Table of Contents

Жизнь с диабетом требует комплексного подхода к управлению здоровьем, который выходит далеко за рамки простого мониторинга уровня сахара в крови. Диабет может влиять почти на каждую часть вашего тела, включая ваше сердце, глаза, почки и нервы, а также связан с некоторыми видами рака. Хорошей новостью является то, что при правильной стратегии управления, образовании и изменении образа жизни люди с диабетом могут значительно снизить риск развития серьезных осложнений и поддерживать высокое качество жизни. Это всеобъемлющее руководство исследует основанные на фактических данных стратегии профилактики и лечения диабетических осложнений, позволяя вам контролировать свое здоровье.

Диабетические осложнения: почему профилактика имеет значение

Длительность гликемической нагрузки является сильным предиктором неблагоприятных исходов. Когда уровень сахара в крови остается повышенным в течение длительных периодов, они могут повредить кровеносные сосуды и нервы по всему телу, что приводит как к макрососудистым осложнениям (затрагивающим крупные кровеносные сосуды), так и к микрососудистым осложнениям (затрагивающим мелкие кровеносные сосуды). Сахарный диабет 2 типа часто не диагностируется в течение многих лет, потому что гипергликемия развивается постепенно и на более ранних стадиях может не сопровождаться классическими симптомами и признаками гипергликемии, такими как размытое зрение, обезвоживание или непреднамеренная потеря веса. Люди с недиагностированным диабетом подвергаются воздействию переменных степеней необработанной гипергликемии и подвергаются повышенному риску развития макрососудистых и микрососудистых осложнений.

Наиболее распространенные диабетические осложнения включают сердечно-сосудистые заболевания, хроническую болезнь почек, диабетическую ретинопатию (повреждение глаз), диабетическую нейропатию (повреждение нервов) и проблемы с диабетической ногой. Понимание этих рисков является первым шагом к эффективной профилактике. Профилактика прогрессирования от преддиабета до диабета привела к снижению показателей развития ретинопатии и нефропатии. Это подчеркивает критическую важность раннего вмешательства и последовательного управления.

Фонд: Контроль и мониторинг сахара в крови

Поддержание уровня сахара в крови в пределах целевых диапазонов является краеугольным камнем управления диабетом и профилактики осложнений. Знаковое исследование по контролю диабета и осложнениям (DCCT) показало, что участники с диабетом 1 типа, которые держали уровень глюкозы в крови близко к нормальному, значительно снизили свои шансы на развитие заболеваний глаз, почек и нервов. Это новаторское исследование продемонстрировало глубокое влияние, которое жесткий гликемический контроль может оказать на долгосрочные результаты в отношении здоровья.

Понимание целевых показателей сахара в крови

Целевой показатель сахара в крови - это диапазон, который вы пытаетесь достичь как можно больше. Это типичные цели: перед едой: 80-130 мг/дл. Через два часа после начала еды: менее 180 мг/дл. Однако важно отметить, что ваши целевые показатели сахара в крови могут отличаться в зависимости от вашего возраста, любых дополнительных проблем со здоровьем и других факторов. Поговорите со своей командой здравоохранения о том, какие цели лучше всего подходят для вас.

Тест A1C является еще одним важным инструментом измерения. Тест A1C показывает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца. Этот тест проводится в офисе или лаборатории медицинского работника. Измеряя, сколько глюкозы (также называемой сахаром в крови) прикреплено к кислородсодержащему белку в ваших эритроцитах, этот тест дает вам и вашему врачу картину вашего среднего уровня глюкозы в крови в течение трех месяцев.

Современные технологии мониторинга

Рекомендуемое использование непрерывного мониторинга глюкозы при диабете и в любое время после этого для улучшения результатов для тех, кто мог бы извлечь выгоду из его использования в лечении диабета, представляет собой значительное продвижение в лечении диабета. Люди, которые принимают инсулин для управления своим диабетом, могут извлечь выгоду из использования непрерывного монитора глюкозы (CGM). CGM использует датчик, вставленный под кожу, чтобы измерять уровень сахара в крови каждые несколько минут. Многие системы CGM имеют сигналы тревоги и предупреждения, которые сообщают вам, если ваш уровень глюкозы слишком низкий или слишком высокий.

Использование КГМ в начале диабета для тех, кто использует инсулин, и для тех, кто подвержен риску гипогликемии или кто выиграет от КГМ в поддержке управления уровнем сахара в крови. ADA также подчеркивает, что системы КГМ наиболее эффективны в сочетании с образованием и постоянной поддержкой. Эти устройства предоставляют данные в режиме реального времени, которые позволяют более точно корректировать диету, физические упражнения и лекарства, что в конечном итоге приводит к лучшему гликемическому контролю и снижению риска осложнений.

Традиционные глюкометры крови также остаются важными инструментами. Используйте глюкометр крови (также называемый глюкометром) или непрерывный глюкометр (CGM) для проверки уровня сахара в крови. Счетчик сахара в крови измеряет количество сахара в небольшом образце крови, обычно из пальца. CGM использует датчик, вставленный под кожу, чтобы измерять уровень сахара в крови каждые несколько минут. Если вы используете CGM, вам все равно нужно ежедневно проверять с помощью глюкометра сахара в крови.

Стратегии питания для управления диабетом

Диета играет ключевую роль в управлении диабетом и предотвращении осложнений.Взаимосвязь между пищей и сахаром в крови сложна, но понимание ключевых принципов может помочь вам сделать осознанный выбор, который поддерживает стабильный уровень глюкозы и общее состояние здоровья.

Доказательные модели питания

Рекомендация 3.4 была пересмотрена с целью сосредоточить внимание на моделях питания с наиболее сильной доказательной базой для предотвращения диабета 2 типа, включая средиземноморские и низкоуглеводные схемы питания. Эти диетические подходы продемонстрировали значительные преимущества для контроля уровня сахара в крови и сердечно-сосудистого здоровья. Средиземноморская диета подчеркивает цельные зерна, овощи, фрукты, бобовые, орехи, оливковое масло и рыбу, ограничивая при этом красное мясо и обработанные продукты.

