Ретинопатия описывает повреждение кровеносных сосудов сетчатки, светочувствительной ткани в задней части глаза, которая посылает визуальные сигналы в мозг. Когда эти сосуды протекают, набухают или растут аномально, зрение становится скомпрометированным. Внезапные изменения зрения часто сигнализируют о быстром прогрессировании заболевания или остром осложнении, таком как кровоизлияние или отслоение сетчатки. Признание этих предупреждающих признаков и действие без задержки может означать разницу между сохранением зрения и необратимой потерей зрения. В этой статье описываются типы ретинопатии, внезапные симптомы, которые требуют срочного внимания, шаги, которые необходимо предпринять, когда они происходят, и профилактические стратегии, которые снижают риск.

Что такое ретинопатия?

Ретинопатия — это не одно заболевание, а группа сосудистых расстройств сетчатки. Наиболее распространенной формой является диабетическая ретинопатия, которая поражает почти каждого третьего человека с диабетом. Другие формы включают гипертоническую ретинопатию, вызванную давним высоким кровяным давлением; ретинопатию недоношенности, которая поражает недоношенных детей; и центральносерозную ретинопатию, состояние, более распространенное у мужчин среднего возраста в условиях стресса. Каждый тип имеет общий путь: кровеносные сосуды сетчатки повреждаются, что приводит к ишемии, утечке и часто росту хрупких новых сосудов, которые легко кровоточат.

При диабетической ретинопатии высокий уровень сахара в крови ослабляет стенки капилляров, заставляя их протекать жидкость и липиды в сетчатку. По мере прогрессирования заболевания сетчатка становится кислородно-голодной, вызывая высвобождение факторов роста, стимулирующих образование аномальных сосудов. Эти новые сосуды структурно дефектны и склонны к разрыву, что приводит к стекловидному кровоизлиянию или отслоению тяговой сетчатки. Гипертоническая ретинопатия зеркально отражает этот процесс, но приводится в действие механическим повреждением от повышенного кровяного давления, а не метаболическим повреждением. Ретинопатия недоношенности предполагает нарушение нормального развития сосудов сетчатки у младенцев, рожденных до того, как сосуды полностью выросли.

Коварный характер ретинопатии заключается в том, что ранние стадии часто бессимптомны. Многие пациенты не замечают изменений зрения, пока не произойдет значительного повреждения. Именно поэтому регулярные осмотры глаз необходимы для любого человека с диабетом, гипертонией или другими факторами риска. К моменту появления внезапных симптомов окно для вмешательства может быть узким.

Почему внезапные изменения зрения требуют немедленного внимания

Внезапные изменения зрения представляют собой разрыв от медленного, предсказуемого курса, который характеризует раннюю ретинопатию. Когда зрение резко ухудшается, это обычно указывает на острое событие, такое как стекловидное кровоизлияние, макулярный отек, отслоение сетчатки или неоваскулярная глаукома. Каждое из этих состояний может вызвать постоянную потерю зрения, если не лечить в течение нескольких часов или дней.

Сетчатка имеет ограниченную способность к восстановлению. В отличие от кожи или ткани печени, сетчатка не восстанавливается. Как только фоторецепторные клетки умирают, они исчезают навсегда. Цель экстренного лечения - остановить кровотечение, прикрепить сетчатку, уменьшить отек или снизить внутриглазное давление до наступления необратимых повреждений. Каждый момент имеет значение. Пациент, который ждет даже несколько дней, чтобы обратиться за помощью, может потерять зрение, которое могло быть сохранено.

Кроме того, внезапные изменения зрения могут сигнализировать о других серьезных проблемах со здоровьем, не связанных с ретинопатией, таких как инсульт, гигантский клеточный артериит или оптический неврит.

Внезапные изменения зрения при ретинопатии

Конкретные симптомы являются красными флагами, которые требуют срочной оценки. Хотя список не является исчерпывающим, следующие признаки являются одними из наиболее распространенных и вызывающих озабоченность.

