Table of Contents

Эффективное управление диабетом требует всестороннего понимания инсулинотерапии и того, как различные составы инсулина работают в организме. Для людей, живущих с диабетом, будь то 1 или 2 типа, овладение инсулином имеет важное значение для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови, предотвращения осложнений и достижения оптимальных результатов в отношении здоровья. В этом всеобъемлющем руководстве рассматриваются различные типы инсулина, основанные на фактических данных стратегии их использования и практические подходы к достижению последовательного контроля уровня сахара в крови.

Понимание инсулина и его роли в контроле глюкозы в крови

Инсулин поступает из органа в области желудка под названием поджелудочная железа, и его основная роль заключается в том, чтобы сахар из питательных веществ в пище правильно использовался или хранился в организме. Когда вы едите, ваше тело расщепляет углеводы в глюкозу, которая попадает в кровоток и вызывает повышение уровня сахара в крови. В ответ поджелудочная железа выделяет инсулин, чтобы помочь переместить эту глюкозу из кровотока в клетки, где она может использоваться для получения энергии.

При диабете 1 типа поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, при диабете 2 типа поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, а у некоторых людей с диабетом инсулин не работает хорошо. Именно поэтому внешняя инсулинотерапия становится необходимой многим людям с диабетом.

Инсулиновая терапия помогает держать уровень сахара в крови под контролем и предотвращает осложнения диабета.Без надлежащего управления инсулином повышенный уровень глюкозы в крови может привести к серьезным долгосрочным осложнениям, включая сердечно-сосудистые заболевания, повреждение почек, проблемы с нервами и ухудшение зрения.

Всесторонний обзор типов инсулина

Коммерчески доступные инсулины классифицируются как быстродействующие, короткодействующие, промежуточные и длительные. Каждый тип имеет различные характеристики относительно начала действия, пикового эффекта и продолжительности, что делает их подходящими для различных целей в лечении диабета.

Быстродействующие инсулиновые аналоги

Инсулины быстрого действия (лиспров и аспарт) начинают свое действие через 5-15 минут и достигают пика через 30 минут, при этом продолжительность действия составляет от 3 до 5 часов. Эти инсулины предназначены для имитации естественного всплеска инсулина, который возникает при приеме пищи.

Быстрые действующие инсулиновые аналоги (инсулин Аспарт, инсулин Лиспро, инсулин Глулизин) имеют начало действия от 5 до 15 минут, пиковый эффект в 1-2 часа и продолжительность действия, которая длится 4-6 часов. Общие названия брендов включают Humalog (лиспро), NovoLog (аспарт) и Apidra (глюлизин).

Они обычно используются перед едой и всегда используются вместе с инсулинами короткого или длительного действия для контроля уровня сахара в течение дня. Быстрое начало делает их идеальными для контроля скачка сахара в крови, который происходит после еды.

Инсулин быстрого действия вводится перед едой, чтобы предотвратить повышение уровня глюкозы в крови и исправить высокий уровень сахара в крови, и его можно использовать с инсулином более длительного действия. Эта гибкость позволяет более точно управлять уровнем глюкозы в крови в течение дня.

Короткодействующий (регулярный) инсулин

Короткодействующий (регулярный инсулин) начинает действие через 30–40 минут и достигает максимума через 90–120 минут, при этом продолжительность действия составляет от 6 до 8 часов.Регулярный инсулин используется десятилетиями и остается важным вариантом в лечении диабета.

Регулярный инсулин имеет отсроченное начало действия 30-60 минут, и его следует вводить примерно за 30 минут до еды, чтобы притупить постпрандиальный рост глюкозы в крови. Это требование времени имеет решающее значение для оптимальной эффективности.

Пациенты принимают эти средства перед едой, и пища необходима в течение 30 минут после ее введения, чтобы избежать гипогликемии.Обычные торговые марки включают Humulin R и Novolin R. Регулярный инсулин остается стандартом для непрерывных внутривенных инфузий во время диабетического кетоацидоза или периоперационного ухода.

Инсулин промежуточного действия (NPH)

Инсулины промежуточного действия (NPH) начинают действие через 1-4 часа и достигают пика через 4-8 часов, причем дозирование обычно два раза в день, чтобы помочь поддерживать уровень сахара в крови в течение дня. NPH означает нейтральный протамин Hagedorn, названный в честь белка, добавленного для продления его действия.

Инсулин NPH представляет собой инсулин промежуточного действия, с наступлением действия примерно 2 часа, пиковым эффектом 6-14 часов и продолжительностью действия 10-16 часов (в зависимости от размера дозы). Этот широкий пик и увеличенная продолжительность делают NPH полезным для обеспечения фонового покрытия инсулином.

Инсулин промежуточного действия длится около 12-18 часов. Общие названия брендов включают Humulin N и Novolin N. NPH заполняет промежуточную позицию в качестве более старого базального варианта с истинным пиком через несколько часов после дозирования, и он может хорошо работать в чувствительных к затратам условиях, но требует внимания к времени и закускам, потому что его пик может совпадать со сном или активностью.

