Мониторинг функции почек: что нужно знать диабетикам

Для людей, живущих с диабетом, защита здоровья почек является одним из наиболее важных аспектов долгосрочного лечения заболеваний. Почки играют жизненно важную роль в фильтрации отходов из крови, регулировании баланса жидкости и поддержании общего состояния здоровья. Однако диабет представляет значительную угрозу для этих важных органов, что делает регулярный мониторинг функции почек не только важным - это потенциально спасает жизнь.

Примерно у 40% больных диабетом развивается диабетическая нефропатия, серьезное осложнение, которое может прогрессировать до хронического заболевания почек и даже до конечной стадии заболевания почек.Хроническое заболевание почек является серьезным осложнением диабета, и глобальное бремя заболевания постепенно увеличивается. Понимание того, как эффективно контролировать функцию почек, может помочь выявить проблемы на ранней стадии, когда вмешательства наиболее эффективны, и значительно улучшить долгосрочные результаты в отношении здоровья.

Понимание связи между диабетом и заболеваниями почек

Что такое диабетическая болезнь почек?

Диабетическая нефропатия, также называемая диабетической болезнью почек (ДКД), является основным микрососудистым осложнением сахарного диабета и ведущей причиной хронического заболевания почек и терминальной стадии почечной болезни. Это состояние развивается, когда устойчиво высокий уровень сахара в крови повреждает чувствительные фильтрующие единицы в почках, называемые гломерули.

Патогенез диабетической нефропатии сложен, включающий нарушения обмена веществ, обусловленные хроническим воспалением, окислительным стрессом и стойкой гипергликемией, со временем эти процессы приводят к структурным изменениям в почках, ухудшающим их способность функционировать должным образом.

Как диабет вредит почкам

Клинически диабетическая нефропатия характеризуется прогрессирующим снижением скорости клубочковой фильтрации, утолщением клубочковой подвальной мембраны, ухудшением протеинурии, гломерулярной гипертрофией, потерей подоцитов и гиперплазией ассоциированных мембран, причём эти изменения происходят постепенно, часто без заметных симптомов на ранних стадиях.

Хроническая гипергликемия и гломерулярная гиперфильтрация являются основными причинными факторами диабетической болезни почек у людей с диабетом 1 типа.В отличие от этого патофизиология диабетической болезни почек у людей с диабетом 2 типа является более сложной, поскольку кластер сердечно-сосудистых факторов риска, таких как ожирение, гипертония и дислипидемия, также может способствовать развитию микрососудистых повреждений.

Глобальное влияние диабетической болезни почек

По данным Международной федерации диабета, более 460 миллионов человек во всем мире в настоящее время живут с диабетом, и диабетическая нефропатия, по прогнозам, станет главной глобальной проблемой общественного здравоохранения. Диабетическая болезнь почек продолжает оставаться первой причиной терминальной стадии почечной болезни во всем мире.

Общая суммарная распространенность нефропатии среди больных сахарным диабетом в Соединенных Штатах Америки, Канаде и Мексике составляет 28,2%, причем в Канаде и Мексике показатели выше, чем в Соединенных Штатах Америки. Модель ARIMA прогнозирует, что глобальное бремя диабетической нефропатии будет продолжать увеличиваться при отсутствии вмешательств, что делает раннее выявление и лечение более важными, чем когда-либо.

Почему регулярный мониторинг почек необходим для диабетиков

Раннее обнаружение спасает почки

По оценкам, 37 миллионов взрослых в Соединенных Штатах могут иметь хроническое заболевание почек, но почти 90% не знают об их состоянии. Когда они обнаруживаются на ранней стадии, люди могут предпринять важные шаги для защиты своих почек. Эта статистика подчеркивает критическую проблему: заболевание почек часто прогрессирует молча, без явных симптомов, пока не произойдет значительное повреждение.

Хроническая болезнь почек обычно не имеет никаких симптомов до поздних стадий заболевания. У большинства людей с ранней болезнью почек нет симптомов. Именно поэтому важно пройти тестирование. Регулярный мониторинг позволяет медицинским работникам обнаруживать тонкие изменения в функции почек до наступления необратимого повреждения.

Мониторинг Руководства Решения по лечению

Результаты теста функции почек предоставляют важную информацию, которая помогает медицинским работникам принимать обоснованные решения о лечении диабета. Эти результаты могут влиять на выбор лекарств, целевые показатели артериального давления, диетические рекомендации и необходимость направления специалистов. Раннее выявление проблем с почками позволяет своевременно корректировать планы лечения, которые могут замедлить или даже остановить прогрессирование заболевания.

Выявление хронических заболеваний почек и мониторинг, который направляет профилактику и лечение, является важным аспектом управления диабетом. Недиагностированное хроническое заболевание почек может увеличить шансы на связанные с этим проблемы со здоровьем, такие как ранняя смерть, болезни сердца, инсульт, почечная недостаточность и терминальная стадия почечной недостаточности. Если человек знает о своем хроническом заболевании почек, он может снизить риск связанных с этим проблем со здоровьем и почечной недостаточности.

Предотвращение прогрессирования до конечной стадии заболевания почек

Диабетические осложнения, особенно почечная болезнь, значительно повышают вероятность тяжёлой болезни и смерти среди больных сахарным диабетом.Без должного мониторинга и вмешательства диабетическая болезнь почек может прогрессировать до конечной стадии заболевания почек, требуя диализа или трансплантации почек.Нефропатия среди больных сахарным диабетом является ведущей причиной диализа во многих странах, включая западные регионы, азиатов и кавказцев.

