Понимание состава патоки и ее роли в управлении диабетом

Моласса представляет собой вязкий сироп, производимый в качестве побочного продукта рафинирования сахара, созданный, когда сахарный тростник или сахарная свекла подвергаются последовательным циклам кипения для извлечения кристаллизованного сахара. Сироп, остающийся после каждого кипения, производит различные сорта: легкая патока из первого кипения, темная патока из второго и патока из черного шпата из третьего. В то время как патока содержит микроэлементы, включая железо, кальций, магний, калий и небольшое количество витаминов группы В, ее макроэлементный профиль в подавляющем большинстве представляет собой углеводы в форме натуральных сахаров - в первую очередь сахарозу, глюкозу и фруктозу. Для людей, страдающих диабетом, особенно тех, кто включает прерывистый или терапевтический пост в свой режим, центральный вопрос заключается в том, можно ли безопасно употреблять патоку во время голодания окна или его содержание сахара представляет неприемлемый риск для гликемической стабильности.

Типы меласс и их углеводная нагрузка

Легкая патока содержит приблизительно 70-75% сахара по весу, с мягким вкусом и более высоким содержанием влаги. Темная патока немного толще, содержит примерно 65-70% сахара, сохраняя больше минералов, но все еще доставляя существенную нагрузку на глюкозу. Моласса черноголовка, часто пропагандируемая как здоровая пища из-за содержания железа и кальция, все еще содержит около 55-65% сахара, хотя ее более горький вкус обычно приводит к использованию в меньших количествах. Одна столовая ложка (15 мл) патоки черноголовки обеспечивает примерно 15 граммов углеводов - почти полностью из сахара. Эта единственная порция может повысить уровень глюкозы в крови примерно на 30-45 мг / дл у человека с нарушенной чувствительностью к инсулину, что делает ее мощным источником углеводов во время голодания.

Многие люди ошибочно полагают, что, поскольку патока является натуральным продуктом, содержащим минералы, она по своей сути безопасна для диабетиков. Это представляет собой опасное чрезмерное упрощение метаболизма глюкозы. Быстрое всасывание простых сахаров из патоки может перегрузить и без того скомпрометированный инсулиновый ответ при диабете 2 типа или полностью обойти недостаток эндогенного инсулина при диабете 1 типа. Американская диабетическая ассоциация советует, чтобы все концентрированные источники добавленных сахаров, включая патоку, учитывались в рамках общего углеводного бюджета дня, и во время периодов голодания — когда не предназначено для потребления ни одно количество пищи — даже небольшое количество патоки может нарушить быстрый метаболически, вызывая инсулиновый ответ.

Ссылка: Диабет в Великобритании — сахар и диабет

Гликемический ответ на мелассу в постном состоянии

Гликемический индекс патоки варьируется по типу и методу обработки, при этом большинство коммерческих образцов попадают в категорию от умеренного до высокого ГИ, как правило, между 55 и 70. Для контекста чистая глюкоза имеет ГИ 100, а продукты с ГИ выше 70 считаются высокими, вызывая быстрые и выраженные всплески глюкозы в крови. Моласса Блэкстрапа имеет несколько более низкий ГИ - около 55 - из-за ее более высокого содержания минералов и волокон, но это остается классифицированным как умеренный ГИ, а не низкий. Что еще более важно, гликемическая нагрузка на порцию - это то, что определяет фактическое воздействие на сахар в крови. Столовая ложка патоки обеспечивает примерно 15 граммов доступных углеводов, что дает гликемическую нагрузку примерно 9, что является умеренным. Потребление этого на пустой желудок во время голодания ускоряет поглощение глюкозы, потому что нет жира, белка или волокна, чтобы замедлить опорожнение желудка.