Длительно действующий и сверхдолгодействующий инсулин

Инсулин длительного действия работает около 24 часов, а инсулин сверхдлительного действия длится около 36 часов или дольше. Эти инсулины предназначены для обеспечения стабильного, последовательного фонового покрытия инсулином в течение дня и ночи.

Аналоги инсулина длительного действия (инсулин Гларгин, инсулин Детемир и инсулин Деглудек) имеют начало инсулинового эффекта в 1 1/2 - 2 часа, с эффектом инсулина, плато в течение следующих нескольких часов и с последующей относительно плоской продолжительностью действия, которая длится 12-24 часа для инсулина Детемир, 24 часа для инсулина Гларгин и 36 часов для инсулина Деглудек.

Аналоги базального инсулина имеют более длительную продолжительность действия с более плоскими, более постоянными и последовательными концентрациями и профилями активности плазмы, чем инсулин NPH. Общие названия брендов включают Lantus и Basaglar (глигран U-100), Toujeo (глигран U-300), Levemir (detemir) и Tresiba (degludec).

Базальные инсулины длительного действия, такие как гларгин и детемир, создают относительно беспиковое плато, которое ограничивает выработку глюкозы в печени на целый день, уменьшая ночную гипогликемию по сравнению с пиковыми инсулинами. Базальные аналоги более длительного действия (U-300 гларгин или деглудек) могут придавать более низкий риск гипогликемии по сравнению с U-100 гларгин у лиц с диабетом 1 типа.

Вдыхаемый инсулин

В 2014 году FDA одобрило ингаляционную инсулиновую композицию, которая проходит через легкие и в кровоток и обеспечивает быстрое начало действия в течение 12 минут, и ее могут принимать пациенты с диабетом 1 и 2 типа перед едой.

Вдыхаемый инсулин быстро действует и начинает работать в течение 12-15 минут после вдыхания, покидает ваше тело в течение 3 часов и достигает максимума в течение 30 минут после вдыхания. Эти новые составы могут вызывать меньше гипогликемии при одновременном улучшении послепрандиальных экскурсий глюкозы и гибкости введения (по отношению к приему прандиала) по сравнению с RAA.

Премиксные инсулиновые комбинации

Инсулин NPH или протамин, добавленный к аналогам инсулина быстрого действия, может быть смешан с аналогами инсулина регулярного или быстрого действия в фиксированных комбинациях, и эти инсулины, таким образом, обеспечивают покрытие болюсным инсулином для еды, которая следует за инъекциями, а также базальное покрытие из компонента инсулина промежуточного действия.

Их дают либо перед большим завтраком, либо за ужином в виде однократного ежедневного дозирования, либо чаще дважды в день перед завтраком и ужином. Общие примеры включают Humulin 70/30, Novolin 70/30 и Humalog Mix 75/25. Хотя это удобно, существует повышенный риск гипогликемии с использованием этих препаратов инсулина по сравнению с базальными и предупотребительными болюсными инсулиновыми схемами.

Регимены инсулина и планы лечения

Планы замены инсулина обычно состоят из базального инсулина, инсулина во время еды и инсулина коррекции. Понимание того, как эти компоненты работают вместе, имеет важное значение для эффективного управления диабетом.

Базально-болусная инсулинотерапия

В целом, людям с диабетом 1 типа требуется примерно 30-50% их ежедневного инсулина в качестве базального, а остаток в качестве прандиального, и эта доля зависит от нескольких факторов, включая, но не ограничиваясь потреблением углеводов, возрастом, статусом беременности и стадией полового созревания.

Базальный инсулин включает в себя инсулин NPH, аналоги инсулина длительного действия и непрерывную доставку инсулина быстрого действия через инсулиновую помпу. Базальный компонент обеспечивает устойчивое фоновое покрытие инсулином в течение дня и ночи, в то время как болюсные дозы принимаются с едой, чтобы покрыть глюкозу из пищи.

Современный диабет использует структурированные инсулиновые подходы, которые имитируют работу поджелудочной железы, и с базальным инсулином, обеспечивающим устойчивое покрытие и болюсное инсулинообращение, многие люди достигают лучшей стабильности. Эта гибкость позволяет корректировать размер пищи, содержание углеводов и уровень активности.

Ежедневные инъекции (MDI)

Исследования показали, что три или четыре инъекции инсулина в день дают лучший контроль уровня глюкозы в крови и могут предотвратить или отсрочить повреждение глаз, почек и нервов, вызванное диабетом. Этот подход обычно включает одну или две инъекции инсулина длительного действия для базального покрытия и инсулина быстрого действия перед каждым приемом пищи.