Регулярное тестирование функции почек позволяет медицинским работникам реализовывать защитные стратегии на каждой стадии заболевания почек, значительно снижая риск прогрессирования почечной недостаточности. Этот проактивный подход может помочь пациентам поддерживать лучшее качество жизни и избежать необходимости почечной заместительной терапии.

Основные тесты функции почек для людей с диабетом

Хроническое заболевание почек оценивается с помощью двух простых тестов - анализа крови, известного как расчетная скорость клубочковой фильтрации (eGFR) и анализа мочи, известного как соотношение альбумин-креатинин мочи (uACR). Оба теста необходимы для получения четкой картины здоровья почек. Понимание этих тестов и того, что они измеряют, имеет решающее значение для любого человека, живущего с диабетом.

Соотношение альбумина и креатинина (uACR)

Тест на соотношение альбумин-креатинин мочи проверяет мочу на наличие двух различных веществ: альбумин — важный белок, обычно встречающийся в крови, который выполняет множество функций в организме — наращивание мышц, восстановление тканей и борьба с инфекцией. Обычно его не находят в моче. Креатинин — отходный продукт, который поступает от переваривания белка в пище и нормального распада мышечной ткани. Он удаляется из организма через почки и, как ожидается, будет обнаружен в моче.

Здоровые почки останавливают большую часть вашего альбумина от попадания через их фильтры и попадания в мочу. В моче должно быть очень мало или вообще не должно быть альбумина. Наличие альбумина в моче (также известного как альбуминурия или протеинурия) может быть признаком заболевания почек, даже если ваш предполагаемый уровень клубочковой фильтрации (eGFR) выше 60 или «нормальный».

Нормальный уровень экскреции альбумина мочи определяется как менее 30 мг/г креатинина, умеренно повышенная альбуминурия определяется как 30–300 мг/г креатинина, а сильно повышенная альбуминурия определяется как 300 мг/г креатинина или выше. Более низкое число лучше для uACR, в идеале ниже 30.

Из-за высокой биологической изменчивости более чем на 20% между измерениями в экскреции альбумина моче два из трех образцов uACR, собранных в течение 3-6 месяцев, должны быть ненормальными, прежде чем рассматривать человека с умеренно или сильно повышенной альбуминурией.Упражнения в течение 24 часов, инфекция, лихорадка, сердечная недостаточность, выраженная гипергликемия, менструация и выраженная гипертензия могут повышать uACR независимо от повреждения почек.

Расчетная скорость гломерулярной фильтрации (eGFR)

Почки фильтруют кровь, удаляя отходы и лишнюю воду для получения мочи. Скорость клубочковой фильтрации показывает, насколько хорошо фильтруются почки. Тест на EGFR является мерой того, насколько хорошо почки фильтруют кровь. Чтобы найти EGFR, ваш врач проверяет кровь на уровень креатинина. Креатинин является отходом, который поступает из переваривания белка в пище и нормального разрушения мышечной ткани. Он удаляется из организма через почки.

Получение точной скорости клубочковой фильтрации является сложной задачей, поскольку измеренная скорость клубочковой фильтрации является длительным и сложным процессом. Поэтому специалисты здравоохранения используют формулу для оценки скорости клубочковой фильтрации. Уравнение креатинина при совместной эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI) было переоборудовано без переменной расы и должно использоваться для всех.

Для взрослых нормальный eGFR составляет около 100 или выше. eGFR между 60 и 100 означает, что у вас есть легкое повреждение почек, но ваши почки продолжают хорошо функционировать. eGFR менее 60 может указывать на то, что у вас хроническое заболевание почек. eGFR постоянно менее 60 мл / мин / 1,73 м2 и / или значение альбумина в моче более 30 мг / г креатинина считается ненормальным, хотя оптимальные пороги для клинической диагностики обсуждаются у пожилых людей старше 70 лет.

Анализ крови креатинина

Креатинин является отходами, которые происходят от переваривания диетического белка и распада мышц. Помимо хронического заболевания почек, на уровень креатинина могут влиять другие факторы, включая диету, размер мышц, недоедание и другие хронические заболевания. Тест на креатинин в сыворотке измеряет количество креатинина в крови и используется для расчета EGFR.

При хроническом заболевании почек почки испытывают трудности с удалением креатинина из крови. По мере снижения функции почек уровень креатинина в крови повышается, что приводит к снижению уровня eGFR. Эта связь делает креатинин в сыворотке крови важным маркером для оценки здоровья почек.

Дополнительное тестирование: Цистатин С

Увеличение использования цистатина С (другого маркера eGFR) предлагается в сочетании с креатинином сыворотки, поскольку сочетание фильтрационных маркеров (креатинина и цистатина С) является более точным и будет поддерживать лучшие клинические решения, чем любой из маркеров. Если цистатин С доступен, стадию GFR следует оценивать по комбинации креатинина и цистатина С.

Цистатин С является белком, вырабатываемым всеми клетками организма и фильтруемым почками. Он может обеспечить более точную оценку функции почек в определенных ситуациях, особенно когда оценки на основе креатинина могут быть менее надежными из-за таких факторов, как необычная мышечная масса или определенные лекарства.

