Советы по лекарствам для защиты здоровья почек у диабетических пациентов

Понимание критической связи между диабетом и здоровьем почек

Люди с диабетом и хроническим заболеванием почек (ХБП) подвержены высокому риску почечной недостаточности, атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и преждевременной смертности.Эффективное управление лекарствами является одной из наиболее важных стратегий защиты здоровья почек у пациентов с диабетом. При правильном понимании и использовании лекарств люди с диабетом могут значительно снизить риск развития заболевания почек или замедлить его прогрессирование, если оно уже началось.

Диабетическая болезнь почек является основной этиологией терминальной стадии заболевания почек у пациентов с диабетом, на долю которых приходится 30-50% случаев ESKD во всем мире. Эта отрезвляющая статистика подчеркивает важность проактивного управления лекарствами и комплексных стратегий ухода. Хорошей новостью является то, что недавние достижения в лечении диабета и заболеваний почек предоставили медицинским работникам и пациентам более эффективные инструменты, чем когда-либо прежде.

Это всеобъемлющее руководство будет изучать основные советы по лекарствам для защиты здоровья почек у пациентов с диабетом, охватывающие все, от понимания ваших рецептов до мониторинга функции почек, избегания вредных лекарств и принятия последних терапевтических достижений, которые могут реально изменить долгосрочные результаты.

Важность понимания ваших лекарств

Знание - это сила, когда дело доходит до управления лекарствами. Понимание того, почему вы принимаете каждое лекарство, как оно работает и чего ожидать, может значительно улучшить приверженность и результаты. Для пациентов с диабетом, обеспокоенных здоровьем почек, несколько категорий лекарств играют решающую роль.

Лекарства для контроля сахара в крови

Поддержание оптимального уровня глюкозы в крови имеет основополагающее значение для предотвращения или замедления диабетической болезни почек. Было показано, что строгий гликемический контроль задерживает прогрессирование связанных с диабетом микрососудистых осложнений, а жесткий гликемический контроль задерживает прогрессирование диабетической нефропатии. Ваши лекарства от диабета работают, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевых диапазонов, уменьшая повреждение, которое повышенная глюкоза может вызвать в чувствительных фильтрующих единицах в ваших почках.

Различные лекарства от диабета работают через различные механизмы. Некоторые стимулируют производство инсулина, другие улучшают чувствительность к инсулину, а новые классы работают совершенно по-разному. Понимание того, в какую категорию попадает ваше лекарство, помогает вам понять, почему ваш врач выбрал именно это лечение и какие преимущества оно обеспечивает за пределами простого контроля уровня сахара в крови.

Лекарства от кровяного давления для защиты почек

И систолическая, и диастолическая гипертензия ускоряют прогрессирование нефропатии, а жесткий контроль артериального давления снижает риск смерти и осложнений, связанных с сахарным диабетом. Управление кровяным давлением заключается не только в предотвращении инсультов и сердечных приступов — это также важно для сохранения функции почек.

Некоторые препараты для лечения артериального давления предлагают специфические преимущества для защиты почек, помимо их эффектов снижения кровяного давления. Лечение ингибитором ангиотензина-преобразующего фермента (ACEi) или блокатором рецепторов ангиотензина II (ARB) должно быть начато у пациентов с диабетом, гипертонией и альбуминурией, и эти лекарства должны быть титрованы до самой высокой одобренной дозы, которая переносится. Эти лекарства работают, блокируя гормоны, которые могут повредить ткань почек и увеличить утечку белка в мочу.

Почечные защитные лекарства

Помимо традиционных препаратов для снижения уровня сахара в крови и артериального давления, несколько новых классов препаратов продемонстрировали замечательные почечно-защитные свойства. ингибиторы SGLT2 и финеренон защищают почки, и если у вас диабет 2 типа и заболевания почек или ранняя стадия заболевания почек, вам нужно знать об этих лекарствах. Эти лекарства представляют собой сдвиг парадигмы в том, как мы подходим к диабетической болезни почек, предлагая защиту через несколько механизмов.

Понимание того, что ваш режим приема лекарств, вероятно, включает в себя препараты из нескольких категорий, каждая из которых служит определенной цели в вашей общей стратегии защиты почек, помогает вам понять, почему так важно принимать все предписанные лекарства по назначению.

Лекарства первой линии: ингибиторы АПФ и АРБ

Блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (RAAS) с ингибиторами ангиотензиново-преобразующих ферментов (ACE-I) и блокаторами рецепторов ангиотензина (ARB) была единственным вариантом лечения диабетической болезни почек (DKD) в течение примерно 20 лет. Эти лекарства выдержали испытание временем и остаются краеугольным камнем терапии диабетической болезни почек.

Как ингибиторы АПФ и АРБ защищают ваши почки

Известно, что блокаторы рецепторов ангиотензина II (АРБ) и ингибиторы ангиотензинопревращающего фермента (АПФ) снижают протеинурию и были агентами первой линии в лечении диабетической нефропатии в течение последних 20 лет. Эти лекарства работают, прерывая систему ренин-ангиотензин-альдостерон, гормональный каскад, который влияет на кровяное давление и функцию почек.

Когда у вас диабет, эта гормональная система может стать сверхактивной, что приводит к повышению давления в фильтрующих единицах почки и вызывает утечку белка в мочу — состояние, называемое протеинурия или альбуминурия. ингибиторы АПФ и ARB помогают расслабить кровеносные сосуды, снизить давление в почках и уменьшить утечку белка, все из которых помогают сохранить функцию почек с течением времени.

У людей с диабетом 1 типа, наряду с гипертонией или другими признаками заболевания почек, ингибиторы АПФ могут помочь замедлить прогрессирование нефропатии. Аналогично, АРБ могут лучше задерживать прогрессирование пациентов с диабетом 2 типа наряду с гипертонией и болезнью почек. Оба класса лекарств доказали свою эффективность, и ваш врач выберет наиболее подходящий вариант, исходя из ваших индивидуальных обстоятельств.