Испытание на диабет и осложнения (DCCT) показало, что интенсивная терапия с несколькими ежедневными инъекциями или непрерывной подкожной инфузией инсулина (CSII) снижала A1C и была связана с улучшением долгосрочных результатов, а исследование проводилось с инсулинами человека короткого действия (регулярным) и промежуточного действия (NPH), с более низким A1C с интенсивным управлением (7,3%), что привело к ~50% снижению микрососудистых осложнений по сравнению с 9,1% среднего A1C в обычной группе лечения в течение 6 лет лечения.

Общие суточные потребности в инсулине могут быть оценены на основе веса, с типичными дозами в диапазоне от 0,4 до 1 единицы / кг / день. Однако индивидуальные потребности значительно различаются в зависимости от таких факторов, как чувствительность к инсулину, физическая активность, уровень стресса и болезни.

Терапия инсулиновым насосом

Инсулиновая помпа — это устройство, которое работает как естественная поджелудочная железа, и оно заменяет потребность в инсулине длительного действия и непрерывно доставляет небольшое количество инсулина короткого действия в организм в течение дня. Насосы обеспечивают большую точность и гибкость по сравнению с инъекциями.

Инсулиновые насосы обеспечивают непрерывную подкожную инфузию инсулина с точными базальными показателями до 0,025 единиц в час, обеспечивая большую гибкость, чем инъекции. Насосы часто приводят к улучшению результатов, включая снижение A1C на 0,5-1 % и увеличение времени в диапазоне на 10-15%, а также снижение тяжелой гипогликемии с помощью автоматизированных функций, таких как суспензия инсулина.

Инсулиновая помпа представляет собой небольшое, носимое устройство, которое дает непрерывную (базальную) дозу инсулина быстрого действия, и при подсказке она будет доставлять болюсную дозу инсулина для еды или для коррекции высокого уровня глюкозы. Современные помпы могут быть запрограммированы с несколькими базальными показателями в течение дня для удовлетворения индивидуальных потребностей в инсулине.

Автоматизированные системы доставки инсулина

Автоматизированные системы доставки инсулина (AID) могут ощущать изменения глюкозы и регулировать инсулин в ответ, а система состоит из непрерывного монитора глюкозы (CGM) и инсулиновой помпы. Эти гибридные системы замкнутого цикла представляют собой передний край технологии диабета.

Эти системы могут поддерживать до 70-80% времени в диапазоне, значительно улучшая управление диабетом и стабильность, а предиктивные предупреждения о гипогликемии позволяют пользователям принимать меры до того, как уровень глюкозы упадет ниже 70 мг / дл, снижая риск серьезных минимумов. Эта технология снижает бремя постоянного принятия решений и обеспечивает более стабильный контроль глюкозы.

Доказательные стратегии для управления инсулином

Успешная инсулинотерапия требует больше, чем просто знание того, какой инсулин использовать. Она включает в себя понимание сроков, стратегий дозирования и того, как регулировать инсулин на основе различных факторов, влияющих на уровень глюкозы в крови.

Время приема инсулина с едой

Инсулиновые прививки наиболее эффективны, когда вы их принимаете, так что инсулин начинает работать, когда глюкоза из вашей пищи начинает поступать в вашу кровь, и, например, регулярный инсулин работает лучше всего, если вы принимаете его за 30 минут до еды. Правильные сроки имеют решающее значение для предотвращения всплесков сахара в крови после еды.

Доставка инсулина должна быть приурочена к приему пищи для эффективной обработки глюкозы, поступающей в вашу систему. Для аналогов инсулина быстрого действия обычно рекомендуется инъекция за 0-15 минут до еды, в то время как обычный инсулин требует 30-минутного времени на свинец.

Время может нуждаться в корректировке на основе уровня глюкозы в крови перед едой. Если уровень сахара в крови уже повышен до еды, прием инсулина раньше может помочь снизить его. И наоборот, если уровень сахара в крови находится на нижнем конце целевого диапазона, ожидание непосредственно перед или даже во время еды может быть более целесообразным, чтобы избежать гипогликемии.

Углеводный подсчет и инсулиновая дозировка

Точные дозы инсулина достигаются путем непрерывной титрования; прандиальные дозы в основном обусловлены потреблением углеводов и в меньшей степени содержанием белка и жира, в то время как базальный инсулин зависит от массы тела и чувствительности к инсулину. Научиться точно считать углеводы является фундаментальным навыком для пользователей инсулина.

План лечения, ориентированный на пациента, в управлении диабетом должен быть сосредоточен на согласовании поставки инсулина с регулярным режимом питания / упражнений пациентов с диабетом и последующего наблюдения с регулярным SMBG. Этот индивидуальный подход гарантирует, что дозы инсулина соответствуют уникальным потребностям и образу жизни каждого человека.

Последовательность в сроках, точное подсчет углеводов и регулярный мониторинг глюкозы способствуют лучшему контролю уровня сахара в крови, а небольшие корректировки, основанные на моделях, а не на отдельных показаниях, приводят к более стабильным результатам с течением времени.

