глюкагона: Если вы принимаете инсулин, необходим комплект для инъекции глюкагона. Это быстро повышает уровень сахара в крови, если вы теряете сознание. Примечание: Назальный глюкагон (Baqsimi) также доступен и проще для немедицинского персонала для введения.
  • Кровяной глюкометр и тест-полоски: С дополнительными батареями для счётчика.
  • Тестовые полоски кетонов: полоски кетонов мочи или измеритель кетонов крови. Они помогают обнаружить DKA на ранней стадии.
  • Список лекарств и инструкции по дозировке: Ламинированная карта, в которой перечислены все лекарства от диабета, дозы и время.
  • Чрезвычайная контактная информация: Ваш лечащий врач, эндокринолог, местная больница и семейные номера.
  • Медицинские ID ювелирные изделия: Носите браслет или ожерелье с надписью «Типы 1 диабета» или «Диабет» и принимаете ли вы инсулин.
  • Закуски: Не скоропортящиеся белковые закуски, такие как орехи или крекеры арахисового масла, которые следует соблюдать после коррекции низкого уровня.
  • Вода: Обезвоживание ухудшает гипергликемию.

Воспитывайте свою семью, друзей и коллег

Подготовьте людей вокруг вас, чтобы распознать симптомы и принять меры.

  • Признаки низкого уровня сахара в крови (шакини, потливость, раздражительность, спутанность сознания, невнятная речь, проблемы с координацией).
  • Шаги по лечению легкой гипогликемии (дайте сахар, перепроверьте через 15 минут, дайте больше, если все еще низкий, следуйте с белком).
  • Как использовать глюкагон (инъекционный или носовой).
  • Когда звонить 911 (бессознательность, судороги, невозможность проглотить, глюкагон недоступен).
  • Признаки тяжелой гипергликемии (рвота, боль в животе, глубокое быстрое дыхание, крайняя жажда, сонливость).

Используйте технологию

Приложения для смартфонов могут обмениваться данными о глюкозе с лицами, осуществляющими уход, в режиме реального времени. Постоянные мониторы глюкозы (CGM) с сигнализацией могут предупреждать пользователя и назначенных последователей об опасных минимумах или максимумах. Рассмотрите возможность совместного использования функций, если вы живете в одиночку или имеете детей с диабетом в школе.

Создайте план больничного дня

Болезнь может дестабилизировать уровень сахара в крови. Работайте со своей командой здравоохранения, чтобы составить письменный план, который охватывает:

  • Когда проверять сахар в крови чаще (каждые 2-4 часа).
  • Как регулировать дозы инсулина во время болезни (большинство людей нуждаются в дополнительном инсулине, несмотря на то, что они мало едят).
  • Когда проверять кетоны
  • Рекомендации по гидратации (потягивать жидкости без сахара, если они тошнотворны).
  • Когда звонить врачу или обращаться в отделение неотложной помощи.

Как бороться с гипогликемией (негативные ситуации с низким содержанием сахара в крови)

Быстрое лечение гипогликемии предотвращает прогрессирование до тяжелого низкого уровня.Следуйте «Правилу 15»: если уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл и человек находится в сознании и способен глотать, дайте 15 граммов быстродействующего углевода.

Лечение легкой и умеренной гипогликемии

Подходящие варианты для 15 граммов быстродействующих углеводов включают:

  • 4 таблетки глюкозы (каждая стандартная таблетка составляет 4 грамма)
  • 1⁄2 стакана (4 унции) фруктового сока или обычной соды
  • 1 столовая ложка сахара, меда или кукурузного сиропа
  • 5-6 конфет, как Life Savers
  • 2 столовые ложки изюма

После употребления подождите 15 минут, затем перепроверьте уровень сахара в крови. Если он все еще ниже 70 мг/дл, повторите лечение. Как только уровень сахара в крови поднимается выше 70 мг/дл и симптомы улучшаются, съешьте закуски, содержащие белок (например, сырные крекеры, пол бутерброда, йогурт), чтобы предотвратить повторение низкого уровня, особенно если следующая еда находится более чем в часе езды.

Лечение тяжелой гипогликемии (бессознательной, припадка или неспособность проглотить)

Если человек находится без сознания, имеет припадок или слишком смущен, чтобы безопасно глотать, ничего не давайте ртом — это рискует задохнуться или аспирация.

  1. Звоните 911 немедленно.
  2. Администрировать глюкагон, если он имеется и вы обучены его использовать. Для инъекционного глюкагона: смешать раствор и вводить в плечо, бедро или ягодицу. Для назального глюкагона: вставить устройство в одну ноздрю и нажать на плунжер. Глюкагон может вызвать тошноту и рвоту; поместить человека на бок после введения.
  3. Оставайтесь с человеком до прибытия экстренных служб.
  4. Если они начинают восстанавливаться в сознании в течение 5-15 минут и способны глотать, дайте им быстродействующий источник сахара, а затем белковую закуску.Даже после глюкагона сахар в крови может снова упасть.