Ешьте много овощей, фруктов, цельного зерна, бобов, орехов и постных белков, таких как рыба и морепродукты. Пейте много воды. Вода может помочь поддерживать здоровый уровень сахара в крови. Этот сбалансированный подход обеспечивает необходимые питательные вещества, поддерживая стабильный уровень глюкозы в крови в течение дня.

Понимание углеводов и гликемического воздействия

Углеводы в пище повышают уровень сахара в крови после их употребления, чем при употреблении белков или жиров. Вы все равно можете есть углеводы, если у вас диабет. Количество, которое вы можете есть, зависит от вашего возраста, веса, уровня активности и других факторов. Подсчет углеводов в продуктах питания и напитках является важным инструментом для управления уровнем сахара в крови.

Не все углеводы одинаково влияют на уровень сахара в крови. ГИ делит продукты на низкие, средние и высокие оценки ГИ и ранжирует их по шкале от 0 до 100. Низкие ГИ продукты имеют рейтинг 55 или ниже. Последовательное употребление продуктов с низким ГИ может снизить уровень сахара в крови у людей с диабетом. Низкий гликемический индекс продуктов вызывает более медленное, более постепенное повышение уровня сахара в крови по сравнению с продуктами с высоким ГИ.

Фрукты, овощи и цельные зерна полны питательных веществ. У них есть клетчатка, которая помогает поддерживать уровень сахара в крови более стабильным. Клетчатка особенно полезна, потому что клетчатка замедляет переваривание углеводов и всасывание сахара, способствуя более постепенному повышению уровня сахара в крови. Когда люди с диабетом увеличивают клетчатку в своем рационе, они могут потенциально снизить уровень глюкозы в крови в течение 12 недель или менее, согласно основному обзору 15 исследований. Большинство людей - с диабетом или без него - не получают рекомендуемые 21-38 граммов клетчатки ежедневно. (Американская диабетическая ассоциация предполагает, что диабетики должны стремиться к 14 граммам клетчатки на каждые 1000 калорий, потребляемых в день).

Практические стратегии планирования питания

Два распространенных способа планирования питания - это подсчет углеводов и метод тарелки. Метод тарелки особенно удобен для многих людей. Метод тарелки помогает вам есть здоровый баланс продуктов и контролировать размеры порций. Этот подход обычно включает в себя заполнение половины вашей тарелки некрахмалистыми овощами, одной четверти постным белком и одной четверти цельными зернами или крахмалистыми овощами.

Лиственная зелень, такая как ромэн, капуста и шпинат, наряду с некрахмалистыми овощами (например, перцем, помидорами и луком) богата клетчаткой, низким содержанием калорий и богатыми питательными веществами. О'Мера предлагает наполнить по крайней мере половину вашей тарелки овощами и съесть их в начале еды. Вы будете чувствовать себя сытым быстрее и не переедать углеводы.

Для тех, кто предпочитает более точное отслеживание, подсчет углеводов предлагает подробный контроль. Подсчет углеводов включает в себя отслеживание того, сколько граммов углеводов вы едите и пьете в течение дня. Если вы принимаете лекарство от диабета под названием инсулин во время еды, важно знать количество углеводов в продуктах и напитках. Таким образом, вы можете принять правильную дозу инсулина.

Продукты, которые нужно подчеркнуть и ограничить

Стремитесь есть меньшие порции и выбирать продукты с низким содержанием жира, сахара и соли. Американская диабетическая ассоциация рекомендует такие продукты, благоприятные для диабета, как авокадо, листовая зелень, ягоды и орехи. Эти питательные продукты обеспечивают витамины, минералы, здоровые жиры и антиоксиданты, которые поддерживают общее состояние здоровья, помогая управлять уровнем сахара в крови.

Целые зерна, такие как хлеб из цельной пшеницы и макароны, коричневый рис, овес и киноа являются отличным источником клетчатки. Клетчатка действует как внешняя оболочка, покрывающая эти углеводы. Эта оболочка должна быть расщеплена, поэтому есть небольшая задержка в потоке сахара в кровоток. Цельные зерна не только помогают контролировать диабет, но и могут помочь снизить уровень холестерина и предотвратить другие хронические заболевания.

И наоборот, некоторые продукты должны быть ограничены. Ешьте меньше рафинированных, высоко обработанных углеводов. К ним относятся белый хлеб, белый рис, сладкие крупы, пирожные, печенье, конфеты и чипсы. Ограничьте сладкие продукты и напитки, красное мясо, обработанное мясо, соленые закуски и продукты, которые сильно обработаны. Эти продукты могут вызвать быстрые всплески сахара в крови и обеспечить небольшую питательную ценность.

Физическая активность: мощный инструмент для профилактики осложнений

Регулярная физическая активность является одной из наиболее эффективных стратегий лечения диабета и предотвращения осложнений.Упражнения предлагают множество преимуществ, которые выходят далеко за рамки контроля уровня сахара в крови, положительно влияя на здоровье сердечно-сосудистой системы, управление весом, чувствительность к инсулину и психическое благополучие.

Как упражнения улучшают управление диабетом

Регулярные физические упражнения и физическая активность могут помочь вам управлять своим весом и повышать чувствительность к инсулину. Повышенная чувствительность к инсулину означает, что ваши клетки могут более эффективно использовать глюкозу в вашем кровотоке. Этот фундаментальный механизм помогает снизить уровень сахара в крови как во время, так и после тренировки.

Упражнения помогают в двух направлениях. Последовательное действие повышает ваш метаболизм, поэтому вы лучше можете сжигать сахара. И если у вас есть высокоуглеводная еда, то немедленная прогулка или участие в другой деятельности может сжечь избыток сахара в кровотоке. Это двойное преимущество делает физическую активность бесценным инструментом как для долгосрочного управления, так и для острого контроля сахара в крови.

Упражнения могут помочь снизить риск развития диабета 2 типа. Они также могут помочь вам справиться с диабетом, если вы живете с ним. Упражнения также улучшают вашу энергию, настроение и очищают ваш ум. Эти психологические и эмоциональные преимущества особенно важны, так как жизнь с хроническим заболеванием может быть психически сложной.