Понимание стадий хронической болезни почек

Стадия G1 и стадия G2 хронического заболевания почек определяются доказательствами высокой альбуминурии с EGFR 60 мл / мин/1,73 м2 или выше, а стадии G3-G5 хронического заболевания почек определяются постепенно более низкими диапазонами eGFR. Понимание этих стадий помогает пациентам и поставщикам медицинских услуг оценить тяжесть заболевания и планировать соответствующие вмешательства.

Стадия 1: Повреждение почек с нормальной функцией

При 1 стадии хронического заболевания почек eGFR составляет 90 мл/мин/1,73 м2 или выше, что указывает на нормальную или высокую функцию почек. Однако имеются свидетельства повреждения почек, как правило, проявляющиеся наличием альбумина в моче. На этой стадии функция почек по-прежнему превосходна, но наличие альбуминурии сигнализирует о том, что повреждение началось. Раннее вмешательство на этой стадии часто может предотвратить прогрессирование более прогрессирующего заболевания почек.

Стадия 2: Мягкое снижение функции почек

Стадия 2 хроническая болезнь почек характеризуется eGFR между 60 и 89 мл / мин/1,73 м2, что представляет собой легкое снижение функции почек. Как и стадия 1, должны быть другие доказательства повреждения почек, такие как альбуминурия, для диагностики хронической болезни почек на этой стадии. Почки по-прежнему функционируют относительно хорошо, и при правильном управлении дальнейшее снижение часто может быть замедлено или предотвращено.

Стадия 3: Умеренное снижение функции почек

Стадия 3 хроническая болезнь почек делится на две подстадии. Стадия 3a включает в себя eGFR между 45 и 59 мл / мин/1,73 м2, в то время как стадия 3b включает в себя eGFR между 30 и 44 мл / мин/1,73 м2. На этих стадиях функция почек умеренно или сильно снижается, и пациенты могут начать испытывать такие симптомы, как усталость, отек или изменения мочеиспускания. Более интенсивное управление и, возможно, специализированная помощь становятся важными на этой стадии.

Стадия 4: сильное снижение функции почек

4 стадия хронического заболевания почек возникает, когда eGFR падает между 15 и 29 мл / мин/1,73 м2. На этой продвинутой стадии функция почек сильно нарушена, и пациенты обычно испытывают заметные симптомы. Подготовка к потенциальной заместительной терапии почек, такой как диализ или трансплантация, обычно начинается на этой стадии. На этом этапе необходим тщательный мониторинг и комплексное лечение нефрологом.

Стадия 5: Почечная недостаточность

Стадия 5 хроническая болезнь почек, также называемая терминальной стадией почечной недостаточности, возникает, когда eGFR падает ниже 15 мл / мин/1,73 м2. На этой стадии почки потеряли большую часть своей способности функционировать, и диализ или трансплантация почки обычно необходимы для поддержания жизни. Без лечения накопление отходов и жидкостей в организме может быть опасным для жизни.

Важность классификации альбуминурии

При любом ЭГФР степень альбуминурии связана с риском сердечно-сосудистых заболеваний, хронической прогрессией заболевания почек и смертностью.Однако соотношение альбумин-креатинин мочи является непрерывным измерением, а различия в пределах нормального и аномального диапазонов связаны с результатами почек и сердечно-сосудистой системы.Это означает, что даже в пределах «нормального» диапазона более низкие уровни альбумина в моче связаны с лучшими результатами.

Как часто у диабетиков должны быть тесты на функцию почек?

Стандартные рекомендации по скринингу

Для людей с диабетом 2 типа Американская диабетическая ассоциация рекомендует тестировать eGFR и uACR не реже одного раза в год.Американская диабетическая ассоциация рекомендует оценивать функцию почек у людей с диабетом 1 типа с продолжительностью 5 лет и более и у всех людей с диабетом 2 типа независимо от лечения.

Рекомендуется проводить ранний скрининг на хроническое заболевание почек, и если хроническое заболевание почек подтверждено, последующее тестирование следует повторять не менее двух раз в год. Это увеличение частоты мониторинга позволяет медицинским работникам более внимательно отслеживать изменения функции почек и корректировать планы лечения по мере необходимости.

Когда требуется более частое тестирование

Некоторые люди с диабетом могут потребовать более частого тестирования функции почек, чем стандартная ежегодная рекомендация. Те, у кого есть дополнительные факторы риска или существующее заболевание почек, должны работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы определить соответствующий график тестирования. Факторы, которые могут потребовать более частого мониторинга, включают:

Существующее хроническое заболевание почек: Как только заболевание почек было диагностировано, мониторинг обычно увеличивается по крайней мере два раза в год или чаще в зависимости от стадии и скорости прогрессирования.
Неконтролируемое артериальное давление: Гипертония ускоряет повреждение почек у людей с диабетом, что делает более частый мониторинг необходимым.
Плохой гликемический контроль: Постоянно повышенный уровень сахара в крови увеличивает риск повреждения почек и может потребовать более тщательного мониторинга.
Семейная история болезни почек: Генетические факторы могут повысить восприимчивость к проблемам с почками, что требует более тщательного скрининга.
Сердечно-сосудистые заболевания: Наличие сердечных заболеваний или инсульта увеличивает риск осложнений почек.
Длительность диабета: Чем дольше у кого-то был диабет, тем выше их совокупный риск повреждения почек.
Использование некоторых лекарств: Некоторые лекарства могут влиять на функцию почек и могут потребовать более частого мониторинга.