Внезапное размытое или искаженное зрение

Размытое зрение, развивающееся в течение минут или часов, отличается от постепенного размытия, которое может сопровождать изменение рецепта на очки. При ретинопатии острое размытие часто возникает в результате макулярного отека или стекловидного кровоизлияния. Макула является центральной частью сетчатки, ответственной за острое, прямолинейное зрение. Когда там накапливается жидкость, центральное зрение становится размытым, волнистым или искаженным. Объекты могут казаться согнутыми или меньшими, чем они есть. Даже небольшое количество крови внутри глаза может рассеивать свет и ухудшать качество изображения.

Пациенты иногда описывают это как взгляд сквозь туман или завесу. Если кровотечение более обширное, зрение может стать красноватым или полностью непрозрачным в одном глазу. Быстрое начало таких симптомов никогда не следует отбрасывать.

Плавающие и вспышки света

Плавающие — это мелкие крапинки, паутины или нити, которые дрейфуют по полю зрения.В то время как у многих людей есть безвредные плавающие поплавки от задней стекловидной отслойки, внезапное увеличение числа плавающих или появление новых может указывать на кровотечение внутри стекловидной полости.Кровь в стекловидном выглядит как душ из крошечных точек или темных прядей, которые двигаются глазом.

Вспышки света, известные как фотопсия, возникают, когда стекловидные гели буксуют на сетчатке во время отслоения или когда неоваскулярные мембраны тянут на ткани сетчатки. Вспышки появляются в виде коротких полос света, часто на краю поля зрения, особенно при тусклом освещении. Сочетание новых поплавков и вспышек является классическим предупреждающим признаком разрыва или отслоения сетчатки, оба из которых являются хирургическими чрезвычайными ситуациями.

Полная или частичная потеря зрения

Внезапная потеря зрения в части поля или во всем глазу — самый тревожный симптом. Это может ощущаться как занавес или тень, опускающаяся над зрением. Для отслоения сетчатки характерен термин «эффект занавески»: сетчатка отрывается от своего опорного слоя, и соответствующая область зрительного поля темнеет. Если отслоение включает макулу, теряется центральное зрение.

При ретинопатии отслоение часто происходит из-за того, что фиброваскулярные мембраны сжимаются и вытягивают сетчатку с задней части глаза. Это отличается от ревматогенной отслойки, которая начинается со слезы, но результат тот же: сетчатка перестает функционировать там, где она отсоединяется. Без оперативного хирургического ремонта отслойка становится постоянной.

Полная потеря зрения в одном глазу может также произойти от массивного стекловидного кровоизлияния, которое наполняет глаз кровью. Глаз может все еще иметь световое восприятие, но никаких деталей не видно. В этих случаях кровь должна быть удалена хирургическим путем через витрэктомию для восстановления зрения.

Темные или пустые области в поле зрения

Некоторые пациенты замечают в своем зрении пробелы, которые являются не полными тенями, а скорее пустыми пятнами, где ничего не видно. Эти скотомы могут быть вызваны очаговыми участками ишемии сетчатки или кровоизлияния. Мозг может попытаться заполнить недостающую информацию, но дефект становится очевидным при взгляде на сетку или чтении текста. На сетке Амслера, например, линии могут казаться искаженными или отсутствовать в определенных пятнах. Эти дефекты могут расширяться, если происходит новое кровотечение или ишемия.

Трудности с ночным зрением и восприятием цвета

Хотя менее драматично, чем поплавки или потеря зрения, внезапное снижение ночного видения или способность различать цвета могут также указывать на прогрессирующую ретинопатию. Ишемия сетчатки снижает функцию стержней и шишек, фоторецепторных клеток, ответственных за слабое освещение и цветовое зрение. Пациентам может быть трудно увидеть при тусклом освещении или заметить, что цвета кажутся вымытыми. Поскольку эти изменения могут быть тонкими, их часто упускают из виду. Любой, кто замечает такие сдвиги, должен упомянуть их специалисту по уходу за глазами.

