Table of Contents

Непереносимость лактозы и хроническая усталость: понимание потенциальной связи

Непереносимость лактозы является одним из наиболее распространенных расстройств пищеварения во всем мире, в некоторой степени затрагивая примерно 68% населения мира. Хроническая усталость, будь то симптом или часть миалгического синдрома энцефаломиелита / хронической усталости (ME / CFS), поражает миллионы людей и значительно ухудшает качество жизни. Хотя эти два условия кажутся отдельными - одно из дефицита пищеварительного фермента, другое сложное многосистемное заболевание - новые исследования показывают, что они могут быть связаны с помощью таких механизмов, как воспаление кишечника, мальабсорбция питательных веществ и изменения в оси кишечника-мозга. Эта статья исследует то, что мы знаем о связи между непереносимостью лактозы и хронической усталостью, оценивает доказательства и предоставляет действенное руководство для людей, которые могут испытывать оба.

Что такое непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы возникает, когда тонкий кишечник не производит достаточно лактазы, фермента, ответственного за расщепление лактозы — первичного сахара в молоке и молочных продуктах. Непереваренная лактоза переходит в толстую кишку, где кишечные бактерии ферментируют ее, производя газ, вздутие живота, судороги и диарею. Тяжесть симптомов варьируется в зависимости от количества потребляемой лактозы и оставшейся активности лактазы человека.

Типы непереносимости лактозы

  • Первичная непереносимость лактозы — наиболее распространенная форма, вызванная естественным снижением производства лактазы после детства.Распространенность резко варьируется по происхождению: ~5% у северных европейцев, ~60-80% у людей из Восточной Азии, Африки и Ближнего Востока.
  • Вторая непереносимость лактозы — временный дефицит лактазы, возникающий в результате повреждения кишечника (например, от гастроэнтерита, целиакии или химиотерапии).
  • Дефицит врожденной лактазы — редкое генетическое заболевание, присутствующее с рождения.
  • Непереносимость лактозы в развитии — возникает у недоношенных детей и обычно проходит.

Общие симптомы и диагностика

Симптомы обычно появляются через 30 минут или два часа после употребления молочных продуктов и включают боль в животе, вздутие живота, метеоризм, диарею и тошноту. Диагностика часто включает в себя тест на дыхание водородом, тест на толерантность к лактозе или тест на кислотность стула. Многие люди самостоятельно диагностируют путем пробной ликвидации молочных продуктов.

Что такое хроническая усталость и синдром хронической усталости?

Хроническая усталость широко определяется как постоянная усталость, длящаяся более шести месяцев, которая не снимается отдыхом и значительно ухудшает повседневную деятельность. Это может быть симптомом многих основных состояний, включая анемию, дисфункцию щитовидной железы, диабет или аутоиммунное заболевание. Когда после тщательной оценки не может быть найдено медицинское объяснение, и усталость соответствует конкретным критериям, она может быть классифицирована как миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS) .

Диагностические критерии для ME/CFS

По данным Института медицины (IOM) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), основные диагностические функции включают:

  • существенное снижение уровня активности более чем на полгода
  • Пост-эксперциональное недомогание (ухудшение симптомов после физической или умственной нагрузки)
  • Неосвежающий сон
  • Ортостатическая непереносимость или когнитивные нарушения (мозговой туман)

По оценкам, МЭ/СХУ затрагивает 0,2-2% населения во всем мире, причем многие случаи не диагностируются. Его этиология остается неясной, но предлагаемые механизмы включают иммунную дисрегуляцию, митохондриальную дисфункцию, нейровоспаление и желудочно-кишечные расстройства.

Может ли непереносимость лактозы способствовать хронической усталости?

Потенциальная связь между непереносимостью лактозы и хронической усталостью является косвенной, но биологически правдоподобной. Несколько путей могут связать плохое переваривание лактозы с истощением энергии:

1.Поглощение основных питательных веществ

Молочные продукты являются основным источником кальция, витамина D, рибофлавина и высококачественного белка. Но они также содержат питательные вещества, необходимые для производства энергии: витамин B12 , магний и цинк. У лиц с непереносимостью лактозы избегание молочных продуктов — без надлежащей замены — может привести к дефициту этих микроэлементов, которые имеют решающее значение для функции митохондрий и производства красных кровяных клеток. Например, дефицит витамина B12 является известной причиной усталости, неврологических симптомов и макроцитарной анемии.