Реальность тестовых ставок

Медианная частота тестирования в течение 1 года в организациях составляла 51,6% для uACR и eGFR, 89,5% для eGFR и 52,9% для uACR. Исследование 24 организаций здравоохранения в Соединенных Штатах ранее показало, что частота тестирования eGFR среди людей с диабетом 2 типа, как правило, высока, при этом медианная процентильная частота тестирования составляет около 90%.

Эти статистические данные показывают значительный разрыв в скрининге заболеваний почек. В то время как большинство людей с диабетом получают тестирование eGFR, многие пропускают критический тест uACR. Недавний анализ клинических данных среди людей с диабетом или гипертонией в медицинских организациях США из базы данных Optum 5PCT показал, что почти две трети пациентов, вероятно, будут иметь альбуминурию, остаются незамеченными из-за отсутствия анализа соотношения альбумин-креатинин мочи. Это подчеркивает важность пациентов, выступающих за полное тестирование функции почек.

Интерпретация результатов теста функции почек

Как выглядят нормальные результаты

Нормальные результаты теста на функцию почек обеспечивают уверенность в том, что ваши почки работают хорошо. Для eGFR значение 90 мл / мин/1,73 м2 или выше считается нормальным для большинства взрослых, хотя важно отметить, что eGFR естественным образом снижается с возрастом. Для uACR значение ниже 30 мг / г считается нормальным, что указывает на минимальную утечку альбумина в мочу.

Однако даже при «нормальных» результатах люди с диабетом должны продолжать регулярное наблюдение. Повреждение почек может развиваться постепенно, а ранние изменения могут не сразу подтолкнуть результаты теста в аномальный диапазон. Отслеживание тенденций с течением времени часто более информативно, чем просмотр одного результата теста.

Понимание аномальных результатов

Результаты теста на аномальную функцию почек не обязательно означают, что у вас прогрессирующее заболевание почек, но они сигнализируют о необходимости дальнейшей оценки и действия. Повышенный uACR (30 мг / г или выше) указывает на то, что альбумин просачивается в мочу, что указывает на повреждение почек. Пониженный eGFR (ниже 60 мл / мин / 1,73 м2) указывает на снижение функции почек.

Хроническое заболевание почек определяется как альбуминурия выше нормального диапазона (отношение альбумина креатинина мочи 30 мг/г или выше) и/или сниженная функция почек (eGFR менее 60 мл/мин/1,73 м2), присутствующая более 3 месяцев при отсутствии признаков или симптомов других первичных причин повреждения почек. Важно подтвердить аномальные результаты с повторным тестированием, прежде чем поставить окончательный диагноз.

Факторы, которые могут повлиять на результаты теста

Другие факторы, которые могут повлиять на eGFR, включают: беременность, возраст старше 70 лет, необычная мышечная масса, цирроз (болезнь, вызванная рубцами в печени), нефротический синдром (состояние, вызванное наличием слишком большого количества белка в моче), пересадка твердых органов в прошлом и некоторые лекарства. Понимание этих факторов помогает поставить результаты теста в надлежащем контексте.

Для тестирования uACR временные повышения могут возникать из-за различных факторов, не связанных с хроническим заболеванием почек. К ним относятся недавние энергичные физические упражнения, инфекции мочевыводящих путей, менструации, обезвоживание и острые заболевания. Именно поэтому повторное тестирование важно для подтверждения постоянных аномалий.

Вопросы, которые нужно задать своему поставщику медицинских услуг

Результаты теста на ЭГФР могут вызвать вопросы. Он помогает подготовиться до того, как вы обратитесь к врачу. Принесите список всех лекарств, которые вы принимаете. Включите лекарства, отпускаемые по рецепту, витамины и растительные добавки. Некоторые лекарства могут повлиять на ваши почки или изменить результаты теста. Если у вас есть копии прошлых результатов лаборатории, возьмите их с собой. Глядя на тенденции с течением времени часто бывает более полезным, чем глядя на одно число.

Важные вопросы, которые нужно обсудить с вашим лечащим врачом, включают:

Что означают мои конкретные результаты теста для здоровья почек?
Как мои текущие результаты соотносятся с предыдущими тестами?
Какая стадия заболевания почек, если таковая имеется, у меня есть?
Какие изменения я должен внести в свой план лечения диабета?
Нужно ли мне корректировать какие-либо из моих лекарств?
Стоит ли обращаться к специалисту по почкам (нефрологу)?
Как часто мне следует проходить последующие тесты?
Каковы мои целевые цели по уровню сахара в крови, кровяному давлению и холестерину?
Есть ли какие-то диетические изменения, которые я должен сделать?
Какие симптомы я должен наблюдать, что может указывать на ухудшение функции почек?

Защита почек: помимо мониторинга

Контроль сахара в крови

Поддержание оптимального уровня глюкозы в крови является основой защиты почек для людей с диабетом. Последовательно высокий уровень сахара в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды в почках с течением времени, что приводит к прогрессированию заболевания почек. Работа с вашей командой здравоохранения для достижения и поддержания целевого уровня сахара в крови может значительно снизить риск развития диабетической болезни почек или замедлить ее прогрессирование, если она уже присутствует.

