Table of Contents

Влияние городского планирования на уровень ожирения и диабета в городах

Городское планирование определяет гораздо больше, чем планировка улиц и зданий — оно формирует повседневные привычки и долгосрочное здоровье миллионов людей. Проектирование городов напрямую влияет на то, как жители перемещаются, что они едят, как они взаимодействуют и даже на качество их сна. За последние два десятилетия все большее количество эпидемиологических и городских исследований дизайна провело прямую линию между построенной средой и растущей распространенностью ожирения и диабета 2 типа. По данным Всемирной организации здравоохранения, городское население в настоящее время составляет большинство случаев ожирения и диабета во всем мире, и траектория, по прогнозам, ухудшится без системного вмешательства.

Связь не случайна. Когда города отдают приоритет автомобильно-ориентированной инфраструктуре, сегрегированным землепользованию и ограниченным общественным пространствам, они непреднамеренно продвигают малоподвижный образ жизни и плохой выбор питания. И наоборот, города, которые внедряют в свою ткань функции, способствующие здоровью, такие как пешеходные улицы, безопасные велосипедные дорожки, обильные зеленые насаждения и справедливый доступ к свежим продуктам питания, имеют последовательно более низкие показатели хронических метаболических заболеваний. В этой статье исследуются конкретные механизмы, с помощью которых городское планирование влияет на ожирение и диабет, подкрепленные доказательствами, тематическими исследованиями и действенными стратегиями для создания более здоровой городской среды.

Глобальное бремя ожирения и диабета

По оценкам Международной федерации диабета, в 2021 году 537 миллионов взрослых людей жили с диабетом, а к 2045 году их число, по прогнозам, вырастет до 783 миллионов. С 1975 года показатели ожирения почти утроились, причем более 650 миллионов взрослых людей в мире классифицируются как страдающие ожирением. Городские районы несут непропорционально большую долю этого бремени: жители городов на 30-50% чаще страдают ожирением по сравнению с сельскими жителями в большинстве стран. По данным Всемирной федерации ожирения, этот городской штраф не является неизбежным - это следствие того, как разрабатываются и управляются города.

Экономические затраты ошеломляют. Расходы на здравоохранение, связанные с диабетом, достигли 966 миллиардов долларов в глобальном масштабе в 2021 году, в то время как ожирение обходится системам здравоохранения примерно в 2 триллиона долларов в год при учете потерянной производительности и преждевременной смерти. Меры городского планирования предлагают экономически эффективный подход к предотвращению этих состояний, прежде чем они потребуют дорогостоящего лечения. Путем изменения окружающей среды города могут решать коренные причины, а не симптомы.

Как городской дизайн влияет на физическую активность

Один из самых прямых путей, связывающих городское планирование с метаболическим здоровьем, - это физическая активность. Строящаяся среда может либо облегчить, либо препятствовать рутинному движению. Соседства, разработанные с учетом доступности , включая связанные тротуары, безопасные пешеходные переходы, уличные деревья и места назначения в течение 15 минут ходьбы, - побуждают жителей включать ходьбу в повседневную жизнь. Исследование, опубликованное в American Journal of Preventive Medicine , показало, что взрослые, живущие в наиболее доступных для ходьбы районах, имели на 27% более низкий риск ожирения и на 20% более низкий риск развития диабета 2 типа по сравнению с теми, кто находится в районах с низкой доступностью.

Механизмы просты. Регулярная ходьба по поручениям, поездка на работу и отдых накапливает физическую активность умеренной интенсивности, которая улучшает чувствительность к инсулину, уменьшает висцеральный жир и улучшает сердечно-сосудистую систему. Строящаяся среда формирует, являются ли эти действия удобными, безопасными и приятными. Соседи с прерывистыми тротуарами, высокоскоростным движением и отсутствием мест в шаговой доступности эффективно удаляют физическую активность из повседневной жизни, заставляя жителей полагаться на автомобили даже для коротких поездок.

