Table of Contents

Эффективное управление диабетом требует всестороннего понимания инсулинотерапии и того, как правильно использовать различные типы инсулина. Независимо от того, есть ли у вас диабет 1 или 2 типа, инсулин играет решающую роль в поддержании уровня сахара в крови в пределах целевых диапазонов и предотвращении как краткосрочных осложнений, так и долгосрочных проблем со здоровьем. Это всеобъемлющее руководство предоставляет практические, основанные на фактических данных советы по эффективному использованию типов инсулина для оптимизации управления диабетом.

Понимание различных типов инсулина

Инсулин классифицируется как инсулин короткого действия, промежуточного действия и длительного действия, основанного на его продолжительности действия. Каждый тип имеет различные характеристики, которые определяют, когда он начинает работать (начало), когда он достигает максимальной эффективности (пик), и как долго он остается активным в вашем организме (продолжительность). Понимание этих различий имеет важное значение для планирования ваших инъекций, координации с едой и поддержания стабильного уровня сахара в крови в течение дня.

Быстродействующий инсулин

Быстродействующие инсулины, такие как лиспро и аспарт, начинают свое действие через 5-15 минут, пик через 30 минут и имеют продолжительность действия от 3 до 5 часов.Обычные аналоги инсулина быстрого действия включают инсулин Аспарт, инсулин Лиспро и инсулин Глюлизин, которые имеют начало действия от 5 до 15 минут, пиковый эффект через 1 до 2 часов и продолжительность действия, которая длится 4-6 часов.

Эти инсулины обычно используются перед едой и всегда используются вместе с инсулинами короткого или длительного действия для контроля уровня сахара в течение дня.Аналоги быстрого действия предназначены для приема пищи, закусок, содержащих значительные углеводы, и коррекции неожиданной гипергликемии, с их быстрым началом идеально, когда человек начинает есть, и их относительно короткой продолжительностью, сводящей к минимуму поздние после еды минимумы, если дозы и углеводы совпадают.

Короткодействующий (регулярный) инсулин

Короткодействующий регулярный инсулин начинает действие через 30-40 минут и достигает максимума через 90-120 минут, при этом продолжительность действия составляет от 6 до 8 часов.Пациенты принимают эти средства перед едой, а пища необходима в течение 30 минут после ее введения, чтобы избежать гипогликемии.

Регулярный инсулин остается стандартом для непрерывных внутривенных инфузий при диабетическом кетоацидозе или периоперационном уходе, поскольку его предсказуемое поведение в растворе и совместимость с IV системами валидировались на протяжении десятилетий.Внутривенно вводится только регулярный инсулин, так как все остальные составы предназначены для подкожного применения.

Инсулин промежуточного действия

Инсулины промежуточного действия (NPH) начинают действие через 1-4 часа и достигают пика через 4-8 часов, при этом дозирование обычно два раза в день, чтобы помочь поддерживать уровень сахара в крови в течение дня. NPH инсулин имеет начало действия примерно 2 часа, пиковый эффект 6-14 часов и продолжительность действия 10-16 часов в зависимости от размера дозы.

NPH занимает промежуточное положение в качестве более старого базального варианта с истинным пиком через несколько часов после дозирования и может хорошо работать в условиях, чувствительных к затратам, но требует внимания к времени и закускам, потому что его пик может совпадать со сном или активностью.

Длительно действующий инсулин

Базальные аналоги инсулина имеют более длительную продолжительность действия с более плоскими, более постоянными и последовательными концентрациями и профилями активности плазмы, чем инсулин NPH. Долгодействующие аналоги инсулина, такие как инсулин Гларгин, инсулин Детемир и инсулин Деглудек, имеют начало инсулинового эффекта в 1 1/2 - 2 часа, при этом эффект инсулина наступает в течение следующих нескольких часов и с последующим относительно плоским длительностью действия, которое длится 12-24 часа для инсулина Детемир, 24 часа для инсулина Гларгин и 36 часов для инсулина Деглудек.

Базальные инсулины длительного действия, такие как гларгин и детемир, создают относительно беспиковое плато, которое ограничивает выработку глюкозы в печени на целый день, уменьшая ночную гипогликемию по сравнению с пиковыми инсулинами, и они никогда не смешиваются с другими инсулинами в том же шприце.

Вдыхаемый инсулин

В 2014 году FDA одобрило ингаляционную инсулиновую композицию, которая проходит через лёгкие и в кровоток и обеспечивает быстрое начало действия в течение 12 минут, и может быть принята пациентами с диабетом 1 и 2 типа до еды.Вдыхаемый человеческий инсулин имеет быстрый пик и укороченную продолжительность действия по сравнению с аналогами быстрого действия.

