Table of Contents

Микробиологические опасности водопроводной воды

Вода из крана не стерильна. Даже в развитых странах с передовой муниципальной очисткой воды водопроводная вода содержит множество микроорганизмов, которые могут выживать при хлорировании и других процессах дезинфекции. К ним относятся бактерии, простейшие, грибки и амебы. Когда водопроводная вода вступает в контакт с контактной линзой - особенно мягким гидрогелем или силиконовым гидрогелем - микроорганизмы могут прилипать к поверхности линзы и передаваться непосредственно в роговицу. Теплая, влажная среда корпуса линзы и глаза обеспечивает идеальную культуральную среду для размножения патогенов. Риск не теоретический; он хорошо документирован в офтальмологии и литературе общественного здравоохранения.

Акантамоэба: особенно опасный патоген

Среди патогенов, обнаруженных в водопроводной воде, Acanthamoeba являются наиболее печально известными для пользователей контактных линз. Acanthamoeba являются свободноживущими амебами, которые повсеместно встречаются в окружающей среде, в том числе в водопроводной воде, бассейнах, горячих ваннах и даже пыли. При введении в глаз они могут вызвать Acanthamoeba keratitis, тяжелую, болезненную и потенциально ослепляющую инфекцию роговицы. Инфекция, как известно, трудно поддается лечению, потому что амеба может образовывать резистентные кисты. Многие пациенты требуют длительной терапии несколькими противомикробными агентами, а в тяжелых случаях может потребоваться трансплантация роговицы. Постоянная потеря зрения или ухудшение состояния является реальным результатом. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Acanthamoeba keratitis тесно связан с использованием контактных линз, особенно среди тех, кто носит линзы во время плавания

Бактериальные патогены: Псевдомоны и за их пределами

В воде для крана также содержатся бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa, которые могут вызывать быстро прогрессирующий бактериальный кератит. Это неотложная медицинская помощь. Псевдомонас кератит может привести к перфорации роговицы в течение 24-48 часов, если не лечить агрессивно. Serratia marcescens, Escherichia coli, а также различные Staphylococcus виды также были выделены из случаев заражения линз водопроводной водой. Биопленочная способность многих из этих бактерий позволяет им прилипать к линзам и случаям, делая их устойчивыми к дезинфекции. Исследования показали, что даже кратковременное воздействие водопроводной воды может привести к достаточной бактериальной нагрузке, чтобы перегрузить защитные силы глаз, особенно в глазах с нарушенной эпителиальной целостностью от незначительных цар

Грибковые и протозойные инфекции

Грибы, такие как ]Fusarium и Aspergillus, также могут быть введены через водопроводную воду. Грибковый кератит менее распространен, чем бактериальная инфекция, но может быть разрушительным. Он часто требует длительной противогрибковой терапии и хирургического вмешательства.В 2005–2006 годах всемирная вспышка Кератит, связанный с конкретным раствором контактных линз, подчеркнула, насколько быстро грибковые патогены могут распространяться, когда гигиена не работает.Хотя эта вспышка была прослежена до проблемы формулирования раствора, основной урок остается: любой нестерильный источник воды может быть средством для грибков.Кроме того, Hartmannella и Амеба, хотя и менее известный, были вовлечены в кератит и также найдены в водопроводной воде.

Почему вода из-под крана особенно опасна для контактов

Не только наличие патогенов делает водопроводную воду опасной. Несколько уникальных факторов усиливают опасность для носителей контактных линз:

  • Присоединение к материалу линзы:] Мягкие контактные линзы пористые и гидрофильные. Микроорганизмы и их споры могут сильно прилипать к полимеру линзы, выживая на последующих этапах дезинфекции, если они не были должным образом удалены заранее. Поры позволяют патогенам внедряться под поверхность, защищая их от воздействия раствора.
  • Минеральные отложения:] Вода для нажатия на кожу содержит кальций, магний и другие минералы. Они могут образовывать отложения на линзах, которые не только снижают комфорт и визуальную ясность, но и обеспечивают расщелины, где могут скрываться микробы. Со временем эти отложения могут нарушать целостность линз и увеличивать риск ссадин роговицы.
  • Биофильмообразования:] Бактерии и амебы процветают в застойной воде корпуса линзы. Вода с нажатием обеспечивает начальный инокулум, и со временем формы биопленки, которые чрезвычайно трудно искоренить даже с помощью дезинфицирующих растворов. Биопленки представляют собой сообщества микроорганизмов, заключенных в защитную матрицу; они могут быть до 1000 раз более устойчивыми к противомикробным препаратам, чем свободно плавающие клетки.
  • Неэффективность «очистки и промывки» водопроводной водой: Некоторые пользователи считают, что быстрое промывание под краном вытесняет мусор. На самом деле, это часто делает наоборот — вводя больше загрязняющих веществ. Одно только давление воды не может удалить ассоциированные патогены; эффективен только механический протирание стерильным раствором.
  • Осмотический шок: Водопроводная вода гипотоническая по отношению к глазу. Линзы для промывания водопроводной водой могут заставить линзу поглощать воду и менять форму, что приводит к плохой посадке и дискомфорту. Более критически, гипотоническое воздействие может повредить эпителиальные клетки роговицы и повысить восприимчивость к инфекции.

Почему материал линзы имеет значение

Не все контактные линзы реагируют на водопроводную воду одинаково. Понимание различий может помочь пользователям сделать лучший выбор. Мягкий гидрогель и силикон гидрогель имеют высокое содержание воды, что делает их губками для загрязняющих веществ. Силиконовые гидрогели обеспечивают более высокую проницаемость для кислорода, но все же поглощают воду и патогены. Газопроницаемые (RGP) линзы менее гидрофильны, но они по-прежнему требуют надлежащей дезинфекции и никогда не должны промываться водопроводной водой. Даже Ежедневно одноразовые линзы, которые отбрасываются после одного использования, не имеют иммунитета — если водопроводная вода используется для промывания их перед введением, риск остается. Самый безопасный подход заключается в том, чтобы рассматривать все линзы как уязвимые для переносимых водой микробов.

Спектр клинических последствий

Легкое раздражение при потере зрения

Не каждое воздействие водопроводной воды приводит к инфекции. Иммунная система и слезы обеспечивают некоторую защиту. Однако даже субклиническое загрязнение может вызвать контактные линзы - инфильтративный красный глаз (CLARE), инфильтративный кератит или гигантский папиллярный конъюнктивит. Когда возникает полномасштабная инфекция, симптомы включают боль, фотофобию, чрезмерное разрывание, покраснение, помутнение зрения и ощущение инородного тела в глазу. Задержка лечения может привести к рубцеванию роговицы, перфорации и эндофтальмиту - инфекции внутреннего глаза, которая может вызвать постоянную слепоту. Экономическое бремя также значительно: один случай микробного кератита может стоить тысячи долларов в потерянной работе, медицинских визитах и потенциальном долгосрочном уходе.

Acanthamoeba Keratitis в глубине

Особого внимания заслуживает акантамеба-кератит, так как он так тесно связан с водопроводной водой. Симптомы часто ошибочно диагностируются изначально как бактериальный или вирусный кератит. Пациенты могут испытывать сильную боль, непропорциональную клиническим признакам. Классическим открытием является кольцеобразный инфильтрат в роговице. Диагностика требует культуры соскобов роговицы или конфокальной микроскопии, которая может быть доступна не во всех условиях. Лечение включает в себя актуальные бигуаниды (например, хлоргексидин, PHMB) и диамидины (например, пропамин) часто в течение нескольких месяцев. Частота рецидивов высока. Американская академия офтальмологии отмечает, что более 80% пациентов с акантамобским кератитом при ношении линз, включая полоскание водопроводной водой. AAO: Acanthamoeba Keratitis Более того, как только амебный кератит, они могут сохраняться в рого

Бактериальный кератит: неотложная медицинская помощь

Бактериальный кератит из Псевдомонас или других организмов может быстро прогрессировать. Пациенты с контактным хрусталиком, связанным с бактериальным кератитом часто присутствуют с сильной болью, гнойными выделениями и проникновением в роговицу. Инфекция может плавиться через роговицу в течение нескольких часов. Немедленная культура и интенсивная антибиотикотерапия широкого спектра действия требуются, часто с обогащенными каплями, вводимыми каждые 30-60 минут. Даже при быстром лечении возможны рубцы и потеря зрения. Факторы риска включают ночной износ, плохую гигиену и воздействие воды — все из которых усугубляются использованием водопроводной воды.

