Стратегии управления потреблением белка при заболеваниях почек и диабете

Управление потреблением белка является критическим компонентом ухода за людьми, живущими как с заболеваниями почек, так и с диабетом. Эти два условия часто сосуществуют, создавая уникальные проблемы с питанием, которые требуют тщательного внимания и персонализированных стратегий управления. Диабетическая болезнь почек продолжает оставаться ведущей причиной почечной недостаточности во всем мире, что делает правильное управление питанием необходимым для замедления прогрессирования заболевания и поддержания качества жизни.

Взаимосвязь между потреблением белка, функцией почек и контролем сахара в крови сложна и многогранна. В то время как белок необходим для поддержания мышечной массы, поддержки иммунной функции и содействия заживлению, при хроническом заболевании почек вы теряете способность избавляться от азотистых белковых отходов из продуктов, которые вы едите или пьете, и он начинает накапливаться в вашей крови. Это накопление в сочетании с метаболическими проблемами диабета требует продуманного, основанного на фактических данных подхода к управлению пищевыми белками.

Понимание двойной проблемы болезней почек и диабета

Связь между диабетом и болезнью почек

Хроническое заболевание почек диагностируется постоянным повышением экскреции альбумина мочи, низкой предполагаемой скоростью клубочковой фильтрации или другими проявлениями повреждения почек и встречается у 20-40% людей с диабетом. Эта высокая распространенность подчеркивает важность проактивного управления питанием для людей с обоими состояниями.

При применении к лицам с диабетической болезнью почек цели в области питания становятся все труднее достигать, что осложняется взаимосвязью и воздействием отдельных макро- и микроэлементов на функцию почек, гемодинамику почек, альбуминурию, прогрессирование заболевания, связанные с этим метаболические осложнения и состояние питания. Задача заключается в балансировании адекватного питания с необходимостью минимизировать продукты метаболических отходов, которые поврежденные почки изо всех сил пытаются устранить.

Как белок влияет на функцию почек

Белковый обмен производит азотистые отходы, которые здоровые почки эффективно фильтруют из крови. Однако при нарушении функции почек эти отходы накапливаются, что приводит к состоянию, называемому уремией. Симптомы уремии включают тошноту, плохой вкус во рту, потерю аппетита и слабость. Кроме того, избыток белковых отходов может вызвать тошноту, потерю аппетита, рвоту, слабость, изменения вкуса и зуд.

Более высокие уровни потребления белка в рационе (более 20% ежедневных калорий из белка или более 1,3 г / кг / день) были связаны с увеличением альбуминурии, более быстрой потерей функции почек и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, и поэтому их следует избегать. Эти данные подчеркивают важность умеренного потребления белка для защиты оставшейся функции почек.

Роль белка в управлении диабетом

Цели питания для взрослых с диабетом включают в себя контроль уровня глюкозы в крови, липидов крови и гипертонии; достижение здоровой массы тела; и предотвращение системных осложнений диабета. Белок играет важную роль в этих целях, поскольку он помогает стабилизировать уровень сахара в крови, способствует сытости и поддерживает поддержание мышц — все важные факторы для управления диабетом.

Однако наличие заболевания почек усложняет эти цели питания. специфичные для заболевания диабетической болезнью почек диетические модификации рекомендуются для белка, углеводов, жиров и электролитов, причем последние зависят от индивидуальной функции почек. Это требует тщательного балансирования между удовлетворением потребностей организма в белке и избеганием чрезмерной нагрузки на скомпрометированные почки.

Современные клинические рекомендации по употреблению белка

Белок нужен пациентам для диализа

Потребности в белке резко меняются, как только человек начинает лечение диализом. У взрослых с CKD 5D и у которых диабет, разумно назначать диетическое потребление белка 1,0-1.2 г / кг массы тела в день для поддержания стабильного питательного статуса. Эта более высокая рекомендация по белку отражает тот факт, что диализ удаляет белок и аминокислоты из крови.

После того, как человек начал диализ, большее количество белка в рационе необходимо, чтобы помочь поддерживать уровень белка в крови и улучшить здоровье, так как диализ удаляет белковые отходы из крови, поэтому диета с низким содержанием белка больше не нужна. Переход от ограничения белка к увеличению потребления белка представляет собой критический переход в управлении питанием, который должны понимать пациенты и лица, осуществляющие уход.

Для лиц, находящихся на диализе, следует учитывать потребление белка 1,0-1,2 г / кг / день, поскольку потеря энергии белка является серьезной проблемой для некоторых лиц на диализе. Адекватное потребление белка становится необходимым для предотвращения недоедания и поддержания мышечной массы в этой популяции.

Расчет ваших личных потребностей в белке

Понимание формулы

Расчет ваших индивидуальных потребностей в белке требует знания вашей идеальной массы тела и понимания рекомендуемого потребления белка для вашей конкретной стадии заболевания почек и диабета. Основная формула включает в себя умножение идеальной массы тела в килограммах на рекомендуемое потребление белка на килограмм.