Корректировка дозы инсулина

Инсулиновые схемы следует корректировать каждые три или четыре дня до достижения целевых показателей самоконтролируемого уровня глюкозы в крови. Регулярная оценка и корректировка необходимы для поддержания оптимального контроля, поскольку потребность в инсулине со временем меняется.

Переоценка поведения при приеме инсулина и корректировка планов лечения с учетом конкретных факторов, включая стоимость, которые влияют на выбор лечения, рекомендуется через регулярные промежутки времени (каждые 3-6 месяцев). Эти периодические обзоры с поставщиками медицинских услуг гарантируют, что режим инсулина продолжает удовлетворять индивидуальные потребности.

Факторы, требующие корректировки дозы инсулина, включают изменения уровней физической активности, стресс, болезнь, менструальные циклы, поездки через часовые пояса и изменения в моделях питания. Более высокие количества могут потребоваться во время полового созревания, поздней лютеиновой фазы (предменструальной) у менструирующих лиц и болезни.

Выбор и вращение сайта инъекций

Место на теле, где вы вводите инсулин, влияет на уровень глюкозы в крови, так как инсулин поступает в кровь с разной скоростью при введении в разных местах. Понимание этих различий помогает оптимизировать всасывание инсулина и эффективность.

Живот из-за двухдюймового кольца вокруг пупка на боках обеспечивает наиболее быстрое и последовательное всасывание. Также уместны задняя часть верхних рук, наружные бедра и верхние ягодицы. Живот обычно предпочтительнее для инсулина быстрого действия, в то время как инсулины более длительного действия можно вводить в любом из этих участков.

Не вводите инсулин в одно и то же место каждый раз, но перемещайтесь по одной и той же области, и каждая инъекция инсулина во время еды должна вводиться в одной и той же общей области для достижения наилучших результатов.Вращаясь в пределах области примерно на один дюйм от предыдущей пункции, уменьшается липогипертрофия и липоатрофия, оба из которых искажают абсорбцию.

Если вводить инсулин каждый раз вблизи одного и того же места, могут развиться твердые комки или лишние жировые отложения, и обе эти проблемы неприглядны и делают действие инсулина менее надежным.Правильное вращение места предотвращает эти осложнения и обеспечивает последовательное всасывание инсулина.

Мониторинг глюкозы в крови и целевые диапазоны

Регулярный мониторинг глюкозы в крови необходим для оценки эффективности инсулинотерапии и внесения необходимых корректировок.Важную роль в управлении диабетом играют как самоконтроль глюкозы в крови (SMBG), так и непрерывный мониторинг глюкозы (CGM).

Самоконтроль глюкозы крови

Для оценки краткосрочного гликемического контроля рекомендуется, чтобы большинство пациентов выполняли самоконтроль глюкозы в крови (SMBG) в разное время (до еды и закусок; перед сном; иногда ночью; 2 ч послепрандиально для титрования дозы прандиального инсулина; до тренировки; при подозрении на низкий уровень глюкозы в крови; после лечения низкого уровня глюкозы в крови до достижения нормогликемии; и до критических задач).

Рекомендуется голодание и предварительное употребление глюкозы в крови от 80 до 130 мг на дл и двухчасовая постпрандиальная цель менее 180 мг на дл. Эти цели помогают предотвратить как краткосрочные осложнения, так и долгосрочные повреждения от повышенного уровня глюкозы в крови.

Инсулиновая терапия может помочь поддерживать уровень глюкозы натощак между 70-130 мг / дл и после еды в пределах 80-180 мг / дл, и эти цели уменьшают осложнения и улучшают долгосрочные результаты в отношении здоровья.

Непрерывный мониторинг глюкозы

Непрерывный мониторинг глюкозы улучшает результаты при введении или введении инсулина и превосходит мониторинг глюкозы в крови. Устройства CGM измеряют уровень глюкозы в интерстициальной жидкости каждые несколько минут, обеспечивая всеобъемлющую картину тенденций и моделей глюкозы.

ЦГМ, наряду с интенсивными схемами инсулина, может улучшить HbA1c у взрослых с T1DM, которые не достигают гликемических целей (уровень А), и ЦГМ также может быть полезен для людей с неосознанностью гипогликемии и / или с частыми гипогликемическими эпизодами (уровень B). Данные и предупреждения в реальном времени помогают пользователям принимать более обоснованные решения о дозировании инсулина и времени.

Со временем данные CGM помогают совершенствовать стратегии инсулина, что приводит к более безопасному и последовательному контролю уровня сахара в крови. Стрелы тренда, показывающие, повышается ли уровень глюкозы, падает ли он или стабилен, особенно ценны для внесения проактивных корректировок для предотвращения максимумов и минимумов.

Мониторинг уровня глюкозы обычно выполняется с помощью теста глюкозы в крови пальцем или датчика глюкозы, оба из которых дают мгновенные показания уровня глюкозы в крови, а другие тесты, такие как гемоглобин-A1c, могут оценить контроль глюкозы в течение последних трех месяцев и соответственно включить коррекцию инсулина.