Рекомендуемые уровни активности

В то время как конкретные рекомендации должны быть индивидуализированы на основе вашего текущего уровня физической подготовки, состояния здоровья и личных предпочтений, общие рекомендации предполагают, что цель состоит не менее чем в 150 минутах аэробной активности средней интенсивности в неделю, распространяющейся на несколько дней. Это может включать быструю ходьбу, плавание, езду на велосипеде или танцы. Кроме того, включение упражнений по тренировкам с отягощениями, по крайней мере, два дня в неделю может помочь нарастить мышечную массу, что улучшает чувствительность к инсулину и метаболизм глюкозы.

Упражнения часто помогают снять стресс и снизить уровень сахара в крови. Даже небольшое количество активности может иметь значение. Если вы новичок в упражнениях или были неактивны, начните медленно и постепенно увеличивать продолжительность и интенсивность тренировок. Всегда консультируйтесь с вашим врачом перед началом новой программы упражнений, особенно если у вас есть существующие осложнения или другие состояния здоровья.

Медицинский менеджмент и фармакологические подходы

В то время как изменения образа жизни формируют основу управления диабетом, лекарства играют решающую роль в достижении и поддержании оптимального контроля уровня сахара в крови и предотвращении осложнений.Недавние достижения в фармакотерапии диабета ввели лекарства, которые не только снижают уровень сахара в крови, но и обеспечивают дополнительные защитные преимущества для сердца, почек и других органов.

Современные стратегии лечения

Снижающие глюкозу лекарства появились как перспективный способ лечения диабета и распространенных сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени и почек или ожирение одновременно. SOC 2026 обеспечивает расширенное руководство по лечению и дозированию лекарств, включая агонисты рецепторов глюкагона-1 (GLP-1s) и метформин.

В дополнение к управлению уровнем сахара в крови, артериального давления и уровня холестерина, рекомендации включают использование GLP-1 и аналогичных лекарств (таких как Ozempic и Mounjaro) и ингибиторов SGLT-2 (таких как Jardiance и Farxiga) при диабете 2 типа, которые обеспечивают преимущества вне контроля глюкозы, включая защиту сердца и почек. Эти лекарства представляют собой сдвиг парадигмы в лечении диабета, одновременно устраняя несколько аспектов заболевания.

Новое руководство по терапии снижения уровня глюкозы у людей с хроническим заболеванием почек, включая использование диализом · Дополнительное руководство по использованию терапии снижения уровня глюкозы за пределами ожирения и гликемического лечения, включая преимущества для здоровья сердца, почек и печени, демонстрирует расширяющееся понимание того, как лекарства от диабета могут защитить от осложнений.

Соблюдение и управление лекарственными средствами

Прием лекарств от диабета часто является частью лечения диабета. Лекарства, которые вы принимаете, зависят от вашего типа диабета, от того, насколько хорошо лекарства контролируют уровень глюкозы в крови и другие состояния здоровья, которые могут возникнуть. Вам также могут понадобиться лекарства, чтобы помочь управлять кровяным давлением или уровнем холестерина.

При диабете люди должны адаптироваться к плану и строго следовать ему. Этот план должен включать в себя множество поведенческих изменений и действий по уходу за диабетом на регулярной, повседневной основе. Все эти изменения и действия должны включать позитивные изменения образа жизни, которые включают планирование диеты и регулярные физические упражнения; ежедневный прием надлежащих лекарств, которые включают инсулин или пероральные препараты, которые действуют как гипогликемические агенты по мере указания; наблюдение за уровнем сахара в крови; управление симптомами, связанными с сахарным диабетом; принятие рекомендаций, связанных с уходом за ногами; и уход за диабетом или другими проблемами, связанными со здоровьем.

Приверженность лекарствам имеет решающее значение для предотвращения осложнений. Работайте в тесном контакте с вашей командой здравоохранения, чтобы понять ваши лекарства, их цели, надлежащие графики дозирования и потенциальные побочные эффекты. Если вы испытываете трудности с вашим режимом приема лекарств - будь то из-за побочных эффектов, стоимости или сложности - открыто общайтесь с вашим поставщиком медицинских услуг, чтобы изучить альтернативы или решения.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при диабете

Люди с диабетом в два-четыре раза чаще страдают от сердечных заболеваний или инсульта, чем те, у кого нет этого хронического состояния. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной заболеваемости и смертности среди людей с диабетом, что делает снижение сердечно-сосудистого риска критическим компонентом комплексного лечения диабета.

Понимание сердечно-сосудистого риска

ASCVD широко относится к истории острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда (ИМ), стабильной или нестабильной стенокардии или коронарной или другой артериальной реваскуляризации, инсульта или заболевания периферических артерий (PAD), включая аневризму аорты, и является ведущей причиной заболеваемости и смертности у людей с диабетом. Сам диабет придает независимый риск ASCVD, а среди людей с диабетом все основные сердечно-сосудистые факторы риска, включая гипертонию, гиперлипидемию и ожирение, сгруппированы и распространены.

Новые руководящие принципы используют более широкий подход к долгосрочному здоровью, признавая, что болезни сердца, заболевания почек и диабет являются взаимосвязанными условиями, которые требуют скоординированных подходов к профилактике и лечению. Эта целостная перспектива признает, что эффективное управление диабетом требует одновременного устранения всех сердечно-сосудистых факторов риска.

Управление кровяным давлением

Гипертония чрезвычайно распространена среди людей с диабетом и значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.Ограничение потребления натрия (<2300 мг / день), увеличение потребления фруктов и овощей (8-10 порций в день) и обезжиренных молочных продуктов или немолочных альтернатив (2-3 порции в день), избегая чрезмерного потребления алкоголя (не более 2 порций в день у мужчин и не более 1 порции в день у женщин) может помочь управлять кровяным давлением с помощью диетических модификаций.

Диетические подходы к прекращению гипертонии (DASH) пищевая модель продемонстрировала особую эффективность для снижения артериального давления у людей с диабетом. Регулярный мониторинг артериального давления и соблюдение лекарств при назначении необходимы для поддержания целевого уровня артериального давления и снижения сердечно-сосудистого риска.

Холестерин и управление липидами

Дислипидемия, или аномальный уровень холестерина, является еще одним основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний при диабете. Умеренно-интенсивная терапия статинами рекомендуется у людей с диабетом, которым ≥75 лет. Однако профиль риска-польза должна регулярно оцениваться в этой популяции, при этом по мере необходимости проводится нисходящая титрование дозы.

