Table of Contents

Почему каждая секунда имеет значение: риск инсульта у диабетиков

Инсульт остается одной из ведущих причин инвалидности и смерти во всем мире, и люди с диабетом сталкиваются со значительно повышенным риском. Фактически, диабетики в 1,5-2 раза чаще страдают от инсульта по сравнению с теми, у кого нет диабета, по данным Американской ассоциации сердца. Основные механизмы — хронический высокий уровень сахара в крови, резистентность к инсулину и результирующее повреждение сосудов — создают идеальный шторм как для ишемического, так и для геморрагического инсульта. Во всем мире на инсульт приходится примерно 11% всех смертей, а среди диабетиков смертность непропорционально выше. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, число людей, живущих с диабетом, увеличилось в четыре раза с 1980 года, что означает, что население, уязвимое к инсульту, быстро расширяется.

Однако реальная проблема заключается в признании. Диабетики могут испытывать симптомы инсульта по-разному , часто представляя тонкие или атипичные признаки, которые задерживают критическое лечение. Понимание этих нюансов и действия с срочностью могут означать разницу между полным восстановлением и постоянной инвалидностью. Эта статья предоставляет всеобъемлющее руководство по быстрому распознаванию симптомов инсульта у диабетиков, подчеркивая действенные шаги и основанные на фактических данных стратегии.

Связь между диабетом и инсультом: больше, чем просто риск

Диабет повреждает кровеносные сосуды с течением времени посредством процесса, называемого атеросклерозом, где жировые отложения сужают и затвердевают артерии. Это не только увеличивает риск образования сгустков, но и ослабляет стенки сосудов, делая их более склонными к разрыву. Кроме того, диабетики часто имеют сопутствующие заболевания, такие как гипертония, ожирение и дислипидемия, каждый из которых независимо способствует риску инсульта. Сочетание еще больше усложняет представление симптомов, поскольку диабетическая нейропатия и колеблющиеся уровни глюкозы в крови могут маскировать или имитировать неврологический дефицит. Сосудистое воспаление, эндотелиальная дисфункция и гиперактивность тромбоцитов также являются признаками диабета, которые ускоряют цереброваскулярное заболевание.

Почему симптомы различаются у диабетиков

Классическое образование инсульта фокусируется на аббревиатуре F.A.S.T.: обвисание лица, слабость руки, затруднение речи, время звонить 911. Хотя это эффективно для населения в целом, исследования показывают, что диабетики чаще сообщают о немоторных симптомах, таких как внезапное головокружение, спутанность сознания или визуальные нарушения, а не односторонняя слабость, наблюдаемая при типичных инсультах. Факторы включают:

  • Автономная нейропатия:] Поврежденные нервные волокна могут изменить восприятие боли, слабости или сенсорной потери, что приводит к неопределенным жалобам, таким как «ощущение» или «усталость». Это состояние затрагивает до 50% давних диабетиков, что делает его значительным фактором в распознавании инсульта.
  • Хроническая гипергликемия:] Высокий уровень сахара в крови может вызвать осмотические сдвиги в мозге, вызывающие путаницу или вялость, которые могут быть ошибочно приняты за диабетическую чрезвычайную ситуацию. Эти сдвиги изменяют баланс нейротрансмиттеров и могут ускорить обратимую энцефалопатию, которая близко имитирует инсульт.
  • Мимикрия гиппогликемии: Серьезный эпизод низкого уровня сахара в крови может вызвать симптомы, похожие на инсульт (невнятная речь, слабость, путаница), что еще больше задерживает точный диагноз. Различие между гипогликемией и инсультом в этой области является известной клинической проблемой.
  • Молчаливые инфаркты: Многие диабетики имеют небольшие, незамеченные инсульты, которые накапливаются с течением времени, что делает порог для распознавания нового острого события выше. Эти молчаливые инфаркты обнаруживаются на МРТ у 30% пожилых диабетиков и способствуют сосудистым когнитивным нарушениям.
  • Микрокровоизлияния в мозг: Болезнь мелких сосудов, связанная с диабетом, также вызывает микрокровоизлияние в глубоких структурах мозга, что может вызвать тонкие когнитивные или моторные изменения, которые заслоняют признаки острого инсульта.