Доказательства, подтверждающие ингибиторы АПФ и АРБ

Доказательства, подтверждающие эти лекарства, существенны. Ингибиторы АПФ снижали частоту заболевания почек на конечной стадии на 40 процентов, а АРБ снижали эту прогрессию на 22 процента. Это значительные сокращения, которые приводят к реальным преимуществам: меньшему количеству пациентов, требующих диализа или трансплантации почки.

Ацеи может предотвратить почечную недостаточность. Аналогично, ARB может предотвратить почечную недостаточность, удвоение сывороточного креатинина и прогрессирование от микроальбуминурии до макросальбуминурии. Эти лекарства не просто замедляют заболевание почек — они могут фактически предотвратить прогрессирование до более тяжелых стадий.

Важные соображения по мониторингу

Хотя ингибиторы АПФ и АРБ очень полезны, они требуют тщательного мониторинга. При запуске одного из этих препаратов важно контролировать креатинин и калий в сыворотке крови в течение 2-4 недель после начала этого лекарства или изменения дозы, контролируя вызванное лекарствами изменение креатинина в сыворотке крови, которое составляет 30%, или гиперкалиемию, вызванную лекарствами.

Мониторинг изменений артериального давления, креатинина в сыворотке крови и калия в сыворотке крови в течение 2-4 недель после начала или увеличения дозы АСЕи или АРБ и продолжение терапии АСЕи или АРБ, если только креатинин в сыворотке крови не повышается более чем на 30% в течение 4 недель после начала лечения. Эти руководящие принципы мониторинга помогают обеспечить, чтобы лекарства работали должным образом и не вызывали побочных эффектов.

Комбинированная терапия: что нужно знать

Вы можете задаться вопросом, обеспечит ли прием одновременно ингибитора АПФ и АРБ еще большую защиту. Однако исследования показали, что этот подход может быть вредным. Комбинированная терапия ингибитором АПФ и АРБ была связана с повышенным риском нежелательных явлений среди пациентов с диабетической нефропатией.

Комбинированная терапия ингибитором АПФ и АРБ, или ДРИ, не была признана более эффективной, чем монотерапия ингибитором АПФ или АРБ, и может увеличить риск гиперкалиемии или острой травмы почек. Вот почему текущие рекомендации рекомендуют использовать то или другое, но не оба вместе.

Изменяющие правила игры лекарства: ингибиторы SGLT2

Одним из наиболее значительных достижений в лечении диабетических заболеваний почек в последние годы является разработка и широкое внедрение ингибиторов SGLT2. Эти лекарства произвели революцию в том, как мы подходим к защите почек при диабете.

Что такое ингибиторы SGLT2?

Первоначальные исследования с ингибиторами SGLT2 исследовали их полезность в улучшении контроля сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом II типа (T2DM) в силу увеличения экскреции глюкозы в моче, но теперь известно, что благотворное влияние этого класса лекарств выходит за рамки их глюкозуринного эффекта с независимыми сердечно-сосудистыми и почечными преимуществами.

Ингибиторы SGLT2 работают, блокируя реабсорбцию глюкозы в почках, вызывая выведение избыточной глюкозы с мочой. Хотя это помогает снизить уровень сахара в крови, исследователи обнаружили, что эти лекарства также обеспечивают существенную защиту почек и сердца с помощью механизмов, которые выходят за рамки контроля глюкозы.

Польза защиты почек

Антигликемическое лечение первой линии при диабете 2 типа и ХБП с ЭГФР до 30 мл в минуту на 1,73 м2 должно включать метформин и ингибитор SGLT2 для улучшения сердечно-сосудистых исходов и ограничения прогрессирования ХБП. Это представляет собой значительный сдвиг в руководящих принципах лечения, повышая ингибиторы SGLT2 до статуса первой линии наряду с метформином.

Ингибитор SGLT2 улучшает сердечно-сосудистые исходы и ограничивает прогрессирование заболевания почек. Эти двойные преимущества делают ингибиторы SGLT2 особенно ценными для пациентов с диабетом, которые сталкиваются с повышенным риском как заболевания почек, так и сердечно-сосудистых осложнений.

Терапия ингибитором SGLT-2 должна проводиться как можно дольше, если она переносится, и должна продолжаться, даже если eGFR падает ниже 20 мл (/мин•1,73 м2) до начала заместительной терапии почек. Это руководство отражает существенные преимущества, которые эти лекарства обеспечивают даже при запущенном заболевании почек.

FDA одобрило и клинические применения

Дапаглифлозин получил одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) 30 апреля 2022 года с целью снижения риска снижения почек, почечной недостаточности, сердечно-сосудистой смертности и госпитализации из-за сердечной недостаточности у взрослых пациентов с диагнозом ХБП. Это одобрение ознаменовало собой веху в признании ингибиторов SGLT2 в качестве почечно-защитных препаратов, а не только лекарств от диабета.

Важные соображения безопасности

Хотя ингибиторы SGLT2, как правило, хорошо переносятся, есть некоторые важные соображения безопасности. ингибиторы SGLT2 противопоказаны лицам с сахарным диабетом 1 типа (T1DM) или тем, кто испытывает диабетический кетоацидоз, и наличие гликозурии, связанной с этим препаратом, может повысить риск развития инфекций в репродуктивной и мочевыделительной системах.

Пациенты, принимающие ингибиторы SGLT2, должны знать о симптомах инфекций мочевыводящих путей и генитальных дрожжевых инфекций, которые чаще встречаются с этими лекарствами. Поддержание хорошей гигиены и поддержание хорошего уровня гидратации может помочь снизить эти риски. Если у вас развиваются симптомы инфекции, немедленно обратитесь к своему врачу.

Повышенная переносимость других лекарств

Дополнительным преимуществом ингибиторов SGLT2 является их положительное влияние на переносимость других почечных защитных препаратов. Снижение гиперкалиемии и задержки жидкости с ингибиторами SGLT2 может повысить переносимость и безопасность других методов лечения. Это означает, что ингибиторы SGLT2 могут помочь вам переносить более высокие дозы ингибиторов АПФ или АРБ, максимизируя почечно-защитные преимущества всего режима лечения.

Финеренон: новый почечно-защитный агент

Финеренон представляет собой еще один важный прогресс в лечении диабетической болезни почек. Этот препарат работает с помощью другого механизма, чем ингибиторы АПФ, АРБ или ингибиторы SGLT2, обеспечивая дополнительную защиту.