Что нельзя делать во время экстренной гипогликемии

  • Не давайте инсулин или лекарства от диабета, чтобы исправить низкий уровень сахара в крови.
  • Не пытайтесь давать пищу или питье бессознательному человеку.
  • Не позволяйте человеку водить машину, если у него есть симптомы низкого уровня сахара в крови.
  • Не думайте, что симптомы исчезнут без лечения — всегда проверяйте уровень сахара в крови, если это возможно.

Как справиться с гипергликемией в чрезвычайных ситуациях

Легкая гипергликемия (сахар в крови выше 180-250 мг / дл) может управляться в домашних условиях с дополнительным инсулином и гидратацией. Однако она может перерасти в ДКА или ГСЧ. Знайте, когда обращаться за неотложной помощью.

Предупреждающие знаки DKA

Ранние признаки включают чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, сухость во рту и высокие показатели сахара в крови. По мере прогрессирования ДКА симптомы становятся более серьезными:

  • Тошнота и рвота
  • Боль в животе
  • Плодоедание (ацетоновый запах)
  • Быстрое, глубокое дыхание (дыхание Куссмаула)
  • Смазанная, горячая, сухая кожа
  • Путаница или трудности с бодрствованием

Что делать, если подозреваете ДКА

  1. Проверьте уровень сахара в крови и кетоны.] Полипы кетонов мочи дают простое положительное или отрицательное значение для больших кетонов. Кетоновые счетчики крови обеспечивают числовое значение (выше 0,6 ммоль/л указывает на кетоз; выше 1,5 ммоль/л указывает на риск ДКА; выше 3,0 ммоль/л подтверждает ДКА).
  2. Немедленно свяжитесь с вашей медицинской командой или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Не ждите, если у вас рвота и вы не можете держать жидкости вниз.
  3. Пейте много воды, чтобы помочь очистить кетоны, если только вас не рвота.
  4. Принимайте дополнительный инсулин в соответствии с вашим планом на день болезни. Многие люди нуждаются в дополнительном инсулине быстрого действия для коррекции высокого уровня сахара в крови, но дозирование должно быть под руководством врача или письменного плана.
  5. Не занимайтесь спортом, если у вас есть кетоны — упражнения могут ухудшить кетоз.

Лечение ДКА в больнице обычно включает внутривенное введение жидкости, инсулина и замену электролита. Не пытайтесь управлять тяжелой ДКА дома.

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (HHS)

HHS развивается медленнее, чем DKA, в течение дней или даже недель. Он наблюдается в основном у людей с диабетом 2 типа, часто вызванным инфекцией, инсультом или несоблюдением лекарств. Симптомы включают сильную жажду, спутанность сознания, слабость и возможную кому. Сахар в крови обычно выше 600 мг / дл. Позвоните 911, если вы или кто-то с диабетом проявляете спутанность сознания или постоянный высокий уровень сахара в крови с признаками обезвоживания.

Предотвращение диабетических чрезвычайных ситуаций

Хотя не все чрезвычайные ситуации можно предотвратить, последовательное ежедневное управление значительно снижает риск.

Регулярно контролируйте уровень сахара в крови

Проверяйте уровень сахара в крови так часто, как рекомендует ваш лечащий врач, как минимум перед едой и перед сном. Используйте КГМ, если он доступен; он предоставляет данные о тенденциях и сигнализации для минимумов и максимумов.

Принимайте лекарства, как предписано

Никогда не пропускайте дозы инсулина или пероральных препаратов от диабета. Работайте с врачом, чтобы скорректировать сроки, если это необходимо, но всегда сохраняйте согласованность.

План физической активности

Упражнения снижают уровень сахара в крови. Проверяйте до, во время (если длительная продолжительность) и после активности. Ешьте небольшую углеводную закуску заранее, если начальная глюкоза ниже 150 мг / дл. Держите таблетки глюкозы рядом во время тренировки.

Ешьте регулярное питание и закуски

Пропуск еды может вызвать гипогликемию у тех, кто принимает инсулин или сульфонилмочевину. Если вы задерживаете прием пищи, съешьте небольшую закуску с углеводами и белком.

Ограничить алкоголь

Алкоголь может вызвать задержку гипогликемии, особенно натощак или после тренировки. Пейте только с пищей, часто контролируйте уровень сахара в крови и избегайте пьянства. Носите медицинский идентификатор при употреблении алкоголя в социальных условиях.