Физиологические механизмы, приводящие к повышению уровня сахара в крови

Голодание вызывает состояние пониженного базального инсулина и повышенную чувствительность к глюкагону. Организм полагается на гликогенолиз и глюконеогенез для поддержания глюкозы в плазме в течение длительных периодов без приема пищи. Когда болюс простых сахаров, например, в патоку, поступает в портальную вену из кишечника, поджелудочная железа должна быстро выделять инсулин для избавления от глюкозы. У здоровых людей этот ответ быстрый и эффективный, глюкоза очищается от кровообращения в течение одного-двух часов. У людей с диабетом, однако, инсулиновый ответ либо отсутствует в 1 типе, либо неадекватный и задерживается в 2 типе. Следовательно, глюкоза крови резко повышается и может оставаться повышенной в течение нескольких часов, особенно если голодание уже истощило запасы печеночного гликогена. Это явление может привести к гипергликемии, повышенному окислительному стрессу и постпрандиальной эндотелиальной дисфункции, состояниям, способствующим сосудистым осложнениям диабета.

В исследовании 2018 года, опубликованном в Journal of Diabetes Research, изучался гликемический ответ на различные природные подсластители, включая патоку, у пациентов с диабетом 2 типа. Исследователи обнаружили, что потребление патоки привело к 25% более высокому послепрандиальному пику глюкозы по сравнению с эквивалентной углеводной нагрузкой из неподсластителей. Скачок был особенно выражен, когда участники голодали более 12 часов. Это подчеркивает необходимость осторожности при рассмотрении патоки в качестве подсластителя во время прерывистых режимов голодания.

Ссылка: PubMed — гликемические эффекты природных подсластителей при диабете 2 типа

Физиология голодания и почему меласса нарушает метаболические цели

Голодание — будь то в религиозных, терапевтических или целях управления весом — приобрело значительную популярность среди людей с диабетом, особенно с диабетом 2 типа, как стратегия повышения чувствительности к инсулину и содействия потере веса. Однако медицинские рекомендации от таких организаций, как Американская диабетическая ассоциация и Diabetes UK, подчеркивают, что голодание должно контролироваться с медицинской точки зрения и персонализироваться. Ключевой принцип во время любого голодания — потреблять ноль или незначительные калории и избегать веществ, которые вызывают реакцию инсулина. Поскольку патока содержит как глюкозу, так и фруктозу, она вызывает не только гликемический всплеск, но и секреторный ответ инсулина. Кроме того, метаболизм фруктозы влияет на печеночный де-ново липогенез, потенциально способствуя жировой болезни печени при частом потреблении. Эти комбинированные эффекты делают патоку несовместимой с метаболическими целями голодания.

Метаболические последствия быстрого срыва с мелассой

Если человек с диабетом решает включить патоку в еду или напиток во время окна голодания, например, предрассветную еду во время Рамадана или в рамках плана питания с ограничением по времени, организм реагирует так же, как и на любой простой сахар: быстрое пищеварение и всасывание. В отличие от белка или жира, которые имеют минимальное острое воздействие на глюкозу, сахара в патоке быстро транспортируются через кишечный эпителий, вызывая почти немедленный рост глюкозы в крови. Это может быть особенно опасно для лиц, принимающих сульфонилмочевину или экзогенный инсулин, поскольку несоответствие между скачком глюкозы и временем приема лекарств может привести к гипергликемии с последующим отскоком гипогликемии. В одном клиническом наблюдении пациентов 2 типа, использующих патоку в предрассветных приемах пищи во время Рамадана, у тех, кто потреблял патоку черноголовки, наблюдался на 35% более высокий средний пик глюкозы в течение одного часа после еды по сравнению с теми, кто использовал стевию.

Кроме того, поскольку патока также обеспечивает небольшое количество фруктанов и пребиотических волокон, некоторые люди могут испытывать желудочно-кишечный дискомфорт, вздутие живота или диарею при потреблении его натощак, добавляя еще один слой осложнений во время периодов голодания. Эти пищеварительные эффекты могут еще больше осложнить управление глюкозой, влияя на скорость всасывания и передачу сигналов кишечного гормона.