Для многих людей с диабетом терапия статинами рекомендуется для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у лиц с дополнительными факторами риска. Специфическая интенсивность терапии статинами и целевые уровни холестерина ЛПНП должны быть индивидуализированы на основе возраста, существующих сердечно-сосудистых заболеваний и общего профиля риска. Регулярное тестирование липидных панелей позволяет медицинским работникам контролировать эффективность лечения и корректировать терапию по мере необходимости.

Защита здоровья почек: профилактика диабетической нефропатии

Диабетическая болезнь почек, или диабетическая нефропатия, является одним из самых серьезных осложнений диабета и ведущей причиной почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации. У людей с диабетом ХБП значительно увеличивает риск ССЗ и смертности. Раннее выявление и вмешательство имеют решающее значение для замедления или предотвращения прогрессирования заболевания почек.

Скрининг и раннее обнаружение

Обновленные руководящие принципы рекомендуют, чтобы большинство людей с диабетом получали тесты почек по крайней мере один раз в год, включая анализ мочи на белок и анализ крови для оценки функции почек. Эти тесты могут обнаружить повреждение почек на самых ранних стадиях, когда вмешательства наиболее эффективны для предотвращения прогрессирования.

Анализ соотношения альбумина и креатинина мочи (UACR) обнаруживает небольшое количество белка в моче, ранний признак повреждения почек. Оценка скорости клубочковой фильтрации (eGFR) в крови измеряет, насколько хорошо почки фильтруют отходы из крови. Вместе эти тесты обеспечивают полную картину здоровья и функции почек.

Защитные стратегии для здоровья почек

Поддержание оптимального уровня сахара в крови и контроля артериального давления является основой защиты почек при диабете. Кроме того, некоторые лекарства предлагают специфические почечно-защитные преимущества. ингибиторы SGLT-2 и агонисты рецепторов GLP-1 продемонстрировали значительные преимущества в замедлении прогрессирования диабетической болезни почек, даже за пределами их эффектов снижения уровня глюкозы.

Изменения образа жизни также играют важную роль в здоровье почек. Ограничение потребления натрия, поддержание хорошего уровня гидратации, избегание нефротоксических препаратов, когда это возможно, и поддержание здорового веса - все это способствует защите почек. Если у вас есть существующее заболевание почек, работа с нефрологом в дополнение к вашей команде по уходу за диабетом обеспечивает комплексное управление.

Сохранение зрения: профилактика диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия является ведущей причиной потери зрения и слепоты среди взрослых трудоспособного возраста. Это осложнение развивается, когда высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды в сетчатке, светочувствительные ткани в задней части глаза. Раннее выявление с помощью регулярного скрининга и проактивного управления может предотвратить или отсрочить потерю зрения в большинстве случаев.

Важность регулярных осмотров глаз

Обычные комплексные расширенные глазные обследования необходимы всем людям с диабетом. Эти обследования позволяют специалистам по уходу за глазами выявлять ретинопатию на самых ранних стадиях, часто до появления каких-либо симптомов. Для людей с диабетом 1 типа первое глазное обследование должно проводиться в течение пяти лет после постановки диагноза. Для людей с диабетом 2 типа глазное обследование должно проводиться на момент постановки диагноза, так как заболевание могло присутствовать годами до обнаружения.

Частота последующих осмотров глаз зависит от наличия и тяжести ретинопатии. Люди без ретинопатии могут проходить скрининг раз в один-два года, а те, у кого уже есть ретинопатия, требуют более частого наблюдения. Беременные женщины с диабетом должны проходить осмотр глаз в первом триместре и тщательно контролироваться на протяжении всей беременности и послеродового периода.

Последние события в области управления здоровьем глаз

Расширение повествования было направлено на обсуждение влияния лечения GLP-1 RA на здоровье глаз, включая неартериальную переднюю ишемическую оптонейропатию, глаукому, неоваскулярную возрастную макулярную дегенерацию и прогрессирование диабетической ретинопатии.Роль адъюнктивной терапии была расширена, чтобы подчеркнуть целостный, многофакторный подход к здоровью глаз при диабете.

Оптимальный контроль уровня сахара в крови остается важнейшим фактором профилактики диабетической ретинопатии. Контроль артериального давления и управление липидами также способствуют здоровью глаз. Если развивается ретинопатия, доступны различные методы лечения, включая лазерную терапию, инъекции против VEGF, а в запущенных случаях — витрэктомию. Раннее вмешательство с помощью этих методов лечения может сохранить зрение и предотвратить прогрессирование до более тяжелых стадий.

Диабетическая нейропатия: защита нервной системы

Диабетическая нейропатия относится к повреждению нервов, вызванному диабетом, и представляет собой одно из наиболее распространенных осложнений заболевания. Она может поражать нервы по всему телу, приводя к широкому спектру симптомов и потенциальных осложнений. Наиболее распространенной формой является периферическая нейропатия, которая поражает ноги и ноги, но диабет также может повреждать нервы, контролирующие сердце, пищеварительную систему, мочевой пузырь и другие органы.

Типы и симптомы диабетической нейропатии

Периферическая невропатия обычно начинается с симптомов в ногах и ногах, включая онемение, покалывание, жжение, острые боли или повышенную чувствительность к прикосновению. Эти симптомы часто ухудшаются ночью и могут значительно повлиять на качество жизни и сна. Потеря ощущения в ногах особенно беспокоит, так как увеличивает риск незамеченных травм, которые могут привести к серьезным инфекциям и язвам.

Автономная невропатия влияет на нервы, контролирующие непроизвольные функции организма, и может вызвать проблемы с пищеварением (гастропарез), дисфункцию мочевого пузыря, сексуальную дисфункцию, аномальное потоотделение и опасные падения артериального давления при стоянии. Сердечно-сосудистая вегетативная невропатия может влиять на регуляцию сердечного ритма и увеличивать риск тихих сердечных приступов.

Скрининг и управление

Диагностика нейропатии была обновлена, чтобы более тесно согласоваться с подразделом «Уход за пищей», включающим сенсорный тест Ипсвича. Регулярный скрининг на нейропатию должен начинаться при диагностике для людей с диабетом 2 типа и в течение пяти лет после постановки диагноза для людей с диабетом 1 типа. Скрининг обычно включает оценку симптомов, обследование ног и тестирование ощущения с использованием монофиламентного тестирования и вибрационного восприятия.