Как реагировать на внезапное изменение зрения

Когда происходит внезапное изменение зрения, правильным ответом является немедленное действие. Следующие шаги определяют, что делать.

Немедленные действия, которые необходимо предпринять

  • Не продолжайте водить машину, управлять машинами или выполнять задачи, требующие хорошего зрения. Безопасно тяните за руль.
  • Позвоните офтальмологу или оптометристу и объясните, что у вас внезапное изменение зрения. Большинство глазных клиник имеют протокол экстренной помощи или могут направить вас в больницу с помощью службы вызова глаз.
  • Если вы не можете связаться с глазным врачом, обратитесь непосредственно в отделение неотложной помощи больницы, в котором есть офтальмолог по вызову. Не ждите регулярных рабочих часов.
  • Запишите, что вы видели, когда это началось, изменилось ли оно, и сопровождалось ли оно болью или головной болью. Эта информация помогает врачу быстрее поставить диагноз.
  • Не растирать глаз. Если кровотечение присутствует, растирание может увеличить повреждение. Держите глаз закрытым или аккуратно прикрытым, если вас беспокоит яркий свет.
  • Избегайте приема разбавителей крови, таких как аспирин или ибупрофен, если они не были назначены врачом. Если вы принимаете разбавители крови по рецепту, не останавливайте их без медицинского руководства.
  • Спокойно, беспокойство повышает кровяное давление, что может ухудшить кровотечение, сидеть или лежать неподвижно и ждать помощи.

Чего ожидать во время экстренного осмотра глаз

Офтальмолог начнет с тщательной истории и проверки остроты зрения в каждом глазу. Они расширят зрачки каплями для исследования сетчатки специализированным хрусталиком. Если кровь в стекловидном теле заслоняет вид, для наблюдения сетчатки за кровоизлиянием может быть использован ультразвук. Измеряется внутриглазное давление, чтобы исключить неоваскулярную глаукому. Флуоресцеин ангиография или оптическая когерентная томография (ОКТ) может быть выполнена для выявления протекающих сосудов, макулярного отека или неоваскуляризации.

Цель этой оценки - выявить причину внезапного изменения и определить, требуется ли немедленное вмешательство. Врач засекретит стадию ретинопатии и определит оптимальный курс действий.

Варианты лечения осложнений ретинопатии

Лечение зависит от конкретного осложнения. Для стекловидного кровоизлияния кровь может самостоятельно очищаться в течение недель, если кровотечение мягкое, но тяжелые случаи требуют операции витрэктомии. Неоваскуляризация лечится лазерной фотокоагуляцией, известной как фотокоагуляция панретина, которая снижает потребность в кислороде сетчатки и вызывает регресс аномальных сосудов. Отеки макулярного типа часто управляются с помощью инъекций против VEGF, которые вводятся непосредственно в глаз, чтобы блокировать фактор роста, ответственный за утечку и аномальный рост сосудов. Эти инъекции стали стандартом ухода и могут резко улучшить центральное зрение, если их своевременно ставить.

Отслоение сетчатки требует хирургического ремонта. В зависимости от типа, это может включать витрэктомию с помощью тампонады из газа или силиконового масла, склерозирование или комбинацию процедур. Показатели успеха высоки, когда операция проводится до отслоения макулы. Как только отслоение макулы, вероятность восстановления острого центрального зрения значительно падает.

Профилактические меры для ретинопатии

Профилактика остается наиболее эффективной стратегией для предотвращения внезапных изменений зрения.Для людей с диабетом, гипертонией или другими факторами риска проактивный подход может замедлить или остановить прогрессирование ретинопатии.

Управление основными условиями здоровья

Строгий контроль уровня глюкозы в крови является наиболее мощным инструментом профилактики диабетической ретинопатии. Испытание на диабетический контроль и осложнения (DCCT) показало, что интенсивный гликемический контроль снижает риск ретинопатии на 76%. Аналогично, контроль артериального давления имеет решающее значение как для диабетической, так и для гипертонической ретинопатии. Американская диабетическая ассоциация рекомендует мишень артериального давления менее 130/80 мм рт.ст. для большинства людей с диабетом. Управление холестерином также способствует здоровью сетчатки путем уменьшения липидных отложений и воспаления в сосудах.