Оптимальные стратегии времени и дозирования

Правильное время введения инсулина является одним из наиболее важных факторов в достижении оптимального контроля сахара в крови. Сроки должны синхронизировать действие инсулина с поглощением глюкозы из пищи, чтобы минимизировать как гипергликемию, так и гипогликемию.

Быстродействующий инсулин с едой

Оптимальное время для введения инсулиновых аналогов быстрого действия составляет 15-20 минут до еды, для синхронизации пиков действия инсулина с постпрандиальными экскурсиями глюкозы, таким образом сводя к минимуму постпрандиальную гипергликемию.Клинические данные показывают превосходство и безопасность инъекций 15-20 минут перед едой, с почти 30% более низким уровнем глюкозы после еды, более низким AUC для гипергликемии и менее гипогликемией после еды, когда уровни глюкозы перед едой находятся в диапазоне, и люди с диабетом должны стремиться делать это, когда это возможно.

Инсулины быстрого действия, такие как Новолог, Хумалог и Апидра, начинают работать в течение 10-15 минут после введения, достигают пика примерно через 1-2 часа и остаются активными в среднем в течение 4 часов. Более новые инсулины, такие как быстродействующий инсулин Аспарт (Фиасп) и Лиспро-ААБК (Люмиев), могут быть введены непосредственно перед едой.

Сроки короткого действия (регулярный) инсулина

Наиболее часто рекомендуемый интервал между инъекцией инсулина короткого действия (регулярного) и едой составляет 30 минут, так как прием пищи в течение нескольких минут после (или до) инъекции инсулина короткого действия существенно снижает способность этого инсулина предотвращать быстрый рост глюкозы в крови и может увеличить риск задержки гипогликемии. Регулярный инсулин следует вводить примерно за 30 минут до еды, чтобы притупить постпрандиальный рост глюкозы в крови.

Сроки давно действующего базального инсулина

Инсулин длительного действия обеспечивает фоновое покрытие инсулином в течение дня и ночи. Инсулин длительного действия помогает поддерживать базовый контроль уровня сахара в крови в течение 24 часов, при этом многие люди принимают его один раз в день либо утром, либо перед сном, и ключом является согласованность - выбор времени, которое хорошо работает с вашей повседневной рутиной и придерживаться его.

Введение инсулина промежуточного действия во время сна приводит к увеличению базальной инсулинемии, что приводит к улучшению базальной гликемии и, следовательно, к улучшению общего метаболического контроля по сравнению с утренним введением инсулина, а перед сном может быть предпочтительным временем инсулинотерапии для пациентов с диабетом 2 типа и открытой гипергликемией натощак.

Последовательность в графике дозирования

Доставка инсулина должна быть приурочена к приему пищи для эффективной обработки глюкозы, поступающей в вашу систему. Поддержание согласованного графика помогает вашему организму разрабатывать предсказуемые схемы действия инсулина, облегчая прогнозирование реакций сахара в крови и корректировку доз при необходимости. Прием инсулина примерно в одно и то же время каждый день снижает вариабельность всасывания и улучшает общий гликемический контроль.

Правильный выбор и ротация сайта для инъекций

Если вы вводите инсулин, это значительно влияет на то, как быстро он попадает в ваш кровоток и насколько эффективно он работает. Понимание выбора места инъекции и вращения необходимо для оптимального всасывания инсулина и предотвращения осложнений.

Лучшие сайты инъекций

У живота самая быстрая скорость всасывания, за ней следуют руки, бедра и ягодицы.Уколы инсулина работают быстрее всего при введении в живот, инсулин поступает в кровь немного медленнее из верхних рук и еще медленнее из бедер и ягодиц.

Абдоминальное введение аналогов инсулина быстрого действия приводит к наибольшей концентрации инсулина в самое раннее время по сравнению с введением инсулина в руку, бедро или ягодицы.Подкожные инъекции лучше всего размещать в областях с надежным жировым слоем, причем живот из-за пределов двухдюймового кольца вокруг пупка к бокам дает наиболее быстрое и последовательное поглощение, в то время как задняя часть верхних рук, наружные бедра и верхние ягодицы также подходят.

Важность ротации сайта

Рекомендуется вращение в пределах одной области (например, систематические инъекции в живот), а не вращение в другую область с каждой инъекцией, так как эта практика может уменьшить изменчивость абсорбции изо дня в день. Инъекция инсулина в одну и ту же общую область (например, живот) даст вам лучшие результаты от вашего инсулина, потому что инсулин будет достигать крови с примерно одинаковой скоростью с каждым выстрелом инсулина, но не вводить инсулин в точно том же месте каждый раз, но перемещаться по одной и той же области.

Вращаясь в области около одного дюйма, кроме предшествующей пункции, уменьшается липогипертрофия и липоатрофия, оба из которых искажают абсорбцию. Липодистрофия - это состояние, при котором жир под кожей либо разрушается, либо накапливается и образует комки или углубления, которые могут препятствовать абсорбции инсулина, что приводит к повышению уровня сахара в крови, потому что инсулин в вашем организме не работает так хорошо, как должен.