Рекомендация 12.22 была обновлена, чтобы подчеркнуть важность комбинированной терапии для дополнительного облегчения нейропатической боли. Хотя профилактика нейропатии посредством оптимального контроля уровня сахара в крови является идеальной, различные методы лечения могут помочь управлять симптомами и предотвращать прогрессирование после развития нейропатии. К ним относятся лекарства от нейропатической боли, местные методы лечения, физиотерапия и тщательный уход за ногами.

Диабетическая помощь ногам: профилактика и раннее вмешательство

Осложнения стопы представляют собой некоторые из самых серьезных и потенциально разрушительных последствий диабета. Сочетание нейропатии (которая уменьшает ощущение) и заболевания периферических артерий (которая ухудшает кровоток) создает идеальный шторм для проблем с ногами. Незначительные травмы могут быстро перерасти в серьезные инфекции, язвы и в тяжелых случаях могут привести к ампутации. Однако большинство осложнений диабетической стопы можно предотвратить с помощью надлежащего ухода и раннего вмешательства.

Ежедневные практики ухода за ногами

Была усилена профилактика и лечение осложнений диабетической стопы. Всеобъемлющая ежедневная процедура ухода за ногами необходима для всех больных диабетом. Это включает в себя:

  • Ежедневно осматривать ноги на порезы, волдыри, покраснение, отек или проблемы с ногтями, используя зеркало, если необходимо увидеть дно ног.
  • Мытье ног ежедневно теплой водой и мягким мылом, тщательно высушивая, особенно между пальцами ног
  • Увлажнение ног, чтобы предотвратить сухость, трещины кожи, но избежать применения между пальцами ног
  • Обрезка ногтей ногтей прямо поперек и нанесение острых краев
  • Носить чистые, сухие носки и менять их ежедневно
  • Никогда не ходите босиком, даже в помещении
  • Ношение правильно подобранной обуви, которая не вызывает точек давления или трения
  • Проверка внутренней обуви перед ее ношением на предмет посторонних предметов или неровных зон

Профессиональный уход за ногами и скрининг

В дополнение к ежедневному самообслуживанию, регулярные профессиональные обследования стоп имеют решающее значение. Медицинские работники должны проводить комплексное обследование стопы, по крайней мере, ежегодно для всех людей с диабетом, и чаще для тех, у кого есть такие факторы риска, как невропатия, заболевания периферических артерий, деформации стопы или история язвы стопы или ампутации.

Эти обследования оценивают ощущения, пульс, целостность кожи и структурные аномалии. Люди с высоким риском могут извлечь выгоду из специализированной обуви, пользовательских ортопедических средств или направления к ортопеду для постоянного ухода. Любая травма стопы, независимо от того, насколько незначительной она кажется, должна быть быстро оценена поставщиком медицинских услуг, так как раннее вмешательство может предотвратить серьезные осложнения.

Управление весом и осложнения диабета

Управление весом играет решающую роль в профилактике и управлении диабетом, при этом даже умеренная потеря веса обеспечивает значительные преимущества для здоровья.Для людей с диабетом 2 типа или преддиабетом достижение и поддержание здорового веса может улучшить контроль уровня сахара в крови, снизить сердечно-сосудистые факторы риска и в некоторых случаях привести к ремиссии диабета.

Влияние потери веса на диабет

В общенациональном исследовании 5145 человек с диабетом 2 типа те, кто сбросил всего 5-10 процентов своего веса (для кого-то весом от 175 фунтов, это потеря от 9 до 17.5 фунтов), были в три раза более склонны к снижению уровня A1C (тест долгосрочного контроля уровня сахара в крови) на 0,5 процента, значительное падение. Они также были на 50 процентов более склонны к снижению артериального давления на 5 пунктов и в два раза чаще снижали свои триглицериды на 40 пунктов по сравнению с теми, чей вес остался прежним.

Эти результаты показывают, что вам не нужно добиваться резкой потери веса, чтобы испытать значительные улучшения в отношении здоровья. Рекомендация 3.3 была уточнена, чтобы рекомендовать направление людей с избыточным весом или ожирением с высоким риском диабета 2 типа в программу профилактики диабета с целью достижения и поддержания снижения веса по крайней мере на 5-7% от первоначальной массы тела.

Стратегии устойчивого управления весом

Успешное управление весом требует комплексного подхода, который сочетает в себе диетические изменения, повышенную физическую активность, поведенческие стратегии, а в некоторых случаях и медикаментозное или хирургическое вмешательство.Ключом является поиск устойчивых стратегий, которые соответствуют вашему образу жизни, предпочтениям и индивидуальным обстоятельствам.

Оставайтесь на здоровом весе, чтобы помочь предотвратить, отсрочить или управлять диабетом. Поговорите с медицинским работником, чтобы понять, что такое здоровый вес для вас. Работа с зарегистрированным диетологом, преподавателем диабета или специалистом по управлению весом может обеспечить персонализированное руководство и поддержку для достижения ваших целей в области веса.

Поведенческие стратегии, такие как самоконтроль, постановка целей, решение проблем и управление стрессом, повышают эффективность диетических и физических упражнений. Поддержка со стороны семьи, друзей или структурированных программ также может улучшить долгосрочный успех. Помните, что управление весом - это марафон, а не спринт - фокус на постепенных, устойчивых изменениях, а не на быстрых исправлениях.

Психическое здоровье и диабет Управление

Жизнь с диабетом может нанести значительный урон психическому и эмоциональному благополучию. Постоянные требования к лечению заболеваний, страх осложнений и бремя жизни с хроническим заболеванием могут привести к диабету, тревоге, депрессии и другим проблемам психического здоровья. Решение этих психологических аспектов имеет важное значение для комплексного ухода за диабетом и профилактики осложнений.

Понимание диабета бедствие

Чувство стресса, грусти или гнева может быть общим для людей с диабетом. У многих людей с хроническими или долгосрочными заболеваниями, такими как диабет, развивается беспокойство или другие психические заболевания. Узнайте здоровые способы снизить стресс и обратитесь за помощью к вашей команде здравоохранения или специалисту по психическому здоровью.