Что такое финеренон?

Финеренон, который является нестероидным минералокортикоидным антагонистом (МРА), является единственным клинически доказанным нестероидным МРА, имеющим почечную и сердечно-сосудистую пользу, и он может быстро уменьшить протеинурию и обеспечить долгосрочную защиту почек у пациентов с диабетом, получавших РАСи.

Финеренон блокирует минералокортикоидные рецепторы, которые играют роль в воспалении и фиброзе (шраме) в почках. Блокируя эти рецепторы, фиренон помогает предотвратить прогрессирующее рубцевание, которое приводит к почечной недостаточности.

Кто должен принимать Финеренон?

Финеренон одобрен FDA для людей с диабетом 2 типа, связанных с заболеванием почек, у которых есть EGFR выше 25 и соотношение креатинина мочи и альбумина выше 30, и это может улучшить результаты почек и сердца, предотвращая фиброз или рубцевание почек.

Если у вас диабет 2 типа с признаками заболевания почек, в частности, если ваши тесты функции почек показывают EGFR выше 25 и у вас есть белок в моче, финеренон может быть подходящим дополнением к вашей схеме лечения. Этот препарат обычно используется в сочетании с ингибиторами АПФ или АРБ, а не в качестве замены для них.

Руководящие рекомендации

Как руководящие принципы Американской диабетической ассоциации (ADA) 2024 года, так и руководящие принципы почечной недостаточности 2022 года: улучшение глобального результата (KDIGO) рекомендуют использование RASi при лечении микроальбуминурии и макроальбуминурии у пациентов с ДКД; рекомендуют комбинацию SGLT2i для пациентов с Т2Д и ХБП, у которых UACR ≥ 200 мг / г креатинина и eGFR ≥ 20 мл / мин·1,73 м2, что подтверждается уровнем доказательств А.

В руководящих принципах KDIGO 2020 года рекомендуется сочетание ACEi/ARB и MRA для снижения уровня мочевого белка у пациентов с T2DKD, а использование MRA при лечении пациентов с диабетом с CKD было дополнительно улучшено в соответствии с руководящими принципами KDIGO 2022 года и 2024 ADA. Эти развивающиеся руководящие принципы отражают растущий объем доказательств, подтверждающих роль тонкоренона в комплексных стратегиях защиты почек.

Агонисты рецепторов GLP-1: за пределами контроля сахара в крови

Агонисты рецепторов GLP-1, первоначально разработанные для контроля уровня сахара в крови и управления весом, также продемонстрировали почечно-защитные свойства, которые делают их ценными для пациентов с диабетом с проблемами почек.

Механизмы защиты почек

Было показано, что агонисты рецепторов GLP-1 (GLP-1 RA) обеспечивают защиту почек с помощью механизмов, которые не зависят от их гипогликемических эффектов, включая ингибирование окислительного стресса. Это означает, что агонисты рецепторов GLP-1 защищают ваши почки через пути, выходящие за рамки простого снижения уровня сахара в крови.

Некоторые из агонистов рецепторов GLP-1 оказывают благотворное влияние на снижение сердечно-сосудистых событий, и испытания агонистов рецепторов GLP-1 безопасны при использовании eGFR до 15 мл в минуту на 1,73 м2, где они, по-видимому, уменьшают альбуминурию и сохраняют eGFR. Эти лекарства могут использоваться даже при прогрессирующем заболевании почек, обеспечивая преимущества, когда многие другие лекарства от диабета должны быть прекращены или скорректированы с учетом дозы.

Недавние клинические испытания доказательств

Недавние исследования усилили случай агонистов рецепторов GLP-1 при диабетической болезни почек. Пациентам с диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек случайным образом назначали прием подкожного семаглутида в дозе 1,0 мг еженедельно или плацебо, при этом основным исходом были основные события заболевания почек, состав начала почечной недостаточности, снижение по меньшей мере на 50% от исходного уровня, или смерть от почечных или сердечно-сосудистых причин.

Это историческое исследование показало, что семаглутид, агонист рецептора GLP-1, значительно снижает риск серьезных событий заболевания почек у пациентов с диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек. Эти результаты имеют важные последствия для стратегий лечения и подчеркивают многогранные преимущества агонистов рецептора GLP-1.

Кто должен принимать во внимание агонистов рецепторов GLP-1?

GLP-1 RA одобрены FDA для людей с диабетом 2 типа, чтобы помочь производить инсулин и снизить уровень глюкозы при приеме пищи наряду с правильной диетой и физическими упражнениями, и этот класс лекарств особенно рекомендуется для людей с заболеваниями почек и ишемической болезнью сердца, включая сердечный приступ, коронарные стенты или шунтирование.

GLP-1 RA может предпочтительно использоваться у пациентов с ожирением, T2D и CKD для содействия преднамеренной потере веса.Если у вас диабет 2 типа с заболеваниями почек, а также боретесь с ожирением или имеете сердечно-сосудистые заболевания, агонисты рецепторов GLP-1 могут быть особенно полезны для вас.

Важные лекарственные взаимодействия и меры предосторожности

GLP-1 RA не следует использовать в сочетании с ингибиторами дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), поскольку оба класса лекарств работают по аналогичным путям, и их сочетание не дает дополнительных преимуществ при потенциальном увеличении побочных эффектов.

Риск гипогликемии, как правило, низок при использовании GLP-1 RA в одиночку, но риск увеличивается, когда GLP-1 RA используется одновременно с другими лекарствами, такими как сульфонилмочевина или инсулин, и дозы сульфонилмочевины и / или инсулина могут быть уменьшены. Если вы принимаете инсулин или сульфонилмочевину вместе с агонистом рецептора GLP-1, вашему врачу, вероятно, потребуется скорректировать свои дозы для предотвращения эпизодов низкого уровня сахара в крови.

Метформин: корректировка доз для функции почек

Метформин был краеугольным камнем лечения диабета 2 типа в течение десятилетий, однако функция почек значительно влияет на то, как этот препарат следует использовать.