Патофизиология за повышенным риском инсульта

Резистентность к инсулину является ключевым фактором дисфункции эндотелия, ухудшая способность кровеносных сосудов расширяться соответствующим образом в ответ на ишемию. Это снижает коллатеральный кровоток во время развивающегося инсульта, что означает, что диабетики имеют меньшую естественную защиту при возникновении сгустка. Хроническая гипергликемия также способствует образованию прогрессирующих конечных продуктов гликирования (AGE), которые закаляют стенки сосудов и ускоряют атеросклероз. Платенцы у диабетиков более клеящие и склонны к агрегации, увеличивая вероятность образования тромба. Кроме того, диабет связан с прокоагулянтным состоянием из-за повышенного уровня фибриногена и фактора фон Виллебранда, что еще больше усугубляет риск инсульта. Эти механизмы объясняют, почему диабетики не только имеют больше инсультов, но также имеют большие объемы инфаркта и худшие результаты.

Симптомы инсульта: расширение за пределы F.A.S.T.

В то время как классические признаки остаются жизненно важными, диабетики и их опекуны также должны быть внимательны к более широкому спектру симптомов. Аббревиатура BE-FAST (баланс, глаза, лицо, рука, речь, время) является более инклюзивным инструментом, который фиксирует дополнительные презентации инсульта. Исследования показывают, что BE-FAST идентифицирует примерно на 10-15% больше инсультов, чем только F.A.S.T., особенно инсульты заднего кровообращения, которые чаще встречаются у диабетиков.

Полный контрольный список симптомов

  • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны. Это все еще самый распространенный признак, но может быть менее выраженным у диабетиков из-за основной нейропатии.
  • Внезапная путаница, затруднение речи или затруднение понимания речи.] Пациент с диабетом может казаться дезориентированным или неспособным следовать командам, даже без свисания или слабости.
  • Внезапные проблемы со зрением Внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах, включая двойное зрение, размытое зрение или полную потерю.Переходная монокулярная потеря зрения (амаурозный фугакс) может предшествовать ишемическому инсульту на дни или недели.
  • Внезапные проблемы при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или отсутствие координации. Это может имитировать гипогликемию или проблемы с внутренним ухом, но часто указывает на мозжечок или инсульт ствола мозга.
  • Внезапная сильная головная боль без известной причины — красный флаг для геморрагического инсульта, особенно у гипертонических диабетиков. Головная боль у диабетиков также может сигнализировать о тромбозе венозного синуса головного мозга, более редком, но серьезном событии.
  • Необъяснимая усталость, тошнота или рвота. Многие диабетики сообщают о том, что чувствуют себя «просто не так» перед инсультом, часто игнорируя эти смутные предупреждения. Задние инсульты кровообращения часто сопровождаются желудочно-кишечными симптомами.
  • Внезапные икоты или дисфагия — они могут быть пропущены, но могут указывать на участие ствола мозга, особенно при боковом медуллярном синдроме.

Атипичные представления у диабетиков: примеры

68-летняя женщина с диабетом 2 типа прибывает в отделение неотложной помощи с жалобами на «крайнюю усталость» и «подавляющую слабость». У нее нет падений лица, она может нормально говорить и двигает всеми конечностями. Однако КТ показывает большой медиальный инфаркт мозговой артерии. Усталость как единственный симптом инсульта встречается редко, но документально подтверждена , особенно у пожилых диабетиков с вегетативной дисфункцией. Другой пациент, 55-летний мужчина, представляет собой изолированную тошноту и рвоту. Его семья предполагала, что это была желудочно-кишечная клопка, но МРТ показала инсульт мозжечка. Постериорные кровообращения — которые влияют на баланс, зрение и координацию — чаще встречаются у диабетиков и часто неправильно диагностируются. В третьем сценарии 62-летняя диабетическая женщина представлена генерализованной слабостью и головокружением после падения; ее глюкоза крови была 320 мг / дл. Эк

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) у диабетиков

TIA, часто называемые «мини-инсультами», вызывают временные симптомы, которые проходят в течение нескольких минут или часов. У диабетиков TIA могут быть неправильно истолкованы как гипогликемические эпизоды или колебания артериального давления. Любой транзиторный неврологический симптом у диабетического пациента требует срочной оценки , так как риск завершенного инсульта в течение 90 дней после TIA составляет примерно 10-15%, и половина этих инсультов происходит в течение 48 часов. УЗИ сонных артерий, эхокардиография и длительный сердечный мониторинг необходимы для выявления источника эмболии. Диабетики с TIA должны быть начаты на антиагрегантной терапии и статинов быстро, в ожидании экспертного обзора.