Уровни гемоглобина A1C варьируются в зависимости от человека, но обычно они составляют менее 7% для большинства взрослых с диабетом. Однако ваш врач может рекомендовать различные цели в зависимости от вашего возраста, продолжительности диабета, наличия осложнений и других состояний здоровья. Регулярный мониторинг уровня сахара в крови, соблюдение лекарств и изменение образа жизни играют решающую роль в достижении гликемического контроля.

Управление кровяным давлением

Оптимизируйте управление артериальным давлением (целью менее 130/80 мм рт.ст.) и уменьшите вариабельность артериального давления, чтобы снизить риск или замедлить прогрессирование хронического заболевания почек и снизить сердечно-сосудистый риск. Высокое кровяное давление является как причиной, так и следствием заболевания почек, создавая опасный цикл, который может ускорить повреждение почек.

У небеременных людей с диабетом и гипертонией ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина (АРБ) рекомендуется для лиц с умеренно повышенной альбуминурией (отношение альбумин-креатинин 30-299 мг/г креатинина) и настоятельно рекомендуется для лиц с сильно увеличенной альбуминурией (отношение альбумин-креатинин 300 мг/г креатинина или выше) и/или EGFR менее 60 мл/мин/1,73 м2 до максимально переносимой дозы для предотвращения прогрессирования заболевания почек и снижения сердечно-сосудистых событий.

Почечные защитные лекарства

Для людей с диабетом 2 типа и диабетической болезнью почек Американская диабетическая ассоциация рекомендует рассмотреть возможность использования ингибиторов котранспортера натрия-глюкозы 2 (SGLT2), когда EGFR составляет 30 мл / мин/1,73 м2 или выше, а соотношение альбумин-креатинина в моче составляет более 300 мг / г, и для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний критерий расширен для всех пациентов с EGFR 30 мл / мин/1,73 м2 или выше.

Также отмечается, что глюкагоноподобные агонисты рецепторов пептида 1 (GLP-1 RA) уменьшают конечные точки заболевания почек, в первую очередь альбуминурию, прогрессирование альбуминурии и сердечно-сосудистые события у людей с хроническим заболеванием почек. Эти новые классы лекарств показали замечательные преимущества для защиты почек за пределами их влияния на контроль уровня сахара в крови.

У пациентов с диабетом 2 типа и высокой альбуминурией у пациентов, которые достигли 50% или более снижения альбуминурии в течение 2 лет, наблюдалось значительно меньшее снижение функции почек (-1,8 мл / мин / год) по сравнению с теми, кто этого не делал (-3,1 мл / мин в год). Это демонстрирует важность лечения, которое уменьшает альбуминурию в сохранении функции почек.

Модификации образа жизни

Помимо лекарств и мониторинга, выбор образа жизни играет решающую роль в защите здоровья почек. Диета, благоприятная для почек, обычно включает ограничение потребления натрия, чтобы помочь контролировать кровяное давление, сдерживание потребления белка для снижения нагрузки на почки и обеспечение адекватного, но не чрезмерного потребления жидкости. Работа с зарегистрированным диетологом, который специализируется на заболеваниях почек, может помочь вам разработать план питания, который поддерживает как управление диабетом, так и здоровье почек.

Регулярная физическая активность приносит пользу здоровью почек с помощью нескольких механизмов: она помогает контролировать уровень сахара в крови, снижает кровяное давление, способствует здоровому весу и улучшает сердечно-сосудистое здоровье. Стремитесь к аэробной активности средней интенсивности не менее 150 минут в неделю, наряду с силовыми упражнениями, по крайней мере, два раза в неделю, если ваш врач не рекомендует иное.

Не менее важно избегать нефротоксических веществ. Это включает в себя ограничение или избегание нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и напроксен, которые могут повредить почки, особенно при регулярном использовании. Прекращение курения имеет решающее значение, поскольку употребление табака ускоряет прогрессирование заболевания почек и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ограничение потребления алкоголя и избегание незаконных наркотиков также защищает функцию почек.

Поддержание здорового веса

Ожирение увеличивает риск развития и ухудшения диабетической болезни почек по нескольким путям, включая повышенное кровяное давление, резистентность к инсулину, воспаление и прямое воздействие на структуру и функцию почек. Достижение и поддержание здорового веса посредством сбалансированного питания и регулярной физической активности может значительно снизить риск заболевания почек и замедлить прогрессирование у уже пострадавших.

Даже умеренная потеря веса на 5-10% от массы тела может привести к значительным улучшениям в контроле уровня сахара в крови, артериального давления и других метаболических параметров, которые влияют на здоровье почек. Потеря веса должна быть постепенной и устойчивой, достигаемой за счет реалистичных диетических изменений и повышенной физической активности, а не экстремальных или причудливых диет.

Особые соображения и новые исследования

Неальбуминуриновая диабетическая болезнь почек

Многие пациенты с диабетом, страдающие хроническим заболеванием почек без альбуминурии. UKPDS показала, что после 15 лет наблюдения из 28%, у которых развился eGFR ниже 60 мл / мин/1,73 м2, 51% не имели предшествующей альбуминурии. Это открытие бросает вызов традиционному пониманию того, что альбуминурия всегда предшествует снижению функции почек при диабетической болезни почек.