Более того, вторичная непереносимость лактозы часто возникает наряду с другими нарушениями всасывания, такими как целиакия или Болезнь Крона , которые дополнительно ухудшают усвоение питательных веществ.Даже при первичной непереносимости лактозы хроническое раздражение кишечника и измененное время транзита могут уменьшить усвоение железа, витаминов группы В и аминокислот.

2. Воспаление кишечника и иммунная активация

Когда непереваренная лактоза достигает толстой кишки, она ферментируется кишечными бактериями, продуцируя короткоцепочечные жирные кислоты и газы (водород, метан, углекислый газ). У многих людей этот процесс вызывает воспалительный ответ в слизистой оболочке кишечника, характеризующийся повышенной проницаемостью кишечника (протекающий кишечник) и набором иммунных клеток. Хроническое низкосортное воспаление может повышать провоспалительные цитокины, такие как TNF-α, IL-6 и IL-1β, которые, как известно, вызывают поведение болезни, усталость и снижение доступности энергии.

Фактически, исследование 2019 года, опубликованное в Nutrients, показало, что у пациентов с ME/CFS были значительно более высокие уровни проницаемости кишечника и липополисахаридов (LPS) в кровотоке по сравнению с контрольными, что указывает на роль иммунной активации, управляемой кишечником, в патогенезе усталости. Хотя это исследование не было сосредоточено конкретно на непереносимости лактозы, оно подчеркивает, как пищеварительная дисфункция может стимулировать системное воспаление и усталость.

3. Дисбиоз микробиома кишечника

Микробиом кишечника неперевариваемого лактозой человека может меняться со временем из-за повторного воздействия непереваренной лактозы. Некоторые бактерии, которые процветают на лактозе (например, ] Бифидобактерии и Лактобактерии могут увеличиваться, но это также может сопровождаться увеличением обилия газообразующих видов, таких как Клостридиум и Бактероиды. Исследование 2018 года показало, что у неперевариваемых лактозой людей есть различные микробные составы по сравнению с толерантными людьми с более низким уровнем противовоспалительных бактерий.

Дисбиоз неоднократно был связан с усталостью. Исследования выявили снижение бактериального разнообразия и снижение уровня Faecalibacterium prausnitzii (бактерия, продуцирующая бутират с противовоспалительными свойствами) у пациентов с МЭ/СХУ. Поскольку бутират необходим для здоровья толстой кишки и иммунной регуляции, его истощение может усугубить усталость.

4. Увеличение стресса и нарушение сна

Жизнь с хроническим желудочно-кишечным дискомфортом — вздутием живота, метеоризмом, срочностью — может быть психически изнурительной и социально изолированной. Этот постоянный стресс повышает уровень кортизола, что, в свою очередь, нарушает качество сна и углубляет усталость. Хотя эта связь более психологическая, чем биохимическая, она является реальным фактором для многих пациентов.

Что говорят исследования?

Прямые исследования, связывающие непереносимость лактозы конкретно с хронической усталостью, редки, однако косвенные данные о желудочно-кишечных расстройствах обеспечивают поддержку связи.

  • IBS и усталость: Синдром раздраженного кишечника (IBS) часто пересекается с непереносимостью лактозы — до 50% пациентов с IBS сообщают о симптомах, вызванных лактозой.Усталость является одним из наиболее распространенных внекишечных симптомов при IBS, и исследования показывают, что пациенты с IBS имеют значительно более низкие показатели качества жизни для энергии и жизненной силы.
  • Низкие диеты FODMAP и усталость: Рандомизированное исследование 2015 года показало, что пациенты с СРК на диете с низким содержанием FODMAP (которая устраняет лактозу среди других ферментируемых углеводов) имели значительные улучшения как в желудочно-кишечных симптомах, так и в показателях усталости через шесть недель.
  • Лактозная мальабсорбция и здоровье костей: Хроническое избегание молочных продуктов без адекватного кальция и витамина D может привести к остеопении и дефициту витамина D, как связанных с мышечной слабостью, так и усталости.
  • ME/CFS и пищевая непереносимость: Опрос пациентов с ME/CFS в 2021 году показал, что молочные продукты являются одними из наиболее распространенных диетических триггеров для ухудшения симптомов, за которыми следуют глютен и сахар. Многие пациенты описывают улучшенную энергию после удаления лактозы.