Почему немедленные действия не подлежат обсуждению

Лечение инсульта глубоко чувствительно ко времени. Для ишемических инсультов, на которые приходится 87% всех случаев, окно для внутривенного тромболиза (свертывающие препараты) обычно составляет четыре с половиной часа от начала симптомов. Механическая тромбэктомия может продлить это до 24 часов у некоторых пациентов, но чем раньше вмешательство, тем лучше результат . Диабетики, как правило, имеют большие нагрузки на сгустки и более коллатеральное заболевание сосудов, что означает, что они могут ухудшаться быстрее, если лечение задерживается. Концепция «время - мозг» хорошо установлена: каждая минута необработанного ишемического инсульта большого сосуда приводит к потере примерно 1,9 миллиона нейронов, 14 миллиардов синапсов и 12 километров миелиновых волокон. Для диабетиков скорость повреждения нейронов может быть еще быстрее из-за нарушенного метаболического резерва.

F.A.S.T. Acronym — Tailored for Diabetics (англ.) (недоступная ссылка).

Каждый диабетик и его семья должны запомнить F.A.S.T., но с повышенным осознанием более тонких признаков:

  • F — Лицо: Попросите человека улыбнуться. Даже небольшая асимметрия имеет значение. У диабетиков с лицевой нейропатией из предыдущих условий может существовать базовая асимметрия — любые новые или ухудшающиеся изменения следует рассматривать как потенциальный инсульт.
  • А — Руки: Могут ли они поднять обе руки? Следите за тем, чтобы одна из них дрейфовала вниз или вообще не могла подняться. Слабость у диабетиков может маскироваться хронической периферической нейропатией, поэтому сравните с исходным уровнем пациента, если он известен.
  • S — Речь: Их речь невнятна? Могут ли они повторить простое предложение, как «Небо голубое?» Также оцените понимание — попросите человека следовать простой команде, такой как «закрой глаза и прикоснись к носу».
  • T — Время: Если какие-либо из них присутствуют, немедленно позвоните 911. Не ждите, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы. Не отправляйтесь в больницу — службы неотложной медицинской помощи могут начать лечение по пути и уведомить команду по приему инсульта.

Для диабетиков также добавьте: Проверяйте уровень глюкозы в крови, если это возможно, но никогда не откладывайте вызов 911. Считывание менее 70 мг/дл может имитировать инсульт, но лечение только гипогликемии без исключения инсульта опасно. Парамедики оценят оба. Если у пациента есть известная история неосознанности гипогликемии, семья должна сообщить об этом диспетчеру, чтобы протоколы учитывали обе возможности.

«Последнее известное время»

Одна из наиболее важных частей информации для управления инсультом - это время, когда пациент последний раз был замечен без симптомов. Для диабетиков, которые живут одни или у которых есть ночные события, это может быть трудно установить. Члены семьи должны быть обучены определять, когда пациент в последний раз действовал нормально , и все бутылки с лекарствами, глюкометры и устройства должны быть доставлены в больницу, чтобы помочь восстановить хронологию. Инсульт команды используют эту информацию для определения права на тромболиз и тромбэктомию, поэтому точность имеет значение.

Барьеры для своевременного распознавания у диабетиков

Несмотря на публичные кампании, распознавание инсульта у диабетиков остается неоптимальным.Множественные факторы способствуют:

Роль непрерывного мониторинга глюкозы (КГМ) в раннем выявлении

Новые исследования показывают, что данные CGM могут дать ключ к надвигающемуся инсульту . Внезапные падения или повышения глюкозы, которые не могут быть объяснены диетой или лекарствами, могут указывать на вегетативную нестабильность или микрососудистые изменения. Хотя не диагностический инструмент, предупреждение о CGM в сочетании с тонкими симптомами должно немедленно оцениваться. Диабетикам, использующим CGM, следует научить лечить любой быстрый экскурс глюкозы, сопровождаемый неврологическими жалобами, как потенциальный инсульт, пока не доказано обратное. Некоторые CGM следующего поколения исследуются на предмет их способности обнаруживать изменения в интерстициальной композиции жидкости, которые коррелируют с ишемией головного мозга, хотя они остаются экспериментальными. На данный момент практическая ценность CGM в обнаружении инсульта заключается в его способности вызывать клиническую оценку, когда образцы глюкозы неожиданно отклоняются.