Например: если ваш идеальный вес составляет 150 фунтов или 68 кг, ваши потребности в белке составляют: 68 кг х 0,8 г / кг = 54 грамма белка или менее в день. Этот расчет обеспечивает отправную точку для планирования ежедневного потребления белка.

Факторы, влияющие на потребности в белках

Потребности в белке определяются стадией заболевания почек, весом, результатами анализа белка мочи, независимо от того, есть ли у вас диабет, и вашим пищевым статусом. Эти множественные факторы означают, что потребности в белке сильно индивидуализированы и могут меняться с течением времени по мере прогрессирования или улучшения заболевания.

Точное количество белка, которое вам нужно, зависит от размера вашего тела, вашего состояния питания и проблемы с почками. Возраст, уровень активности и сопутствующие состояния здоровья также играют важную роль в определении оптимального потребления белка. Эта сложность подчеркивает важность работы с медицинскими работниками для установления персонализированных целей в области питания.

Работа с медицинскими работниками

Поскольку слишком мало белка может привести к недоеданию на любой стадии заболевания почек, спросите своего врача о встрече с диетологом почек, чтобы узнать количество и тип белка, который подходит вам, даже на самых ранних стадиях заболевания почек.

Медицинские работники могут помочь контролировать ваше состояние питания с помощью регулярных анализов крови и физических оценок. Они могут корректировать рекомендации по белку на основе изменений функции почек, контроля уровня сахара в крови, маркеров питания и общего состояния здоровья. Этот постоянный мониторинг гарантирует, что потребление белка остается соответствующим по мере развития вашего состояния.

Выбор высококачественных источников белка

Источники белка животного происхождения

Белок поступает из обоих источников животного происхождения - говядины, свинины, птицы, яиц, рыбы, моллюсков и молочных продуктов - и растительных источников, включая бобы, бобовые и тофу. Животные белки считаются полноценными белками, потому что животные источники белка имеют все незаменимые аминокислоты (строительные блоки белка).

При выборе животных белков важно учитывать не только содержание белка, но и уровень жира, холестерина и фосфора. Источники белка у животных различаются по количеству жира, при этом жирные отруби красного мяса, цельномолочные молочные продукты и яичные желтки являются самыми высокими в насыщенных жирах (менее полезны для сердца). Выбор постных отрубов мяса, безкожаной птицы и рыбы может помочь свести к минимуму потребление насыщенных жиров при обеспечении высококачественного белка.

Рыба особенно полезна, так как она обеспечивает высококачественный белок наряду с омега-3 жирными кислотами, которые поддерживают здоровье сердца.Яйца являются еще одним отличным вариантом, причем яичные белки особенно полезны, поскольку источники белка с низким содержанием фосфора включают яичные белки, нут, ячмень и арахисовое масло.

Растительные белковые варианты

Растительные белки могут быть ценными компонентами почечной диеты, хотя они требуют тщательного рассмотрения. Многие исследования показывают, что ограничение количества белка и включение большего количества растительных продуктов в рацион может помочь замедлить потерю функции почек. Это предполагает потенциальные преимущества включения растительных белков в рацион.

Однако растительные белки имеют свои особенности для людей с заболеваниями почек. Многие растительные источники белка также содержат большое количество калия и фосфора, которые, возможно, должны быть ограничены в зависимости от функции почек и результатов анализа крови. Легумы, орехи и семена, а также зерна могут содержать большое количество калия, которое вам, возможно, придется ограничить, если у вас есть ХБП.

Несмотря на эти соображения, некоторые растительные белки могут быть включены эффективно. Тофу, темпе и тщательно порционные количества бобов и чечевицы могут обеспечить белок, предлагая разнообразие в рационе. Ключом является мониторинг размеров порций и балансировка растительных белков с другими диетическими компонентами, чтобы оставаться в пределах рекомендуемых пределов для калия и фосфора.

Балансировка качества и количества белка

Концепция белка высокой биологической ценности (HBV) важна при лечении заболеваний почек. Белки HBV содержат все незаменимые аминокислоты в пропорциях, которые тесно соответствуют потребностям человека, что делает их более эффективными в использовании организмом и производит меньше отходов. Животные белки обычно считаются белками HBV, в то время как большинство растительных белков имеют меньшую биологическую ценность.

Когда потребление белка ограничено, становится более важным обеспечение того, чтобы значительная часть поступала из источников HBV. Другие эксперты предполагают низкое потребление белка от 0,6 до 0,8 г / кг / день, включая от 25% до 50% белка высокой биологической ценности в качестве более эффективной диетической стратегии. Этот подход помогает гарантировать, что организм получает адекватные незаменимые аминокислоты даже тогда, когда общее потребление белка ограничено.

Практические стратегии для управления потреблением белка

Распределение белка в течение дня

Вместо того, чтобы потреблять большое количество белка в течение одного или двух приемов пищи, равномерное распределение потребления белка в течение дня может помочь поддерживать стабильный уровень сахара в крови и снизить нагрузку на почки в любой момент времени. Этот подход особенно полезен для людей с диабетом, поскольку он помогает предотвратить скачки сахара в крови и поддерживает лучший гликемический контроль.

