Понимание гипогликемии и необходимость немедленных действий

Гипогликемия — широко известная как низкий уровень сахара в крови — возникает, когда глюкоза в плазме падает ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л). Для людей с диабетом на инсулине или сульфонилмочевине это состояние может развиться внезапно и прогрессировать до потери сознания в течение нескольких минут. Мозг, который зависит почти исключительно от глюкозы для топлива, показывает признаки дисфункции, когда уровни падают. Ранние симптомы включают дрожь, потливость, голод, раздражительность и быстрое сердцебиение. Если не лечить, путаница, невнятная речь, судороги и кома могут следовать. Согласно Американская диабетическая ассоциация , легкая гипогликемия возникает в среднем два эпизода в неделю у людей с диабетом 1 типа, и это также влияет на многих с диабетом 2 типа.

Окно для эффективного самолечения узкое. Как только уровень глюкозы в крови падает ниже 54 мг/дл (3,0 ммоль/л), когнитивные нарушения затрудняют выполнение шагов, необходимых для лечения низкого уровня. Вот почему наличие источника глюкозы быстрого действия в пределах досягаемости руки в любое время не является удобством - это медицинская необходимость. Стандартное правило 15-15 - потребляйте 15 граммов углеводов быстрого действия, подождите 15 минут, затем перепроверьте - полностью зависит от наличия подходящего источника глюкозы. Без него даже незначительный низкий уровень может перерасти в чрезвычайную ситуацию, требующую глюкагона или парамедикаментозного вмешательства.

Что можно квалифицировать как быстродействующий источник глюкозы?

Не все углеводы работают одинаково быстро, когда уровень сахара в крови низкий. Источник глюкозы быстрого действия должен быть сделан из чистого сахара с минимальным содержанием жира, белка или клетчатки, потому что эти питательные вещества замедляют пищеварение и задерживают всасывание. Следующие варианты эффективны и переносимы:

  • Таблетки глюкозы — Точно дозированные по 4 грамма каждый, они являются золотым стандартом. Они легко усваиваются, производят предсказуемый рост глюкозы в крови и являются стабильными в течение многих лет. Большинству людей нужны 3-4 таблетки, чтобы достичь 15 граммов.
  • Глюкозные гели — Однокормовые трубки (обычно 15 грамм на трубку) идеально подходят для тех, кто испытывает трудности с жеванием или глотанием во время гипогликемического эпизода. Такие бренды, как Insta-Glucose и Glutrol, широко доступны.
  • Фруктовый сок или обычная (недиевая) сода — 4-унция (120 мл) порции обеспечивает около 15 граммов сахара. Однако они менее стабильны для переноски в мешке в течение длительного времени и могут испортить или протечь.
  • Тяжелые конфеты — Спасатели жизни, желе, жвачные медведи и скиттлы хорошо работают, если вы проверяете этикетку питания. Как правило, 3-4 штуки обеспечивают 15 граммов углеводов.
  • Медовые или сахарные пакеты — Одна столовая ложка меда содержит около 17 граммов сахара.Маленькие сумки для выжимания удобны для использования на ходу. Также перевозите отдельные пакеты сахара из ресторанов.
  • Обледенение в трубке — высокое содержание сахара и легкое сдавливание непосредственно в рот, если человек находится в сознании, но слаб.
  • Изюм или сухофрукты (FLT: 1) — небольшая коробка (1 унция) обеспечивает около 15-20 граммов сахара, хотя они содержат некоторое количество клетчатки, поэтому поглощение может быть немного медленнее, чем чистая глюкоза.

Избегайте шоколадных батончиков, мороженого, печенья, батончиков гранолы или белковых батончиков в качестве лечения первой линии - они содержат слишком много жира и белка, что задерживает всасывание глюкозы. Также избегайте диетических напитков, не содержащих сахара жвачки и любого предмета с надписью «без добавления сахара» или «низкий углевод». Если у вас есть подслащенный напиток, такой как Gatorade, проверьте этикетку: стандартная бутылка из 20 унций содержит около 30 граммов сахара на порцию, но некоторые ароматы ниже. Придерживайтесь обычных версий с по крайней мере 10-15 граммами на 4 унции.