В настоящее время ни одно крупномасштабное проспективное исследование не изучало, снижает ли лечение непереносимости лактозы конкретно хроническую усталость у населения, не страдающего СХУ. Но клинические наблюдения и небольшие испытания показывают, что по крайней мере часть пациентов с усталостью может извлечь выгоду из устранения лактозы.

Кто должен быть проверен на непереносимость лактозы?

Если вы испытываете постоянную усталость наряду с любым из следующих симптомов пищеварения, разумно оценить непереносимость лактозы:

  • Вздутие живота, газ или диарея после употребления молока, сыра, йогурта или мороженого
  • Абдоминальные судороги или тошнота после еды
  • История IBS, целиакии или воспалительного заболевания кишечника
  • Витамин B12, витамин D или дефицит железа, несмотря на адекватное потребление
  • Семейная история непереносимости лактозы

Диагностические варианты включают в себя тест на дыхание водородом , генетическое тестирование на стойкость лактазы (варианты гена LCT) или строгую диету для элиминации, за которой следует лактоза.

Управление непереносимостью лактозы для повышения уровня энергии

Для людей с непереносимостью лактозы и хронической усталостью имеет смысл обратиться к пищеварительному компоненту как к части более широкой стратегии управления.

Шаг 1: Внедрение строгой диеты без лактозы

Устраните все источники лактозы — не только молоко, но и скрытые источники в обработанных пищевых продуктах (хлеб, крупы, салатные заправки, супы, соусы, мясные деликатесы, белковые порошки). Используйте твердые сыры (например, чеддер, пармезан), которые содержат незначительное количество лактозы, и выберите молоко без лактозы, йогурт и мороженое. Обратите внимание, что масло и выдержанные сыры обычно хорошо переносятся, потому что они содержат очень мало лактозы.

Проверьте этикетки ингредиентов для сыворотки, творога, твердых веществ сухого молока и казеина (сам казеин не содержит лактозы, но некоторые казеинаты могут содержать следовую лактозу).

Шаг 2: Используйте ферментные добавки

Добавки фермента лактазы (например, лактаида, лактраза) можно принимать непосредственно перед употреблением молочных продуктов, чтобы разрушить лактозу в кишечнике. Они эффективны для многих людей и позволяют иногда употреблять молочные продукты без симптомов. Однако их может быть недостаточно для тяжелой непереносимости или большого количества молочных продуктов.

Шаг 3: Пополняйте питательные вещества, потерянные из-за избегания молочных продуктов

Поскольку устранение молочных продуктов может уменьшить потребление кальция, витамина D, рибофлавина и B12, активно включают немолочные источники:

  • Кальций: обогащенное растительное молоко, листовая зелень (кале, бок чой), миндаль, сардины с костями, тофу, обработанный сульфатом кальция.
  • Витамин D: Воздействие солнца (10-20 мин/сут), жирная рыба (лосось, скумбрия), яичные желтки, обогащенные продукты. Рассмотрим добавки витамина D3 (1000–2000 МЕ/сутки в зависимости от исходных уровней).
  • Витамин B12: Мясо, птица, рыба, яйца, обогащенное растительное молоко, пищевые дрожжи.Те, кто придерживается веганской диеты или имеет проблемы с поглощением, могут нуждаться в инъекциях или пероральных добавках с высокой дозой.
  • Рибофлавин (B2): Яйца, постное мясо, миндаль, шпинат, грибы.

Работайте с зарегистрированным диетологом, чтобы избежать недостатков, особенно если усталость является основной проблемой.