Протоколы отделения неотложной помощи для диабетиков

Когда диабетик с подозрением на инсульт приходит к ЭД, необходима быстрая сортировка. Стандартные протоколы включают КТ, тест на глюкозу крови и оценку NIH Stroke Scale. Однако применяются определенные оговорки:

  • Гипогликемия должна быть исключена быстро, но не за счет оценки инсульта. Статистическая глюкоза является рутинной, и если у пациента гипогликемия, декстроза дается. Если симптомы полностью исчезают, инсульт менее вероятен, но все же возможен — наблюдение и визуализация оправданы. «драматическое восстановление» после декстрозы может вводить в заблуждение, поскольку некоторые инсульты производят временно обратимый дефицит.
  • Метформин и контрастный краситель:] Диабетики на метформине могут подвергаться риску молочного ацидоза, если им ставят йодированный контраст для КТ-ангиографии. Протокол обычно включает проверку функции почек и соответствующую корректировку, но никогда не задерживает жизнесберегающую визуализацию. На практике риск низок у пациентов с нормальной функцией почек, а преимущества быстрой визуализации намного перевешивают теоретический вред.
  • Управление кровяным давлением: Многие диабетики имеют хроническую гипертензию, и допустима пермиссивная гипертензия при остром ишемическом инсульте для поддержания перфузии.Однако, если пациент является кандидатом на тромболиз, артериальное давление должно быть снижено ниже 185/110 мм рт.ст. Лабеталол или никардипин являются предпочтительными агентами для контролируемого снижения.
  • Контроль глюкозы в острой обстановке: Гипергликемия при остром инсульте ухудшает исходы и повышает риск геморрагического превращения. Часто инициируются протоколы инфузии инсулина для удержания глюкозы в целевом диапазоне 140-180 мг/дл. И наоборот, агрессивное понижение глюкозы ниже 100 мг/дл не рекомендуется из-за риска повреждения нейронов, вызванного гипогликемией.

Визуализация соображений в диабетике

Неконтрастная КТ остается первым исследованием визуализации, исключающим кровоизлияние. Однако перфузия КТ и МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией более чувствительны к ранним ишемическим изменениям. У диабетиков с хроническим заболеванием почек контраст на основе гадолиния для МРТ несет риск нефрогенного системного фиброза, поэтому перед контрастным введением следует оценить функцию почек. Передовая визуализация особенно важна у диабетиков , потому что их инсульты могут быть меньше или расположены в задних структурах ямки, которые менее заметны на неконтрастной КТ. КТ ангиография также может идентифицировать окклюзию крупных сосудов, что определяет право на механическую тромбэктомию.

Долгосрочная профилактика: снижение рецидива у диабетиков

Выживание после инсульта - это только первая битва. Диабетики сталкиваются со значительно более высоким риском повторного инсульта , при этом исследования показывают двукратное увеличение по сравнению с общей популяцией.

Гликемический контроль

Агрессивное управление глюкозой уменьшает микрососудистые осложнения, но оказывает более скромное влияние на макрососудистые события. Тем не менее, рекомендуется поддерживать A1C ниже 7% (или индивидуализированные мишени), заботясь о том, чтобы избежать гипогликемии, что само по себе увеличивает риск инсульта. Новые лекарства, такие как агонисты GLP-1 и ингибиторы SGLT2, показали сердечно-сосудистые и цереброваскулярные преимущества помимо снижения уровня глюкозы. Например, лираглутид и семаглутид продемонстрировали снижение основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в крупных исследованиях результатов. ингибиторы SGLT2, такие как эмпаглифлозин, уменьшают госпитализацию при сердечной недостаточности и могут также снизить риск инсульта через гемодинамические и противовоспалительные механизмы. Метформин остается терапией первой линии, но должен использоваться осторожно у пациентов с почечной недостаточностью.