Если вводить инсулин каждый раз вблизи одного и того же места, могут развиться твердые комки или жировые отложения, и обе проблемы могут быть неприглядными и сделать инсулин менее надежным.Каждый участок должен быть не менее 2 дюймов от предыдущего участка.

Факторы, влияющие на абсорбцию

Упражнения увеличивают скорость всасывания из мест инъекции, вероятно, за счет увеличения притока крови к коже и, возможно, также за счет местных действий. Области липогипертрофии обычно показывают более медленное всасывание. Понимание этих факторов помогает вам предвидеть, как ваш инсулин будет работать в разных обстоятельствах и соответствующим образом корректировать время или дозирование.

Инсулиновые методы хранения и обработки

Правильное хранение инсулина имеет решающее значение для поддержания его потенции и эффективности. Инсулин — это препарат на основе белка, который может быть поврежден экстремальными температурами, светом и неправильным обращением.

Требования к температуре

Неоткрытые инсулиновые флаконы и ручки следует хранить в холодильнике при температурах от 36°F до 46°F (2°C до 8°C). Никогда не замораживать инсулин, так как замораживание разрушает его эффективность. После открытия большинство инсулина можно хранить при комнатной температуре (ниже 86°F или 30°C) в течение 28-42 дней, в зависимости от конкретного типа и рекомендаций производителя.

Никогда не оставляйте инсулин под прямыми солнечными лучами, в горячем автомобиле или вблизи источников отопления. Аналогичным образом, не храните инсулин в чрезвычайно холодных условиях, где он может замерзнуть. При путешествии держите инсулин в изолированной сумке с прохладной пачкой (но не прикасаясь непосредственно к льду) для поддержания соответствующих температур.

Визуальная инспекция

Визуальное обследование должно выявить быстродействующие и короткодействующие инсулины, а также инсулин гларгин, чтобы быть ясным, а все другие типы инсулина были равномерно облачными. Человек с диабетом должен всегда пытаться связать любое необъяснимое увеличение глюкозы в крови с возможным снижением потенции инсулина, и если неопределенно о потенции флакона инсулина, человек должен заменить флакон, о котором идет речь, другим того же типа.

Перед каждым использованием проверяйте свой инсулин на наличие каких-либо изменений во внешнем виде. Чистые инсулины должны оставаться чистыми без каких-либо частиц, облачности или обесцвечивания. Облачные инсулины, такие как NPH, должны быть равномерно облачными после мягкого прокатывания (никогда не встряхивайте инсулин энергично). Откажитесь от любого инсулина, который выглядит сжатым, замороженным или изменил цвет.

Срок годности и утилизация

Всегда проверяйте сроки годности перед использованием инсулина. Даже правильно хранимый инсулин со временем теряет потенцию. Отметьте дату, когда вы впервые используете флакон или ручку, и отбросьте его в соответствии с рекомендациями производителя, обычно через 28 дней после открытия для большинства инсулинов, даже если инсулин остается.

Утилизировать использованные шприцы, иглы для перьев и копье в контейнере с проколостойкими острыми деталями. Никогда не выбрасывать рыхлые иглы или шприцы в бытовой мусор. Многие общины предлагают программы утилизации острых предметов или услуги по почтовому возврату для безопасной утилизации.

Мониторинг глюкозы в крови и коррекция инсулина

Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови необходим для эффективной инсулинотерапии. Мониторинг помогает вам понять, как работает ваш инсулин, определить закономерности и внести необходимые корректировки для поддержания целевого уровня сахара в крови.

Самоконтроль глюкозы крови

По возможности, пациенты, использующие инсулин, должны практиковать самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG) с корректировкой дозировки инсулина на основе измерений уровня глюкозы в крови, поскольку SMBG чрезвычайно ценен у пациентов, которые принимают инсулин, потому что они испытывают ежедневную изменчивость уровня глюкозы в крови.

Проверка уровня глюкозы в крови и просмотр результатов могут помочь вам понять, как физические упражнения, увлекательное событие или различные продукты влияют на уровень глюкозы в крови, позволяя вам прогнозировать и избегать низкого или высокого уровня глюкозы в крови и использовать эту информацию для принятия решений о дозе инсулина, еде и активности.

Непрерывный мониторинг глюкозы

Непрерывный мониторинг глюкозы улучшает результаты при введении или введении инсулина и превосходит мониторинг глюкозы в крови. Системы CGM обеспечивают показания глюкозы в режиме реального времени в течение дня и ночи, показывая тенденции и закономерности, которые может пропустить тестирование на палец. Эта технология помогает идентифицировать пики после еды, ночные минимумы и влияние физических упражнений или стресса на уровень сахара в крови.