Безопасные практики для ухода за контактными линзами - расширенное руководство

Профилактика проста, но должна соблюдаться последовательно. FDA и профессиональные оптометрические организации установили четкие руководящие принципы. Вот комплексный распорядок:

Шаг за шагом Рутина очистки

  1. Промыть и высушить руки тщательно с мылом и водой перед прикосновением к линзам. Используйте полотенце без ворсинок, чтобы высушить руки. Избегайте увлажняющего мыла, которое может оставить остатки.
  2. Удалите одну линзу и поместите ее в ладонь. Примените несколько капель свежего многоцелевого или пероксидного раствора для дезинфекции контактных линз (не воды, не солевого раствора).
  3. Мягко обтирайте линзу кончиком пальца в течение 10-15 секунд с каждой стороны, используя движение назад и вперед. Растирание имеет решающее значение - оно удаляет мусор и снижает микробную нагрузку до дезинфекции. Исследования показывают, что растирание может уменьшить бактериальную адгезию до 99% по сравнению с ополаскиванием в одиночку.
  4. Промойте линзу свежим раствором по указанию производителя. Не используйте водопроводную воду или любой домашний солевой раствор.
  5. Поместите линзу в чистый корпус , наполненный свежим дезинфицирующим раствором. Убедитесь, что линза полностью погружена. Никогда не добавляйте раствор к старому раствору — это разбавляет дезинфицирующие средства и способствует росту микроорганизмов.
  6. Повторите для второй линзы.
  7. Закрыть корпус плотно и позволить линзам дезинфицировать в течение рекомендуемого времени (обычно не менее 4 часов для многоцелевых растворов или в течение ночи для пероксидных систем). Системы пероксида требуют этапа нейтрализации — никогда не используйте их со стандартным корпусом или прополоскайте линзы непосредственно пероксидом.

Гигиена чехла

  • Опускайте корпус после каждого использования и прополощите его свежим дезинфицирующим раствором (никогда не водопроводной водой). Избегайте использования бумажных полотенец, которые могут оставить ворсинку.
  • Оставьте корпус открытым для пересыхания на чистой ткани. Влага способствует биопленке, поэтому необходимо тщательное высыхание между использованием.
  • Заменять корпус не реже одного раза в три месяца, либо сразу, если он загрязняется или трескается.Некоторые производители рекомендуют ежемесячную замену.
  • Никогда не «отключайте» старое решение — всегда используйте свежее количество.
  • Не путешествуйте с мокрым футляром; высушивайте его полностью перед хранением.

Дополнительные меры предосторожности

  • Снимите линзы перед купанием, душем или с помощью горячей ванны. Даже с очками происходит просачивание воды.
  • Не используйте слюну или любую нестерильную жидкость для влажных линз.Слюна содержит стафилококк и другие бактерии.
  • Носите ежедневные одноразовые линзы, если у вас есть образ жизни, который включает в себя частое воздействие воды, спорт или нерегулярные графики. Одноразовые линзы устраняют риски хранения и загрязнения корпуса.
  • Держите бутылки с раствором контактных линз плотно закрытыми и хранимыми вдали от влаги и прямых солнечных лучей. Тепло и влажность могут ухудшить консерванты.
  • Заменить раствор на бутылку в течение срока годности и выбросить оставшийся раствор после 90 дней открытия.
  • Имейте запасную пару очков в течение нескольких дней, когда ваши линзы нуждаются в дополнительной чистке или в чрезвычайных ситуациях.

Мифы и заблуждения о воде и контактах

«Кипячение водопроводной воды делает ее безопасной».

Кипячение убивает большинство бактерий, но не удаляет минералы. Более того, прохладная водопроводная вода все еще содержит бактериальные эндотоксины и может повторно загрязняться, как она сидит. Кипяченая вода не стерильна в фармацевтическом смысле и не должна использоваться для ухода за линзами. Доказано, что только стерильные, консервантсодержащие растворы дезинфицируют. На самом деле кипяченая вода может ускорить накопление минеральных отложений.

«Дистиллированная вода безопасна для полоскания».