Группа исследования диабета показала, что у 11% пациентов с диабетом 1 типа после 14 лет наблюдения развился eGFR ниже 60 мл / мин/1,73 м2, из которых у 24% не было предшествующей альбуминурии. Эти результаты подчеркивают важность мониторинга как eGFR, так и uACR, поскольку, полагаясь только на альбуминурию, может пропустить значительную долю людей, развивающих заболевание почек.

Когда следует учитывать другие заболевания почек

Течение диабетической болезни почек является гетерогенным, вследствие различных основных причин.У пациентов с диабетом может быть хроническое заболевание почек, не связанное с диабетом, наложенное на диабетическую нефропатию или специфическое заболевание почек, как например гломерулонефрит, заболевание с минимальными изменениями, или первичные или вторичные формы очагового сегментарного гломерулосклероза.

Медицинские работники должны учитывать недиабетические заболевания почек, когда присутствуют определенные особенности, такие как быстрое снижение функции почек, внезапное начало тяжелой протеинурии, активный осадок мочи с красными кровяными клетками или клеточными отливками, отсутствие диабетической ретинопатии, несмотря на длительный диабет, или заболевание почек, которое развивается у кого-то с диабетом короткой продолжительности.В этих ситуациях может потребоваться дополнительное тестирование или биопсия почек для определения правильного диагноза и оптимального подхода к лечению.

Роль воспаления и окислительного стресса

Исследования продолжают раскрывать сложные механизмы, лежащие в основе диабетической болезни почек. Хроническое воспаление и окислительный стресс играют центральную роль в повреждении почек, помимо прямого воздействия высокого уровня сахара в крови. Понимание этих механизмов привело к исследованию противовоспалительных и антиоксидантных методов лечения в качестве потенциальных методов лечения диабетической болезни почек, хотя необходимы дополнительные исследования, прежде чем эти подходы станут стандартным лечением.

Достижения в раннем обнаружении

Исследователи работают над выявлением новых биомаркеров, которые могут обнаружить повреждение почек даже раньше, чем позволяют текущие тесты. Новые маркеры повреждения почек, воспаления и фиброза изучаются, чтобы определить, могут ли они предсказать риск заболевания почек или прогрессирование более точно, чем традиционные тесты. Хотя эти достижения являются многообещающими, доступные в настоящее время тесты - eGFR и uACR - остаются золотым стандартом для скрининга и мониторинга заболеваний почек.

Преодоление барьеров для тестирования функции почек

Почему рейтинги остаются неоптимальными

В то время как оценки креатинина в сыворотке и EGFR включены в основные и всеобъемлющие метаболические панели, соотношение альбумин-креатинин мочи более специфично для тестирования на заболевание почек. В результате мониторинг соотношения альбумин-креатинин мочи может быть пропущен из-за отсутствия осведомленности. Эта структурная проблема в том, как назначаются тесты, способствует разрыву в комплексном скрининге заболеваний почек.

Даже когда требуется тестирование соотношения альбумин-креатинин мочи, другие проблемы могут повлиять на полученные результаты. Исследование, посвященное тестированию белка мочи в двух организациях первичной медико-санитарной помощи, показало, что показатели отчетности по отношению альбумин-креатинин мочи были низкими, потому что некоторые поставщики не знали о разнице между соотношением альбумин-креатинин мочи и общим микроальбумином мочи, а лаборатории также ошибочно сообщали о результатах микроальбумина мочи, когда был заказан тест соотношения альбумин-креатинин мочи.

Пропаганда пациентов и самоуправление

Учитывая пробелы в скрининге заболеваний почек, люди с диабетом должны быть активными защитниками своего здоровья. Не думайте, что рутинная работа крови включает в себя комплексное тестирование функции почек. В частности, спросите своего врача о тестировании eGFR и uACR и убедитесь, что вы понимаете, когда эти тесты были выполнены в последний раз и когда они должны быть повторены.

Со временем отслеживайте значения eGFR и uACR, отмечая любые тенденции или изменения. Эта информация может быть бесценной во время посещений медицинских учреждений и помогает вам играть активную роль в управлении здоровьем почек. Многие системы здравоохранения теперь предлагают порталы для пациентов, где вы можете получить доступ к результатам теста онлайн, что облегчает информирование о вашей функции почек.

Совершенствование систем здравоохранения

Системы здравоохранения могут улучшить показатели скрининга заболеваний почек с помощью нескольких стратегий. Создание стандартизированных наборов заказов, которые включают как тестирование eGFR, так и uACR для пациентов с диабетом, обеспечивает всестороннюю оценку. Электронные предупреждения о состоянии здоровья могут напомнить поставщикам, когда должно проводиться тестирование функции почек. Учебные материалы и информационно-пропагандистские программы пациентов могут повысить осведомленность о важности мониторинга почек.

Оптимальный скрининг на хроническое заболевание почек достигается путем измерения соотношения альбумин-креатинин мочи в образце спотовой мочи (первое утро пустота) и путем оценки скорости клубочковой фильтрации из измерений креатинина сыворотки. Текущие проблемы, связанные с отсутствием стандартизации в тестировании соотношения альбумин-креатинин мочи, могут быть решены с реализацией программы стандартизации измерения альбумин мочи. Обычный скрининг соотношения альбумин-креатинин мочи может повысить осведомленность о распространенности хронического заболевания почек в популяции диабета 2 типа и в конечном итоге привести к улучшению результатов лечения пациентов.

