Table of Contents

Управление диабетом выходит далеко за рамки простого приема лекарств или проверки уровня сахара в крови время от времени. Это всеобъемлющее, пожизненное обязательство, которое затрагивает почти каждый аспект повседневной жизни. Для примерно 37 миллионов американцев, живущих с диабетом, понимание основ управления может означать разницу между процветанием с условием и серьезными осложнениями. Это руководство предоставляет подробный, но доступный обзор ключевых принципов управления диабетом, от понимания различных типов заболевания до построения устойчивой рутины, которая включает в себя мониторинг, питание, физическую активность, лекарства и эмоциональное благополучие. Независимо от того, были ли вы недавно диагностированы или поддерживаете любимого человека, следующая информация поможет вам построить прочную основу для эффективного самообслуживания.

Типы диабета

Диабет — это не одно заболевание, а группа метаболических нарушений, характеризующихся стойко высоким уровнем сахара в крови (глюкозы). Три основных типа различаются по своим основным причинам и подходам к управлению.

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа — аутоиммунное состояние, при котором иммунная система ошибочно атакует и разрушает инсулин-продуцирующие бета-клетки поджелудочной железы. В результате организм практически не вырабатывает инсулин. Этот тип часто появляется в детстве или подростковом возрасте, но может развиваться в любом возрасте. Людям с диабетом 1 типа требуется пожизненная инсулинотерапия, обычно вводимая через инъекции или инсулиновую помпу. Без инсулина уровень сахара в крови может повышаться опасно высоким, что приводит к угрожающему жизни состоянию, называемому диабетическим кетоацидозом.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа встречается гораздо чаще, на его долю приходится около 90—95% всех случаев диабета. При этом состоянии организм либо становится устойчивым к воздействию инсулина, либо не вырабатывает достаточно инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови. Он часто связан с избыточным весом, ожирением, физической бездеятельностью и генетической предрасположенностью. Многие люди с диабетом 2 типа могут управлять своим состоянием посредством изменений образа жизни, таких как диета и физические упражнения, хотя пероральные препараты и в конечном итоге инсулин могут потребоваться по мере прогрессирования заболевания.

Гестационный диабет

Гестационный диабет развивается во время беременности, когда гормональные изменения вызывают резистентность к инсулину. Обычно он проходит после родов, но женщины, у которых был гестационный диабет, сталкиваются со значительно более высоким риском развития диабета 2 типа в более позднем возрасте. Управление гестационным диабетом имеет решающее значение для здоровья как матери, так и ребенка, как правило, с участием мониторинга уровня сахара в крови, диетических корректировок, а иногда и инсулина.

Общие симптомы диабета

Раннее распознавание признаков диабета может предотвратить осложнения и улучшить результаты. Классические симптомы включают:

  • Чрезмерная жажда и частое мочеиспускание (потому что почки пытаются вымыть лишний сахар)
  • Чрезвычайный голод после еды
  • Необъяснимая потеря веса (более распространена в типе 1)
  • Усталость и слабость
  • Размытое зрение
  • Медленно заживляющиеся порезы или синяки
  • Частые инфекции, такие как дрожжевые инфекции или инфекции мочевыводящих путей
  • Позвонок, онемение или боль в руках или ногах (более распространены при длительном нелеченном диабете)

Если вы или кто-то, кого вы знаете, испытываете несколько из этих симптомов, важно обратиться к врачу для анализа уровня сахара в крови. Раннее вмешательство может задержать или предотвратить начало серьезных осложнений.

Мониторинг уровня сахара в крови

Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови является краеугольным камнем управления диабетом. Он обеспечивает немедленную обратную связь о том, как пища, активность, лекарства и стресс влияют на уровень сахара в крови, что позволяет своевременно корректировать. Американская диабетическая ассоциация рекомендует следующие целевые диапазоны для большинства небеременных взрослых с диабетом:

  • Голодание (до еды): 80-130 мг / дл
  • Через два часа после начала приема пищи: менее 180 мг/дл

Ваш врач может рекомендовать различные цели в зависимости от вашего возраста, продолжительности диабета и других состояний здоровья.