Практический подход включает в себя включение умеренного количества белка при каждом приеме пищи и перекусе. Например, если ваша суточная норма белка составляет 54 грамма, вы можете стремиться к примерно 15-18 граммам при каждом из трех приемов пищи, с небольшими количествами в закусках, если это необходимо. Это распределение помогает поддерживать устойчивый уровень энергии и поддерживает поддержание мышц в течение дня.

Техника контроля порций

Точный контроль порций необходим для эффективного управления потреблением белка. Для человека среднего размера мясо, птица или рыба ограничены примерно 4-6 унциями в день при соблюдении диеты с низким содержанием белка. Полезными могут быть визуальные руководства: 3-унция порции мяса примерно равна размеру колоды карт или ладони.

Использование измерительных стаканчиков, весов пищи и контрольных тарелок может помочь обеспечить точность, особенно при первом обучении управлению потреблением белка. Со временем вы будете лучше понимать соответствующие размеры порций, но периодические проверки с измерительными инструментами могут помочь поддерживать точность.

Чтение этикеток питания имеет решающее значение для отслеживания потребления белка из упакованных продуктов. Обратите внимание на размеры порций, так как содержание белка указано на порцию, и пакеты могут содержать несколько порций. Ведение дневника питания, по крайней мере, первоначально, может помочь определить закономерности и обеспечить достижение, но не превышение ваших целей белка.

Планирование и подготовка еды

Эффективное планирование питания является краеугольным камнем успешного управления белком.Планирование питания заранее позволяет рассчитать содержание белка и внести коррективы перед едой, а не пытаться компенсировать после употребления слишком большого или слишком малого количества белка.

Подумайте о создании еженедельного плана питания, который включает завтрак, обед, ужин и закуски, с содержанием белка, рассчитанным для каждого приема пищи. Этот подход помогает обеспечить достижение ваших ежедневных целей белка при сохранении разнообразия в вашем рационе. Наличие репертуара блюд с известным содержанием белка может упростить ежедневное принятие решений.

Готовка и приготовление пищи также могут поддерживать последовательное управление белками. Подготовка белков в соответствующих размерах порций и хранение их для последующего использования гарантирует, что у вас всегда есть правильно порционные варианты. Это особенно полезно в напряженные времена, когда вы могли бы в противном случае сделать менее оптимальный выбор продуктов питания.

Отслеживание и мониторинг вводимых

Систематическое отслеживание потребления белка помогает вам оставаться в рекомендуемых пределах при соблюдении минимальных требований. Различные инструменты могут помочь в этом процессе, от простых бумажных дневников питания до приложений для смартфонов, предназначенных специально для отслеживания питательных веществ.

Многие приложения для отслеживания питания позволяют устанавливать индивидуальные цели белка и предупреждают вас, когда вы приближаетесь к своему ежедневному лимиту. Эти инструменты также могут отслеживать другие важные питательные вещества, такие как натрий, калий и фосфор, которые часто ограничены в диетах при заболеваниях почек.

Регулярный мониторинг работы крови обеспечивает объективную обратную связь о том, насколько хорошо потребление белка поддерживает ваши цели в области здравоохранения. Ваша команда здравоохранения будет отслеживать такие маркеры, как уровни альбумина (указание питательного статуса), азот мочевины крови (BUN) и уровни креатинина (указание функции почек и накопления белковых отходов). Эти результаты могут направлять корректировки ваших рекомендаций по потреблению белка.

Управление другими питательными веществами наряду с белком

Фосфорные соображения

Фосфор — это минерал, который накапливается в крови по мере прогрессирования почечной недостаточности. Многие продукты с высоким содержанием белка также содержат фосфор, что создает проблему при попытке удовлетворить потребности в белке при контроле потребления фосфора.

Вам может быть рекомендовано уменьшить продукты с высоким содержанием белка, которые содержат фосфор, если ваш уровень превышает норму. Молоко, йогурт, сыр, сушеные бобы и горох, орехи и семена, арахисовое масло и некоторые соевые продукты содержат много белка и фосфора. Это перекрытие означает, что выбор белка должен учитывать содержание фосфора.

Источниками белка также могут быть источники высокого содержания фосфора. Если вам назначают фосфорные связующие вещества, обязательно принимайте их с каждым приемом пищи. Фосфорные связующие вещества — это лекарства, которые помогают предотвратить поглощение фосфора из пищи, обеспечивая большую гибкость в выборе продуктов питания при сохранении безопасного уровня фосфора.

Натрий и баланс жидкости

Ограничение натрия обычно рекомендуется для людей с заболеваниями почек и диабетом, чтобы помочь контролировать кровяное давление и уменьшить задержку жидкости. Руководящие принципы рекомендуют диетическое ограничение натрия до менее 1 грамма в день во многих случаях, хотя индивидуальные рекомендации различаются.

Многие источники белка, особенно обработанное мясо, консервы и ресторанные блюда, содержат много натрия.Выбор свежих, необработанных белков и приготовление их дома с травами и специями вместо соли может помочь управлять потреблением натрия при удовлетворении потребностей в белке.