Безопасность метформина при заболеваниях почек

Метформин безопасен для пациентов с СКФ выше 45 мл в минуту на 1,73 м2, если риск острого повреждения почек не высок, и доза метформина должна быть уменьшена, когда СКФ менее 45 мл в минуту на 1,73 м2 и прекращена, когда СКФ менее 30 мл в минуту на 1,73 м2 или у людей, получавших диализ.

Эти рекомендации важны, потому что метформин устраняется почками. Когда функция почек снижается, метформин может накапливаться в организме, что потенциально приводит к редкому, но серьезному состоянию, называемому лактоацидозом. Путем корректировки доз, основанных на функции почек или прекращении приема лекарства, когда функция почек серьезно нарушена, этот риск минимизируется.

Когда остановить метформин

Люди с острым повреждением почек должны прекратить или избежать приема метформина, и если вы уже принимаете его, поговорите со своим врачом перед остановкой; если ваш СКФ составляет от 46 до 60, ваша доза должна быть уменьшена, и если она падает ниже 45, метформин должен быть остановлен.

Если ваша функция почек снизилась до точки, где метформин должен быть прекращен, ваш врач будет работать с вами, чтобы скорректировать ваш режим лечения диабета, потенциально добавляя или увеличивая другие лекарства для поддержания хорошего контроля сахара в крови.

Комбинированная терапия: будущее лечения диабетической болезни почек

Новые данные свидетельствуют о том, что использование нескольких почечных защитных препаратов вместе может обеспечить превосходную защиту по сравнению с любым одним лекарством.

Четыре столпа защиты почек

Финеренон является очень желанным дополнением к нашему растущему арсеналу, поскольку мы приближаемся к направляющей медицинской терапии для DKD, которая будет включать ингибиторы ACE-I или ARB, MRA, SGLT2 и, возможно, агонист GLP-1. Этот подход с несколькими лекарствами представляет собой всеобъемлющую стратегию защиты почек.

Каждый терапевтический класс предлагает независимые и аддитивные преимущества при диабетической болезни почек, независимо от фоновой терапии. Это означает, что сочетание лекарств разных классов может обеспечить большую защиту, чем любое отдельное лекарство, поскольку каждое работает с различными механизмами для защиты ваших почек.

Доказательства тройной терапии

Среди пациентов с T2DM и умеренной альбуминурией (отношение креатинина к мочеиспусканию UACR ≥ 30 мг/г) комбинация из трех препаратов SGLT2i, GLP-1 RA и ns-MRA привела к значительному снижению риска сердечно-сосудистых и почечных событий, а также к улучшению общей выживаемости по сравнению с обычными методами лечения.

Это исследование, опубликованное в ведущем медицинском журнале, демонстрирует, что тщательно подобранная комбинированная терапия может значительно улучшить результаты для пациентов с диабетом с заболеваниями почек. Ключом является использование лекарств, которые работают через дополнительные механизмы, каждый из которых способствует уникальным защитным эффектам.

Регулярный мониторинг: основа безопасного управления лекарствами

Регулярный мониторинг функции почек необходим для безопасного и эффективного лечения пациентов с диабетом. Эти тесты помогают вашей команде здравоохранения принимать обоснованные решения о вашем лечении.

Понимание тестов функции почек

CKD определяется как стойкий eGFR <60 мл / мин/1,73 м2, альбуминурия (ACR ≥30 мг / г) или другие маркеры повреждения почек, и поэтому для диагностики требуется персистентность в течение не менее 3 месяцев. Функция почек оценивается с помощью анализов крови, которые измеряют уровень креатинина и вычисляют предполагаемую скорость клубочковой фильтрации (eGFR), а также анализов мочи, которые проверяют белок или альбумин.

EGFR сообщает вашему врачу, насколько хорошо ваши почки фильтруют отходы из вашей крови. Нормальный eGFR обычно выше 90 мл / мин / 1,73 м2. Поскольку это число уменьшается, это указывает на снижение функции почек. Соотношение альбумин-креатинин в моче указывает на то, протекает ли белок через ваши почечные фильтры - ранний признак повреждения почек.

Корректировка лекарств на основе функции почек

По мере того, как функция почек ухудшается и достигает более низкого СКФ, изменения типов и доз лекарств часто необходимо корректировать, а лечение анемии, костных и минеральных расстройств, нарушений жидкости и электролита становится все более доминирующим.

Ваш врач будет использовать результаты теста функции почек для определения соответствующих доз лекарств и решения о том, следует ли продолжать, корректировать или прекращать прием определенных лекарств. Этот индивидуальный подход гарантирует, что вы получите максимальную пользу от своих лекарств, минимизируя риски побочных эффектов или осложнений.

Мониторинг побочных эффектов лекарств

Помимо тестов на функцию почек, ваша команда здравоохранения будет контролировать конкретные побочные эффекты, связанные с вашими лекарствами. Например, ингибиторы АПФ и АРБ требуют мониторинга уровня калия, так как эти лекарства могут вызвать накопление калия в крови. ингибиторы SGLT2 требуют мониторинга признаков инфекций мочевыводящих путей. Ваш врач назначит соответствующие тесты на основе вашего конкретного режима лечения.

Лекарства, которых следует избегать: защита почек от вреда

Не менее важно знать, какие лекарства принимать, чтобы понять, какие лекарства следует избегать или использовать с особой осторожностью, когда у вас диабет и проблемы с почками.

НПВП: большой риск для почек

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из наиболее часто используемых безрецептурных обезболивающих средств, но они представляют значительный риск для людей с диабетом и заболеваниями почек. НПВП включают такие лекарства, как ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алеве) и многие другие.

НПВП могут уменьшить приток крови к почкам, что может привести к острой травме почек или ухудшению хронического заболевания почек. Они также могут препятствовать контролю артериального давления и снижать эффективность ингибиторов АПФ и АРБ. Для людей с диабетом и проблемами с почками НПВП следует избегать, если специально не рекомендовано вашим врачом по уважительной причине.

Если вам нужно облегчение боли, обсудите более безопасные альтернативы с вашим врачом. Ацетаминофен (Тиленол) обычно безопаснее для почек при использовании в рекомендуемых дозах, хотя он все равно должен использоваться осторожно и под медицинским руководством, если у вас есть проблемы с печенью.

