Как подготовиться к эпизодам гипогликемии во время приключений на открытом воздухе или походов в лагерь

Понимание гипогликемии и ее рисков на открытом воздухе

Гипогликемия, определяемая как глюкоза крови ниже 70 мг/дл, может быстро возникать во время физических нагрузок, особенно в отдаленных условиях, где недоступна быстрая медицинская помощь. Симптомы варьируются от легкой (шакинес, потоотделение, голод) до тяжелой (замешательство, потеря сознания, судороги). Для любителей активного отдыха, страдающих диабетом или реактивной гипогликемией, сочетание повышенных затрат энергии, задержки времени приема пищи и переменной местности требует проактивного подхода. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подчеркивает, что осведомленность о гипогликемии и быстрое лечение имеют решающее значение для предотвращения несчастных случаев во время физической активности.

В 2020 году исследование, опубликованное в журнале Wilderness & Environmental Medicine, показало, что более 40% отдыхающих с диабетом сообщили по крайней мере об одном тяжелом эпизоде гипогликемии во время поездки. Эта статистика подчеркивает необходимость тщательного планирования, не только для вашей собственной безопасности, но и для спокойствия ваших спутников. Понимая, как ваше тело реагирует на походы, скалолазание, гребля или просто нахождение на более низких или более высоких высотах, вы можете создать сеть безопасности, которая позволяет вам полностью наслаждаться опытом. Многие люди также испытывают неосознанность гипогликемии — состояние, при котором ранние признаки предупреждения отсутствуют после многих лет жесткого контроля глюкозы. Если вы попадаете в эту категорию, вы должны еще больше полагаться на технологии и частые проверки.

Роль непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) в стране бэккантри

Современные системы CGM, такие как Dexcom G7 и Abbott FreeStyle Libre 3, изменили безопасность в стране. Эти устройства передают показания глюкозы в режиме реального времени на смартфон или приемник, и они могут быть в паре с умными часами для быстрого взгляда. Установите индивидуальные низкие оповещения на более высоком пороге - например, 90 мг / дл - чтобы дать себе 20-30-минутное предупреждение до появления симптомов. Всегда носите запасной глюкометр и тест-полоски, потому что показания CGM могут отставать от фактического уровня глюкозы в крови во время быстрых изменений, вызванных интенсивными физическими упражнениями или высотой. Тест с палец перед критическими решениями, такими как вождение или навигация по сложной секции.

Подготовка к поездке: Ваш фонд безопасности

Медицинская консультация и корректировка лекарств

Перед любыми приключениями на свежем воздухе запланируйте встречу с вашим врачом или эндокринологом. Обсудите свой запланированный уровень активности, продолжительность и местоположение. Ваши дозы лекарств - особенно инсулина или сульфонилмочевины - могут нуждаться во временном сокращении, чтобы избежать гипогликемии, вызванной физическими упражнениями. Американская диабетическая ассоциация (ADA) предоставляет рекомендации по корректировке инсулина на основе интенсивности и продолжительности активности. Спросите своего поставщика о письменном плане действий, который охватывает исходные целевые показатели глюкозы для разных этапов вашей поездки. Если вы используете инсулиновую помпу, спросите о временных базальных показателях во время физических упражнений и в течение ночи. Для тех, кто на нескольких ежедневных инъекциях, рассмотрите разделение доз инсулина длительного действия для соответствия схемам активности.

Контрольный список поставок и поставок

Создайте резервную систему для перевозки припасов. Никогда не полагайтесь на один источник. Ваш рюкзак должен включать:

Глюкозометра и тест-полоски — не менее двух метров со свежими батареями. Рассмотрим непрерывный глюкометр (CGM) в паре с приемником или приложением для смартфона, но всегда носите с собой запасной счетчик.
Быстродействующая глюкоза — таблетки глюкозы (15-г пакетов), коробки с фруктовым соком, обычные банки с газировкой или пакеты с медом. Упакуйте по крайней мере три порции (45 г в общей сложности) в день активного путешествия. Храните их в нескольких карманах и сумках, чтобы у вас всегда был доступ.
Долгодействующие закуски — пакеты орехового масла, белковые батончики, смесь с орехами и сухофруктами или цельнозерновые крекеры для предотвращения отскоков после лечения.
Аварийный комплект для глюкагонов — если предписано, убедитесь, что он не истек. Практикуйте с учебным устройством, чтобы компаньоны знали, как его вводить. Интраназальный глюкагон (Baqsimi) легче использовать в ветреных или влажных условиях, чем инъекционные формы.
Медицинская идентификация — носите медицинский браслет или ожерелье. Носите водонепроницаемую карту в кармане, в которой перечислены ваше состояние, лекарства, контакты в чрезвычайных ситуациях и инструкции по лечению на местном языке. Также добавьте контакт ICE (в случае чрезвычайной ситуации) на экране блокировки вашего телефона.
Изоляционный контейнер — для инсулина или других чувствительных к температуре лекарств. Используйте пакет Frio или небольшой холодильник с пакетами со льдом и держите его подальше от прямого солнца. Для многодневных поездок рассмотрите портативное холодильное устройство, такое как MedAngel или простой изолированный мешок с замороженными пакетами геля.