Устройства CGM предупреждают пользователей о высоком или низком уровне глюкозы, что позволяет проводить проактивное вмешательство до развития опасных ситуаций. Данные CGM могут помочь вам и вашей команде здравоохранения точно настроить дозы инсулина, скорректировать сроки и оптимизировать общую стратегию управления диабетом.

Паттерн распознавания и корректировки

Соотношение обычно корректируется на основе определения образца, а не одного показания глюкозы в крови, с соотношением, скорректированным в консультации с вашей командой диабета. Ищите последовательные закономерности в течение нескольких дней, прежде чем вносить изменения. Например, если уровень сахара в крови постоянно высок до обеда, вам может потребоваться скорректировать утреннюю базальную дозу инсулина или дозу инсулина быстрого действия на завтрак.

Keep detailed records of your blood glucose readings, insulin doses, meals, exercise, and any unusual circumstances. This information is invaluable for identifying patterns and working with your healthcare team to optimize your insulin regimen.

Понимание и предотвращение гипогликемии

Гипогликемия, безусловно, является наиболее распространенным побочным эффектом инсулинотерапии. Понимание признаков, симптомов и стратегий профилактики низкого уровня сахара в крови имеет решающее значение для любого, кто использует инсулин.

Признание симптомов гипогликемии

Гипогликемия обычно возникает, когда уровень глюкозы в крови падает ниже 70 мг/дл. Ранние предупреждающие признаки включают дрожь, потоотделение, быстрое сердцебиение, головокружение, голод, раздражительность, спутанность сознания и беспокойство. Более тяжелая гипогликемия может вызвать трудности с концентрацией внимания, помутнение зрения, невнятную речь, слабость, а в крайних случаях потерю сознания или судороги.

У некоторых людей с диабетом развивается гипогликемия, состояние, при котором они не испытывают типичных предупреждающих признаков низкого уровня сахара в крови. Это делает регулярный мониторинг глюкозы в крови еще более критичным, поскольку это может быть единственным способом обнаружить опасные минимумы, прежде чем они станут серьезными.

Лечение низкого сахара в крови

Если у вас гипогликемия, следуйте правилу «15-15»: потребляйте 15 граммов быстродействующих углеводов (таких как таблетки глюкозы, 4 унции сока или обычная газировка), подождите 15 минут, затем перепроверьте уровень сахара в крови. Если он все еще ниже 70 мг / дл, повторите лечение. Как только ваш уровень сахара в крови вернется к норме, съешьте небольшую закуску или еду, чтобы предотвратить его повторное падение.

Всегда носите с собой источник быстродействующих углеводов. Сообщите членам семьи, друзьям и коллегам о симптомах гипогликемии и о том, как помочь, если у вас тяжелый эпизод. Подумайте о ношении медицинских идентификационных украшений, которые указывают на то, что у вас диабет и вы используете инсулин.

Предотвращение гипогликемии

Предоставление коррекционного болюса инсулина в течение 2 часов после последней инъекции и понижение до минимума называется «укладкой», и когда коррекционная доза дается в пиковое время последнего болюса, риск гипогликемии увеличивается, поэтому может быть очень полезно записать время последней введенной дозы инсулина, чтобы минимизировать укладку.

Другие стратегии профилактики включают в себя регулярное питание и закуски, корректировку доз инсулина перед тренировкой, более частый мониторинг уровня сахара в крови во время болезни или стресса и избегание чрезмерного потребления алкоголя. Никогда не пропустите приемы пищи после приема инсулина во время еды и будьте осторожны при приеме доз инсулина на основе ожидаемого потребления пищи, если вы не уверены, что съедите полное количество.

Передовые методы доставки инсулина

Помимо традиционных шприцев, несколько передовых методов доставки инсулина обеспечивают повышенное удобство, точность и гибкость для людей с диабетом.

Инсулиновые ручки

Инсулиновые ручки удобные, портативные устройства, которые объединяют инсулин и механизм доставки в одном блоке. Они доступны в качестве одноразовых предварительно заполненных ручек или многоразовых ручек со сменными инсулиновыми картриджами. Ручки и более тонкие иглы имеют упрощенную технику и уменьшают боль.

Ручки предлагают несколько преимуществ перед традиционными шприцами: они более сдержанны, просты в использовании, более точны для малых доз и не требуют извлечения инсулина из флакона.Многие люди находят ручки менее пугающими и более удобными для приема инсулина в общественных местах или во время путешествий.

Насосы инсулина

Инсулиновый насос — это устройство, которое работает как естественная поджелудочная железа, заменяя потребность в инсулине длительного действия и непрерывно доставляя небольшое количество инсулина короткого действия в организм в течение дня. Инсулиновый насос размером с небольшой сотовый телефон, дает вам дозу инсулина короткого или быстрого действия в час, и вы рассчитываете дозу, пока инсулин в насосе доставляет болюс.