Самоконтроль глюкозы крови (SMBG)

Использование традиционного глюкометра остается наиболее распространенным методом. Маленькая капля крови из кончика пальца помещается на тест-полоску, а счетчик отображает уровень глюкозы в течение секунд. Частота тестирования зависит от типа диабета и схемы лечения. Людям с диабетом 1 типа может потребоваться тестировать четыре-десять раз в день; людям с диабетом 2 типа на пероральных препаратах может тестироваться реже. Ведение журнала (на основе бумаги или приложения) помогает выявить закономерности.

Непрерывный мониторинг глюкозы (CGM)

CGM используют крошечный датчик, вставленный под кожу, для измерения уровня глюкозы в интерстициальной жидкости каждые несколько минут. Эти устройства передают показания в режиме реального времени на приемник или смартфон, предоставляя стрелки тренда, которые показывают, растет ли глюкоза, падает или стабильна. CGM особенно полезен для людей, которые испытывают неосознанность гипогликемии или нуждаются в жестком контроле глюкозы. Он уменьшает потребность в палках, но все еще требует калибровки в некоторых моделях. Для более подробной информации о CGM обратитесь к руководству CGM Американской диабетической ассоциации .

Здоровое питание для управления диабетом

Питание, пожалуй, самый мощный инструмент для управления диабетом. Цель состоит не в том, чтобы исключить все углеводы или сахар, а в том, чтобы сбалансировать потребление с помощью лекарств и активности при выборе продуктов с высоким содержанием питательных веществ. Зарегистрированный диетолог с опытом диабета может создать индивидуальный план питания.

Углеводный счет

Углеводы оказывают наибольшее влияние на уровень сахара в крови. Обучение подсчету углеводов включает в себя оценку граммов углеводов в каждом приеме пищи и сопоставление их с дозой инсулина или уровнем активности. Продукты с высоким содержанием углеводов включают зерновые, крахмалистые овощи, фрукты, молочные продукты и сладости. Сосредоточение внимания на сложных углеводах (цельное зерно, бобовые, овощи), а не на простых сахарах помогает поддерживать уровень сахара в крови более стабильным.

Метод пластины

Более простой подход - метод тарелки: наполнить половину 9-дюймовой тарелки некрахмалистыми овощами (например, листовой зеленью, брокколи, перцем), одну четверть постным белком (курица, рыба, тофу, бобы) и одну четверть углеводами (цельное зерно, крахмалистые овощи). Добавление порции здорового жира (авокадо, оливковое масло, орехи) может увеличить сытость и улучшить контроль сахара в крови.

Гликемический индекс и гликемическая нагрузка

Гликемический индекс ранжирует продукты на основе того, как быстро они повышают уровень сахара в крови. Продукты с низким ГИ (например, овес, чечевица, яблоки) вызывают более медленный, меньший рост; продукты с высоким ГИ (белый хлеб, сладкие напитки) вызывают более быстрый всплеск. Хотя гликемическая нагрузка, которая учитывает как ГИ, так и количество съеденных углеводов, может быть более практичным инструментом для планирования питания.

Для более полного диетического руководства страница CDC's Diabetes and Nutrition предлагает практические советы и ресурсы для планирования питания.

Физическая активность и диабет

Регулярные физические упражнения улучшают чувствительность к инсулину, снижают уровень сахара в крови, помогают в управлении весом и снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Американская диабетическая ассоциация рекомендует не менее 150 минут аэробной активности умеренной интенсивности в неделю (около 30 минут пять дней в неделю), плюс две или более сессии тренировок с отягощениями в неделю. Однако любая деятельность лучше, чем никакая, и люди должны работать со своей командой здравоохранения, чтобы создать безопасный план упражнений.

аэробные упражнения

Ходьба, плавание, езда на велосипеде, танцы и бег трусцой являются отличными формами аэробных упражнений. Они помогают снизить уровень сахара в крови как во время, так и после занятий. Людям, использующим инсулин или некоторые пероральные препараты, необходимо контролировать уровень сахара в крови до, во время и после тренировки, чтобы предотвратить гипогликемию. Предварительная закуска может быть необходима, если уровень сахара в крови ниже целевого.