Коммуникация и подготовка команды

Объясните симптомы гипогликемии и лечение всем в вашей группе, включая детей. Научите их «Правилу 15» - потребляйте 15 г углеводов, подождите 15 минут, перепроверьте. Продемонстрируйте, как использовать свой комплект глюкагона. Установите «систему дружелюбия», где один человек всегда знает о ваших тенденциях уровня сахара в крови, особенно во время сложных разделов. Напишите простой одностраничный план действий в чрезвычайных ситуациях и ламинируйте его. Храните копии в своей упаковке и в комплекте первой помощи группы. Также перед началом разделяйте свой план действий в чрезвычайных ситуациях с ближайшей станцией рейнджера парка или гидом. Для одиночных поездок носите спутниковый коммуникатор, такой как Garmin inReach или ZOLEO, который позволяет двустороннюю передачу сообщений и оповещения SOS.

Стратегия питания и гидратации на пути

Предактивное топливо

Ешьте сбалансированную еду примерно за 2–3 часа до похода или похода. Стремитесь к сложным углеводам, постному белку и здоровым жирам — например, овсянка с орехами и ягодами или цельнопшеничная обертка с индейкой и авокадо. Это обеспечивает устойчивую энергию без быстрого скачка сахара в крови. Если вы тренируетесь первым делом утром, проверьте свою глюкозу и рассмотрите небольшую закуску перед тренировкой (10–15 г углеводов), если ваш уровень ниже 120 мг / дл. Некоторые люди получают пользу от предварительного протеинового коктейля, чтобы притупить гипогликемию после тренировки.

Во время работы: маленькое, частое топливо

Физическая активность увеличивает поглощение глюкозы мышцами. Для поддержания стабильного уровня съедать перекус каждые 45-60 минут, даже если вы чувствуете себя хорошо. Выбирайте продукты с сочетанием углеводов быстрого и медленного действия. Примеры включают:

Пол банана с горсткой миндаля
Два рисовых торта с миндальным маслом
Маленький мешок крендельков и сырная палочка
Домашние энергетические укусы, сделанные из овса, арахисового масла, меда и темных шоколадных чипсов
Говядина или вяленая индейка (проверьте на добавленный сахар) с куском фруктов

Оставайтесь гидратированными: обезвоживание может повлиять на показания сахара в крови и ухудшить симптомы гипогликемии. Пейте воду регулярно, но избегайте чрезмерного потребления напитков с кофеином, которые могут маскировать симптомы. Если вы используете CGM, установите индивидуальные оповещения - например, низкое предупреждение при 90 мг / дл, если вы спускаетесь по крутому следу - чтобы дать вам больше времени для лечения. Многие приложения CGM позволяют вам установить «режим активности», который автоматически повышает пороги оповещения.

Восстановление и управление в течение ночи

После долгого дня активности ваши мышцы продолжают поглощать глюкозу для восстановления, повышая риск ночной гипогликемии. Ешьте существенный ужин, содержащий белок, жир и сложные углеводы, и проверяйте уровень сахара в крови перед сном. Рассмотрите небольшую закуску перед сном, если ваш уровень ниже 120 мг / дл. Если вы используете инсулиновую помпу, ваш врач может рекомендовать временное снижение базальной скорости в течение ночи. Для тех, кто находится на инъекциях, может помочь разделенная доза инсулина длительного действия или снижение на 10-20% в течение следующих 24 часов. Держите быстродействующую закуску рядом с спальным мешком, чтобы вы могли лечить без полного пробуждения.

Управление гипогликемией в удаленных условиях

Легкое к умеренным эпизодам

При первых признаках дрожь, спутанность сознания или слабость немедленно останавливайтесь. Сядьте в безопасное место – никогда не продолжайте походы, пока симптоматично, так как падение может вызвать травму. Если у вас есть стая, держите ее на спине, чтобы наклониться. Следуйте этим шагам:

Возьмите 15 г быстродействующих углеводов. Таблетки глюкозы идеальны, потому что они точно дозированы. Жуйте четыре таблетки. Альтернативно, пейте 4 унции фруктового сока или обычной соды, или столовую ложку меда.
Подождите 15 минут — установите таймер на часы или телефон.
Перепроверить уровень глюкозы в крови. Если выше 80 мг/дл и симптомы разрешились, съешьте небольшую смешанную закуску (например, гранольный батончик) для стабилизации. Если все еще ниже 80 мг/дл, повторите потребление углеводов 15 г.
Если вы не можете перепроверить (например, сбой метра), лечите на основе симптомов. Если сомневаетесь, принимайте дополнительно 15 г углеводов, а не ожидайте.