Было показано, что инсулиновые помпы улучшают A1C, более точно доставляют инсулин, легче доставляют болюсный инсулин, устраняют непредсказуемые эффекты инсулина промежуточного или длительного действия, обеспечивают большую гибкость при приеме пищи, физических упражнениях и ежедневном графике и могут улучшить физическое и психологическое благополучие.

Автоматизированные системы доставки инсулина

Автоматизированные системы доставки инсулина (AID) могут ощущать изменения глюкозы и регулировать инсулин в ответ, с системой, состоящей из непрерывного монитора глюкозы (CGM) и инсулиновой помпы, а AID могут помочь облегчить бремя диабета 1 типа, улучшая время в диапазоне, уменьшая выгорание болезни, дистресс диабета и другие проблемы со здоровьем.

Эти системы «замкнутого цикла» или «гибридного замкнутого цикла» представляют собой передний край технологии доставки инсулина. Они автоматически корректируют базальную доставку инсулина на основе показаний КГМ, снижая бремя постоянных решений по управлению диабетом. В то время как пользователям все еще необходимо объявлять о приеме пищи и подтверждать болюсные дозы, эти системы значительно снижают риск как гипергликемии, так и гипогликемии.

Безопасное смешивание инсулина

Некоторые планы лечения диабета требуют смешивания двух типов инсулина в одном шприце. Понимание надлежащих методов смешивания имеет важное значение для безопасности и эффективности.

Совместимые инсулиновые комбинации

При смешивании инсулинов в одном шприце классическая комбинация представляет собой обычный инсулин с NPH, причем безопасным порядком является введение воздуха в флакон NPH сначала, затем введение воздуха в обычный флакон, затем составление прозрачного регулярного инсулина и, наконец, составление облачного NPH. Мнемоническая «чистота перед облачностью» помогает не забывать составлять инсулин быстрого или короткого действия перед инсулином промежуточного действия.

Аналоги длительного действия, такие как гларгин и детемир, не должны смешиваться с другими инсулинами, потому что химия рецептуры будет изменена, а абсорбция станет непредсказуемой.Введение смесей инсулинов быстрого или короткого и промежуточного или длительного действия будет производить более нормальную гликемию у некоторых пациентов, чем использование одного инсулина, но составы и распределение частиц по размеру инсулиновых продуктов различаются, и при смешивании могут происходить физико-химические изменения в смеси, поэтому физиологический ответ на смесь инсулина может отличаться от физиологического ответа на инъекцию инсулинов отдельно.

Премиксированные инсулиновые варианты

Инсулин или протамин NPH, добавленный к аналогам инсулина быстрого действия, можно смешивать с аналогами инсулина регулярного или быстрого действия в фиксированных комбинациях, обеспечивая покрытие болюсным инсулином для еды, которая следует за инъекциями, а также базальное покрытие из компонента инсулина промежуточного действия, вводимого либо перед большим завтраком или ужином, как однократное ежедневное дозирование, либо чаще дважды в день перед завтраком и ужином.

Премиксированные инсулины обеспечивают удобство людям, испытывающим трудности с множественными инъекциями или сложными схемами, однако они обеспечивают меньшую гибкость, чем отдельные базальные и болюсные инсулины, поскольку соотношение двух типов инсулина фиксировано и не может регулироваться самостоятельно.

Особые соображения для различных типов диабета

Диабет 1 типа

Люди с диагнозом диабета 1 типа обычно начинают с двух инъекций инсулина в день двух разных типов инсулина и обычно прогрессируют до трех или четырех инъекций в день инсулина разных типов в зависимости от уровня глюкозы в крови, причем исследования показывают, что три или четыре инъекции инсулина в день дают лучший контроль уровня глюкозы в крови и могут предотвратить или отсрочить повреждение глаз, почек и нервов, вызванное диабетом.

У людей с диабетом 1 типа лечение аналоговыми инсулинами связано с меньшей гипогликемией и увеличением веса и более низким A1C по сравнению с инъекционными инсулинами человека. Людям с диабетом 1 типа требуется пожизненная инсулинотерапия, потому что их поджелудочная железа практически не вырабатывает инсулин.

Диабет 2 типа

Большинству людей с диабетом 2 типа может потребоваться одна инъекция в день без каких-либо таблеток от диабета.Некоторым может потребоваться одна инъекция инсулина вечером (на ужин или перед сном) вместе с таблетками от диабета, а иногда таблетки от диабета перестают работать, поэтому люди с диабетом 2 типа начнут с двух инъекций в день двух разных типов инсулина и могут прогрессировать до трех или четырех инъекций инсулина в день.

Диабет 2 типа прогрессирует, и требования к инсулину часто увеличиваются с течением времени.Начало инсулина не означает, что вы «не смогли» справиться с диабетом — это просто следующий шаг в поддержании оптимального контроля уровня сахара в крови, поскольку производство инсулина в вашем организме снижается.