Роль велосипедной инфраструктуры

Выделенная велосипедная инфраструктура — защищенные велосипедные дорожки, системы совместного использования велосипедов и безопасная парковка — позволяет активно ездить на работу и в школу для более широкого сегмента населения. В Копенгагене, где 62% жителей ездят на велосипеде на работу или в школу, уровень ожирения является одним из самых низких в Европе, а распространенность диабета на 30% ниже среднего по стране. Инвестиции города в велосипедную инфраструктуру принесли дивиденды не только в области здравоохранения, но и в снижение заторов на дорогах, снижение выбросов и улучшение качества воздуха. Анализ затрат и выгод от велосипедных инвестиций Копенгагена показал, что каждый километр велосипедных инвестиций генерирует 0,42 доллара в сбережениях общественного здравоохранения, в первую очередь за счет снижения расходов, связанных с ожирением и диабетом.

Программы совместного использования велосипедов расширили доступ к велосипедному спорту в городах по всему миру. Исследование, проведенное в Перспективы экологического здоровья , показало, что в городах с системами совместного использования велосипедов наблюдалось снижение распространенности ожирения на 3-5% в течение пяти лет по сравнению с аналогичными городами без таких программ. Польза для здоровья была наиболее выраженной в районах с низким уровнем дохода, где станции совместного использования велосипедов обеспечивали доступный транспорт и возможности физической активности.

Общественный транзит и случайные учения

Общественный транспорт также играет решающую роль в содействии физической активности. Транзитные пользователи обычно ходят до остановок и станций, накапливая 8-15 минут дополнительной физической активности в день по сравнению с пассажирами, совершающими поездки на автомобиле. В течение года это случайное упражнение составляет примерно 40 часов умеренной интенсивности активности - достаточно, чтобы произвести измеримые улучшения в метаболическом здоровье. Исследования Университета Британской Колумбии показали, что у транзитных пользователей риск ожирения на 25% ниже и риск диабета на 30% ниже по сравнению с пассажирами, даже после контроля за доходом, возрастом и другими факторами.

Города, которые инвестируют в надежные, доступные сети общественного транспорта, поэтому инвестируют в здоровье населения. Расширение автобусных скоростных транзитов, легкорельсовых и метрополитенов увеличивает число жителей, которые могут получить доступ к транзиту в пределах короткой прогулки. Не менее важно и дизайн самих транзитных станций: станции с безопасными, хорошо освещенными пешеходными дорожками, парковкой на велосипедах и пешеходными прилегающими улицами максимизируют преимущества для здоровья от транзита.

Зеленые пространства и активный отдых

Зеленые зоны, такие как парки, общественные сады и природные тропы, способствуют дальнейшему развитию деятельности, предоставляя бесплатные, доступные места для физических упражнений, отдыха и социального взаимодействия.Исследования Университета Эксетера показывают, что люди, живущие в пределах 500 метров от парка, на 40% чаще соответствуют рекомендуемым уровням физической активности. Качество и дизайн зеленых зон имеют значение: парки с пешеходными дорожками, игровое оборудование, спортивные поля и общественные программы привлекают больше пользователей и поддерживают более высокие уровни активности.

Городские зеленые насаждения также смягчают последствия тепловых островов, которые непропорционально влияют на районы с низким доходом с ограниченным навесом деревьев. Экстремальная жара препятствует физической активности на открытом воздухе и усугубляет метаболический стресс, особенно для людей с диабетом. Города, которые отдают приоритет посадке деревьев, зеленым крышам и развитию парков в недостаточно обслуживаемых районах, одновременно устраняют как барьеры физической активности, так и устойчивость к климату.

Доступ к здоровым вариантам питания

Городское планирование определяет пространственное распределение продуктовых магазинов, которые, в свою очередь, формируют диетические модели. Пищевые пустыни — районы, в которых отсутствуют супермаркеты или продуктовые магазины, в которых продаются свежие продукты, цельное зерно и постные белки — непропорционально распространены в городских районах с низким уровнем дохода. В Соединенных Штатах, по данным Министерства сельского хозяйства США, около 23,5 миллиона человек живут в продовольственных пустынях. Жители этих районов часто полагаются на магазины быстрого питания и рестораны быстрого питания, которые предлагают энергоемкие, бедные питательными веществами продукты. Продольное исследование в четырех городах США показало, что каждый дополнительный выход быстрого питания на квадратную милю был связан с 5% увеличением распространенности диабета.