Управление гипогликемией и гипергликемией

Понимание того, как распознавать и реагировать на экстремальные уровни глюкозы в крови, является критическим компонентом безопасного управления инсулином.

Профилактика и лечение гипогликемии

Гипогликемия, безусловно, является наиболее распространенным побочным эффектом инсулинотерапии. Из пациентов, принимающих инсулин, от 7% до 15% испытывают по крайней мере один эпизод гипогликемии в год, и от 1% до 2% имеют тяжелую гипогликемию (т.е. требуют помощи от других для лечения).

Некоторые из этих симптомов включают головную боль, головокружение, сердцебиение, потоотделение, боль в животе и помутнение зрения. Признание этих ранних предупреждающих признаков позволяет быстро лечиться до того, как гипогликемия станет тяжелой.

Стандартный ответ на гипогликемию включает в себя потребление быстродействующих углеводов, перепроверку глюкозы через 15 минут и корректировку доз инсулина по мере необходимости. «правило 15» рекомендует потреблять 15 граммов быстродействующих углеводов, ждать 15 минут и перепроверять уровень глюкозы в крови. Если все еще ниже 70 мг/дл, повторите лечение.

У людей с диабетом 1 типа лечение аналоговыми инсулинами связано с меньшей гипогликемией и увеличением веса и более низким A1C по сравнению с инъекционными инсулинами человека.Выбор правильной рецептуры инсулина может помочь снизить риск гипогликемии при сохранении хорошего контроля глюкозы.

Ночная гипогликемия

В течение 4 лет наблюдения после исследования диабета и осложнений (DCCT) 43% всех гипогликемических эпизодов и 55% тяжелых эпизодов, как сообщалось, происходят во время сна.

Один из них относится к гормонам, которые высвобождаются в начале сна (так называемый феномен рассвета), а другой — от приема слишком малого количества инсулина вечером, и чтобы увидеть, какой из них является причиной, установите будильник для самоконтроля около 2 или 3 часов ночи в течение нескольких ночей и обсудите результаты с вашим врачом.

Устройства CGM с прогностическими оповещениями о низком уровне глюкозы могут быть особенно ценными для предотвращения ночной гипогликемии.Клинические преимущества базальных аналогов по сравнению со старыми базальными инсулинами включают снижение нагрузки на инъекции, лучшую эффективность, более низкий риск гипогликемических эпизодов (особенно ночных) и снижение набора веса.

Управление гипергликемией

Постоянный высокий уровень глюкозы в крови требует оценки и корректировки режима инсулина.Спросите о помощи сразу, если домашние тесты на глюкозу показывают, что у вас очень низкий или очень высокий уровень сахара в крови, и ваш инсулин или другие лекарства от диабета могут потребоваться для корректировки.

Коррекционные дозы инсулина быстрого действия могут быть использованы для снижения повышенного уровня глюкозы в крови между приемами пищи. Коррекционный фактор (также называемый фактором чувствительности к инсулину) указывает, насколько одна единица инсулина снизит уровень глюкозы в крови. Этот фактор очень индивидуален и должен определяться с помощью руководства поставщика медицинских услуг.

Общая стратегия заключается в том, чтобы сначала исправить ФПГ с помощью инсулина во время обеда / сна, а затем сосредоточиться на ППГ. Этот поэтапный подход помогает определить, какой компонент схемы инсулина нуждается в корректировке.

Факторы образа жизни, влияющие на управление инсулином

На потребности в инсулине влияют многочисленные факторы образа жизни, помимо потребления пищи. Понимание этих влияний позволяет более эффективно управлять диабетом.

Физическая активность и упражнения

Занимайтесь регулярной физической активностью, такой как ходьба, плавание или езда на велосипеде, как рекомендовано вашим врачом, так как физические упражнения помогают улучшить чувствительность к инсулину, помогают в управлении весом и способствуют общему благополучию. Однако физические упражнения также влияют на уровень глюкозы в крови и могут потребовать корректировки инсулина.

Упражнения обычно снижают уровень глюкозы в крови как во время, так и после занятий. Для запланированных упражнений снижение дозы инсулина перед тренировкой или потребление дополнительных углеводов может помочь предотвратить гипогликемию. Конкретные корректировки зависят от типа, интенсивности и продолжительности упражнений, а также от времени относительно доз инсулина и приема пищи.

Проверка уровня глюкозы в крови до, во время (для длительных физических упражнений) и после физической активности помогает определить закономерности и определить соответствующие корректировки.У некоторых людей может наблюдаться задержка гипогликемии через несколько часов после тренировки, особенно после интенсивной или длительной активности.