Работа с вашей командой здравоохранения

С помощью вашей команды здравоохранения вы можете найти инсулиновую рутину, которая будет поддерживать уровень глюкозы в крови в норме, поможет вам чувствовать себя хорошо и соответствовать вашему образу жизни. Виды и доза используемого инсулина должны быть последовательными, а методика инъекции пациента должна периодически пересматриваться с командой по уходу за диабетом, при эффективном использовании инсулина для получения лучшего метаболического контроля, требующего понимания продолжительности действия различных типов инсулина и взаимосвязи уровней глюкозы в крови с физическими упражнениями, потреблением пищи, межтоковыми заболеваниями, некоторыми лекарствами и стрессом.

Регулярные последующие назначения

Запланируйте регулярные встречи с вашим эндокринологом или командой по уходу за диабетом, чтобы просмотреть ваши записи глюкозы в крови, обсудить любые проблемы, с которыми вы сталкиваетесь, и скорректировать свой режим инсулина по мере необходимости. Приведите свои глюкометры, данные CGM и записи дозирования инсулина к этим назначениям.

Ваша медицинская команда может помочь вам интерпретировать закономерности в показаниях сахара в крови, регулировать соотношение инсулина к углеводам, изменять корректирующие факторы и устранять постоянные эпизоды высокого или низкого уровня сахара в крови. Не стесняйтесь обращаться к своему врачу между встречами, если вы испытываете частую гипогликемию, стабильно высокий уровень сахара в крови или другие проблемы.

Образовательные программы по диабету

Примерно 24% респондентов сообщили о постоянном несоблюдении общих рекомендаций по времени приема болюсной дозы инсулина, с более высоким риском неприверженности, опытом гипогликемии и плохим гликемическим контролем, и эти респонденты чаще посещали программы обучения диабету, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, являются ли такие программы достаточными для решения всех проблем с приверженностью.

Программы самоконтроля диабета и поддержки (DSMES) обеспечивают всестороннее обучение по всем аспектам ухода за диабетом, включая введение инсулина, подсчет углеводов, мониторинг глюкозы в крови и модификацию образа жизни. Эти программы обычно возглавляются сертифицированными преподавателями диабета и могут значительно повысить вашу уверенность и компетентность в управлении диабетом.

Факторы образа жизни, влияющие на потребности в инсулине

Упражнения и физическая активность

Упражнения повышают чувствительность к инсулину и могут снизить уровень сахара в крови как во время, так и после физической активности. Возможно, вам потребуется снизить дозы инсулина до, во время или после тренировки, чтобы предотвратить гипогликемию. Количество корректировки зависит от интенсивности и продолжительности упражнений, вашего текущего уровня сахара в крови и когда вы в последний раз принимали инсулин.

Проверяйте уровень сахара в крови до, во время (для длительных физических упражнений) и после физической активности. Если уровень сахара в крови ниже 100 мг/дл до тренировки, съешьте небольшую углеводную закуску, чтобы предотвратить гипогликемию. Для запланированных упражнений вы можете уменьшить дозу инсулина быстрого действия перед едой или базальный инсулин. Всегда носите углеводы быстрого действия во время упражнений в случае, если уровень сахара в крови падает.

Болезни и стресс

Болезнь, инфекция и стресс могут значительно повысить уровень сахара в крови из-за высвобождения гормонов стресса, таких как кортизол и адреналин. Возможно, вам придется увеличить дозы инсулина во время болезни, даже если вы едите меньше, чем обычно. Никогда не прекращайте принимать инсулин, когда вы больны, даже если вы не можете нормально питаться.

Проверяйте уровень сахара в крови чаще во время болезни — по крайней мере, каждые 4 часа. Если у вас диабет 1 типа, также проверяйте кетоны, если уровень сахара в крови выше 240 мг / дл. Обратитесь к своему врачу, если вы не можете поддерживать пищу или жидкости, если у вас есть постоянный высокий уровень сахара в крови, несмотря на дополнительный инсулин, или если у вас есть умеренные и большие кетоны.

Потребление алкоголя

Алкоголь может вызвать задержку гипогликемии, иногда возникающую через много часов после употребления. Это происходит потому, что алкоголь мешает способности печени выделять накопленную глюкозу. Если вы решите пить алкоголь, делайте это в умеренных количествах, никогда на пустой желудок, и всегда с пищей.

Проверяйте уровень сахара в крови перед употреблением, во время питья, перед сном и ночью, если это возможно. Возможно, вам потребуется снизить дозу инсулина или съесть дополнительные углеводы, чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови. Носите медицинскую идентификацию и убедитесь, что кто-то с вами знает, что у вас диабет и как помочь, если у вас гипогликемия.