Если симптомы сохраняются после двух раундов лечения, вы можете иметь дело с более упрямым низким. В этом случае, есть более существенную закуски с белком и жиром, и отдыхать в течение 30–60 минут, прежде чем решить, следует ли продолжать. Ваше решение также может быть затронуто погодой, местностью и близостью к лагерю.

Тяжелая гипогликемия (бессознание или припадок)

Если человек с гипогликемией становится бессознательным, не может глотать или имеет припадок, ничего не давайте через рот - это может вызвать удушье.

Администрирование глюкагона согласно инструкции по набору (внутримышечный или интраназальный). Ингаляционный глюкагон также доступен для взрослых. Убедитесь, что кто-то в вашей группе практиковался с тренером.
Звонок для экстренной помощи — используйте спутниковый коммуникатор, маяк персонального локатора или сотовый телефон, если покрытие существует.Предоставьте свои GPS-координаты и описание ситуации.
Положите человека на бок (положение восстановления), чтобы предотвратить аспирацию в случае рвоты.
После того, как сознание возвращается, и они могут глотать, давать быстродействующие углеводы, а затем закуски длительного действия.

После тяжелого эпизода поездка может потребоваться прервать. Человек должен быть оценен медицинским работником как можно скорее. Даже если он быстро выздоравливает, риск рецидива в течение следующих 12-24 часов повышен. План эвакуации, если вы более двух часов от передовой медицинской помощи.

Факторы окружающей среды, влияющие на сахар в крови

Холодная погода

Холодная температура может притупить всасывание инсулина и задержать осознание гипогликемии. Кровеносные сосуды сужаются, затрудняя ощутить симптомы. Кроме того, дрожь сжигает калории и может постепенно понижать глюкозу. Для смягчения:

Держите глюкометр и расходные материалы близко к телу (внутри куртки), чтобы предотвратить разрядку батареи и неточные показания. Используйте сундук или карман в базовом слое.
Носите слои, чтобы можно было регулировать изоляцию без перегрева. Избегайте слишком сильного потоотделения, так как влажная одежда ускоряет потерю тепла и увеличивает сжигание калорий.
Проверяйте уровень сахара в крови чаще – каждые 30 минут во время занятий в холодную погоду, таких как катание на лыжах или снегоступах.
Подумайте о носимом ручном теплее, чтобы держать пальцы достаточно теплыми для тест-полоски и работы счетчика.

высота

На высоте выше 8000 футов гипоксемия может изменить метаболизм глюкозы и эффективность инсулина. Национальный институт по проблемам старения отмечает, что высота также может подавлять аппетит, что приводит к пропуску закусок. Высоковысотные треккеры с диабетом должны:

Постепенно поднимайтесь — набирайте не более 1000 футов в день выше 10 000 футов, чтобы обеспечить акклиматизацию.
Проверяйте глюкозу каждые 2 часа в дни акклиматизации.
Увеличьте потребление углеводов на 10-15%, потому что организм использует больше глюкозы на большой высоте.
Следите за симптомами острой горной болезни (ОГБ) – головной боли, тошноты, усталости – которые могут имитировать гипогликемию. Подтвердите с помощью глюкометра перед лечением.
Имейте в виду, что датчики CGM могут стать менее точными на большой высоте из-за изменения насыщения кислорода; регулярно калибруйте пальцами.

Тепло и влажность

Чрезмерное потоотделение может обезвоживать вас и ускорять всасывание инсулина, особенно если вы вводите его в область, подверженную воздействию тепла. Храните инсулин в прохладной, затененной части вашей упаковки. Используйте охлаждающий кошелек, если температура превышает 85 ° F. Перепроверьте уровень сахара в крови после сильного потоотделения, так как обезвоживание может ложно повысить показания на некоторых метрах. В жарком климате переключайтесь на более мелкие, более усвояемые закуски каждые 30 минут, а не на большие приемы пищи, чтобы сохранить энергию стабильной без перегрева вашей пищеварительной системы.

Особые соображения для различных видов наружной деятельности

Дневные походы против многодневного рюкзака

Однодневные походы легче управлять, потому что вы можете вернуться в автомобиль или базовый лагерь. Тем не менее, перевозите вдвое больше предметов, которые, по вашему мнению, вам нужны. Для походов, планируйте кэш-пойнты для пополнения запасов или работайте с гидом, который может перевозить дополнительную еду. Многие национальные парки теперь предлагают «дружественные к диабету» разрешения на выезд за границу, которые позволяют хранить лекарства на станциях рейнджера. При планировании многодневных маршрутов всегда включают буферный день для погоды или неожиданных минимумов. Если вы путешествуете с группой, назначьте кого-то, чтобы нести свой аварийный комплект на случай, если вы станете недееспособным.