Пищевые пустыни и продовольственные болота

В то время как продовольственные пустыни подчеркивают отсутствие здоровых вариантов розничной торговли, продовольственные болота — районы с высокой плотностью нездоровых поставщиков продуктов питания по сравнению со здоровыми — представляют собой отчетливую, но одинаково вредную картину. Пищевые болота часто являются результатом кодов зонирования, которые позволяют неограниченное развитие быстрого питания, ограничивая рынки фермеров или городское сельское хозяйство. Исследования корпорации RAND обнаружили, что продовольственные болота были более сильными предикторами ожирения и диабета, чем одни только продовольственные пустыни, предполагая, что соотношение здоровых и нездоровых торговых точек имеет такое же значение, как и абсолютный доступ.

Накладки на зонирование, программы стимулирования развития продуктовых магазинов и общинные земельные трасты для городского сельского хозяйства показали многообещающие результаты в решении этих неравенств. Инициатива по финансированию здорового питания в Соединенных Штатах предоставила гранты и кредиты для супермаркетов в недостаточно обслуживаемых районах. В Детройте создание общинных садов и рынков мобильных фермеров снизило шансы диабета на 12% среди жителей, которые участвовали в программах доступа к продуктам питания. Городские отделы планирования также могут использовать условные разрешения на использование для ограничения плотности быстрого питания вблизи школ, парков и жилых районов.

Городское сельское хозяйство и местные продовольственные системы

Городское сельское хозяйство, включая общинные сады, фермы на крышах и вертикальное сельское хозяйство, предлагает локализованное решение проблем доступа к продовольствию. Такие города, как Сиэтл, Торонто и Берлин, интегрировали городское сельское хозяйство в свои комплексные планы, разрешив сады на открытых вакансиях и оказывая техническую помощь общественным группам. Мета-анализ в журнале «Образование и поведение в области питания» обнаружил, что участие в общинном садоводстве было связано с увеличением потребления фруктов и овощей на 35% и снижением ИМТ на 15% в течение двух лет.

Мобильные фермерские рынки и продовольственные центры сокращают расстояние до здоровых вариантов в районах, зависящих от транзита. Города могут обновлять строительные нормы, требуя от угловых магазинов запасать свежие продукты, предоставляя субсидии на холодильную инфраструктуру или бонусы за плотность. Эти мероприятия должны сочетаться с доступными ценовыми стратегиями, чтобы обеспечить доступность здорового питания не только для жителей с низким уровнем дохода, но и для жителей с низким уровнем дохода.

Роль искусственной среды в метаболическом здоровье

Помимо физической активности и питания, городской дизайн влияет на метаболическое здоровье через менее очевидные пути. Загрязнение воздуха , сосредоточенное вдоль транспортных коридоров и вблизи промышленных зон, является известным фактором риска резистентности к инсулину и ожирения. Было показано, что частицы выхлопных газов транспортных средств вызывают системное воспаление и нарушают функцию адипоцитов. В мета-анализе 2020 года в Экологические исследования сообщили, что увеличение PM2.5 на 10 мкг / м3 было связано с 15-20% более высоким риском диабета типа 2. Городские планировщики могут смягчить это, создавая зеленые буферы, способствуя электрической мобильности и обеспечивая строительные неудачи, которые отделяют дома от основных дорог.

Хронический стресс и построенная среда

Хронический стресс является ещё одним посредником, связывающим городское планирование с метаболическими заболеваниями. Шумные, переполненные и небезопасные районы повышают уровень кортизола, что может привести к накоплению жира в брюшной полости и нарушению регуляции глюкозы. Такие особенности, как шумовые барьеры, меры по успокаиванию движения, безопасные парки и общественные центры помогают снизить стресс. Исследование в Здоровье и место показало, что жители районов с более высоким уровнем воспринимаемой безопасности и социальной сплоченности имели на 20% более низкие шансы развития диабета, независимо от уровня дохода и физической активности.