Большинство людей на ранних стадиях заболевания почек не должны ограничивать количество жидкости, которую они пьют. Однако, если ваше заболевание почек ухудшается, ваш диетолог или поставщик медицинских услуг может сообщить вам, нужно ли вам ограничивать жидкости и сколько пить каждый день. Жидкости могут быть ограничены в зависимости от того, сколько мочи вы делаете каждый день, и если накопление жидкости в вашем теле вызывает отек или стресс на вашем сердце или легких.

Управление калием

Калий является еще одним минералом, который требует внимания при лечении заболеваний почек. В то время как некоторым людям необходимо ограничить потребление калия, другим могут не потребоваться ограничения, в зависимости от их функции почек и уровня калия в крови. Многие источники белка содержат различное количество калия, что делает важным учитывать это питательное вещество при планировании питания.

Животные белки обычно содержат умеренное количество калия, в то время как многие растительные белки выше в этом минерале. Рыба, птица и яйца, как правило, умеренны в калии, в то время как бобы, чечевица, орехи и семена обычно выше. Ваша команда здравоохранения может дать рекомендации о том, необходимо ли ограничение калия для вашей конкретной ситуации.

Углеводы и контроль сахара в крови

Для людей с диабетом управление потреблением углеводов наряду с белком имеет важное значение для контроля сахара в крови.Углеводы из сахаров должны быть ограничены менее чем 10% потребления энергии, а также предполагается, что более высокое потребление полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров вместо насыщенных жирных кислот, трансжиров и холестерина связано с более благоприятными исходами.

Когда потребление белка ограничено, существует естественная тенденция к увеличению потребления углеводов для удовлетворения потребностей в калориях. Однако это может негативно повлиять на контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом. Работа с диетологом для правильного баланса белка, углеводов и жиров имеет решающее значение для эффективного управления обоими состояниями.

Особые соображения и проблемы

Предотвращение недоедания

Одной из наиболее значительных проблем с ограничением белка является риск недоедания. Если вы не едите достаточно, ваше тело будет принимать белок из мышц для получения энергии. Это может привести к истощению мышц, слабости и повышенной уязвимости к инфекциям и другим осложнениям.

Признаки белково-энергетического недоедания включают непреднамеренную потерю веса, истощение мышц, усталость, слабость, плохое заживление ран и частые инфекции. Регулярный мониторинг состояния питания с помощью анализов крови (особенно уровня альбумина и преальбумина) и физических оценок помогает выявить недоедание на ранней стадии, поэтому могут быть реализованы вмешательства.

Обеспечение адекватного потребления калорий имеет решающее значение, когда белок ограничен. У взрослых с ХБП, которые метаболически стабильны, мы рекомендуем назначать потребление энергии 25-35 ккал / кг массы тела в день в зависимости от возраста, пола, уровня физической активности, состава тела, целей состояния веса, стадии ХБП и сопутствующей болезни или наличия воспаления для поддержания нормального состояния питания.

Поддержание мышечной массы

Сохранение мышечной массы особенно сложно, когда потребление белка ограничено. Белок используется для наращивания мышц, заживления, борьбы с инфекцией и поддержания здоровья. Когда потребление белка ограничено, организм может разрушить мышечную ткань для удовлетворения своих аминокислотных потребностей.

Стратегии, помогающие поддерживать мышечную массу, включают обеспечение того, чтобы потребление белка соответствовало минимальным требованиям, равномерное распределение белка в течение дня, участие в соответствующей физической активности (как одобрено вашей командой здравоохранения) и определение приоритетов высококачественных источников белка. Руководящие принципы ADA и KDIGO также рекомендуют умеренную и интенсивную / энергичную физическую активность с кумулятивной продолжительностью ≥ 150 минут / неделю и избегание сидячей активности.

Упражнения с отягощениями, в частности, могут помочь сохранить мышечную массу даже при несколько ограниченном потреблении белка. Однако рекомендации по упражнениям должны быть индивидуализированы на основе общего состояния здоровья, сердечно-сосудистых заболеваний и других факторов. Всегда консультируйтесь со своей командой здравоохранения, прежде чем начинать новую программу упражнений.

Решение проблем соблюдения

Соблюдение ограничений на потребление белка может быть сложным по многим причинам. Просить людей с ХБП существенно изменить свой рацион и сократить потребление белка - это большой вопрос и может заставить пациентов изменить культурные нормы. Это может даже отделить людей от общинных блюд и опыта, потенциально снижая качество их жизни.

Социальные ситуации, культурные традиции питания и личные предпочтения могут затруднить соблюдение диеты.Стратегии по улучшению соблюдения включают в себя вовлечение членов семьи в планирование и подготовку пищи, поиск почечных версий любимых продуктов, связь с группами поддержки других, управляющих аналогичными диетическими ограничениями, и тесное сотрудничество с диетологом для разработки реалистичного, устойчивого плана питания.

На качество жизни участников могут влиять трудности в поддержании соблюдения диеты. На практике оптимальный уровень потребления диетического белка, вероятно, будет компромиссом между эффективностью и соблюдением. Это подчеркивает важность поиска подхода, который уравновешивает пользу для здоровья с практической устойчивостью.