Планируйте день болезни

Всегда держи письменный план у своего врача для лечения болезни проверяй уровень сахара в крови и кетоны каждые 2-4 часа, когда больной. Оставайся увлажненным жидкостями без сахара. Знай, когда обратиться за помощью.

Особые ситуации, требующие дополнительной готовности

Вождение с диабетом

Гипогликемия во время вождения может стать причиной несчастных случаев. Всегда проверяйте уровень сахара в крови перед вождением. Если он ниже 70 мг/дл, лечите перед тем, как сесть за руль. Если вы чувствуете себя низко во время вождения, безопасно остановитесь, лечите и подождите не менее 15 минут после того, как уровень сахара в крови нормализуется, прежде чем возобновить. Не садитесь за руль, если у вас нарушена осведомленность о гипогликемии.

Путешествуя с диабетом

Упакуйте по крайней мере вдвое больше лекарств и расходных материалов в ручной клади. Возьмите с собой письмо от своего врача, объясняющее ваше состояние и необходимость в иглах и жидкостях. Упакуйте вкладки глюкозы, закуски и глюкагон. Исследуйте места в больнице в пункте назначения. Отрегулируйте дозы инсулина для изменения часового пояса — заранее проконсультируйтесь с командой по уходу.

Дети с диабетом

Просвещайте учителей, школьных медсестер и тренеров о плане ухода за диабетом вашего ребенка. Убедитесь, что в школе доступен комплект глюкагона и что персонал обучен. Проверяйте уровень сахара в крови перед занятиями спортом и в перерыве. Упаковывайте дополнительные закуски и принадлежности для поездок на места.

Пожилые люди с диабетом

У пожилых людей могут быть снижены симптомы гипогликемии или снижение когнитивных функций, что задерживает распознавание. Используйте КГМ с дистанционным мониторингом для семейных опекунов. Упростите схемы приема лекарств, если это возможно. Обеспечьте легкий доступ к экстренным контактам и медицинскому удостоверению.

Беременность и диабет

Беременные женщины с уже существующим диабетом или гестационным диабетом имеют уникальные риски. Цели по сахару в крови более жесткие, и низкий и высокий уровень сахара в крови может нанести вред ребенку. Работайте в тесном контакте со специалистом по медицине матери и плода. Имейте четкий план дня болезни и знайте, когда идти на роды и роды.

После чрезвычайной ситуации: последующие шаги

После того, как кризис миновал, независимо от того, лечились ли вы дома или в больнице, обратитесь к своей медицинской команде, чтобы предотвратить рецидив.

  • Обзор того, что вызвало чрезвычайную ситуацию. Было ли это пропущенное питание, неправильная доза инсулина, болезнь или физические упражнения?
  • Отрегулируйте свой план управления. Ваш врач может изменить дозы лекарств, сроки или тип. Обновите свой план больничного дня, если это необходимо.
  • Заполните запасные принадлежности. Перезагрузите таблетки глюкозы, наборы глюкагона, кетоновые полоски и любые просроченные предметы.
  • Перевоспитать семью и опекунов. После чрезвычайной ситуации, обновите их обучение по использованию глюкагона и распознаванию симптомов.
  • Рассматривайте систему медицинского оповещения. Для тех, кто живет один, персональная кнопка экстренного реагирования может обеспечить дополнительную безопасность.

Экстренные контакты и ресурсы

Сохраните этот список дома и поделитесь с семьей:

  • Срочные услуги: 911 (или местный номер)
  • Поставщик медицинских услуг или эндокринолог: [Написать в имени и послечасовом номере]
  • Местное отделение неотложной помощи больницы: [Написать по адресу и телефону]
  • Контроль ядов (при случайной передозировке): 1-800-222-1222 (США)
  • Американская диабетическая ассоциация Helpline: 1-800-ДИАБЕТ (1-800-342-2383)
  • JDRF (для диабета 1 типа): jdrf.org
  • CDC Diabetes Resources: cdc.gov/diabetes
  • Клиника Майо — неотложная помощь при диабете: mayoclinic.org

Вывод: Будьте готовы, оставайтесь в безопасности

Срочные случаи диабета пугающие, но управляемые с правильными знаниями и материалами. Наиболее важными шагами являются подготовка - наличие полностью укомплектованного аварийного комплекта, обучение окружающих и постоянный мониторинг уровня сахара в крови. Если чрезвычайная ситуация действительно происходит, действуйте быстро и в соответствии с планом. Независимо от того, лечите ли вы низкий уровень сахара в крови таблетками глюкозы или спешите в ER для DKA, своевременное вмешательство спасает жизни. Работайте с вашей командой здравоохранения, чтобы создать персонализированный план чрезвычайной ситуации, регулярно пересматривайте его и обновляйте его по мере изменения вашего здоровья. Никто не ожидает чрезвычайной ситуации, но быть готовым означает, что вы готовы справиться с ним.