Пациенты, принимающие предписанные им лекарства от диабета, артериального давления или холестерина, по назначению имеют значительно более низкие показатели прогрессирования ретинопатии. Любое изменение в лекарствах должно обсуждаться с врачом, назначающим лечение.

Модификации образа жизни

Диета и физические упражнения поддерживают метаболический контроль. Диета, богатая листовой зеленью, рыбой с омега-3 жирными кислотами и цельными зернами при низком содержании рафинированных сахаров и насыщенных жиров, может снизить риск повреждения сетчатки. Регулярная физическая активность улучшает чувствительность к инсулину и регуляцию артериального давления. Прекращение курения имеет важное значение, так как употребление табака ускоряет повреждение сосудов по всему телу, включая сетчатку.

Также играет роль управление весом. Ожирение повышает риск развития диабета и гипертонии, двух основных драйверов ретинопатии. Поддержание здорового индекса массы тела снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и на мелкие сосуды глаза.

Роль регулярных экзаменов на зрение

Ежегодные расширенные глазные экзамены являются краеугольным камнем скрининга ретинопатии. Американская академия офтальмологии рекомендует, чтобы у людей с диабетом 1 типа был осмотр глаз в течение пяти лет после постановки диагноза, а затем ежегодно. Люди с диабетом 2 типа должны проходить обследование на момент постановки диагноза и ежегодно после этого. Людям с гипертонической ретинопатией или историей ретинопатии недоношенности могут потребоваться более частые осмотры.

Передовые методы визуализации, такие как оптическая когерентная томография и флуоресцеиновая ангиография, могут обнаруживать изменения до появления симптомов. Раннее выявление позволяет проводить лечение лазерными или анти-VEGF инъекциями до того, как зрение окажется под угрозой. Многие случаи тяжелой потери зрения от ретинопатии можно предотвратить с помощью рутинного скрининга и своевременного вмешательства.

Когда обратиться за неотложной помощью

Следующие ситуации требуют немедленной медицинской помощи, даже если симптомы кажутся легкими или прерывистыми:

  • Внезапная потеря зрения в одном или обоих глазах
  • Занавес или тень над любой частью поля зрения
  • Внезапный душ из поплавков, особенно если он сопровождается вспышками света
  • Размытое или искаженное зрение, которое не очищается при мигании или отдыхе
  • Покраснение глаза при потере зрения, что может указывать на неоваскулярную глаукому
  • Боль в глазах с изменением зрения, так как это может сигнализировать об острой глаукоме или воспалении
  • Любые изменения зрения после травмы глаза

Пациенты с сахарным диабетом, замечающие внезапные изменения, не должны предполагать, что проблема решится сама по себе. Ожидание улучшения симптомов является наиболее распространенной причиной задержки лечения и плохих исходов. Даже если кровоизлияние проясняется частично, основная причина остается и требует внимания.

Исследования Национального института глаз и Американской академии офтальмологии подтверждают важность быстрого реагирования в сохранении зрения у пациентов с ретинопатией. Узнайте больше о диабетической ретинопатии из Национального института глаз Для получения дополнительных рекомендаций по глазным экзаменам и факторам риска, проконсультируйтесь с Американской академией офтальмологии . Клиника Майо предоставляет подробный обзор симптомов и лечения . CDC также предлагает ресурсы для связанных с диабетом глазных осложнений .

Внезапные изменения зрения при ретинопатии — это не неприятность, которую нужно терпеть, а медицинский сигнал, требующий действий. Разница между сохранением зрения и его потерей часто сводится к часам. Зная признаки, реагируя без промедления и поддерживая регулярные осмотры, обеспечивает лучшую защиту. Ретинопатия прогрессирует молча в течение многих лет, но когда она наконец объявляет о себе, нет времени тратить впустую.