Управление риском гипогликемии

Для людей с диабетом, особенно тех, кто принимает инсулин или некоторые лекарства от диабета, ограничение белка может повлиять на управление уровнем сахара в крови. Для пациентов с риском гипер- и/или гипогликемии, более высокие уровни потребления диетического белка могут быть рассмотрены для поддержания гликемического контроля.

Белок помогает стабилизировать уровень сахара в крови и может предотвратить или лечить гипогликемию. Когда потребление белка ограничено, особое внимание к распределению углеводов, времени приема лекарств и мониторингу уровня сахара в крови становится еще более важным. Работайте с вашей командой здравоохранения, чтобы корректировать лекарства от диабета по мере необходимости при внесении значительных изменений в потребление белка.

Диетические модели и подходы

Средиземноморская диета Адаптация

У взрослых с ХБП 1-5, не находящихся на диализе или посттрансплантации, с дислипидемией или без нее, мы предполагаем, что назначение средиземноморской диеты может улучшить липидные профили. Средиземноморская диета подчеркивает растительные продукты, здоровые жиры, рыбу и умеренное количество птицы и молочных продуктов с ограниченным количеством красного мяса.

Эта диета может быть адаптирована для людей с заболеваниями почек и диабетом путем корректировки размеров порций богатых белком продуктов для достижения индивидуальных целей белка при сохранении общих принципов диеты. Акцент на оливковое масло, овощи, цельное зерно и рыба хорошо согласуется с рекомендациями по лечению диабета и заболеваний почек.

Средиземноморская диета, ориентированная на противовоспалительные продукты и здоровые жиры, может обеспечить дополнительные преимущества для сердечно-сосудистого здоровья, что особенно важно, учитывая, что люди с диабетом и хроническим заболеванием почек подвергаются высокому риску почечной недостаточности, атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и преждевременной смертности.

Диета DASH: соображения

Диета «Диетические подходы к остановке гипертонии» (DASH) — это еще один основанный на фактических данных шаблон питания, который может быть адаптирован для людей с заболеваниями почек и диабетом. Первоначально разработанная для снижения артериального давления, диета DASH подчеркивает фрукты, овощи, цельное зерно, постные белки и обезжиренные молочные продукты, ограничивая натрий, насыщенные жиры и добавленные сахара.

Для людей с заболеваниями почек диета DASH может нуждаться в модификациях, особенно в отношении богатых калием фруктов, овощей и молочных продуктов (которые содержат большое количество фосфора). Почечная версия диеты DASH может быть разработана под руководством диетолога почек, поддерживая преимущества артериального давления при соблюдении ограничений почечной болезни.

Планы питания для растений

Увеличение потребления растительной пищи при одновременном снижении потребления животного белка может принести пользу для лечения заболеваний почек. Многие исследования показывают, что ограничение количества белка и включение большего количества растительных продуктов в рацион может помочь замедлить потерю функции почек.

Однако у взрослых с ХБП 1-5D недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать конкретный тип белка (растение против животного) с точки зрения влияния на питательный статус, уровень кальция или фосфора или липидный профиль крови. Это означает, что, хотя растительные белки могут быть включены, нет окончательных доказательств того, что они превосходят животные белки для исходов заболевания почек.

Сбалансированный подход, который включает как растительные, так и животные белки, выбранные на основе индивидуальных потребностей в питании, предпочтений и допусков, часто является наиболее практичным и устойчивым. Ключом является обеспечение адекватного питания при сохранении в рекомендуемых пределах для белка и других питательных веществ.

Работа с вашей командой здравоохранения

Роль почечного диетолога

Зарегистрированный диетолог, специализирующийся на заболеваниях почек (диетолог почек), является бесценным членом вашей команды здравоохранения. Эти специалисты имеют специализированную подготовку по сложным потребностям в питании людей с заболеваниями почек и могут предоставить персонализированное руководство, которое учитывает вашу конкретную стадию заболевания почек, потребности в управлении диабетом, другие состояния здоровья, предпочтения в еде и факторы образа жизни.

Почечные диетологи могут помочь вам разработать планы питания, научить вас читать этикетки продуктов для соответствующих питательных веществ, предоставить рецепты и советы по приготовлению пищи, устранить проблемы с соблюдением диеты и скорректировать рекомендации по мере изменения вашего состояния. Они тесно сотрудничают с вашим нефрологом и другими поставщиками медицинских услуг, чтобы ваш план питания поддерживал ваши общие цели лечения.

Регулярные последующие встречи с диетологом почек позволяют проводить постоянную оценку и корректировку вашего плана питания. По мере изменения функции почек потребности в белке могут меняться, и ваш диетолог может помочь вам плавно ориентироваться в этих переходах.

Координация с вашим нефрологом

Лица должны быть направлены на оценку нефрологом, если у них постоянно увеличивается уровень альбумина в моче и / или постоянно снижается eGFR и / или если eGFR составляет менее 30 мл / мин / 1,73 м2. Обратитесь к нефрологу за неопределенностью в отношении этиологии заболевания почек, сложных проблем управления и быстро прогрессирующей болезни почек.