Выбор правильного источника для вашего образа жизни

Выбор источника глюкозы зависит от распорядка дня, климата и личных предпочтений. Таблетки глюкозы прочные и жаростойкие, что делает их идеальными для перчаточного отделения или походной упаковки. Гели легко глотать и хорошо работать для тренажеров. Для детей фруктовые закуски или конфеты часто более вкусные и менее пугающие. Подумайте о ношении смеси: таблетки для быстрого доступа дома, и гель или конфеты для ресторана или социальных ситуаций. Ключ в том, чтобы иметь кратные, чтобы вы никогда не иссякли.

Создание персонального набора для гипогликемии

Хорошо укомплектованный набор для гипотетики гарантирует, что вам никогда не придется скремблировать при появлении симптомов.

  • Множество мест — Храните источники глюкозы в сумочке, рюкзаке, бардачке, ящике стола, прикроватном столе, спортивной сумке и наборе для путешествий. Поверните предметы, чтобы они оставались свежими. Небольшой мешок в каждой сумке предотвращает необходимость поиска.
  • Проверить сроки годности — Срок годности таблеток и гелей глюкозы составляет 2—3 года. Отметьте календарное напоминание каждые 6 месяцев осматривать и заменять их. Конфеты и фруктовый сок истекают раньше; поверните их ежемесячно.
  • Перевозка в самолете — Упаковывайте глюкозу в ручную кладь. TSA позволяет хранить необходимые с медицинской точки зрения предметы; держите их в легкодоступной сумке. Приносите дополнительные в случае задержек. Не кладите их в зарегистрированный багаж.
  • Включите запасной счетчик или тест-полоски — Даже если вы используете непрерывный глюкометр (CGM), всегда есть традиционный глюкометр крови. CGM могут быть отложены или не работать в низких диапазонах. Небольшой метр с тест-полосками помещается в кошелек с монетой.
  • Скорая контактная карта — Загрузите карту в свой кошелек или телефонный чехол, в котором указан ваш диагноз, текущие лекарства, контакты в экстренных ситуациях и инструкции о том, как помочь вам во время тяжелой гипо.
  • Комплект глюкагона — Если вы подвержены риску тяжелой гипогликемии (история понижений, неосознанности гипогликемии, использование инсулина), носите препарат глюкагона, такой как назальный порошок Баксими или инъекция Гвоке. Обучите по крайней мере одного члена семьи или коллегу тому, как его использовать.

Помните: ваш гипо-комплект бесполезен, если у вас его нет в пределах досягаемости руки. Многие люди хранят таблетки глюкозы в специальном кармане своей повседневной сумки, чтобы они никогда не покидали дом без них. Для ночного риска держите прикроватный набор со стаканом сока, таблетки глюкозы и комплект глюкагона.

Как правильно реагировать на гипогликемию

Когда вы чувствуете самые ранние признаки — дрожь, потливость, головокружение, внезапную усталость или голод — немедленно следуйте этим шагам:

  1. Подтвердите, если это возможно — Проверьте уровень глюкозы в крови с помощью метра или CGM. Если он ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л) или вы не можете проверить, лечите в любом случае.
  2. Потребляйте 15 граммов быстродействующих углеводов — например, 3-4 таблетки глюкозы, 4 унции сока, 5-6 конфет или одну трубку геля глюкозы.
  3. Подождите 15 минут — Не продолжайте есть. Перепроверьте уровень сахара в крови через 15 минут. Сопротивление позыву переедать имеет решающее значение; чрезмерное лечение приводит к отскоку гипергликемии.
  4. Если уровень глюкозы ниже 70 мг/дл — Повторите лечение. Потребляйте еще 15 граммов углеводов, подождите 15 минут и перепроверьте. Если после двух циклов уровень глюкозы остается низким, обратитесь за медицинской помощью, позвонив 911 или попросив кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи.
  5. Однажды в диапазоне (выше 70 мг/дл) — Ешьте небольшую еду или закуски, которые содержат белок и сложные углеводы, чтобы стабилизировать уровень (например, сэндвич, йогурт, крекеры с сыром или половина сэндвича с арахисовым маслом).