Будущее управления диабетическими заболеваниями почек

Новые терапевтические варианты

В последние годы резко изменилась картина лечения диабетических заболеваний почек, и несколько новых классов лекарств показали замечательные почечно-защитные эффекты. ингибиторы SGLT2 и агонисты рецепторов GLP-1 продемонстрировали преимущества, которые выходят за рамки контроля уровня сахара в крови, включая снижение альбуминурии, замедление снижения функции почек и снижение риска сердечно-сосудистых событий. Продолжающиеся исследования продолжают исследовать оптимальные комбинации и сроки этих методов лечения.

Новые терапевтические мишени также находятся в стадии исследования, в том числе лекарства, которые нацелены на воспаление, фиброз и окислительный стресс, участвующие в повреждении почек. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов демонстрируют перспективы в снижении альбуминурии и защите функции почек. По мере продвижения исследований арсенал лечения диабетической болезни почек продолжает расширяться, предлагая надежду на лучшие результаты.

Персонализированные подходы к медицине

Будущее лечения диабетических заболеваний почек, вероятно, включает в себя более персонализированные подходы, основанные на индивидуальных факторах риска, генетических профилях и характеристиках заболевания. Исследования работают над определением того, какие пациенты подвергаются наибольшему риску быстрого прогрессирования и какие методы лечения, скорее всего, принесут пользу конкретным группам пациентов. Этот подход к точной медицине может позволить более целенаправленные вмешательства и лучшее распределение ресурсов.

Технологии и удаленный мониторинг

Достижения в области технологий делают мониторинг функции почек более доступным и удобным. Устройства тестирования точек ухода, которые могут измерять маркеры функции почек в условиях клиники, обеспечивают немедленные результаты, облегчая более быстрое принятие клинических решений. Разрабатываются технологии домашнего тестирования мочи, которые могут позволить пациентам чаще контролировать свое здоровье почек без посещения офиса. Телемедицинские платформы позволяют проводить дистанционные консультации со специалистами по почкам, улучшая доступ к экспертной помощи.

Глобальные инициативы в области здравоохранения

Для эффективного лечения хронических заболеваний почек, вызванных диабетом, в будущем необходимы более точные и экономически эффективные диагностические инструменты и вмешательства, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, имеющих плохие ресурсы здравоохранения.В настоящее время предпринимаются международные усилия по улучшению доступа к скринингу и лечению заболеваний почек во всем мире, признавая, что диабетическая болезнь почек является глобальной проблемой здравоохранения, требующей скоординированных действий.

Хорошо жить с диабетом и заболеваниями почек

Создайте свою команду здравоохранения

Управление диабетом и заболеваниями почек эффективно требует совместного подхода с участием нескольких медицинских работников. Ваш врач первичной медико-санитарной помощи координирует общий уход, в то время как эндокринолог специализируется на лечении диабета. Нефролог предоставляет экспертные знания в области заболеваний почек, когда это необходимо, особенно по мере снижения функции почек. Зарегистрированный диетолог помогает разрабатывать планы питания, которые поддерживают как диабет, так и здоровье почек. Педагог по диабету учит навыкам самоконтроля, а фармацевт гарантирует безопасное и эффективное использование лекарств.

Не стесняйтесь обращаться за помощью к специалистам, когда это необходимо. Раннее привлечение нефролога, даже до того, как развивается прогрессирующее заболевание почек, может помочь оптимизировать стратегии лечения и подготовиться к потенциальным будущим потребностям. Регулярное общение между членами вашей команды здравоохранения обеспечивает скоординированный, комплексный уход.

Эмоциональная и психологическая поддержка

Жизнь с диабетом и заболеваниями почек может быть эмоционально сложной. Тревога по поводу прогрессирования заболевания, разочарование диетическими ограничениями и стресс от частых медицинских встреч являются общим опытом. Признание этих чувств и поиск поддержки является важной частью комплексной помощи. Специалисты в области психического здоровья, группы поддержки и образовательные программы по диабету могут обеспечить ценную эмоциональную поддержку и стратегии преодоления.

Связь с другими людьми, которые имеют подобный опыт, может быть особенно полезной. Многие сообщества и онлайн-платформы предлагают группы поддержки для людей с диабетом и заболеваниями почек. Обмен опытом, проблемами и успехами с другими, которые понимают, могут уменьшить чувство изоляции и предоставить практические советы для ежедневного управления.

Поддержание качества жизни

Диагноз диабетической болезни почек не означает отказа от деятельности и опыта, которыми вы наслаждаетесь. При правильном управлении многие люди с заболеваниями почек поддерживают активную, полноценную жизнь. Сосредоточьтесь на том, что вы можете контролировать: прием лекарств по назначению, следование диетическим рекомендациям, поддержание физической активности в пределах ваших способностей, управление стрессом и поддержание социальных связей.

Ставьте реалистичные цели и празднуйте маленькие победы. Независимо от того, достигает ли он целевого уровня сахара в крови, теряет несколько фунтов или завершает рецепт, благоприятный для почек, признание прогресса помогает поддерживать мотивацию. Помните, что управление хроническими состояниями - это марафон, а не спринт, и последовательность с течением времени дает лучшие результаты.