Углеводный подсчет и инсулиновая дозировка

Одним из ключей к успеху при использовании базального / болюсного инсулина является обучение тому, как точно подсчитывать углеводы, как правило, когда вы едите углеводы, вам нужно будет покрыть их инсулином, а ваш эндокринолог и педагог по диабету помогут вам использовать различные ресурсы, чтобы помочь вам точно подсчитать углеводы.

Понимание инсулин-углеводных патио

Соотношение инсулин-углевод сообщает вам, сколько граммов углеводов покрывается одной единицей инсулина быстрого действия. Например, соотношение 1:10 означает, что одна единица инсулина покрывает 10 граммов углеводов. Эти соотношения индивидуализированы и могут варьироваться в разное время суток.

Тестирование соотношения инсулин-углевод может быть сделано, когда уровень глюкозы в крови перед едой находится в пределах целевого диапазона, и вам не нужно использовать коррекционное дозирование. Чтобы проверить ваше соотношение, проверить уровень сахара в крови перед едой, точно подсчитать углеводы, принять расчетную дозу инсулина и проверить уровень сахара в крови через 3-4 часа после еды. Если ваш уровень сахара в крови находится в целевом диапазоне, ваше соотношение правильно. Если он высокий, вам может понадобиться больше инсулина на грамм углеводов; если он низкий, вам может понадобиться меньше.

Корректирующие факторы

Коррекционный фактор (также называемый фактором чувствительности к инсулину) говорит вам, сколько одна единица инсулина быстрого действия снизит уровень сахара в крови. Например, коррекционный фактор 1:50 означает, что одна единица инсулина снизит уровень сахара в крови примерно на 50 мг / дл. Этот фактор помогает вам рассчитать дополнительный инсулин, необходимый для возвращения высокого уровня сахара в крови в целевой диапазон.

Коррекционные факторы обычно рассчитываются с использованием «правила 1800» (для обычного инсулина) или «правила 1500» (для инсулина быстрого действия), деля это число на общую суточную дозу инсулина. Однако это отправные точки, и ваша команда здравоохранения поможет вам определить ваш фактический коррекционный фактор путем тщательного мониторинга и корректировки.

Путешествуем с инсулином

Путешествие с диабетом требует тщательного планирования, чтобы убедиться, что у вас есть достаточные запасы инсулина и вы можете поддерживать надлежащие условия хранения.

Упаковка инсулина для путешествий

Всегда упаковывайте больше инсулина, чем вы думаете, что вам понадобится — по крайней мере, в 1,5-2 раза больше, чем вы ожидаете. Носите инсулин в ручной клади, никогда в зарегистрированном багаже, где он может замерзнуть или потеряться. Принесите письмо от вашего поставщика медицинских услуг, объясняющее вашу потребность в инсулине, шприцах и других средствах для лечения диабета.

Используйте изолированный футляр для защиты инсулина от экстремальных температур. Включите пакеты со льдом или охлаждающие элементы, но убедитесь, что инсулин не вступает в прямой контакт со льдом, что может вызвать замерзание. Доступны многие специализированные случаи диабета, которые поддерживают соответствующие температуры в течение длительных периодов.

Время меняется

При путешествии через часовые пояса, работайте с вашей командой здравоохранения перед поездкой, чтобы разработать план для корректировки времени инсулина. Для путешествия на восток (короткий день), вам может понадобиться меньше базального инсулина. Для путешествия на запад (более длинный день), вам может понадобиться дополнительный базальный инсулин или дополнительная доза инсулина быстрого действия.

Сохраняйте свой график инсулина в зависимости от вашего домашнего часового пояса, а затем постепенно приспосабливайтесь к местному времени в течение дня или двух. Наблюдайте за уровнем сахара в крови чаще во время поездки и в течение первых нескольких дней после прибытия, чтобы определить любые необходимые корректировки.

Новые инсулиновые технологии и исследования

Область инсулинотерапии продолжает развиваться, и продолжающиеся исследования сосредоточены на разработке инсулинов более быстрого действия, более длительных базальных инсулинов и более удобных методов доставки.

Ультрабыстрые действующие инсулины

Доступны две инъекционные аналоговые (URAA) инсулиновые композиции, которые содержат наполнители, которые ускоряют абсорбцию и обеспечивают большую активность в первой части их профиля по сравнению с другими аналогами быстрого действия. Эти новые композиции могут вызывать меньшую гипогликемию при одновременном улучшении послепрандиальных экскурсий глюкозы и гибкости введения (по отношению к прандиальному потреблению) по сравнению с аналогами быстрого действия.

Ультра-долгодействующие инсулины

Базальные аналоги более длительного действия (U-300 гларгин или деглудек) могут придавать более низкий риск гипогликемии по сравнению с U-100 гларгином у лиц с диабетом 1 типа. Эти инсулины сверхдлинного действия обеспечивают более стабильное базальное покрытие с меньшей вариабельностью, потенциально снижая риск как гипергликемии, так и гипогликемии.