Планирование питания и питания

Следуйте сбалансированной диете, которая подчеркивает цельные продукты, включая фрукты, овощи, постные белки и цельные зерна, контролируйте потребление углеводов и распределяйте пищу равномерно в течение дня, а также подумайте о работе с зарегистрированным диетологом для персонализированного руководства.

Последовательное время приема пищи и содержание углеводов делают дозирование инсулина более предсказуемым.В то время как гибкость возможна при интенсивных режимах инсулина, установление регулярных моделей изначально помогает определить, как различные продукты влияют на уровень глюкозы в крови и сколько инсулина необходимо.

Понимание гликемического индекса и гликемической нагрузки продуктов может помочь предсказать их влияние на глюкозу крови. Продукты с более высоким гликемическим индексом вызывают более быстрые и высокие скачки глюкозы в крови, в то время как продукты с более низким гликемическим индексом производят более постепенные повышения. Жир и белок в еде также могут влиять на поглощение глюкозы и могут потребовать корректировки времени или дозировки инсулина.

Стресс и болезнь

Гормоны стресса, такие как кортизол и адреналин, могут повышать уровень глюкозы в крови, часто требуя увеличения доз инсулина.Таким эффектом могут обладать как физический стресс (например, болезнь или травма), так и эмоциональный стресс.

Во время болезни потребность в инсулине обычно увеличивается, даже если потребление пищи уменьшается. При стрессе гормоны, такие как катехоламин, глюкагон, гормоны роста, кортизол, а также гликогенолиза и глюконеогенеза, вызывают гипергликемию, связанную с плохими исходами у госпитализированных пациентов. Наличие плана управления больничным днем, разработанного с поставщиком медицинских услуг, имеет важное значение.

Рекомендации по больному дню обычно включают более частый контроль уровня глюкозы в крови, тестирование на кетоны, если уровень глюкозы повышен, поддержание гидратации, продолжение приема инсулина, даже если он не ест нормально, и знание того, когда обращаться к врачу или обратиться за неотложной помощью.

Инсулиновое хранение и обработка

Правильное хранение и обработка инсулина необходимы для поддержания потенции и эффективности инсулина. Инсулин, который подвергся воздействию экстремальных температур или неправильно хранился, может не работать, как ожидалось.

Неоткрытые инсулиновые флаконы, ручки и картриджи следует хранить в холодильнике при 36-46°F (2-8°C) до истечения срока годности. Никогда не замораживать инсулин, так как замораживание разрушает его эффективность. Если инсулин был заморожен, его следует выбросить.

После открытия большинство инсулинов можно хранить при комнатной температуре (ниже 86 ° F или 30 ° C) в течение 28 дней, хотя конкретные сроки хранения варьируются в зависимости от продукта. Инсулин комнатной температуры более удобен для инъекции и может вызвать меньший дискомфорт в месте инъекции. Всегда проверяйте вставку упаковки для конкретных требований к хранению для вашего конкретного инсулинового продукта.

Инсулин должен быть защищен от прямых солнечных лучей и экстремальной жары. Никогда не оставляйте инсулин в горячем автомобиле или под прямыми солнечными лучами. При путешествии перевозите инсулин в изолированной сумке с прохладной пачкой (но убедитесь, что инсулин не вступает в прямой контакт со льдом или замороженными гелевыми пакетами).

Перед каждым применением проверяйте инсулин на изменения внешнего вида. Чистые инсулины (аналоги быстрого действия, короткого и длительного действия) должны оставаться прозрачными и бесцветными. Облачные инсулины (NPH и премиксированные составы) должны казаться равномерно облачными после нежного смешивания. Откажитесь от инсулина, который изменил цвет, стал неуклюжим или содержит частицы.

Особые соображения в инсулинотерапии

Руководство по смешиванию инсулина

При смешивании инсулинов в одном шприце классическая комбинация — это обычный инсулин с NPH, и безопасным порядком является сначала впрыскивание воздуха в флакон NPH, затем впрыскивание воздуха в обычный флакон, затем вытягивание прозрачного регулярного инсулина и, наконец, вытягивание облачного NPH.

Аналоги длительного действия, такие как гларгин и детемир, не должны смешиваться с другими инсулинами, потому что химия состава будет изменена, и поглощение становится непредсказуемым. Они никогда не смешиваются с другими инсулинами в одном шприце. Если использовать несколько типов инсулина, требуются отдельные инъекции.

Внутривенно вводится только обычный инсулин, а все остальные составы предназначены для подкожного применения. NPH никогда не вводят IV. Это важная информация для медицинских работников, вводящих инсулин в больничных условиях.

Устройства доставки инсулина

Некоторые инсулиновые ручки содержат картридж инсулина, который вставляется в ручку, а некоторые предварительно заполнены инсулином и выбрасываются после того, как весь инсулин был использован, доза инсулина набирается на ручку, а инсулин вводится через иглу, так же, как с помощью шприца.