Планирование на будущее

Хотя важно оставаться позитивным, также разумно быть готовым к различным сценариям. Если у вас прогрессирующее заболевание почек, обсудите с вашей командой здравоохранения возможные варианты лечения, прежде чем они станут срочными. Понимание различий между гемодиализом, перитонеальным диализом и трансплантацией почек позволяет принимать обоснованные решения, соответствующие вашим ценностям и предпочтениям образа жизни.

Предварительное планирование ухода, включая обсуждение ваших предпочтений и целей в области здравоохранения, гарантирует, что ваши пожелания известны и соблюдаются. Эти разговоры, хотя иногда и сложны, обеспечивают спокойствие и помогают принимать решения, если вы не можете сообщить о своих предпочтениях в будущем.

Принятие мер: Ваш контрольный список здоровья почек

Защита почек при диабете требует постоянного внимания и действий. Используйте этот контрольный список, чтобы убедиться, что вы предпринимаете все необходимые шаги для мониторинга и защиты здоровья почек:

Планируйте ежегодные тесты функции почек: Убедитесь, что вы получаете как EGFR, так и uACR-тестирование по крайней мере один раз в год или чаще, если это рекомендовано вашим лечащим врачом.
Знайте свои цифры: Следите за результатами eGFR и uACR с течением времени, отмечая любые тенденции или изменения.
Поддерживайте оптимальный контроль уровня сахара в крови: Регулярно контролируйте уровень глюкозы в крови и работайте над достижением целевого уровня гемоглобина A1C.
Контроль артериального давления: Регулярно проверяйте артериальное давление и принимайте лекарства, как предписано, для поддержания уровня ниже 130/80 мм рт.ст.
Принимайте лекарства, как предписано: Не пропустите дозы лекарств от диабета, препаратов от артериального давления или других назначенных методов лечения.
Следуйте диете, благоприятной для почек: Работайте с диетологом, чтобы разработать план питания, который поддерживает как диабет, так и здоровье почек.
Оставайтесь физически активными: Стремитесь к упражнениям умеренной интенсивности в течение не менее 150 минут в неделю, если не указано иное.
Поддерживайте здоровый вес: Если избыточный вес, работайте над постепенным, устойчивым снижением веса.
Избегайте нефротоксичных веществ: Ограничьте НПВП, бросьте курить и избегайте чрезмерного потребления алкоголя.
Будьте гидратированными: Пейте адекватные жидкости, если ваш врач не рекомендует ограничение жидкости.
Приходите на все медицинские встречи: Соблюдайте запланированные визиты в свою команду здравоохранения и не откладывайте важные проверки.
Общайтесь со своей командой здравоохранения: Сообщите о новых симптомах, побочных эффектах лекарств или проблемах быстро.
Образуйте себя: Будьте в курсе диабета и заболеваний почек через надежные источники.
Создайте свою сеть поддержки: Соединитесь с семьей, друзьями, группами поддержки и специалистами здравоохранения.
Регулярно проверяйте лекарства: Убедитесь, что все ваши медицинские работники знают о каждом лекарстве и добавке, которую вы принимаете.

Вывод: Расширение возможностей через знания и действия

Мониторинг функции почек — это не просто медицинская рекомендация — это мощный инструмент для защиты вашего долгосрочного здоровья при жизни с диабетом. Примерно у 40% людей с диабетом развивается диабетическая нефропатия, но эта статистика не должна определять ваше будущее. Благодаря регулярному мониторингу, раннему выявлению и проактивному управлению вы можете значительно снизить риск развития заболевания почек или замедлить его прогрессирование, если оно уже присутствует.

Два основных теста - eGFR и uACR - обеспечивают полную картину вашего здоровья почек. Вместе они обнаруживают повреждение почек на ранней стадии, направляют решения о лечении и помогают отслеживать эффективность вмешательств. Не довольствуйтесь неполным тестированием; выступайте за оба теста, чтобы обеспечить вам всестороннюю оценку здоровья почек.

Помните, что прогрессирование заболевания почек не является неизбежным. При оптимальном лечении диабета, контроле артериального давления, почечно-защитных препаратах и выборе здорового образа жизни многие люди с диабетом сохраняют отличную функцию почек на протяжении всей своей жизни. Даже если заболевание почек развивается, раннее выявление и соответствующее лечение могут замедлить или остановить прогрессирование, сохраняя функцию почек и качество жизни на долгие годы.

Ваши почки неустанно работают каждый день, чтобы сохранить ваше здоровье, фильтруя отходы, балансируя жидкости и регулируя важные функции организма. Регулярно контролируя их функцию и принимая меры для их защиты, вы инвестируете в свое долгосрочное здоровье и благополучие. Сегодня вы должны контролировать свое здоровье почек, планировать свои тесты функции почек, обсуждать результаты с вашим врачом и придерживаться стратегий образа жизни и лечения, которые будут поддерживать оптимальное функционирование ваших почек в течение многих лет.

Для получения дополнительной информации о заболеваниях почек и диабете, посетите Национальный фонд почек , Американская диабетическая ассоциация , Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек и Центры по контролю и профилактике заболеваний диабетических ресурсов . Эти доверенные организации предоставляют доказательную информацию, вспомогательные ресурсы и инструменты, чтобы помочь вам эффективно управлять своим здоровьем.