Шаг 4: Решение проблем, связанных с кишечником

Поскольку непереносимость лактозы часто сосуществует с другими желудочно-кишечными заболеваниями, рассмотрите комплексную оценку здоровья кишечника. Если присутствуют IBS, SIBO (малый бактериальный разрастание кишечника) или целиакия, их следует лечить одновременно. Например, антибиотик или фитопротокол, нацеленный на SIBO, может устранить вторичную непереносимость лактозы.

Шаг 5: Следите за усталостью и настройкой

Ведите дневник симптомов в течение 2-4 недель после начала диеты без лактозы. Обратите внимание на изменения в уровнях энергии, тумане мозга, качестве сна и желудочно-кишечных симптомах. Если усталость значительно улучшается, это предполагает сильную связь. Если нет, может потребоваться дальнейшее исследование других пищевых непереносимостей (глютен, фруктоза, FODMAP).

Когда непереносимость лактозы не является причиной

У многих людей с хронической усталостью непереносимость лактозы может отсутствовать или быть незначительной причиной.Усталость имеет много потенциальных триггеров, и важно не упускать из виду другие причины, такие как:

  • Анемия (железо, В12, фолат)
  • Расстройство щитовидной железы (гипотиреоз или болезнь Хашимото)
  • апноэ сна или бессонница
  • Хронические вирусные инфекции (EBV, CMV, HHV-6)
  • Аутоиммунные состояния (волчанка, ревматоидный артрит)
  • Депрессия или беспокойство
  • Лекарственные побочные эффекты

Тщательная медицинская работа врача первичной медико-санитарной помощи или специалиста по МЭ/СХУ имеет первостепенное значение. Рекомендации ЦКЗ по диагностике и лечению МЭ/СХУ[ФЛТ:1] подчеркивают важность исключения других состояний, прежде чем маркировать усталость как идиопатическую.

Будущие направления: исследования нужны

Связь между непереносимостью лактозы и хронической усталостью остается недостаточно изученной областью. Большие, хорошо контролируемые клинические испытания необходимы для ответа на несколько ключевых вопросов:

  • Коррекция мальабсорбции лактозы приводит к устойчивому улучшению уровня усталости?
  • Показывают ли подгруппы пациентов с МЭ/СХУ, например, с СРК или с воспалительными маркерами, большую реакцию на диетические вмешательства?
  • Может ли удаление лактозы изменить микробиом кишечника таким образом, чтобы уменьшить системное воспаление и послеоперационное недомогание?
  • Связаны ли определенные генетические варианты персистентности лактазы с более низким риском усталости в популяционных исследованиях?

До завершения этих исследований наилучший подход индивидуализирован. Для многих пациентов пробное устранение лактозы является малоопасным, недорогим и потенциально полезным.

Заключительные мысли

Непереносимость лактозы и хроническая усталость являются двумя распространенными состояниями, которые могут резко повлиять на повседневную жизнь. Хотя прямая причинно-следственная связь не доказана, биологические пути, связывающие здоровье кишечника, воспаление и регулирование энергии, являются убедительным аргументом для рассмотрения непереносимости лактозы при усталостной обработке. Ось кишечника и мозга, которая связывает кишечную нервную систему и центральную нервную систему через иммунные, нервные и гормональные сигналы, обеспечивает основу для понимания того, как пищевая непереносимость может способствовать системному симптому, такому как усталость.

Для людей, борющихся с постоянной усталостью и жалобами на пищеварение, устранение лактозы в течение нескольких недель является простым, обратимым экспериментом. Если энергия улучшается, это может указывать на управляемую и излечимую причину усталости. Если нет, это все еще ценная информация, которая направляет поиск в другом направлении. В любом случае работа с медицинским работником, который понимает как пищевую непереносимость, так и расстройства усталости, может помочь вам найти устойчивый путь к лучшему здоровью.

Ключевой вывод: Непереносимость лактозы может косвенно ухудшить хроническую усталость за счет мальабсорбции питательных веществ, воспаления кишечника, изменений микробиома и повышенного стресса. Испытание без лактозы является вмешательством низкого риска, которое может помочь прояснить, играет ли молочная пища роль в ваших энергетических уровнях.

Для получения дополнительной информации о диагностике и лечении непереносимости лактозы посетите Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) . Для получения ресурсов по ME/CFS см. страницу ME/CFS CDC .