Сравнение мелассы с другими подсластителями во время голодания

Для лиц с диабетом, которые желают сладости, не нарушая их быстро или вызывая всплеск глюкозы, доступны несколько без сахара или низкогликемических альтернатив. Непитательные подсластители, такие как стевия, фрукты монаха, сукралоза и эритрит, обеспечивают сладость с минимальным до нуля калорийным воздействием и не вызывают значительного инсулинового ответа при использовании в нормальных количествах. Эти варианты могут использоваться в чае, кофе или небольших десертах во время еды окна. Однако необходима осторожность с некоторыми сахарными спиртами, такими как мальтитол и сорбит, которые все еще могут повышать уровень сахара в крови и вызывать расстройство пищеварения.

Практические замены для периодов голодания

  • Стевия капли или порошок: Нулевое гликемическое воздействие; подходит для напитков и выпечки; доступен в жидкой и порошкообразной форме.
  • Монковый фруктовый подсластитель: Содержит антиоксиданты, называемые могрозидами, но не перевариваемые углеводы; безопасен для диабетического голодания.
  • Эритрит: Сахарный спирт, который не повышает уровень глюкозы в крови, но может вызвать вздутие живота в больших дозах; обычно хорошо переносимый.
  • Аллюлоза: Редкий сахар, который поглощается, но выводится без повышения глюкозы; в настоящее время классифицируется как общепризнанный как безопасный FDA.

Целые фруктовые варианты, такие как небольшие порции свежих ягод или несколько ломтиков ревеня или грейпфрута, предлагают клетчатку и полифенолы, которые умеренно усваивают глюкозу, но все же содержат углеводы. Во время строгого голодания даже их следует избегать. Только низкокалорийные подсластители действительно совместимы с физиологическим определением голодания как состояния метаболического покоя и низкого уровня инсулина.

Ссылка: Гарвардская школа общественного здравоохранения им. Т.Х. Чана — низкокалорийные подсластители

Клинические соображения по типам диабета и регименам лечения

Профиль риска потребления патоки во время голодания значительно отличается между диабетом 1-го и 2-го типа. При диабете 1-го типа, при котором отсутствует эндогенная выработка инсулина, прием даже небольшого количества патоки, такой как половина столовой ложки, вероятно, вызовет быстрый и серьезный рост глюкозы в крови. Поскольку люди с диабетом 1-го типа не могут секретировать инсулин в ответ на этот всплеск, они должны полагаться на болюсы инсулина во время еды, и координация времени становится чрезвычайно сложной, если голодание изменило исходные уровни глюкозы. Существует риск диабетического кетоацидоза, если всплеск глюкозы приводит к недостаточному охвату инсулином и последующей выработке кетона. Общий медицинский консенсус заключается в том, что концентрированные сахара, такие как патока, следует полностью избегать во время любого периода голодания для пациентов 1-го типа.

При сахарном диабете 2 типа ситуация более изменчива. У пациентов, которые находятся на диете или только на метформине, снижен, но все же значительный риск гипергликемии. У пациентов на сульфонилмочевине или инсулине риск развития как высоких, так и низких уровней глюкозы. Некоторые исследования предполагают, что небольшое количество патоки черного лоскута, при условии, что она подсчитана в общей норме углеводов и потребляется с белком и клетчаткой, может переноситься в нефастирующих условиях. Однако во время истинного голодания определение самого голодания скомпрометировано любым потреблением калорий. Для этих пациентов, если подсластитель абсолютно необходим, настоятельно рекомендуется вариант с нулевой калорийностью.

Время приема лекарств и мониторинг глюкозы

Для пациентов, которые настаивают на использовании патоки, несмотря на медицинские рекомендации, необходим тщательный мониторинг глюкозы. глюкозу крови следует проверять перед употреблением и через один и два часа после этого документировать индивидуальный ответ. Пациентам на сульфонилмочевине или инсулине может потребоваться скорректировать сроки приема лекарств или дозировку для предотвращения экстремальных экскурсий, хотя такие корректировки должны быть сделаны только под медицинским наблюдением. Непрерывные глюкозомониторы могут предоставлять ценные данные в режиме реального времени о гликемических экскурсиях после потребления патоки во время голодания.