Силовая подготовка

Наращивание мышечной массы с помощью силовых тренировок (с использованием весов, полос сопротивления или упражнений на массу тела) увеличивает метаболизм в состоянии покоя и улучшает долгосрочную чувствительность к инсулину. Цель — не менее двух сеансов в неделю, ориентированных на все основные группы мышц.

Гибкость и баланс

Такие занятия, как йога и растяжка, улучшают общую функцию и могут снизить риск падений, особенно для пожилых людей. Они также помогают снизить стресс, что способствует контролю уровня сахара в крови.

Перед началом любой программы упражнений обсудите с врачом меры предосторожности, особенно если у вас есть осложнения, такие как нейропатия, ретинопатия или сердечно-сосудистые заболевания.

Управление лекарственными препаратами

Для многих людей с диабетом одних только изменений образа жизни недостаточно для поддержания здорового уровня сахара в крови. Лекарства адаптированы к типу диабета человека, другим состояниям здоровья и личным предпочтениям.

Инсулиновая терапия

Каждый человек с диабетом 1 типа нуждается в инсулине; многие с диабетом 2 типа в конечном итоге делают то же самое. Инсулин поставляется в разных типах, в зависимости от того, как быстро они начинают работать и как долго они длятся:

  • Быстродействующий инсулин (например, лиспро, аспарт): начинает работать примерно через 15 минут, пики около 1 часа, длится 2-4 часа. Принимается непосредственно перед едой.
  • Инсулин короткого действия (регулярный инсулин): начинается через 30 минут, пики через 2–3 часа, длится 3–6 часов.
  • Инсулин промежуточного действия (NPH): начинается через 1-2 часа, пики через 4-12 часов, длится до 18 часов.
  • Долгодействующий инсулин (глиргин, детемир, деглудек): обеспечивает устойчивый уровень инсулина в течение 24 часов и более, без выраженного пика.

Многие люди используют комбинацию инсулина длительного действия для базального покрытия и инсулина быстрого действия во время еды (режим базального болюса). Инсулиновые помпы доставляют инсулин быстрого действия непрерывно, с дополнительными дозами во время еды.

Оральные лекарства

Несколько классов пероральных препаратов одобрены для диабета 2 типа. Они работают по-разному: некоторые увеличивают секрецию инсулина (сульфонилуреас, меглитиниды), другие уменьшают выработку глюкозы печенью (метформин), улучшают чувствительность к инсулину (тиазолидиндионы) или медленное поглощение углеводов (ингибиторы альфа-глюкозидазы). Более новые классы, такие как ингибиторы DPP-4, ингибиторы SGLT2 и агонисты рецепторов GLP-1, предлагают дополнительные преимущества, такие как потеря веса и защита сердца или почек. Ваш врач сбалансирует эффективность, побочные эффекты и стоимость при назначении.

Всегда принимайте лекарства точно так, как предписано, и никогда не корректируйте дозы без консультации с вашей командой здравоохранения. Для полного списка лекарств от диабета обратитесь к руководству по лечению диабета клиники Майо .

Регулярные проверки и профилактическая помощь

Обычные медицинские визиты имеют решающее значение для мониторинга прогресса и выявления ранних признаков осложнений. Типичный план лечения диабета включает:

Тест A1C

Тест на A1C (гемоглобин A1C) обеспечивает средний уровень сахара в крови за предыдущие два-три месяца. Это стандартная мера долгосрочного контроля глюкозы. Большинство людей с диабетом должны проходить тест A1C не реже двух раз в год (чаще, если не достигают целей). Целевой показатель для многих небеременных взрослых ниже 7%, хотя это может быть индивидуализировано.

Кровяное давление и холестерин

Высокое кровяное давление и аномальный холестерин распространены у людей с диабетом и значительно увеличивают риск сердечного приступа, инсульта и заболевания почек. Кровяное давление следует проверять при каждом посещении, а липидные профили следует измерять ежегодно. Нередко для сохранения этих значений в безопасном диапазоне необходимы изменения образа жизни и лекарства (такие как статины).

Экзамены ног

Диабет может вызвать повреждение нервов (невропатию) и снижение притока крови к ногам, что приводит к язвам и инфекциям, которые могут потребовать ампутации. Комплексный осмотр стопы медицинским работником должен проводиться не реже одного раза в год. Пациенты должны ежедневно осматривать свои ноги на наличие волдырей, порезов, покраснения и отеков.