Руководство по скринингу и передаче на поведенческие проблемы, такие как дистресс и беспокойство по поводу диабета, отражает растущее признание важности психического здоровья в лечении диабета. Диабет отличается от клинической депрессии и относится конкретно к эмоциональному бремени и беспокойству, связанным с управлением диабетом. Это может проявляться как чувство подавленности требованиями диабета, разочарование уровнем сахара в крови или беспокойство по поводу осложнений.

Управление стрессом и стратегии преодоления

Очень важно взять на себя ответственность за стресс, когда у вас диабет. Гормоны, которые ваш организм вырабатывает в ответ на длительный стресс, могут вызвать повышение уровня сахара в крови. Также может быть труднее внимательно следить за вашей обычной рутиной, чтобы управлять диабетом, если вы находитесь под большим дополнительным давлением.

Стресс может повлиять на уровень сахара в крови. При стрессе ваше тело выделяет гормоны, называемые глюкагон и кортизол, которые вызывают повышение уровня сахара в крови. Снижение стресса на основе осознанности также может помочь исправить проблемы с секрецией инсулина среди людей с хроническим диабетом, получающих лечение.

Эффективные методы управления стрессом включают медитацию осознанности, глубокие дыхательные упражнения, прогрессивное расслабление мышц, йогу, регулярную физическую активность, адекватный сон и занятия приятными хобби. Изучайте техники расслабления, оценивайте задачи в порядке важности и устанавливайте ограничения. Всякий раз, когда вы можете, держитесь подальше от вещей, которые вызывают стресс для вас. Упражнения часто помогают снять стресс и снизить уровень сахара в крови.

Важность сна

Получение достаточного количества сна может улучшить ваше настроение, уровень энергии и уровень глюкозы в крови. Большинство взрослых должны стремиться к 7-8 часам каждую ночь. Детям и подросткам может потребоваться больше сна. Когда вы получаете достаточное количество сна, у вас больше энергии и вы можете быть более активными. Кроме того, исследования показывают, что плохой сон связан с более высоким уровнем сахара.

Приоритет гигиены сна — поддержание последовательного графика сна, создание комфортной среды сна, ограничение времени на экране перед сном и отказ от кофеина и больших порций пищи перед сном — может улучшить качество сна и управление диабетом.

Профилактика и поддержание здоровья

Комплексная профилактическая помощь выходит за рамки мониторинга диабета и включает общее медицинское обслуживание, которое снижает общую нагрузку на болезни и улучшает качество жизни. Проактивный подход к профилактической помощи может выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и предотвратить осложнения до их развития.

Иммунизация и профилактика инфекций

Люди с диабетом сталкиваются с повышенным риском некоторых инфекций и могут испытывать более тяжелые заболевания, когда возникают инфекции. Сохранение актуальности рекомендуемых прививок является важным, но часто упускается из виду аспектом лечения диабета. Рекомендация 4.5, касающаяся вакцинации, была пересмотрена с учетом подростков.

Рекомендуемые вакцины для людей с диабетом включают ежегодные вакцины против гриппа, пневмококковые вакцины, серии вакцин против гепатита В, бустеры Tdap (столбняк, дифтерия, коклюш) и вакцины против COVID-19, как рекомендовано. Обсудите свой статус вакцинации с вашим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что вы адекватно защищены.

Здоровое здоровье зубов

Диабет увеличивает риск заболевания десен (периодонтит), что, в свою очередь, может затруднить контроль уровня сахара в крови, создавая порочный круг. Регулярная стоматологическая помощь, включая профессиональную чистку и осмотры, по крайней мере, два раза в год, имеет важное значение. Ежедневные методы гигиены полости рта - чистка два раза в день, чистка зубной нитью ежедневно и использование противомикробной полоскания рта - помогают предотвратить стоматологические осложнения.

Сообщите стоматологу о диагнозе диабета и текущем контроле уровня сахара в крови. Если вы заметили признаки заболевания десен, такие как красные, опухшие или кровоточащие десны, постоянный неприятный запах изо рта или рыхлые зубы, немедленно обратитесь за стоматологической помощью. Хорошее здоровье зубов способствует общему здоровью и лучшему лечению диабета.

Курение прекращается

Почти каждый шестой человек с диабетом курит. Употребление табака повышает риск сердечных заболеваний, инсульта, проблем с контролем сахара в крови, потери зрения, повреждения нервов, проблем с почками и даже ампутации. Если вы курите, важно также бросить курить. Управление вашими АВС может снизить ваши шансы на проблемы со здоровьем от диабета, такие как сердечный приступ, инсульт, болезнь почек, слепота, ампутация ног или ног.

Избегайте курения, вейпинга, никотиновых мешочков или употребления табака. Это затрудняет управление преддиабетом и диабетом. Даже пребывание рядом с пассивным курением может вызвать проблемы. Если вы пытались бросить курить в прошлом, сделайте еще одну попытку. Консультирование или группа поддержки плюс продукты для замены никотина и лекарства, чтобы помочь контролировать тягу к никотину, могут помочь.

Создайте свою команду по уходу за диабетом

Эффективное управление диабетом требует командного подхода.В то время как вы являетесь самым важным членом вашей команды по уходу, окружение себя знающими специалистами в области здравоохранения обеспечивает поддержку, опыт и подотчетность, необходимые для достижения оптимальных результатов.

Основные члены команды

SOC подчеркивает важность скоординированных межпрофессиональных команд, в состав которых входят врачи, преподаватели диабета, диетологи, фармацевты и консультанты по психическому здоровью, в руководстве уходом за больными диабетом. Ваш врач первичной медико-санитарной помощи или эндокринолог обычно координирует ваш общий уход за больными диабетом, но другие специалисты играют важную роль.

Сертифицированный специалист по уходу и образованию в области диабета (CDCES) обеспечивает образование по мониторингу уровня сахара в крови, управлению лекарствами, питанию, физической активности и навыкам решения проблем. Зарегистрированные диетологи предлагают персонализированное консультирование по вопросам питания и поддержку планирования питания. Фармацевты могут помочь оптимизировать схемы приема лекарств, управлять побочными эффектами и обеспечить правильное использование лекарств. Специалисты в области психического здоровья решают психологические аспекты жизни с диабетом.