Рекомендации, основанные на фактических данных для пациентов и практикующих врачей

  • Никогда не используйте патоку во время терапевтического окна голодания. Даже одна чайная ложка нарушает скорость и вызывает измеримый гликемический ответ.
  • Если подсластитель необходим, выбирайте стевию или фрукты монаха. Они не содержат усвояемых углеводов и не повышают уровень глюкозы в крови.
  • Если вы не голодаете, относитесь к патоке как к сахарному эквиваленту.[1] Порция патоки должна быть засчитана как 15 граммов углеводов в вашем плане питания.
  • Следуйте за уровнем глюкозы в крови после любого потребления патоки. Проверяйте уровень глюкозы в течение одного часа и двух часов, чтобы понять вашу индивидуальную реакцию.
  • Проконсультируйтесь с вашим врачом или диетологом , прежде чем вводить патоку в любой диетический режим, особенно если вы практикуете регулярное голодание.
  • Рассмотрим кумулятивное влияние фруктозы на здоровье печени. Частое потребление патоки может способствовать печеночному стеатозу через липогенез de novo.

Пробелы в исследованиях и существующие ограничения знаний

Хотя патока потреблялась на протяжении веков, существует удивительная малочисленность высококачественных рандомизированных контролируемых исследований, специально исследующих ее влияние на глюкозу крови натощак в диабетических популяциях. Большинство доказательств экстраполируется из исследований сахарозы, кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы или меда. Минеральное содержание патоки черного шлепка, особенно хрома и марганца, было выдвинуто гипотезой для улучшения метаболизма глюкозы у некоторых людей, но присутствующие количества слишком малы, чтобы компенсировать углеводную нагрузку. Обзор 2020 года в Питательные вещества отметил, что, хотя патока черного шлепка содержит биологически активные соединения, такие как флавоноиды и фенольные кислоты, их антиоксидантные эффекты не значительно смягчают острый постпрандиальный экскурс глюкозы.

Кроме того, индивидуальная изменчивость состава микробиоты кишечника может влиять на то, как разные люди метаболизируют сахара и пребиотические волокна в патоке. Некоторые люди могут испытывать влажную гликемическую реакцию из-за усиленной ферментации в толстой кишке, в то время как другие могут проявлять повышенную чувствительность. До появления более конкретных данных разумный подход, основанный на текущих патофизиологических знаниях, заключается в лечении патоки как добавленного сахара, подобного столовому сахару. Во время голодания, где целью является метаболический отдых и гликемическая стабильность, патоку следует рассматривать как запрещенную. Это особенно верно для людей с плохо контролируемым диабетом, историей тяжелой гипогликемии или тех, кто использует инсулиновые помпы.

Справочно: PubMed — Пищевой состав и биоактивные соединения мелассы

Приговор о патоках во время поста

Моласса, несмотря на её скромное минеральное содержание и естественное происхождение, остаётся концентрированным источником быстро поглощаемых сахаров. Для людей с диабетом потребление патоки во время голодания физиологически контрпродуктивно: повышает уровень глюкозы в крови, стимулирует секрецию инсулина и подрывает метаболические цели голодания, а именно улучшение чувствительности к инсулину и регуляции глюкозы. Риски гипергликемии, гликемической изменчивости и потенциальных лекарственных взаимодействий перевешивают любые предполагаемые питательные преимущества. Более безопасные, низкокалорийные подсластители широко доступны и должны быть приоритетными при желании сладкого вкуса. Всегда основывайте диетические решения на объективном мониторинге глюкозы и профессиональном медицинском руководстве, а не на анекдотических утверждениях о пользе для здоровья натуральных подсластителей.

Суть в том, что при голодании с диабетом держите источники топлива последовательными и предсказуемыми. Моласса не входит в это уравнение. Приоритет метаболической стабильности, тщательно контролируйте реакцию глюкозы и выбирайте подсластители, которые поддерживают, а не саботируют ваши цели натощак.