Инсулиновые ручки предлагают ряд преимуществ перед традиционными методами флакона и шприца, включая большее удобство, улучшенную точность дозы, более простое использование для людей с проблемами зрения или ловкостью, а также повышенную дискреционность для инъекций в общественных местах. Ручки и более тонкие иглы упростили технику и уменьшили боль.

Длина иглы и калибровка должны быть выбраны на основе индивидуальных факторов, таких как размер тела и техника инъекции. Более короткие иглы (4-6 мм) подходят для большинства взрослых и снижают риск внутримышечной инъекции, которая может вызвать непредсказуемое всасывание инсулина.

Расчеты расходов

Аналоги инсулина столь же эффективны, как и человеческий инсулин при снижении уровня A1C с меньшим риском гипогликемии, но они имеют значительно более высокую стоимость.Стоимость может быть существенным барьером для оптимальной инсулинотерапии для многих людей.

Когда стоимость вызывает беспокойство, могут помочь несколько стратегий. Они включают в себя вопросы о программах помощи пациентам, предлагаемых производителями инсулина, проверку на наличие общих или биоаналоговых вариантов инсулина, изучение различных вариантов аптек, включая аптеки по почте, и обсуждение с поставщиками медицинских услуг, могут ли быть подходящими менее дорогие рецептуры инсулина.

Никогда не пропускать или уменьшить дозы инсулина из-за проблем с затратами без консультации с поставщиком медицинских услуг.Неадекватная инсулинотерапия может привести к серьезным осложнениям, включая диабетический кетоацидоз, который требует экстренного лечения и госпитализации.

Работа с вашей командой здравоохранения

С помощью вашей команды здравоохранения вы можете найти инсулиновую рутину, которая будет поддерживать уровень глюкозы в крови (сахара в крови) в норме, поможет вам чувствовать себя хорошо и соответствовать вашему образу жизни. Эффективное управление диабетом требует сотрудничества между человеком с диабетом и различными медицинскими работниками.

Ваша команда по уходу за диабетом может включать эндокринолога или врача первичной медико-санитарной помощи, преподавателя диабета, зарегистрированного диетолога, фармацевта и специалиста по психическому здоровью. Каждый из них приносит уникальный опыт, чтобы помочь оптимизировать управление диабетом.

Со временем вы можете найти инсулиновую рутину, которая соответствует вашим потребностям и образу жизни, и которая может помочь вам вести активную, здоровую жизнь. Регулярное общение с вашей командой здравоохранения гарантирует, что ваш режим инсулина развивается по мере изменения ваших потребностей.

Подготовьтесь к встречам, принося свои записи глюкозы в крови или загружая данные с вашего счетчика или CGM. Обратите внимание на любые закономерности, которые вы наблюдали, вопросы, которые у вас есть, и проблемы, которые вы испытываете. Будьте честны о трудностях с соблюдением, так как ваша команда здравоохранения может помочь только в том случае, если они понимают полную картину.

Всесторонние советы по стабильному управлению глюкозой крови

Достижение стабильного уровня глюкозы в крови требует внимания к нескольким факторам и последовательного применения принципов управления диабетом. Вот основанные на фактических данных стратегии оптимизации инсулинотерапии и поддержания стабильности глюкозы:

  • Мониторинг уровня глюкозы в крови: Проверяйте уровень глюкозы в крови в рекомендуемое время, в том числе перед едой, перед сном и через 2 часа после еды, чтобы понять закономерности и принять обоснованные решения о дозировании инсулина.
  • Сохраняйте подробные записи: Документируйте показания глюкозы в крови, дозы инсулина, потребление углеводов, физическую активность и любые факторы, влияющие на уровень глюкозы. Эта информация помогает определить закономерности и направляет корректировки.
  • Основополагающий подсчет углеводов: Развивайте навыки оценки содержания углеводов в продуктах питания в соответствии с дозами инсулина. Подумайте о работе с зарегистрированным диетологом для персонализированного образования.
  • Поддерживайте согласованное время приема пищи: Еда в одинаковое время каждый день помогает установить предсказуемые закономерности и делает дозирование инсулина более простым, особенно при начале инсулинотерапии.
  • План физической активности: Проверка уровня глюкозы в крови до, во время и после тренировки. Корректируйте дозы инсулина или потребляйте дополнительные углеводы по мере необходимости для предотвращения гипогликемии во время и после активности.
  • Места для инъекций с вращательным вращением: Используйте различные области в пределах одной области для каждой инъекции, чтобы предотвратить липогипертрофию и обеспечить последовательное всасывание инсулина.
  • Храните инсулин правильно: Храните неоткрытый инсулин в холодильнике и вскрытый инсулин при комнатной температуре. Защитите от экстремальных температур и регулярно проверяйте сроки истечения срока годности.
  • Приготовьтесь к больничным дням: Иметь план управления глюкозой крови во время болезни, в том числе, когда проверять кетоны, как регулировать инсулин и когда обращаться за медицинской помощью.
  • Переносите запасные материалы: Всегда есть углеводы быстрого действия, доступные для лечения гипогликемии, наряду с дополнительным инсулином, расходными материалами для тестирования и контактной информацией по чрезвычайным ситуациям.
  • Будьте образованными: Посещайте курсы по диабету, следите за новыми препаратами и технологиями инсулина и задавайте вопросы, когда вы не понимаете что-то в своем плане лечения.
  • Обратиться к психологическим аспектам: Признать, что управление диабетом может быть эмоционально сложным. При необходимости обратитесь за поддержкой к специалистам в области психического здоровья, группам поддержки или преподавателям диабета.
  • Регулярно пересматривайте и корректируйте: Планируйте регулярные встречи с вашей командой здравоохранения для просмотра данных о глюкозе крови, корректировки доз инсулина и решения любых проблем или проблем.
  • Рассматривайте технологию: Исследуйте, могут ли инсулиновые помпы, устройства CGM или автоматизированные системы доставки инсулина улучшить контроль глюкозы и качество жизни.
  • Предотвратить гипогликемию: Научитесь распознавать ранние симптомы низкого уровня глюкозы в крови и своевременно лечить. Определите закономерности, которые приводят к минимумам, и работайте с вашей командой здравоохранения, чтобы предотвратить их.
  • Управление стрессом: Признайте, что стресс влияет на уровень глюкозы в крови. Разработайте здоровые методы управления стрессом, такие как физические упражнения, медитация или консультирование.