Проектирование общественных пространств может способствовать социальному взаимодействию и сплоченности сообщества, буферизации против метаболических эффектов хронического стресса. Хорошо поддерживаемые парки, общественные центры и общественные площади с местами для сидения и сбора побуждают соседей взаимодействовать, создавая социальные сети, которые поддерживают здоровое поведение. И наоборот, районы с затопленными зданиями, плохим освещением и пустыми участками сигнализируют об отсутствии заботы и усиливают стресс, способствуя ухудшению результатов в отношении здоровья.

Световое загрязнение и циркадное разрушение

Загрязнение света и отсутствие ночной темноты нарушают циркадные ритмы, ухудшая чувствительность к инсулину и метаболизм глюкозы. Исследование 2022 года в Диабетология показало, что воздействие наружного искусственного света ночью было связано с увеличением риска диабета на 28%. Городское планирование может решить эту проблему путем зонирования, которое ограничивает чрезмерное освещение коммерческих и промышленных районов, требуя полностью отсечиваемых светильников, которые направляют свет вниз, и сохранения темных небесных коридоров в жилых кварталах. Эти вмешательства также снижают потребление энергии и поддерживают экологическое здоровье.

Эффект острова тепла в городе

Повышение температуры в городах из-за изменения климата и эффект городского теплового острова представляют дополнительные метаболические риски для здоровья. Тепловой стресс нарушает регулирование глюкозы и увеличивает госпитализации, связанные с диабетом. Исследование в Экологическая эпидемиология показало, что посещения отделения неотложной помощи, связанные с диабетом, увеличились на 15% во время тепловых волн в городах США. Реакции городского планирования включают увеличение покрытия навеса деревьев, установку зеленых крыш, использование отражающих строительных материалов и создание центров охлаждения в уязвимых районах. Эти стратегии одновременно уменьшают воздействие тепла и способствуют физической активности, делая открытые пространства более комфортными.

Стратегии для более здоровой городской среды

Внедрение основанных на фактических данных мер городского планирования может систематически снижать показатели ожирения и диабета. Следующие стратегии были реализованы с измеримым успехом в городах по всему миру и представляют собой комплексный подход к оздоровительному городскому дизайну.

Ходовые кварталы и развитие смешанного использования

Компактные, смешанные районы размещают жилье, магазины, школы и рабочие места в короткой безопасной прогулке. Концепция 15-минутного города , популяризированная в Париже и в настоящее время принятая в таких городах, как Портленд, Мельбурн и Шанхай, направлена на то, чтобы сделать все повседневные потребности доступными пешком или на велосипеде. Исследования из проекта Superblocks в Барселоне показали, что жители, живущие в суперблоках, сообщили о 10-процентном увеличении физической активности и 5-процентном снижении ИМТ в течение двух лет. Планировщики должны требовать более пешеходных приоритетных уличных проектов, способствовать более высокой плотности вблизи транзита и заменять парковочное зонирование ориентированными на людей кодами, которые отдают приоритет тротуарам, пешеходным переходам и уличным деревьям по автомобильной пропускной способности.

Безопасная и подключенная велосипедная инфраструктура

Чтобы сместить долю модальных перевозок в сторону велосипедного движения, города должны обеспечить сеть защищенных велосипедных дорожек, велосипедных бульваров и парковок для велосипедов. Нидерланды и Дания являются примерами; в голландском городе Утрехт более 50% поездок совершаются на велосипеде, а распространенность ожирения среди взрослых составляет всего 9% - половина среднего показателя сопоставимых голландских городов. Инвестиции в системы совместного использования велосипедов и субсидии на электронные велосипеды также увеличивают население, которое может ездить на велосипеде, включая пожилых людей и тех, кто живет в холмистой местности. Планировщики могут интегрировать велосипедные объекты в новые разработки и модернизировать существующие артерии для безопасного размещения пассажиров, используя физические барьеры, а не окрашенные линии, чтобы отделить велосипедистов от автомобилей.