В зависимости от ваших индивидуальных потребностей и любых существующих осложнений, ваша команда может также включать офтальмолога или оптометриста для ухода за глазами, ортопеда для ухода за ногами, нефролога для болезни почек, кардиолога для сердечных заболеваний и других специалистов по мере необходимости.

Самоуправляемое образование и поддержка диабета

В соответствии с этими руководящими принципами люди с диабетом также будут заниматься самоуправлением и поддержкой (DSMES), а всестороннее лечение включает в себя сочетание образования по диабету, мониторинга уровня глюкозы в крови и управления сопутствующими заболеваниями.

Спросите своего врача о классе самоконтроля диабета рядом с вами. В исследовании 2011 года из Университета Джона Хопкинса люди, которые посещали занятия по диабету, увидели, что их A1C снизился на значительные 0,72 процента. Эти программы обеспечивают структурированное образование по всем аспектам управления диабетом и постоянную поддержку, чтобы помочь вам реализовать и поддерживать здоровое поведение.

Программы DSMES обычно предлагаются через больницы, клиники, общественные медицинские центры и онлайн-платформы. Многие страховые планы, включая Medicare, охватывают услуги DSMES. Использование этих ресурсов может значительно улучшить ваши знания, навыки, уверенность и результаты в отношении здоровья.

Технологии и инновации в управлении диабетом

Технологические достижения произвели революцию в управлении диабетом, предлагая инструменты, которые обеспечивают большую точность, удобство и понимание моделей сахара в крови. Принятие этих технологий может повысить вашу способность эффективно управлять диабетом и предотвращать осложнения.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы

Как упоминалось ранее, непрерывные глюкозомониторы становятся все более доступными и теперь рекомендуются для более широких популяций. NIDDK поддержал исследования, которые помогли ученым разработать первый непрерывный глюкозомонитор (CGM), который был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 1999 году. CGM, которые являются частью систем искусственной поджелудочной железы, помогают людям отслеживать уровень глюкозы в режиме реального времени с меньшим количеством уколов пальцами.

Современные системы КГМ обеспечивают непрерывную передачу данных об уровнях глюкозы, тенденциях и моделях, что позволяет принимать более обоснованные решения о еде, деятельности и лекарствах. Многие системы включают настраиваемые оповещения, предупреждающие о высоком или низком уровне сахара в крови, помогающие предотвратить опасные экскурсии по глюкозе. Данные могут быть переданы поставщикам медицинских услуг и членам семьи, что способствует лучшему общению и поддержке.

Автоматизированные системы доставки инсулина

Некоторые люди используют CGM как часть искусственной поджелудочной железы. Искусственная поджелудочная железа - это система, которая имитирует, как здоровая поджелудочная железа контролирует уровень глюкозы в крови в организме. CGM, инсулиновая помпа и программное обеспечение, которое делится информацией между CGM и инсулиновой помпой, составляют искусственную поджелудочную железу.

Еще одна важная веха наступила в 2016 году, когда FDA одобрило коммерческую «гибридную» искусственную систему поджелудочной железы. Другие искусственные системы поджелудочной железы были одобрены с 2016 года. NIDDK продолжает поддерживать исследования в области искусственных систем поджелудочной железы и других технологий, которые могут улучшить управление диабетом.

Системы AID как предпочтительная система доставки инсулина для всех людей с диабетом 1 типа и детей и взрослых с диабетом 2 типа, которые используют инсулин. Эти системы автоматизируют большую часть процесса дозирования инсулина, уменьшая бремя управления диабетом при одновременном улучшении контроля глюкозы и снижении риска гипогликемии.

Цифровые инструменты и приложения для здоровья

Приложения для смартфонов, веб-платформы и телемедицинские услуги расширили доступ к образованию, поддержке и уходу в связи с диабетом. Рекомендация 3.6 была уточнена, чтобы указать, что сертифицированные программы профилактики диабета с использованием технологий могут быть доставлены через смартфоны, веб-приложения и методы телемедицины.

Цифровые инструменты могут помочь с напоминаниями о лекарствах, подсчетом углеводов, отслеживанием активности, планированием назначений и связью с поставщиками медицинских услуг. Многие интегрируются с глюкометрами и системами CGM для обеспечения всестороннего анализа данных и понимания. Хотя технологии должны дополнять, а не заменять взаимодействие человека и профессиональную медицинскую помощь, эти инструменты могут улучшить возможности самоконтроля и улучшить результаты.

Особые соображения для разных групп населения

Стратегии лечения диабета могут быть адаптированы с учетом возраста, статуса беременности и других индивидуальных факторов. Понимание этих особых соображений гарантирует, что уход надлежащим образом персонализирован.

Пожилые люди с диабетом

Пожилые люди сталкиваются с уникальными проблемами в управлении диабетом, включая множественные сопутствующие заболевания, полифармактерию, когнитивные нарушения, функциональные ограничения и повышенный риск гипогликемии.Цели и стратегии лечения должны быть индивидуализированы на основе состояния здоровья, продолжительности жизни и личных предпочтений.

Для здоровых пожилых людей с хорошим функциональным статусом и ожидаемой продолжительностью жизни могут быть подходящими стандартные цели управления диабетом. Однако для людей с множественными хроническими состояниями, когнитивными нарушениями или ограниченной продолжительностью жизни менее строгие гликемические цели могут быть более подходящими для минимизации риска гипогликемии и бремени лечения при сохранении качества жизни.

Беременность и гестационный диабет

Беременность представляет особые соображения для управления диабетом. Женщины с уже существующим диабетом требуют тщательного планирования до зачатия и интенсивного управления на протяжении всей беременности для оптимизации результатов беременности и плода. Гестационный диабет, который развивается во время беременности, требует скрининга, мониторинга и лечения для предотвращения осложнений.

Жесткий гликемический контроль во время беременности имеет важное значение, но должен быть сбалансирован с повышенным риском гипогликемии. Варианты лечения более ограничены во время беременности, при этом инсулин является предпочтительным лечением для многих женщин. Послеродовое наблюдение важно, поскольку женщины с гестационным диабетом имеют повышенный риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Дети и подростки

Управление диабетом у детей и подростков требует балансирования гликемического контроля с нормальным ростом, развитием и качеством жизни.Вовлечение в семью имеет решающее значение, с соответствующим возрасту переходом обязанностей по управлению диабетом от родителей к ребенку с течением времени.