Умные инсулиновые ручки

Умные инсулиновые ручки с Bluetooth-соединением могут отслеживать дозы инсулина, сроки и количества, синхронизируя эти данные с приложениями для смартфонов и системами CGM. Эти устройства помогают предотвратить укладку инсулина, напоминают пользователям принимать дозы и предоставляют ценные данные для поставщиков медицинских услуг для оптимизации режимов инсулина.

Ошибки инсулиновой терапии, которых следует избегать

Понимание распространенных ошибок может помочь вам избежать их и улучшить результаты лечения диабета.

Неправильное дозирование

Всегда дважды проверяйте дозу инсулина перед инъекцией. Смущение типов инсулина (например, принятие быстрого действия вместо длительного действия или наоборот) может привести к опасным колебаниям сахара в крови. Используйте разные цветные колпачки или этикетки, если вы используете несколько типов инсулина для уменьшения путаницы.

Никогда не делитесь инсулиновыми ручками или картриджами с другими, даже если вы меняете иглу. Эта практика может передавать инфекции, передаваемые кровью. У каждого человека должна быть своя инсулиновая ручка или флакон.

Пропуск доз

Отсутствие доз инсулина, намеренно или случайно, приводит к плохому контролю уровня сахара в крови и увеличивает риск как острых, так и долгосрочных осложнений. Установите напоминания на телефоне или используйте систему организатора таблеток, чтобы помочь запомнить дозы. Если вы пропустите дозу, обратитесь к своему врачу за руководством, а не пытаясь «догнать» самостоятельно.

Игнорирование дат истечения срока

Использование просроченного инсулина или инсулина, который был открыт слишком долго, может привести к снижению эффективности и необъяснимому высокому уровню сахара в крови. Отметьте дату, когда вы открываете каждый флакон или ручку, и отбросьте его в соответствии с рекомендациями производителя, как правило, через 28 дней после открытия для большинства инсулинов.

Финансовые соображения и доступ к инсулину

Стоимость инсулина может быть значительным бременем для многих людей с диабетом. Понимание имеющихся ресурсов и программ помощи может помочь обеспечить вам доступ к необходимому инсулину.

Страховое покрытие

Просмотрите формулы вашего плана страхования, чтобы понять, какие типы инсулина покрываются и по какой цене. Некоторые планы могут потребовать предварительного разрешения для определенных брендов инсулина или могут охватывать только конкретные типы. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам найти эффективную схему инсулина, которая покрывается вашей страховкой.

Если ваша страховка не покрывает назначенный инсулин, спросите своего врача о терапевтических альтернативах, которые могут быть охвачены. Многие типы инсулина в одной категории (например, различные инсулины быстрого или длительного действия) работают аналогично и могут быть взаимозаменяемыми.

Программы помощи пациентам

Большинство производителей инсулина предлагают программы помощи пациентам для людей, которые не могут позволить себе свои лекарства. Эти программы могут предоставлять бесплатный или недорогой инсулин подходящим людям. Свяжитесь с производителем напрямую или попросите вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта предоставить информацию о доступных программах.

Дополнительные ресурсы включают некоммерческие организации, общественные центры здравоохранения и государственные программы фармацевтической помощи.Американская диабетическая ассоциация и другие организации по защите диабета поддерживают списки ресурсов для доступа к доступным поставкам инсулина и диабета.

Вывод: Оптимизация вашей инсулиновой терапии

Эффективная инсулинотерапия требует понимания различных типов инсулина, правильного времени и дозирования, правильных методов инъекции, надлежащего хранения, регулярного мониторинга и тесного сотрудничества с вашей командой здравоохранения.В то время как инсулинотерапия может показаться сложной изначально, с образованием, практикой и поддержкой, большинство людей с диабетом могут овладеть этими навыками и достичь отличного контроля уровня сахара в крови.

Помните, что лечение диабета не подходит для всех. Ваша схема инсулина должна быть адаптирована к вашим индивидуальным потребностям, образу жизни и целям. Регулярное общение с вашей командой здравоохранения, последовательный мониторинг и готовность корректировать свой подход по мере необходимости являются ключом к долгосрочному успеху.

Будьте в курсе новых типов инсулина и технологий, которые могут предложить преимущества для вашей конкретной ситуации. Продолжайте изучать управление диабетом через авторитетные источники, программы обучения диабету и группы поддержки. При наличии правильных знаний, инструментов и поддержки вы можете эффективно использовать инсулин для поддержания здорового уровня сахара в крови и снижения риска осложнений диабета.

Для получения дополнительной информации о лечении диабета и инсулинотерапии посетите Американскую диабетическую ассоциацию, , Центры по контролю и профилактике заболеваний, диабетических ресурсов или Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек. Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем вносить изменения в свой режим инсулина.