Кровяное давление и управление липидами

Большинство диабетиков, перенесших инсульт, должны быть на статине (высокой интенсивности) и антигипертензивном режиме. Целевая терапия артериального давления обычно составляет менее 130/80 мм рт. ст. Антиплателетная терапия аспирином или клопидогрелем также является стандартной , хотя необходима тщательная оценка риска кровотечения, особенно у пациентов с предшествующим геморрагическим инсультом или диабетической ретинопатией. Для пациентов с фибрилляцией предсердий — которая чаще встречается у диабетиков — прямые пероральные антикоагулянты (DOAC) предпочтительнее варфарина из-за более низкого риска кровотечения и меньшего количества диетических взаимодействий. Двойная антиаспириновая терапия (аспирин плюс клопидогрель) в течение 21-90 дней может рассматриваться при незначительном инсульте или ТИА высокого риска, но это должно быть сбалансировано с риском кровотечения, особенно у диабетиков с почечной недостаточностью.

Модификации образа жизни

Диета, физические упражнения, отказ от курения и умеренность алкоголя являются столпами профилактики. Даже умеренная потеря веса (5-10%) может улучшить чувствительность к инсулину и уменьшить воспаление сосудов. Физическая активность должна включать как аэробные, так и тренировки с отягощениями , контролируемые командой здравоохранения, чтобы избежать травм или падений. Было показано, что средиземноморская диета, дополненная оливковым маслом или орехами, снижает частоту инсульта в группах высокого риска. Прекращение курения, возможно, является единственным наиболее эффективным изменением образа жизни - риск инсульта у курильщиков с диабетом почти в четыре раза выше, чем у некурящих. Программы прекращения курения, которые включают фармакотерапию (варениклин, бупропион или замена никотина), должны предлагаться всем выжившим после инсульта с диабетом, которые курят.

Противовоспалительные и антитромботические стратегии

Помимо стандартной антиагрегантной терапии, новые данные подтверждают использование низких доз колхицина или других противовоспалительных средств у пациентов с повышенным уровнем С-реактивного белка высокой чувствительности. Диабет является хроническим воспалительным состоянием, и нацеливание на остаточный воспалительный риск может дополнительно снизить рецидив инсульта. Однако эти стратегии являются дополнительными и должны управляться специалистом. Аспирин 81 мг в день остается основой для вторичной профилактики у большинства диабетиков без противопоказаний, хотя риск желудочно-кишечного кровотечения следует периодически оценивать.

Технологии и инструменты для более быстрого распознавания

Достижения в области цифрового здравоохранения расширяют возможности пациентов и лиц, осуществляющих уход. Приложения для смартфонов, которые имитируют тест F.A.S.T. или предоставляют контрольные списки симптомов, могут ускорить распознавание. Носимые устройства, которые обнаруживают фибрилляцию предсердий (основная причина инсульта), особенно полезны для диабетиков, которые склонны к сердечной аритмии. Исследование Apple Heart Study показало, что носимая фотоплетизмография может идентифицировать нерегулярный пульс с высокой чувствительностью, а исследование STROKE AF подтвердило, что длительный мониторинг у выживших после инсульта обнаруживает значительно больше фибрилляции предсердий, чем стандартная помощь. Кроме того, телемедицинские платформы позволяют удаленным неврологам оценивать пациентов в общественных больницах, где нет специалистов по инсульту, сокращая время лечения. Телеинсультные сети, как было показано, улучшают показатели тромболиза и функциональные результаты в сельских и недостаточно обслуживаемых районах, многие из которых имеют высокую распространенность диабета.

Home Стратегии мониторинга

Мониторы артериального давления, глюкометры и весовые шкалы, подключенные к приложениям для смартфонов, могут обеспечить ежедневную картину состояния сосудов. Внезапные изменения вариабельности артериального давления — известный фактор риска инсульта — могут вызвать оповещения и оперативную медицинскую оценку. Некоторые платформы позволяют пациентам загружать дневники симптомов, которые рассматриваются навигаторами медсестер. Домашний мониторинг не заменяет экстренное реагирование , но может определять тенденции, которые предшествуют острому событию. Для выживших после инсульта диабетиков домашний мониторинг также поддерживает приверженность лекарствам и изменения образа жизни, снижая риск рецидива.