Новые разработки в инсулинотерапии

Область инсулинотерапии продолжает развиваться с новыми препаратами, методами доставки и технологиями, предназначенными для улучшения контроля глюкозы и качества жизни людей с диабетом.

Доступны две инъекционные аналоговые (URAA) инсулиновые композиции, которые содержат наполнители, которые ускоряют абсорбцию и обеспечивают большую активность в первой части их профиля по сравнению с другими RAA. Эти новые составы предлагают еще более быстрое начало действия, потенциально обеспечивая лучший контроль глюкозы после еды.

Биосимиляры инсулинов становятся все более доступными, предлагая потенциально более дешевые альтернативы фирменным аналогам инсулина. Было показано, что эти продукты очень похожи на их эталонные продукты с точки зрения безопасности и эффективности.

Умные инсулиновые ручки, которые отслеживают дозы и время, помогают людям, использующим несколько ежедневных инъекций, добиться лучшего соблюдения и более точного ведения записей. Эти устройства могут синхронизироваться с приложениями для смартфонов, чтобы предоставлять напоминания о дозе и обмениваться данными с поставщиками медицинских услуг.

Продолжаются исследования инсулинов сверхдлительного действия, которые могли бы обеспечить стабильный базальный охват дольше, чем текущие составы, потенциально снижая частоту инъекций. Другие области исследования включают глюкозочувствительные «умные» инсулины, которые автоматически корректировали бы свою активность на основе уровня глюкозы в крови.

Вывод: Достижение успеха с помощью инсулиновой терапии

Управление диабетом с помощью инсулинотерапии является сложной, но достижимой целью, которая требует знаний, навыков и постоянной приверженности. Понимание различных типов инсулина, как они работают и как их эффективно использовать, формирует основу успешного управления диабетом.

Понимание типов инсулина является ключом к улучшению управления диабетом и поддержанию стабильного контроля уровня сахара в крови.Применяя основанные на фактических данных стратегии дозирования инсулина, времени и корректировки, люди с диабетом могут достичь целевых уровней глюкозы и снизить риск как краткосрочных, так и долгосрочных осложнений.

В сочетании с такими инструментами, как КГМ и персонализированное дозирование, инсулинотерапия становится надежной основой для ежедневного контроля. Использование доступных технологий и тесное сотрудничество с компетентной командой здравоохранения повышает вероятность успеха.

Помните, что управление диабетом - это не совершенство, а последовательные усилия по поддержанию уровня глюкозы в крови в пределах целевых диапазонов большую часть времени. Диабет каждого человека уникален, и то, что работает для одного человека, может нуждаться в модификации для другого. Будьте терпеливы с собой, когда вы учитесь и совершенствуете свои навыки управления инсулином.

Для получения дополнительной информации и поддержки рассмотрите возможность изучения ресурсов авторитетных организаций, таких как Американская диабетическая ассоциация , , JDRF и Центры по контролю и профилактике диабета . Эти организации предоставляют информацию на основе фактических данных, сети поддержки и инструменты, чтобы помочь вам добиться успеха в управлении вашим диабетом.

При надлежащем образовании, поддержке и приверженности вашему плану лечения инсулинотерапия может помочь вам поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови, предотвращать осложнения и жить полной, активной жизнью. Оставайтесь в контакте со своей командой здравоохранения, продолжайте изучать управление диабетом и не стесняйтесь обращаться за помощью, когда вам это нужно. Ваши усилия по управлению диабетом сегодня будут приносить дивиденды в улучшении здоровья на долгие годы.