Ваш нефролог контролирует управление заболеваниями почек и может дать рекомендации о том, когда следует вносить или корректировать изменения в рацион питания. Они контролируют функцию почек с помощью анализов крови и других оценок, которые информируют о рекомендациях по питанию. Регулярная связь между вашим нефрологом и диетологом обеспечивает скоординированный уход.

Интеграция команды по лечению диабета

Управление диабетом и заболеваниями почек требует координации между несколькими поставщиками медицинских услуг. Ваш эндокринолог или поставщик услуг по уходу за диабетом, нефролог, диетолог почек и врач первичной медико-санитарной помощи должны быть осведомлены о вашем полном плане лечения и работать вместе, чтобы оптимизировать ваш уход.

И ADA, и KDIGO рекомендуют проводить двухлетнюю гликемическую оценку с использованием гликированного гемоглобина (HbA1c) среди стабильных пациентов с T2D, которые достигают целей лечения, и ежеквартальную оценку среди тех, кто интенсивно лечится, чья терапия изменилась или чьи цели лечения не достигнуты. Эти регулярные оценки помогают обеспечить поддержку изменений в рационе питания, а не усложняют управление диабетом.

Мониторинг и последующее осуществление

Регулярный мониторинг необходим для успешного управления потреблением белка при заболеваниях почек и диабете. Это включает в себя рутинную работу крови для оценки функции почек (креатинин, eGFR, BUN), состояния питания (альбумин, преальбумин), электролитов (калий, фосфор, кальций) и контроля диабета (HbA1c, глюкоза крови).

Анализы мочи для измерения экскреции белка (отношение альбумина к креатинину) помогают отслеживать прогрессирование заболевания почек и реакцию на диетические вмешательства. Мониторинг артериального давления также имеет решающее значение, поскольку гипертония способствует и является результатом заболевания почек.

Ваша команда здравоохранения будет использовать эти результаты мониторинга для корректировки вашего плана лечения, включая рекомендации по приему белка, по мере необходимости. Быть активным в отношении посещения встреч и выполнения рекомендуемых тестов гарантирует, что проблемы могут быть выявлены и решены на ранней стадии.

Практические советы по планированию питания

Идеи завтрака

Завтрак может быть сложным при управлении потреблением белка, так как многие традиционные продукты завтрака содержат много белка.

Одно яйцо с тостом и фруктами (около 6-7 граммов белка)
Небольшая порция овсянки с ягодами и столовая ложка миндального масла (примерно 8-10 граммов белка)
Блинчики с низким содержанием белка или вафли с начинкой фруктов
Смузи, приготовленные с контролируемым количеством протеинового порошка или греческого йогурта, фруктов и овощей
Тост с тонким разбросом арахисового масла и банановых ломтиков

Ключом является контроль размеров порций продуктов с высоким содержанием белка, в том числе адекватных углеводов и здоровых жиров, чтобы обеспечить энергию и сытость.

Стратегии обеда и ужина

Основные блюда должны быть сосредоточены вокруг соответствующих порций белка, сопровождаемых овощами, зерновыми и здоровыми жирами.

Используйте меньшую пластину, чтобы визуально контролировать размеры порций
Наполните половину тарелки овощами с низким содержанием калия (если необходимо ограничение калия).
Включает в себя пальмовую порцию белка (примерно 3-4 унции)
Добавьте порцию риса, макаронных изделий или хлеба для удовлетворения потребностей в калориях.
Используйте травы, специи, лимонный сок и уксус для аромата вместо соли
Готовьте белки путем выпечки, жарки или обжарки, а не жарки

Кассеролы и смешанные блюда могут быть модифицированы для снижения содержания белка за счет увеличения доли овощей и зерен по сравнению с мясом или другими источниками белка.

Snack Options

Закуски могут помочь удовлетворить потребности в калориях без добавления избыточного белка. Рассмотрим эти варианты с низким содержанием белка:

Свежие фрукты с небольшим количеством сыра или орехов
Овощи с хумусом (в контролируемых порциях)
Рисовые пирожные с вареньем или медом
Крендельки или попкорн (наблюдайте за содержанием натрия)
Фруктовые коктейли, сделанные из ограниченных источников белка
Грехем крекеры или ванильные пластины

Закуски должны быть запланированы как часть вашей ежедневной нормы белка, а не как дополнительные продукты, которые подталкивают вас к пределу.

Ресторан и социальное питание

Питание представляет собой уникальные проблемы, но может управляться с помощью планирования и общения.

Просмотрите меню ресторана онлайн, прежде чем выбрать подходящие варианты.
Попросите, чтобы порции белка были уменьшены вдвое, или немедленно попросите коробку для похода и отложите избыток перед едой.
Запрос соусов и перевязок на стороне
Спросите о методах приготовления и запросите модификации (без добавления соли, на гриле вместо жареного).
Выберите рестораны, которые предлагают гибкость в настройке заказов
Не бойтесь говорить о своих диетических потребностях

Социальные собрания можно проводить, употребляя небольшую еду перед посещением, принося блюдо, которое вы можете съесть, сосредоточившись на доступных вариантах с низким содержанием белка и будучи честным с хозяевами о ваших диетических ограничениях, когда это необходимо.