Контрастные красители и исследования изображений

Контрастный краситель, используемый в некоторых исследованиях визуализации (КТ, ангиограммы и некоторые другие процедуры), может быть вредным для почек, особенно у людей с диабетом или ранее существовавшим заболеванием почек. Это не означает, что вы никогда не можете пройти эти тесты, но это означает, что должны быть приняты специальные меры предосторожности.

Перед любым исследованием изображений, которое требует контрастного красителя, убедитесь, что врач-заказчик и отделение радиологии знают, что у вас диабет, и знают о вашей текущей функции почек. Они могут предпринять шаги, чтобы свести к минимуму риск, например, обеспечить хорошее увлажнение до и после процедуры, используя минимальное количество необходимого контраста или выбирая альтернативные методы визуализации, которые не требуют контраста.

Некоторые антибиотики и другие лекарства

Некоторые антибиотики и другие лекарства по рецепту могут быть вредны для почек или требуют корректировки дозы на основе функции почек. Всегда сообщайте любому поставщику медицинских услуг, который прописывает вам лекарства, что у вас диабет, и сообщайте о своей функции почек, если вы знаете об этом.

Ваш фармацевт также является отличным ресурсом для выявления потенциальных проблем, связанных с почками, с новыми лекарствами.Не стесняйтесь спросить вашего фармацевта, безопасно ли новое лекарство для ваших почек или оно требует каких-либо специальных мер предосторожности.

Травяные добавки и «естественные» продукты

Многие люди предполагают, что растительные добавки и натуральные продукты безопасны, но это не всегда так, особенно для людей с проблемами почек. Некоторые растительные продукты могут повредить почки или взаимодействовать с лекарствами по рецепту вредными способами.

Перед приемом любой травяной добавки, витамина или безрецептурного продукта обсудите это с вашим врачом или фармацевтом. Это включает продукты, продаваемые для диабета, потери веса, энергии или общего состояния здоровья. То, что кажется безвредным, может потенциально помешать вашим почечным защитным препаратам или вызвать прямое повреждение почек.

Приверженность лекарствам: принимайте лекарства, как предписано

Даже самые эффективные лекарства не могут защитить ваши почки, если вы не принимаете их последовательно и правильно.Приверженность лекарствам — прием лекарств точно так, как предписано — имеет решающее значение для достижения наилучших возможных результатов.

Почему соблюдение имеет значение

Защита почек требует постоянного уровня лекарств в вашем организме. Пропуск доз или нерегулярный прием лекарств может привести к колебаниям уровня сахара в крови и артериального давления, что позволяет прогрессировать повреждению почек. Многие почечные защитные препараты работают, обеспечивая непрерывную блокаду вредных путей - когда вы пропускаете дозы, эта защита прерывается.

Исследования последовательно показывают, что пациенты, которые принимают свои лекарства по назначению, имеют лучшие результаты, включая более медленное прогрессирование заболевания почек, меньшее количество осложнений и лучшее качество жизни. И наоборот, плохая приверженность связана с более быстрым снижением функции почек и повышенным риском почечной недостаточности.

Стратегии для улучшения соблюдения

Если вы изо всех сил пытаетесь не забыть принять лекарства, вы не одиноки. Вот несколько практических стратегий, которые могут помочь:

Использовать организатор таблеток: Еженедельные организаторы таблеток с отделениями для разных времен дня могут помочь вам отслеживать, принимали ли вы свои лекарства.
Настройте телефонную сигнализацию: Используйте смартфон, чтобы установить ежедневные напоминания о времени приема лекарств.
Свяжитесь с лекарствами в повседневной жизни: Принимайте лекарства одновременно с другими повседневными действиями, такими как чистка зубов или прием пищи.
Сохраняйте лекарства видимыми: Храните лекарства там, где вы будете видеть их регулярно (но безопасно вдали от детей и домашних животных).
Используйте приложение для отслеживания лекарств: Многие приложения для смартфонов предназначены для отслеживания расписания лекарств и отправки напоминаний.
Упростите свой режим: Спросите своего врача, можно ли комбинировать какие-либо из ваших лекарств или доступны ли однократно ежедневные препараты, чтобы уменьшить количество раз, которое вам нужно помнить, чтобы принимать таблетки.
Устранение проблем с расходами: Если стоимость лекарств является барьером, обсудите это открыто с вашим поставщиком медицинских услуг.

Что делать, если вы пропустили дозу

Если вы пропустите дозу лекарства, не паникуйте. Лучший подход зависит от конкретного лекарства и от того, сколько времени прошло. Как правило, если вы помните в течение нескольких часов от вашего обычного времени, примите пропущенную дозу. Если это почти время для вашей следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте свой регулярный график. Никогда не удваивайте дозы, чтобы компенсировать пропущенную, если специально не проинструктировано сделать это вашим лечащим врачом.

Для получения конкретных указаний о том, что делать, если вы пропустите дозу любого из ваших лекарств, спросите своего фармацевта или врача. Они могут предоставить конкретные инструкции по лекарствам, которые вы можете сохранить для справки.

Общение с вашей командой здравоохранения

Эффективная связь с вашими поставщиками медицинских услуг имеет важное значение для оптимального управления лекарствами и защиты почек.

Комплексные списки лекарств

Сохраняйте актуальный список всех принимаемых вами лекарств, включая рецептурные лекарства, безрецептурные препараты, витамины и добавки. Включите название лекарства, дозу и частоту. Принесите этот список на каждое медицинское назначение и обновите его всякий раз, когда вносятся изменения.

Это особенно важно, если вы видите несколько поставщиков медицинских услуг. Ваш врач первичной медико-санитарной помощи, эндокринолог, нефролог и любые другие специалисты должны знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете, чтобы избежать опасных взаимодействий и обеспечить скоординированный уход.

Задавать правильные вопросы

Не стесняйтесь задавать вопросы о ваших лекарствах. Важные вопросы, которые следует учитывать, включают:

Что должен делать этот препарат?
Как и когда я должен его принимать?
Какие побочные эффекты я должен наблюдать?
Что делать, если у меня возникли побочные эффекты?
Есть ли какие-либо продукты, напитки или другие лекарства, которые я должен избегать во время приема этого?
Как мы узнаем, работает ли лекарство?
Как долго мне нужно будет принимать это лекарство?
Что делать, если я пропустил дозу?
Существуют ли особые требования к хранению?
Доступна ли универсальная версия?