Плечо и водные мероприятия

Водонепроницаемость добавляет к сжиганию калорий, а холодная вода может ускорить падение глюкозы. Хранить запасы в водонепроницаемом сухом мешке. На таблетки глюкозы влажность меньше, чем на фруктовых батончиках. Для каякинга или каноэ прикрепляйте к спасательному жилету или палубе на крыше небольшой водонепроницаемый мешок, чтобы можно было получить доступ к закускам без опрокидывания. В долгие дни гребли устанавливайте таймер, чтобы перекусить каждые 30 минут, даже если вы чувствуете себя хорошо. Реки с сильными течениями требуют дополнительной осторожности - эпизод низкого уровня сахара в крови при навигации по порогам может быть опасным для жизни. Всегда грести с партнером, который знает ваше состояние.

Зимний лагерь и снегоступы

Холодная погода кемпинг представляет уникальные проблемы: снег может загрязнять источники воды, и тяга к углеводам увеличивается. Упакуйте высококалорийные, незамораживающие закуски, такие как смесь троп, шоколад и сыр. Вскипятите воду для гидратации и горячие напитки. Храните инсулин и счетчики в спальном мешке ночью, чтобы держать их выше замерзания. Тестируйте глюкозу до и после строительства снежного укрытия - это интенсивная работа, которая может снизить уровень. Во время зимнего кемпинга также помните о эффекте «холодного диуреза»: ваше тело теряет больше жидкости за счет увеличения мочеиспускания, что может повлиять на баланс электролитов и показания глюкозы. Пейте теплые жидкости регулярно и рассматривайте добавку электролита.

Психическая подготовка и планирование на случай непредвиденных обстоятельств

Помимо снаряжения и еды, важна умственная подготовка. Гипогликемия может влиять на суждение, поэтому вам нужен четкий план, которому вы должны следовать, когда ваше мышление нарушено. Практикуйте шаги с вашей группой, пока они не станут автоматическими. Создайте «кодовое слово гипогликемии», которое вы можете сказать своему приятелю, если вы чувствуете себя низким, но не можете четко сформулировать его. Для одиноких путешественников, запрограммируйте сообщение экстренного оповещения в свой спутниковый мессенджер, который читает «Медицинская чрезвычайная ситуация: гипогликемия. Отправка координат». Проверьте систему, прежде чем покинуть службу клеток. Также подготовьтесь к психологическому воздействию - страх серьезного низкого уровня может вызвать беспокойство, которое само по себе повышает уровень сахара в крови. Постройте доверие к своей системе посредством обучения и небольших местных поездок, прежде чем пытаться совершить крупную экспедицию.

Post-Trip обзор и постоянное улучшение

После возвращения домой, уделите время анализу ваших журналов глюкозы. Обратите внимание на закономерности: Вы испытывали минимумы во время подъемов более высокой интенсивности? Вам нужна корректировка фонового инсулина? У вас было достаточно остановок для перекусов? Поделитесь этими выводами с вашим поставщиком медицинских услуг, чтобы уточнить свой план управления на открытом воздухе в следующий раз. Также просмотрите производительность вашего снаряжения - сохранил ли CGM прикреплен во время пота или дождя? сохранил ли инсулин достаточно прохладным? Сохранить список улучшений. Эндокринное общество предлагает руководства для пациентов по упражнениям и управлению глюкозой, которые могут помочь вам оставаться в курсе лучших практик.

Подумайте о том, чтобы присоединиться к сообществу любителей активного отдыха с диабетом, например, спортивному проекту по диабету или местным группам встреч. Изучение опыта других людей может дать вам новые стратегии для мест, которые вы еще не рисковали. Онлайн-форумы, группы в социальных сетях и даже приложения, такие как mySugr, предлагают поддержку сообщества специально для активных людей.

Заключительные мысли

Приключения на открытом воздухе не запрещены для тех, кто управляет гипогликемией. При тщательной подготовке, правильном снаряжении и поддерживающей команде вы можете безопасно наслаждаться дикой природой - от дневного похода до расширенной экспедиции. Ключ заключается в том, чтобы планировать худшее, надеясь на лучшее. Лечить готовность к гипогликемии как основную часть вашего списка снаряжения, такую же важную, как палатка и карта. Ваше здоровье, ваша безопасность и уверенность ваших спутников зависят от этого. Будьте проактивны, оставайтесь в курсе, и на открытом воздухе останется источником радости и открытий для вас. Помните, что каждая поездка учит вас чему-то новому о вашем теле и вашем управлении - примите это обучение как часть приключения.