Понимание доказательств и противоречий

Переменность в руководящих принципах

Международные рекомендации по питанию различаются в своих рекомендациях, а также в качестве отчетности о базовых данных. Заниженная рекомендация в руководящих принципах для людей с диабетом типа II касается оптимального потребления белка в случае хронического заболевания почек.

Эта изменчивость может сбивать с толку как пациентов, так и медицинских работников. Существует неопределенность в отношении диетических рекомендаций для людей с диабетом и недиализ-зависимыми ХБП, поскольку два последних руководящих принципа немного отличаются (KDIGO 2020; KDOQI 2020). Понимание того, что некоторая неопределенность существует в доказательной базе, может помочь установить реалистичные ожидания в отношении диетических рекомендаций.

Качество доказательств

KDIGO провела систематический обзор рандомизированных исследований и не нашла убедительных доказательств того, что ограничение диетического белка до уровня менее 0,8 г / кг / день улучшает результаты почек или другие результаты в отношении здоровья среди людей с диабетом и ХБП. Это открытие подчеркивает ограничения в текущих доказательствах, подтверждающих очень низкие уровни белковых диет.

Испытания, используемые для обоснования руководства KDOQI, не подтверждают, что LPD снижает риск ESKD или замедляет прогрессирование заболевания почек, если не полагаться на изолированные подгруппы и не игнорировать совокупность доказательств. Эта критика предполагает, что доказательства ограничения белка могут быть не такими сильными, как иногда представлено.

Учитывая приверженность, требуемую от пациентов, ограничения в питании должны быть сделаны только тогда, когда есть четкие, убедительные, последовательные и последовательные доказательства. Как мы описываем, это не соответствует действительности в любом отношении. Текущее руководство KDOQI, с доказательной степенью 1А, завышает доказательства, и мы советуем практикующим врачам только осуществлять диетические изменения после совместного принятия решений и критического обзора доказательств.

Балансирование выгод и бремени

Решение ограничить потребление белка должно включать тщательное рассмотрение потенциальных преимуществ по сравнению с нагрузками. Для человека среднего возраста с CKD 3 стадия, пожизненный риск почечной недостаточности составляет 8% для мужчин и 3% для женщин. Таким образом, пациентам необходимо будет сделать и поддерживать это диетическое изменение в течение десятилетий, чтобы увидеть небольшую пользу, и для ≥90% людей, которые никогда не достигнут диализа, никакой пользы вообще.

Эта перспектива подчеркивает важность индивидуального принятия решений, которое учитывает не только потенциальные клинические преимущества, но и качество жизни, личные ценности и практическую осуществимость. Совместное принятие решений между пациентами и поставщиками медицинских услуг с полным обсуждением доказательств и неопределенностей имеет важное значение.

Эволюционный ландшафт лечения

Данные, поддерживающие LPD, были в значительной степени собраны до широкого применения блокады ренин-ангиотензиновой системы и полностью до добавления ингибиторов со-транспортера 2 натрия-глюкозы в лечении ХБП. Это наблюдение важно, потому что новые лекарства могут обеспечить защиту почек, которая уменьшает или устраняет необходимость строгого ограничения белка.

Недавние клинические испытания подтверждают новые подходы к лечению диабета и ХБП, предполагая, что ландшафт лечения быстро развивается. По мере появления новых методов лечения, роль ограничения диетического белка, возможно, должна быть пересмотрена в свете этих достижений.

Ресурсы и поддержка

Образовательные материалы и инструменты

Национальный фонд почек предлагает обширные учебные материалы, включая руководства по планированию питания, рецепты и информацию о питании, специфичную для различных стадий заболевания почек. Их веб-сайт предоставляет бесплатные загружаемые ресурсы и интерактивные инструменты для отслеживания питательных веществ.

Американская диабетическая ассоциация также предоставляет ресурсы для управления диабетом с заболеваниями почек, включая информацию о координации диет при диабете и заболеваниях почек.Многие больницы и центры диализа предлагают образовательные классы и группы поддержки для лиц с заболеваниями почек.

Приложения для смартфонов, предназначенные для управления заболеваниями почек, могут помочь отслеживать белок и другие питательные вещества, предлагать идеи рецептов и напоминания о лекарствах и назначениях. Некоторые приложения позволяют обмениваться данными с вашей командой здравоохранения, облегчая лучшую связь и координацию ухода.

Найти диетолога почек

Поиск квалифицированного диетолога почек имеет решающее значение для успешного управления питанием. Спросите своего нефролога или поставщика первичной медицинской помощи о направлении к зарегистрированному диетологу-диетологу (RDN), который специализируется на заболеваниях почек. Многие диализные центры имеют диетологов почек в штате, которые могут работать с пациентами даже до того, как диализ станет необходимым.

Академия питания и диетологии предлагает на своем сайте инструмент «Найти эксперта», который позволяет искать диетологов по специальности и местоположению. Ищите такие учетные данные, как RDN (Зарегистрированный диетолог-диетолог) и CSR (Сертифицированный специалист по почечному питанию), которые указывают на специализированную подготовку по питанию от заболеваний почек.