Если у вас диабет и заболевания почек или ранняя стадия заболевания почек без диабета, спросите своего врача, если вы могли бы извлечь выгоду из любого из этих лекарств; если у вас есть ХБП с диабетом 2 типа или без него, спросите, подходят ли ингибиторы SGLT2 для меня; если у вас ХБП с диабетом 2 типа, также спросите, подходят ли мне агонисты рецепторов Finerenone или GLP-1.

Сообщение о побочных эффектах и проблемах

Если у вас есть побочные эффекты или есть опасения по поводу ваших лекарств, немедленно обратитесь к своему врачу. Не прекращайте принимать лекарства самостоятельно без медицинского руководства, так как это может привести к быстрому ухудшению вашего состояния.

Некоторые побочные эффекты незначительны и могут со временем улучшаться, в то время как другие могут потребовать корректировки или изменения лекарств. Ваш врач может помочь вам определить, является ли то, что вы испытываете, нормальным периодом адаптации или признаком того, что требуется изменение лекарств.

Командный уход

Мультизаболеваемость распространена среди людей с диабетом и ХБП, и уход обычно включает в себя множество других специальностей; с пациентом в центре команда включает врачей, медсестер, диетологов, фармацевтов, социальных работников, педагогов, лаборантов, ортопедов, членов семьи и, возможно, многих других.

Оптимальный уход включает в себя первичную помощь, кардиологию, нефрологию, эндокринологию, психологию, питание и поддержку ухода за больными. Не стесняйтесь использовать все доступные вам ресурсы. Каждый член вашей команды здравоохранения приносит уникальный опыт, который может способствовать вашему общему уходу.

Роль воспитания пациентов

Образование является мощным инструментом в управлении диабетом и защите здоровья почек. Чем больше вы понимаете о своем состоянии и лечении, тем лучше вы подготовлены к принятию обоснованных решений и активному участию в вашем уходе.

Структурированные образовательные программы

Необходимо реализовать структурированную образовательную программу самоконтроля для ухода за людьми с диабетом и ХБП, а структурированное образование имеет решающее значение для вовлечения людей с диабетом и ХБП в самоконтроль их заболевания и участие в необходимом совместном принятии решений относительно плана управления.

Структурированное образование в области диабета рекомендуется для людей с диабетом и ХБП, потому что образование улучшает долгосрочные клинические результаты и качество жизни, а программы группового образования улучшают уровень A1C, уровень глюкозы в крови натощак, вес тела, самоэффективность и удовлетворенность пациентов.

Спросите своего врача о программах обучения диабету, доступных в вашем регионе. Многие больницы, клиники и общественные организации предлагают занятия, специально предназначенные для людей с диабетом. Эти программы могут предоставить ценную информацию о лечении лекарств, мониторинге уровня сахара в крови, питании, физических упражнениях и других аспектах ухода за диабетом.

Надежные источники информации

При поиске информации о диабете и заболеваниях почек важно использовать надежные источники. Авторитетные организации, предоставляющие доказательную информацию, включают:

Американская диабетическая ассоциация (]https://www.diabetes.org
Национальный фонд почек (https://www.kidney.org)
Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек (]https://www.niddk.nih.gov]
Болезнь почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) (]https://kdigo.org]

Будьте осторожны с информацией с коммерческих веб-сайтов, социальных сетей или источников, которые продвигают конкретные продукты.В то время как поддержка сверстников может быть ценной, медицинские советы всегда должны исходить от квалифицированных медицинских работников, которые знают вашу индивидуальную ситуацию.

Факторы образа жизни, которые дополняют медикаментозную терапию

Хотя лекарства имеют решающее значение для защиты здоровья почек при диабете, они лучше всего работают в сочетании со здоровым образом жизни.

Контроль сахара в крови

Поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к целевому уровню имеет основополагающее значение для предотвращения повреждения почек. Работайте с вашей командой здравоохранения, чтобы установить соответствующие целевые показатели сахара в крови для вас. Цели A1C могут варьироваться от менее 6,5% до менее 8%, в зависимости от факторов пациента, включая риск гипогликемии.

Регулярный мониторинг помогает вам понять, как еда, активность, стресс и лекарства влияют на уровень сахара в крови, позволяя вам вносить обоснованные корректировки, чтобы поддерживать уровни в целевом диапазоне.

Управление кровяным давлением

Пациенты с диабетом и гипертонией должны лечиться с целью артериального давления менее 140/80 мм рт. ст. В дополнение к приему лекарств от артериального давления, как предписано, меры образа жизни могут помочь контролировать кровяное давление:

Уменьшите потребление натрия
Поддерживайте здоровый вес
Регулярно занимайтесь
Ограничить потребление алкоголя
Управлять стрессом
Адекватный сон

Курение прекращается

Курение сигарет связано с прогрессированием заболевания почек, и пациентам следует рекомендовать бросить курить. Курение повреждает кровеносные сосуды по всему телу, в том числе в почках, ускоряя прогрессирование заболевания почек. Если вы курите, отказ от курения является одной из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы защитить свои почки.

Поговорите со своим врачом о ресурсах по прекращению курения. Лекарства, консультации, группы поддержки и другие инструменты могут значительно повысить ваши шансы на успешный отказ от курения.

Питание и здоровье почек

Питание играет важную роль в управлении диабетом и защите здоровья почек. Потребление белка 0,8-1,0 г / кг / день у пациентов с макросальбуминурией может улучшить скорость экскреции альбумина мочи, и такая диета может оказаться полезной для снижения экскреции мочевого белка у пациентов с ухудшением нефропатии, несмотря на хорошо контролируемое кровяное давление и уровень глюкозы в крови и оптимальные дозы ингибитора АПФ или АРБ-терапии.

Работа с зарегистрированным диетологом, который специализируется на диабете и заболеваниях почек, может быть чрезвычайно полезной. Они могут предоставить персонализированные рекомендации по питанию, которые учитывают функцию почек, контроль уровня сахара в крови, кровяное давление и другие индивидуальные факторы.