Школа и детские сады представляют собой уникальные проблемы, которые требуют обучения персонала, разработки планов управления диабетом и пропаганды, чтобы дети могли в полной мере участвовать во всех мероприятиях. Подростковый возраст приносит дополнительные проблемы, связанные с гормональными изменениями, повышенной независимостью и психосоциальными факторами, которые могут повлиять на управление диабетом.

Создайте свой индивидуальный план действий

Знание - это сила, но действие создает результаты. Принятие того, что вы узнали, и перевод его в персонализированный план действий - это ключ к предотвращению диабетических осложнений и достижению ваших целей в области здравоохранения.

Установка умных целей

Эффективные цели - это конкретные, измеримые, достижимые, актуальные и ограниченные по времени. Вместо расплывчатых намерений, таких как «есть здоровее», установите конкретные цели, такие как «есть по крайней мере три порции овощей ежедневно в течение следующего месяца» или «ходить по 30 минут пять дней в неделю». Начните с одной или двух целей и добавьте больше, поскольку вы укрепляете доверие и устанавливаете новые привычки.

Здоровые привычки требуют времени. Начните с одной маленькой привычки и сделайте ее правильно. Затем добавьте другую. Оставайтесь последовательными и не разочаровывайтесь. Вы делаете прогресс каждый день. Этот постепенный подход более устойчив, чем попытка пересмотреть весь свой образ жизни сразу.

Отслеживание прогресса и корректировка курса

Регулярный мониторинг уровня сахара в крови, A1C, артериального давления, веса и других соответствующих показателей обеспечивает объективную обратную связь о вашем прогрессе. Ведите учет ваших измерений, лекарств, еды, физической активности и того, как вы себя чувствуете. Эта информация помогает вам определить закономерности, устранить проблемы и отпраздновать успехи.

Регулярно проверяйте свой прогресс в команде здравоохранения и будьте готовы скорректировать свой план по мере необходимости. То, что работает изначально, может потребовать изменения с течением времени, поскольку ваши обстоятельства, состояние здоровья или цели меняются. Гибкость и готовность адаптироваться важны для долгосрочного успеха.

Системы поддержки зданий

Вам не нужно управлять диабетом в одиночку. Системы поддержки и доступные ресурсы были добавлены в дополнение к идентификации партнеров по уходу при первоначальном посещении и последующих посещениях, если это необходимо. Члены семьи, друзья, группы поддержки, онлайн-сообщества и медицинские работники могут предоставить ценную поддержку, поощрение и подотчетность.

Поделитесь своими целями с поддерживающими людьми в своей жизни и дайте им знать, как они могут помочь. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки диабета, либо лично, либо в Интернете, чтобы связаться с другими, кто понимает проблемы, с которыми вы сталкиваетесь. Не стесняйтесь просить о помощи, когда вам это нужно - поиск поддержки является признаком силы, а не слабости.

В поисках будущего: Надежда и расширение прав и возможностей

В то время как диабет является серьезным хроническим заболеванием, которое требует постоянного внимания и управления, важно поддерживать перспективу и надежду. На основе последних научных исследований и клинических испытаний Стандарты ухода включают стратегии диагностики и лечения диабета у детей, подростков и взрослых; методы профилактики или задержки диабета и связанных с ним сопутствующих заболеваний, таких как ожирение; и рекомендации по уходу для улучшения результатов в области здравоохранения. «Стандарты ухода за диабетом 2026 года представляют собой значительный прогресс в предоставлении основанного на фактических данных, ориентированного на человека ухода. Эти руководящие принципы синтезируют последние научные исследования с практическими клиническими стратегиями, тем самым оснащая медицинских работников инструментами, необходимыми для обеспечения оптимального ухода за людьми, живущими с диабетом».

Достижения в области лечения диабета продолжают ускоряться, регулярно появляются новые лекарства, технологии и подходы к лечению. Исследования в области профилактики диабета, лечения и потенциальных лекарств продолжаются во всем мире. Инструменты и знания, доступные сегодня, более изощрены и эффективны, чем когда-либо прежде, предлагая реальную надежду на предотвращение осложнений и хорошую жизнь с диабетом.

Вы можете предотвратить или отсрочить проблемы со здоровьем при диабете, ведя здоровый образ жизни, принимая лекарства и управляя уровнем глюкозы в крови, также называемым уровнем сахара в крови. Работайте со своей командой здравоохранения, чтобы создать план лечения диабета, который работает для вас. Помните, что каждый положительный выбор, который вы делаете - каждое здоровое питание, каждая прогулка, каждая проверка уровня сахара в крови - это инвестиции в ваше будущее здоровье и благополучие.

Жизнь с диабетом представляет собой проблемы, но она также предлагает возможности для личностного роста, устойчивости и принятия на себя ответственности за свое здоровье значимыми способами. Реализуя стратегии, изложенные в этом руководстве, тесно сотрудничая с вашей командой здравоохранения и поддерживая активный, позитивный подход, вы можете минимизировать риск осложнений и наслаждаться полной, активной, здоровой жизнью.

Дополнительные ресурсы и дальнейшее чтение

Для получения дополнительной информации о лечении диабета и профилактике осложнений рассмотрите возможность изучения этих авторитетных ресурсов:

Не забудьте обсудить любую информацию, которую вы найдете, с вашей командой здравоохранения, чтобы убедиться, что она подходит для вашей индивидуальной ситуации. Ваши поставщики медицинских услуг являются вашими партнерами в области управления диабетом и могут помочь вам ориентироваться в богатстве информации, доступной для принятия обоснованных решений о вашем уходе.

Контроль над диабетом с помощью комплексных стратегий управления, регулярного мониторинга, выбора здорового образа жизни и активной медицинской помощи позволяет вам предотвратить осложнения и жить лучшей жизнью. Путешествие может иметь проблемы, но с помощью знаний, поддержки и приверженности вы можете успешно управлять диабетом и защищать свое долгосрочное здоровье.