Зеленые пространства и рекреационные сооружения

Каждый житель должен иметь доступ к парку или природной территории в течение 10 минут ходьбы. Дизайн этих пространств имеет значение: они должны включать пешеходные дорожки, игровые площадки, спортивные поля и общественные сады. Аудиты паркового капитала могут определить районы с недостаточным доступом к парку или плохим качеством парка. В Лос-Анджелесе «Инициатива 50 парков» нацелена на районы с высокой бедностью с новыми парками и программированием, что приводит к документальному увеличению использования парков и снижению распространенности диабета на уровне кварталов после пяти лет. Департаменты городского планирования должны мандатировать парковые зоны на душу населения и уделять приоритетное внимание обслуживанию и безопасности для обеспечения использования. Партнерства с общественными организациями могут обеспечить программирование, такое как фитнес-классы, садоводческие мастерские и молодежные спортивные лиги, которые активируют зеленые зоны.

Вмешательства в продовольственную среду

Стратегии планирования для улучшения доступа к продовольствию включают правила зонирования, которые ограничивают плотность быстрого питания вблизи школ и жилых районов, а также бонусы плотности или налоговые льготы для супермаркетов и фермерских рынков в продовольственных пустынях. Городские сельскохозяйственные зоны могут быть включены в комплексные планы; например, план действий по продовольствию в Сиэтле позволяет общинные сады на открытых вакансиях. Мобильные продовольственные рынки и продовольственные центры также сокращают расстояние до здоровых вариантов для жителей без надежного транспорта. Города также должны обновить строительные нормы, чтобы позволить угловым магазинам запасать свежие продукты, предоставляя субсидии на холодильную инфраструктуру или кредиты под низкие проценты.

Зоонирование и политика землепользования

Комплексная реформа зонирования может уменьшить зависимость от автомобилей и недружественное к деятельности разрастание. Формальные коды , которые отдают приоритет смешанному использованию, пешеходному масштабу и транзитной ориентации, заменяют обычное евклидово зонирование в перспективных муниципалитетах. Инклюзивное зонирование может обеспечить жителям с низким доходом доступ к оздоровительным районам, предотвращая перемещение, которое часто сопровождает оживление городов. Кроме того, муниципалитеты могут использовать оценки воздействия на здоровье (HIA) для оценки метаболических последствий основных решений по планированию, как это требуется в таких городах, как Сан-Франциско и Лондон. HIAs обеспечивают структурированную основу для выявления компромиссов в области здравоохранения и рекомендации стратегий смягчения последствий до утверждения проектов.

Свидетельства из городов по всему миру

Несколько городов стали живыми лабораториями для определения того, как городское планирование формирует результаты метаболического здоровья. Их опыт дает практические уроки для других муниципалитетов, стремящихся улучшить здоровье населения посредством проектирования.

Копенгаген, Дания

Благодаря интегрированной сети велосипедных дорожек, пешеходных улиц и обильных зеленых насаждений Копенгаген имеет один из самых низких показателей ожирения (11%) среди развитых городов. Начатая в 2012 году программа «Cycle Superhighway» добавила 45 км пригородных велосипедных маршрутов и была связана с 30%-ным сокращением времени сидячего движения среди обычных велосипедистов. Госпитализация диабета за тот же период снизилась на 18% в районах с самым высоким потреблением велосипедов. Успех Копенгагена демонстрирует, что устойчивые инвестиции в активную транспортную инфраструктуру в сочетании с политикой, которая препятствует использованию автомобилей, такой как цены на перегруженность и ограниченная парковка, могут привести к улучшению здоровья населения.

Сингапур

Генеральный план этого города-государства Здоровый Сингапур интегрирует оценки воздействия на здоровье во все предложения по землепользованию. Совет по развитию жилищного строительства проектирует участки с крытыми дорожками, которые защищают пешеходов от тропической жары и дождя, сады на крыше, которые обеспечивают рекреационные пространства в плотных кварталах, и обязательные спортивные сооружения в пешей доступности от каждого жилого квартала. Распространенность диабета в Сингапуре, хотя и остается высокой из-за старения населения, стабилизировалась на 8,8% - ниже, чем во многих сопоставимых азиатских городах. Кампания правительства «60-20-20» направлена на то, чтобы к 2040 году иметь 60% поездок на активном или общественном транспорте, поддерживаемая инвестициями в массовый быстрый транзит, совместное использование велосипедов и пешеходный дизайн улиц.