Физическая активность

Регулярная физическая активность помогает контролировать уровень сахара в крови, управлять весом, снижать кровяное давление и улучшать общее сердечно-сосудистое здоровье, все из которых приносят пользу вашим почкам. Стремитесь к аэробной активности умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю, а также силовые тренировки, по крайней мере, два раза в неделю.

Перед началом новой программы упражнений, особенно если у вас есть осложнения от диабета или заболевания почек, проконсультируйтесь с вашим врачом, чтобы убедиться, что вы выбираете действия, которые безопасны и подходят для вашего состояния.

Финансовые соображения и доступ к лекарствам

Стоимость лекарств может быть существенным препятствием для оптимального лечения, однако ресурсы доступны, чтобы помочь сделать лекарства более доступными.

Обсуждение вопросов затрат

Если стоимость лекарств вызывает беспокойство, обсудите это открыто с вашим врачом.

Предписывать общие альтернативы, когда они доступны
Выбирайте одинаково эффективные лекарства, которые дешевле
Предоставьте образцы, чтобы помочь вам начать принимать новые лекарства
Свяжитесь с программой помощи пациентам
Настройте свой режим, чтобы расставить приоритеты в отношении самых важных лекарств, если вы не можете позволить себе все.

Программы помощи пациентам

Лекарства и лечение почечных заболеваний могут быть очень дорогими, но помощь доступна; используйте скидочные карты для скидок и поговорите со своей командой здравоохранения, чтобы помочь создать план, чтобы позволить себе лекарства; если вы изо всех сил пытаетесь позволить себе лекарства, вы можете подать заявку на социальное обеспечение или участвовать в программах помощи соплатежа.

Многие фармацевтические компании предлагают программы помощи пациентам, которые предоставляют лекарства по сниженной цене или даже бесплатно для соответствующих пациентов. Офис вашего поставщика медицинских услуг или социальный работник может помочь вам определить и подать заявку на эти программы.

Страховая навигация

Понимание вашего страхового покрытия и работа в его параметрах может помочь снизить затраты.

Использование предпочтительных аптек в вашей страховой сети
Заказ 90-дневных поставок, когда это возможно для повышения цен
Спросить о вариантах аптеки по почте
Понимание формулы вашего плана (список покрытых лекарств)
Работа с вашим врачом, чтобы запросить предварительное разрешение, когда это необходимо.

Никогда не пропустите или пропустите лекарства из-за стоимости без обсуждения альтернатив с вашим лечащим врачом.Долгосрочные затраты на неконтролируемый диабет и прогрессирование заболевания почек намного превышают стоимость лекарств.

Особые соображения для различных стадий заболевания почек

Стратегии управления лекарствами могут быть скорректированы на основе стадии заболевания почек.

Ранняя болезнь почек (стадии 1-2)

На ранних стадиях заболевания почек, когда функция почек все еще относительно сохранена, основное внимание уделяется профилактике и замедлению прогрессирования. Это идеальное время для начала почечно-защитных препаратов, таких как ингибиторы АПФ или АРБ, ингибиторы SGLT2 и потенциально другие агенты. Большинство лекарств от диабета можно использовать в стандартных дозах при раннем заболевании почек.

Умеренная болезнь почек (стадия 3)

По мере снижения функции почек до умеренных уровней (eGFR 30-59 мл / мин/1,73 м2), некоторые корректировки лекарств становятся необходимыми. Дозы метформина могут потребоваться для снижения, а некоторые другие лекарства от диабета могут потребовать корректировки дозы. Однако, почечно-защитные препараты, такие как ингибиторы SGLT2, как правило, следует продолжать, поскольку они обеспечивают преимущества даже на этой стадии.

Расширенная болезнь почек (стадии 4-5)

При запущенном заболевании почек (eGFR ниже 30 мл/мин/1,73 м2) управление лекарствами становится более сложным. Многие лекарства от диабета должны быть прекращены или требуют значительного снижения дозы. Однако некоторые почечно-защитные препараты могут и должны быть продолжены даже на этих продвинутых стадиях.

На этом этапе вы, вероятно, будете под наблюдением нефролога (специалиста по почкам), который будет тесно сотрудничать с другими поставщиками медицинских услуг для оптимизации вашего режима приема лекарств. Могут потребоваться дополнительные лекарства для лечения осложнений прогрессирующего заболевания почек, таких как анемия, заболевания костей и дисбаланс электролитов.

Новые методы терапии и будущие направления

Область лечения диабетических заболеваний почек продолжает быстро развиваться, с новыми методами лечения и подходами в стадии исследования.

Текущие клинические испытания

Недавние достижения в области новых методов лечения, терапии стволовыми клетками и смежных областях обеспечивают многообещающие новые возможности для лечения, и ожидание дальнейших строгих клинических исследований имеет потенциал для расширения терапевтических возможностей и повышения благополучия пациентов с ДКД в будущем.

Исследователи изучают новые лекарства, новые комбинации существующих лекарств и совершенно новые подходы к профилактике и лечению диабетической болезни почек. Некоторые области активных исследований включают:

Антагонисты рецепторов эндотелина
Новые противовоспалительные агенты
Лекарства, направленные на фиброз почек
Генная терапия
Лечение стволовыми клетками

Персонализированные подходы к медицине

Текущие исследования направлены на определение подтипов ХБП с большей детализацией и связь новых подтипов с точными методами лечения. Будущее лечения диабетических заболеваний почек может включать более персонализированные подходы, где лечение адаптировано на основе конкретных характеристик болезни человека, генетических факторов и других биомаркеров.

Оставаться в курсе новых методов лечения

По мере появления новых методов лечения обсудите с вашим врачом, могут ли они быть подходящими для вас. Недавние клинические испытания поддерживают новые подходы к лечению диабета и ХБП. Ваша команда здравоохранения может помочь вам понять новые варианты лечения и определить, могут ли изменения в вашем режиме лечения быть полезными.