Образование в общинах и семьях

Инсульты часто происходят дома, причем первый свидетель является членом семьи. Диабетические пациенты и их близкие должны участвовать в официальных программах обучения инсульту , предлагаемых местными больницами или организациями, такими как Национальная ассоциация инсульта . Ролевые сценарии — в том числе способы общения с диспетчерами 911 о диабете и инсульте — могут уменьшить панику и улучшить результаты. Сообщество работников здравоохранения и преподавателей диабета может интегрировать осведомленность об инсульте в обычное образование по самоконтролю диабета. В многоязычных сообществах материалы должны быть доступны на доминирующих языках и культурно адаптированы для решения конкретных диетических, социальных и медицинских факторов.

Восстановление и прогноз у пациентов с диабетом

Восстановление после инсульта зависит от нескольких факторов, включая контроль глюкозы до события. Диабетики чаще страдают от послеударной гипергликемии, которая усугубляет черепно-мозговую травму через окислительный стресс и воспаление. Строгий мониторинг глюкозы во время острого пребывания в больнице связан с лучшим неврологическим восстановлением. Часто требуется физиотерапия, профессиональная терапия и речевая терапия, и реабилитационная группа должна сотрудничать с эндокринологами для управления схемами инсулина, особенно у пациентов с трудностями глотания. Для минимизации гликемических экскурсий следует выбирать рецепты энтерального питания для пациентов с дисфагией инсульта, а подкожные протоколы инсулина следует корректировать на основе потребления калорий.

Когнитивные и эмоциональные соображения

Сосудистая деменция является опасным осложнением рецидивирующих инсультов. Диабетики уже подвергаются повышенному риску когнитивного снижения из-за микрососудистых заболеваний в головном мозге. Пост-инсультная депрессия также встречается с более высокими показателями у диабетиков , а нелеченная депрессия может ухудшить гликемический контроль и функциональные результаты. Регулярный скрининг на когнитивные нарушения и расстройства настроения должен быть частью последующего ухода. Монреальская когнитивно-психологическая оценка (MoCA) более чувствительна, чем мини-психическое состояние для выявления сосудистых когнитивных нарушений и должна использоваться регулярно у выживших после диабетического инсульта. Антидепрессантная терапия с СИОЗС в целом безопасна в этой популяции, хотя необходимо учитывать взаимодействие лекарств с секретагогами инсулина и антикоагулянтами.

Результаты реабилитации и прогнозные факторы

У выживших после инсульта диабетиков обычно наблюдаются худшие функциональные результаты в три месяца и один год по сравнению с недиабетическими. Факторы, связанные с более слабым восстановлением, включают пожилой возраст, базовое нарушение функции почек, большой объем инфаркта и плохой контроль гликемии до инсульта. Однако интенсивная реабилитация может улучшить результаты даже у пациентов со значительным дефицитом. Нейропластичность сохраняется у диабетиков , и ранняя мобилизация в сочетании с вызванной ограничением двигательной терапией, как было показано, улучшает функцию верхних конечностей. Роботизированная тренировка походки и терапия на основе виртуальной реальности являются новыми инструментами, которые могут улучшить восстановление, хотя доступ остается ограниченным во многих условиях. Прогноз должен обсуждаться реалистично с пациентами и семьями, подчеркивая потенциал для значимого улучшения с постоянными усилиями и многодисциплинарной помощью.

Вывод: наделите себя способностью действовать быстро

Когда дело доходит до инсульта, каждая минута имеет значение - и для диабетиков, запас для ошибки еще меньше. Признание как классических, так и атипичных симптомов, понимание того, почему они различаются, и действия без колебаний могут спасти жизнь. Приверженность аббревиатуре F.A.S.T. и BE-FAST на память, поддержание контроля уровня глюкозы в крови и обучение всех в вашем доме - это простые, но мощные шаги. Не отклоняйте смутные чувства усталости или смятения как «просто диабет». Доверяйте своим инстинктам, звоните 911 и позвольте медицинским работникам сделать окончательный звонок. Интеграция осведомленности об инсульте в повседневную помощь при диабете - при каждом осмотре, каждом обзоре лекарств и каждой образовательной сессии - может сместить парадигму от реакции к профилактике. Поощряя культуру бдительности и быстрого реагирования, мы можем уменьшить разрушительное воздействие инсульта на диабетическое сообщество.

Для дальнейшего чтения Американская диабетическая ассоциация предоставляет подробное руководство по инсульту и диабету , а Всемирная организация здравоохранения поддерживает обновленные информационные бюллетени об инсульте . Помните: потерянное время — это потеря мозга.