Портленд, Орегон, США

Граница городского роста Портленда обуздала разрастание, и его программа «20-минутного соседства» обеспечивает высокую проходимость и доступ к продовольствию по всему городу. Исследование 2022 года в Здоровье и место показало, что жители Портленда, живущие в высокопроходимых, низкопродовольственных болотных переписных участках, имели распространенность диабета 7,1% по сравнению с 13,2% в автомобильных, высокопродовольственных болотных трактах — относительная разница в 47%. Опыт Портленда подчеркивает важность всеобъемлющей, скоординированной политики, которая одновременно учитывает как физическую активность, так и пищевую среду.

Куритиба, Бразилия

Система скоростного автобусного транспорта Куритибы (BRT), разработанная в 1970-х годах, интегрированное развитие, ориентированное на транзит, с сохранением зеленых насаждений и удобным для пешеходов дизайном улиц. Уровень ожирения в городе на 14% является самым низким среди крупных бразильских городов, а распространенность диабета на 20% ниже среднего по стране. Подход Куритибы демонстрирует, что даже города с ограниченными ресурсами могут добиться значительных улучшений в области здравоохранения посредством стратегического городского планирования, которое отдает приоритет общественному транспорту, развитию смешанного использования и подключению зеленых насаждений.

Политические рекомендации и будущие направления

Чтобы перевести городское планирование в метаболические преимущества для здоровья, политики должны принять межсекторальный подход. Департаменты здравоохранения должны сотрудничать с агентствами по планированию, транспорту и паркам с самых ранних стадий развития. Национальные и государственные правительства могут стимулировать развитие здравоохранения с помощью формул финансирования, которые способствуют плотным, транзитно-ориентированным проектам по разрастанию. Глобальный план действий ВОЗ по физической активности 2018-2030 гг. обеспечивает основу для интегрированных городских вмешательств, которые государства-члены могут адаптировать к местным контекстам.

Системы сбора данных, включая базу данных PLACES CDC в Соединенных Штатах или аналогичные инициативы в Европе, могут отслеживать распространенность ожирения и диабета на уровне районов наряду с показателями окружающей среды. Эти данные должны информировать целевые инвестиции в недостаточно обслуживаемые сообщества и позволять городам оценивать влияние на здоровье мероприятий по планированию с течением времени. Не менее важно участие сообщества; жители должны иметь голос в процессах планирования, чтобы гарантировать, что решения являются культурно подходящими, справедливыми и отзывчивыми к местным потребностям.

Механизмы финансирования для развития инфраструктуры городов, способствующих укреплению здоровья, должны быть устойчивыми и справедливыми. Города могут использовать сети климатического финансирования C40 Города , зеленые облигации и государственно-частное партнерство для финансирования пешеходной и велосипедной инфраструктуры, развития парков и программ доступа к продовольствию. Плата за воздействие на новые разработки может финансировать услуги по укреплению здоровья в быстро растущих районах, в то время как финансирование с помощью увеличения налогов может поддержать оживление районов, не обслуживаемых в недостаточной степени, не вытесняя существующих жителей.

Наконец, градостроители должны признать, что здоровье не является побочным продуктом развития — это ключевой показатель успеха. Встраивая оценки воздействия на здоровье в каждый крупный проект, принимая коды зонирования, которые отдают приоритет людям над транспортными средствами, и инвестируя в зеленую и активную инфраструктуру, города могут обратить вспять волну ожирения и диабета. Стоимость бездействия измеряется не только ростом расходов на здравоохранение, но и потерей качества жизни для миллионов городских жителей. Доказательства очевидны: форма наших городов формирует наше здоровье, а преднамеренное, основанное на фактических данных городское планирование является одним из самых мощных инструментов, доступных для предотвращения хронических заболеваний на уровне населения.