Если человек, испытывающий гипогликемию, находится без сознания, имеет припадок или не может глотать из-за путаницы, ничего не давать через рот — риск удушья высок. Введение глюкагона (инъекционного или носового порошка), если он доступен, и немедленно позвоните 911. Вот почему носить глюкагон комплект в дополнение к быстродействующей глюкозе имеет решающее значение для любого, кто подвержен риску серьезных минимумов.

Когда использовать Глюкагон против оральной глюкозы

Глюкагон действует только в том случае, если человек находится в сознании и способен безопасно глотать. Если есть какие-либо сомнения — человек не реагирует, имеет судороги, или не может следовать командам — используйте глюкагон. Глюкагон повышает уровень сахара в крови, стимулируя печень к высвобождению накопленной глюкозы. Глюкагон в носовой полости (Баксими) легко вводить даже неподготовленными наблюдателями; инъекционный глюкагон (Gvoke, Glucagon Emergency Kit) требует базовых навыков инъекции. После введения глюкагона человек может чувствовать тошноту и рвоту. Поверните их на бок, чтобы предотвратить аспирацию. Как только они будут в сознании и смогут глотать, дайте глюкозу в полости рта, чтобы предотвратить еще один низкий уровень.

Воспитание вашей сети поддержки

Ваши друзья, семья, коллеги и даже обычный обеденный персонал могут стать вашей первой линией обороны, если вы не сможете помочь себе.

  • Где вы держите свои источники глюкозы — укажите конкретный мешок, карман или сумку.
  • Признаки тяжелого низкого — невнятная речь, спутанность сознания, неуклюжесть, агрессия, невосприимчивость или бессознательность. Подчеркните, что эти симптомы могут имитировать пьянство, но требуют срочного вмешательства.
  • Как помочь, если вы в сознании, но сбиты с толку: вручите вам таблетку глюкозы или сок; поощрите вас на тестирование; оставайтесь с вами, пока вы не выздоровеете.
  • Когда звонить 911 — Если у вас невосприимчивость, судороги или не улучшились после двух раундов лечения.
  • Использование глюкагона — Если вам был назначен глюкагон, продемонстрируйте устройство (например, назальный порошок Баксими или инъекция Гвоке), чтобы они чувствовали себя уверенно, используя его в чрезвычайной ситуации.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (FLT:0) подчеркивают, что создание «плана действий по гипогликемии» и его совместное использование с вашим кругом значительно снижает риск плохого исхода.

Обычные подводные камни и как их избежать

Даже опытные пациенты совершают ошибки. Вот наиболее частые подводные камни и практические решения:

  • Чрезмерное лечение — Слишком много есть, когда низкий уровень приводит к гипергликемии отскока. Придерживайтесь 15 граммов и подождите 15 минут. Используйте таймер и не ешьте больше, пока не перепроверите. Считайте таблетки или кусочки конфет, прежде чем начать.
  • Опираясь на углеводы замедленного действия — цельнозерновые крекеры, белковые батончики, фрукты с кожей, молочный шоколад или продукты, содержащие орехи, недостаточно быстры в чрезвычайной ситуации.
  • Пустые или просроченные запасы — Легко захватить пустую трубку таблеток глюкозы, когда они вам нужны. Создайте привычку: каждое воскресенье вечером проверяйте и пополняйте свой комплект.
  • Игнорирование легких симптомов — Если вы чувствуете малейший признак низкого уровня, немедленно лечите. Отсрочка позволяет сахару в крови падать дальше, затрудняя восстановление и увеличивая риск тяжелой гипогликемии. Раннее лечение всего 4 граммами (одной таблеткой) глюкозы может прервать низкий уровень без необходимости полных 15 граммов.
  • Не лечить, когда вы подозреваете низкий, но не можете проверить — мантра «когда сомневаетесь, лечить». Временный максимум от лечения ложной тревоги гораздо менее опасен, чем не лечить реальный низкий.
  • Забывание учета физической активности — Упражнения снижают уровень сахара в крови на несколько часов после тренировки. Если вы планируете тренировку, длительную прогулку или даже садоводство, приведите дополнительные источники глюкозы. Некоторым людям нужно перекусить до и во время активности.
  • Потребление алкоголя — Алкоголь может вызвать задержку гипогликемии до 24 часов спустя, потому что печень отдает приоритет очистке алкоголя от высвобождения глюкозы. Всегда иметь источники глюкозы, если вы пьете, и проверить перед сном.

Роль непрерывных мониторов глюкозы и технологий

В то время как CGM предоставляет бесценные данные в режиме реального времени и может предупредить вас о минимумах, прежде чем вы их почувствуете, он не является заменой для переноса быстродействующей глюкозы. CGM измеряют интерстициальную глюкозу в жидкости, которая отстает от глюкозы в крови на 5-15 минут, и точность может уменьшаться в низких диапазонах. Клиника Майо рекомендует, чтобы любой, кто использует CGM, всегда имел запасной счетчик и быстрые источники глюкозы.

Многие системы CGM позволяют обмениваться данными с лицами, осуществляющими уход, через приложения для смартфонов. Эта функция может предупредить члена семьи, если уровень глюкозы опасно падает, но им нужно будет знать, где ваш гипо-комплект должен помочь вам быстро. Технология усиливает безопасность только в сочетании с физической готовностью. Также рассмотрите возможность использования интеллектуальных сигналов тревоги, которые звучат на вашем телефоне и телефоне вашего опекуна одновременно. Некоторые инсулиновые насосы автоматизируют суспензию инсулина, когда уровень глюкозы низкий, но в большинстве случаев вам все равно нужно лечить низкий уровень вручную.

Гипогликемия неосведомленность и технологии

Около 20-40% людей с диабетом 1 типа развивают неосознанность гипогликемии — неспособность чувствовать симптомы раннего предупреждения. Это значительно увеличивает риск тяжелой гипогликемии. КГМ с прогностическими предупреждениями особенно ценны для этих людей, поскольку они могут предупредить о надвигающемся минимуме до критического нарушения. Тем не менее, перенос источников глюкозы остается важным, потому что система может пропустить быстрое падение. Для людей с неосознанностью установка временного порогового предупреждения на 80 мг / дл (вместо 70) обеспечивает дополнительный запас безопасности.

Долгосрочные стратегии по снижению риска гипогликемии

Несущие быстродействующие источники глюкозы лечат немедленную чрезвычайную ситуацию, но снижение частоты минимумов одинаково важно. Работайте со своей командой здравоохранения, чтобы:

  • Отрегулируйте дозы инсулина — проверьте соотношение инсулина к углеводам, коррекционные факторы и базальные показатели у вашего эндокринолога или преподавателя диабета.
  • Рассматривайте новые инсулины — инсулины более быстрого действия (например, Fiasp, Lyumjev) или ультра-длительного действия (например, Tresiba) снижают риск гипогликемии по сравнению со старыми препаратами.
  • Использовать передовую технологию — Гибридные замкнутые инсулиновые помпы (такие как Medtronic 780G, Tandem t:slim X2 с Control-IQ) автоматически корректируют доставку инсулина на основе показаний CGM, значительно снижая гипогликемию.
  • Оптимизируйте диету — Включите адекватный белок и клетчатку с едой, чтобы замедлить всасывание и предотвратить большие колебания. Избегайте пропуска еды, особенно когда инсулин активен.
  • Обзор лекарств — Если вы принимаете сульфонилмочевину или меглитиниды, более низкие дозы или переключайтесь на более новые агенты, такие как ингибиторы DPP-4, ингибиторы SGLT2 или агонисты рецепторов GLP-1 (в зависимости от вашего типа и функции почек).
  • Обучите упражнениям — Узнайте, как регулировать потребление инсулина и углеводов для различных типов и интенсивности упражнений.