Экзамены на глаза

Диабетическая ретинопатия является ведущей причиной слепоты. Ежегодные расширенные глазные обследования необходимы для раннего выявления и лечения. Новые методы лечения, такие как инъекции против VEGF, значительно улучшили результаты.

Тесты функции почек

Ежегодное соотношение альбумина к креатинину в моче и анализы креатинина в крови помогают обнаружить раннее повреждение почек (диабетическое заболевание почек). Контроль артериального давления и некоторые лекарства (например, ингибиторы АПФ или ингибиторы SGLT2) могут замедлить прогрессирование.

Управление стрессом и психическим здоровьем

Не следует недооценивать психологическое бремя жизни с хроническим заболеванием. Диабет, депрессия и тревога являются общими и могут непосредственно влиять на контроль уровня сахара в крови. Стресс высвобождает гормоны, такие как кортизол и адреналин, которые повышают уровень сахара в крови. Хронический стресс может привести к нездоровому поведению, такому как переедание или пренебрежение лекарствами.

Эффективные стратегии управления стрессом включают:

Не стесняйтесь обсуждать свое эмоциональное здоровье с командой по уходу за диабетом — они могут направить вас к психологу или социальному работнику, который специализируется на хронических заболеваниях.

Дополнительные соображения для повседневной жизни

Помимо основных областей, рассмотренных выше, в лечении диабета играют роль несколько других факторов:

Гигиена сна

Плохой сон влияет на чувствительность к инсулину и гормоны аппетита. Цель 7-9 часов качественного сна в сутки. Избегайте экранов перед сном, соблюдайте последовательный график сна и лечите такие состояния, как апноэ сна, которые чаще встречаются у людей с диабетом.

Потребление алкоголя

Алкоголь может вызвать задержку гипогликемии, особенно при приеме натощак. Если вы решили пить, делайте это в умеренных количествах (один напиток в день для женщин, два для мужчин), употребляйте пищу с алкоголем и чаще контролируйте уровень сахара в крови.

Управление больным днем

Болезнь или инфекция могут значительно повысить уровень сахара в крови. Иметь план дня болезни, который включает в себя пребывание в гидратации, тестирование сахара в крови и кетонов чаще, и знание, когда звонить своему врачу. Никогда не пропускать инсулин или пероральные лекарства во время болезни, если не указано.

Советы по путешествиям

Путешествие с диабетом требует предварительного планирования. Провозите дополнительные принадлежности, держите лекарства в ручной клади, получите письмо от вашего врача, объясняющее ваше состояние, и проверьте изменения часового пояса для дозирования инсулина. Подробные рекомендации по путешествиям см. в CDC для людей с диабетом .

Создайте свою команду по управлению диабетом

Никто не может справиться с диабетом в одиночку. Сильная команда здравоохранения обычно включает:

  • Врач первичной медико-санитарной помощи или эндокринолог
  • Сертифицированный специалист по уходу за диабетом и образованию (CDCES)
  • Зарегистрированный диетолог-диетолог
  • фармацевт
  • глазной врач (оптометрист или офтальмолог)
  • ортопед
  • Психическое здоровье (социальный работник, психолог или психиатр)

Многие планы страхования охватывают образование по самоконтролю диабета и терапию лечебным питанием; используйте эти преимущества.

Заключение

Управление диабетом - это ежедневная практика, которая сочетает в себе медицинскую науку с личными навыками и поддержкой. Не существует единого подхода, подходящего для всех, но основные столпы остаются постоянными: последовательный мониторинг уровня сахара в крови, сбалансированное питание, регулярная физическая активность, надлежащее использование лекарств, плановые медицинские осмотры и внимание к психическому здоровью. Овладев этими основами, люди с диабетом могут снизить риск осложнений, поддерживать хорошее качество жизни и адаптироваться к вызовам, которые им мешают. Начните с одного небольшого изменения сегодня - будь то добавление 10-минутной прогулки после ужина, обучение подсчету углеводов или планирование этого просроченного обследования глаз. Каждый шаг вперед - это шаг к лучшему здоровью.