Всесторонние советы по безопасности лекарств

Чтобы максимизировать преимущества ваших лекарств и минимизировать риски, следуйте этим всеобъемлющим рекомендациям по безопасности:

Основные практики безопасности лекарств

Принимайте лекарства точно так, как предписано: Следуйте инструкциям по дозированию точно, включая время, принимать ли с пищей и любые другие специальные инструкции.
Никогда не прекращайте прием лекарств без консультации с вашим лечащим врачом: Даже если вы чувствуете себя лучше или испытываете побочные эффекты, не прекращайте прием лекарств самостоятельно.
Сохраните обновленный список лекарств: Включите все рецептурные лекарства, безрецептурные препараты, витамины и добавки. Поделитесь этим списком со всеми поставщиками медицинских услуг.
Сообщите всем поставщикам медицинских услуг о вашем диабете и состоянии почек: Любой врач, стоматолог или другой поставщик медицинских услуг, который лечит вас, должен знать о ваших состояниях.
Избегайте безрецептурных НПВП: Эти распространенные обезболивающие средства могут нанести вред почкам. Используйте альтернативные стратегии лечения боли или лекарства, рекомендованные вашим врачом.
Будьте осторожны с травяными добавками: Многие могут взаимодействовать с лекарствами или наносить вред почкам. Всегда обсуждайте добавки с вашим лечащим врачом, прежде чем принимать их.
Храните лекарства должным образом: Следуйте инструкциям по хранению на этикетках лекарств. Некоторые лекарства требуют охлаждения, в то время как другие должны храниться при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.
Проверить сроки годности: Не используйте лекарства после истечения срока годности, так как они могут потерять эффективность или стать вредными.
По возможности используйте одну аптеку: Наличие всех рецептов, заполненных в одной и той же аптеке, позволяет фармацевтам проверять взаимодействие лекарств и вести полные записи.
Сообщите о побочных эффектах немедленно: Свяжитесь с вашим врачом, если у вас возникают необычные симптомы или побочные эффекты от лекарств.
Посещайте все запланированные встречи: Регулярные последующие посещения и лабораторные тесты необходимы для мониторинга вашего состояния и корректировки лекарств по мере необходимости.
Задавайте вопросы: Если вы не понимаете что-то о ваших лекарствах, попросите вашего врача или фармацевта уточнить.
Планируйте заранее для повторных заправок: Не ждите, пока у вас полностью не хватит лекарств, чтобы запросить повторные заправки. Закажите повторные заправки на несколько дней раньше, чтобы избежать пробелов в терапии.
Будьте готовы к чрезвычайным ситуациям: Сохраняйте список своих лекарств с вами в любое время. Подумайте о том, чтобы носить медицинский браслет с предупреждением о том, что у вас диабет.
Утилизируйте лекарства должным образом: Не смывать лекарства в унитаз или бросать их в мусор. Используйте программы возврата лекарств или следуйте рекомендациям FDA для безопасной утилизации.

Когда обращаться к своему поставщику медицинских услуг

Свяжитесь с вашим врачом быстро, если вы испытываете:

Тяжелые или постоянные побочные эффекты от лекарств
Признаки аллергической реакции (сыпь, зуд, отек, затрудненное дыхание)
Значительные изменения в структуре сахара в крови
Симптомы низкого уровня сахара в крови (шакини, потливость, спутанность сознания, быстрое сердцебиение)
Симптомы высокого уровня сахара в крови (чрезмерная жажда, частое мочеиспускание, размытое зрение)
Изменения в моделях мочеиспускания (частота, количество, внешний вид)
Отеки в ногах, лодыжках или ногах
Необъяснимое увеличение или потеря веса
стойкая тошнота или рвота
Необычная усталость или слабость
Боль в груди или одышка
Любые другие симптомы

Важность комплексного подхода к уходу

Мультиморбидность распространена у пациентов с диабетом и ХБП, которые подвергаются высокому риску прогрессирования ХБП, сердечно-сосудистых событий и преждевременной смертности, и как ADA, так и KDIGO подчеркивают важность комплексной, целостной, ориентированной на пациента медицинской помощи для улучшения общих результатов лечения пациентов.

Пациенты с диабетом и хроническим заболеванием почек (ХБП) должны лечиться с помощью комплексной стратегии по снижению риска прогрессирования заболевания почек и сердечно-сосудистых заболеваний. Этот комплексный подход включает в себя не только лекарства, но и изменения образа жизни, регулярный мониторинг, обучение пациентов и скоординированную помощь среди нескольких поставщиков медицинских услуг.

Защита почек при диабете требует многогранного подхода. Лекарства являются мощными инструментами, но они лучше всего работают как часть общей стратегии, которая включает в себя выбор здорового образа жизни, регулярную медицинскую помощь и активное участие пациентов в самоконтроле.

Вывод: взять под контроль здоровье почек

Эффективное управление лекарствами является одной из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы защитить здоровье почек, когда у вас диабет. Ландшафт лечения диабетической болезни почек резко изменился в последние годы, с несколькими новыми классами лекарств, предлагающими беспрецедентные возможности для защиты почек.

Нам повезло жить в эпоху, когда мы можем предложить вмешательство, не только для замедления прогрессирования ДКД, но и для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений и улучшения выживаемости.Понимая ваши лекарства, принимая их по назначению, посещая регулярные медицинские встречи, контролируя функцию почек, избегая вредных веществ и поддерживая привычки здорового образа жизни, вы можете значительно снизить риск прогрессирования заболевания почек.

Помните, что вы являетесь самым важным членом вашей команды здравоохранения. Ваш ежедневный выбор и действия оказывают глубокое влияние на здоровье почек. Будьте в курсе, задавайте вопросы, открыто общайтесь со своими поставщиками медицинских услуг и принимайте активное участие в вашем уходе. При правильном лечении, правильном управлении и комплексном подходе к вашему здоровью вы можете защитить свои почки и поддерживать качество жизни на долгие годы.

Если вы еще не обсуждали новые лекарства для защиты почек с вашим лечащим врачом, рассмотрите возможность назначения на прием, чтобы пересмотреть свой текущий режим лечения и выяснить, могут ли какие-либо корректировки принести вам пользу. Область продолжает быстро развиваться, и постоянное наличие вариантов лечения гарантирует, что вы получите наилучший возможный уход для защиты здоровья почек.