Тем не менее, даже при идеальном лечении гипогликемия все еще может возникать. Именно поэтому самая простая, самая надежная система безопасности всегда имеет быстродействующую глюкозу в пределах досягаемости.

Особые ситуации: вождение, сон и путешествия

Вождение с риском гипогликемии

Гипогликемия во время вождения является основной причиной несчастных случаев, связанных с диабетом. Никогда не садитесь за руль, если уровень глюкозы в крови ниже 90 мг / дл (5,0 ммоль / л) - сначала лечите и ждите, пока он не поднимется выше 90, и вы не почувствуете симптомов. Держите таблетки глюкозы или гель в кармане двери водителя, а не в багажнике. Если вы чувствуете симптомы во время вождения, немедленно переключайтесь, включите огни опасности и лечите. Не пытайтесь добраться до пункта назначения. Проверка глюкозы перед каждой поездкой и после длительных поездок - хорошая привычка.

Ночная гипогликемия

Низкие показатели во время сна опасны, поскольку они могут оставаться незамеченными до утра или, что еще хуже, вызывать смерть в постели. Факторы риска включают повышенную вечернюю активность, потребление алкоголя, изменение времени приема инсулина и ужины с высоким содержанием белка. Сохраните прикроватный набор соком, таблетки глюкозы и глюкагон. Используйте КГМ с оповещениями о низкой глюкозе, установленными на уровне 80 мг/дл (4,4 ммоль/л) для сна. Если вы живете в одиночестве, подумайте о том, чтобы поделиться своими данными о КГМ с другом или членом семьи, который может позвонить вам или экстренным службам, если это необходимо.

Путешествия и гипогликемия

Путешествие нарушает рутину и увеличивает риск гипогликемии из-за переменных графиков питания, изменений часового пояса и физической активности. Переносите по крайней мере вдвое больше обычных источников глюкозы и упаковывайте их в ручную кладь и личную сумку. Держите их доступными в самолете, в машине и в пункте назначения. При пересечении часовых поясов работайте с вашим врачом, чтобы скорректировать дозы инсулина. Национальный институт диабета и болезней пищеварения и почек предоставляет ресурсы для планирования поездок, включая способы лечения гипогликемии за рубежом.

Вывод: ваша жизнь зависит от того, как вы подготовлены

Гипогликемия непредсказуема. Она может поразить во время встречи, во время вождения, в середине ночи или на социальном мероприятии. Разница между незначительными неудобствами и опасным для жизни кризисом часто сводится к тому, есть ли у вас в кармане быстродействующий источник глюкозы. Запас нескольких наборов, проверка сроков годности, обучение вашей сети поддержки и следование правилу 15-15 - это небольшие привычки, которые приносят огромную пользу.

Потратьте пять минут сегодня, чтобы проверить ваши запасы диабета. Если вы найдете пустую трубку таблеток глюкозы или просроченную коробку сока, немедленно замените ее. Затем поделитесь этой информацией с любимым человеком - потому что готовность является самым мощным инструментом, который у вас есть против гипогликемии. Для дальнейшего чтения, проконсультируйтесь с руководством по диабету в Великобритании по гипосферам [FLT: 1] и ресурсами NIDDK по профилактике и лечению гипогликемии. Помните: всегда держите свой источник глюкозы быстрого действия в пределах досягаемости - ваша жизнь зависит от него.