Страховое покрытие для консультирования по вопросам питания варьируется, но многие планы охватывают медицинскую диетологическую терапию для лечения заболеваний почек и диабета, когда она назначается врачом.Проконсультируйтесь с вашим страховым провайдером о покрытии и любых требованиях к рефералам или предварительной авторизации.

Группы поддержки и сообщества

Связь с другими людьми, которые решают подобные проблемы, может обеспечить ценную эмоциональную поддержку, практические советы и мотивацию.У многих сообществ есть группы личной поддержки для людей с заболеваниями почек или диабетом, часто облегчаемые через больницы, центры диализа или общественные организации.

Онлайн-сообщества и форумы предлагают возможности для общения с другими людьми независимо от географического местоположения. Группы социальных сетей, форумы по конкретным заболеваниям и веб-сайты организаций по защите пациентов предоставляют платформы для обмена опытом, задавать вопросы и находить поддержку.

Организации по защите прав пациентов, такие как Национальный фонд почек, Американский фонд почек и Американская диабетическая ассоциация, предлагают ресурсы, образовательные программы и возможности для общения с другими, сталкивающимися с аналогичными проблемами.Многие из этих организаций проводят местные мероприятия, вебинары и онлайн-группы поддержки.

Продолжение образования

Важно быть в курсе последних исследований и рекомендаций по лечению заболеваний почек и диабета. Однако не менее важно обсудить новую информацию с вашей командой здравоохранения, прежде чем вносить изменения в свой план лечения, поскольку не вся информация относится к ситуации каждого человека.

Авторитетными источниками информации о здоровье являются Национальный фонд почек (https://www.kidney.org), Американская диабетическая ассоциация (]https://www.diabetes.org, Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек (]https://www.niddk.nih.gov), а также Почечные заболевания: Улучшение глобальных результатов (]https://kdigo.org. Эти организации предоставляют информацию на основе фактических данных и регулярно обновляют свои ресурсы по мере поступления новых исследований.

Ключевые выводы для успеха

Успешное управление потреблением белка при наличии как заболевания почек, так и диабета требует комплексного, индивидуализированного подхода.

Индивидуализация имеет важное значение: Потребности в белке варьируются в зависимости от стадии заболевания почек, статуса диабета, состояния питания и индивидуальных факторов.
Качество имеет значение: Выберите высококачественные источники белка, которые обеспечивают незаменимые аминокислоты эффективно, учитывая содержание фосфора, калия и натрия.
Распределение в течение дня: Распределение в течение дня: Распределение потребления белка равномерно по всем приемам пищи для поддержания стабильного уровня сахара в крови и снижения нагрузки на почки в любой момент времени.
Мониторинг и корректировка: Регулярная работа крови и оценки позволяют своевременно вносить коррективы в ваш план питания по мере изменения вашего состояния.
Предотвращение недоедания: Хотя ограничение белка может быть необходимым, обеспечение адекватного общего питания и потребления калорий имеет решающее значение для предотвращения истощения мышц и других осложнений.
Рассматривайте всю диету: Управление белками — это только один аспект диеты, благоприятной для почек, соответствующей диабету. Также важно уделять внимание натрию, калию, фосфору, углеводам и жидкостям.
Ищите экспертное руководство: Работа с диетологом почек обеспечивает персонализированную поддержку и образование, которые могут сделать управление питанием более эффективным и устойчивым.
Польза и бремя для баланса: Диетические ограничения должны быть реализованы продуманно, учитывая как потенциальные преимущества для здоровья, так и влияние на качество жизни.
Будьте информированы, но осторожны: Следите за новыми исследованиями и рекомендациями, но всегда обсуждайте изменения с вашей командой здравоохранения, прежде чем внедрять их.
Создайте систему поддержки: Соединяйтесь с другими, сталкивающимися с аналогичными проблемами, и используйте доступные ресурсы, чтобы помочь вам добиться успеха в управлении своим рационом в долгосрочной перспективе.

В поисках будущего

Управление потреблением белка в контексте заболеваний почек и диабета является развивающейся областью. По мере продолжения исследований и появления новых методов лечения рекомендации могут меняться. Введение новых лекарств, которые защищают функцию почек, может изменить роль ограничения потребления белка в лечении заболеваний.

Что остается неизменным, так это важность индивидуального ухода, регулярного мониторинга и тесного сотрудничества между пациентами и медицинскими командами.Оставаясь вовлеченным в ваш уход, поддерживая открытую связь с вашими поставщиками и принимая обоснованные решения о вашем питании, вы можете оптимизировать свои результаты в отношении здоровья, сохраняя при этом наилучшее качество жизни.

Помните, что управление питанием - это навык, который улучшается с практикой. Будьте терпеливы с собой, когда вы учитесь ориентироваться в ограничениях белка и других диетических модификациях. Отмечайте небольшие успехи, учитесь на проблемах и не стесняйтесь обращаться за поддержкой, когда вам это нужно. С помощью правильных инструментов, знаний и системы поддержки вы можете успешно управлять потреблением белка и принимать активную роль в защите функции почек и контроле диабета.