Дистиллированная вода не содержит минералов и может быть стерильной, если упакована как таковая, но она не является дезинфицирующим раствором. Она не может убивать бактерии или амебы. Использование дистиллированной воды для «хранить» или «промыть» линзы не обеспечивает антимикробной защиты и фактически позволяет любым введенным организмам процветать. FDA предупреждает против использования любой воды, включая дистиллированную, для ухода за контактными линзами.

«Просто использовать солевой раствор — это нормально».

Неконсервированный физиологический раствор (часто используется для полоскания перед вставкой) не является дезинфицирующим средством и не должен использоваться для хранения. Даже консервированный физиологический раствор уступает многоцелевым дезинфицирующим растворам. Многие производители линз специально советуют не использовать только физиологический раствор. Солевой раствор может быть средой роста для бактерий, если он загрязнен.

Если ничего плохого не произошло до сих пор, это должно быть хорошо.

Риск заражения кумулятивный. Каждое воздействие водопроводной воды увеличивает вероятность того, что патоген найдет точку опоры. У многих пользователей нет проблем в течение многих лет - пока у них не разовьется ослепляющая инфекция. Это ложное чувство безопасности. Кроме того, некоторые патогены, такие как Acanthamoeba, имеют инкубационные периоды в недели, что затрудняет связь причины с следствием.

«У меня есть фильтр для воды, поэтому моя водопроводная вода безопасна».

Бытовые фильтры для воды (питчер, кран-монтаж или холодильник) удаляют некоторые загрязняющие вещества, но не обеспечивают стерильную воду. Они могут стать питательной средой для самих бактерий. Бактерии и амебы могут проходить через большинство распространенных фильтров. Единственной безопасной водой для контактных линз является стерильный, коммерчески подготовленный раствор.

Особые соображения по расширенному ношению и ортокератологии

Линзы, которые носят на ночь (расширенный износ), несут более высокий базовый риск микробного кератита. Добавление воздействия водопроводной воды умножает этот риск. Даже силиконовые гидрогелевые линзы, одобренные для ношения на ночь, нуждаются в тщательной обработке. Ортокератология (ortho-k) Линзы, которые меняют форму роговицы на ночь, являются жесткими газопроницаемыми и требуют тщательной очистки. Поскольку орток часто назначают детям, опекуны должны усиливать процедуры ухода за линзами. Родители должны контролировать процедуры ухода за линзами и обеспечивать, чтобы водопроводная вода не касалась линз или случаев. Исследования показали, что носители орток, которые используют водопроводную воду, имеют значительно повышенную заболеваемость Псевдомонас и Акантамоэба инфекции.

Что показывают исследования: статистика и исследования

Эпидемиологические данные усиливают опасности. Систематический обзор 2020 года в Контактных линзах и переднем глазу показал, что носители контактных линз, которые подвергали свои линзы воздействию воды, в 2,5-5 раз чаще развивали микробный кератит. По оценкам CDC, у 40-50% носителей контактных линз есть, по крайней мере, одно плохое гигиеническое поведение, причем воздействие воды является одним из наиболее распространенных. В опросе пациентов с кератитом Acanthamoeba 80% сообщили о воздействии водопроводной воды. В другом исследовании 35% случаев воздействия линзы дали положительный результат на бактериальное загрязнение — с промыванием водопроводной воды сильным предиктором. Доказательства очевидны: избегание водопроводной воды является краеугольным камнем безопасного использования контактных линз. NIH: Факторы риска для контактных линз — Связанный с кератитом

Что делать, если вы использовали воду или подозреваете инфекцию

Немедленные действия

  • Если вы случайно промыли линзу водопроводной водой, не вставляйте ее. Удалите линзу немедленно. Если она уже была в ваших глазах, удалите ее и выбросьте вместе с раствором в футляре.
  • Если вы уже поместили в глаз линзу, промытую водой из-под крана, немедленно удалите ее. Отбросьте линзу и раствор в футляре. Используйте новые линзы со свежим раствором.
  • Следите за глазами при любых симптомах: покраснении, боли, дискомфорте, размытом зрении, чувствительности к свету или чрезмерном разрыве. Симптомы могут появиться в течение нескольких часов или до недели.
  • Если симптомы развиваются, прекратите носить линзы, пока не увидите глазного врача. Не занимайтесь самолечением безрецептурными каплями, которые могут усугубить некоторые инфекции.

Когда стоит обратиться к врачу

Любой пользователь контактных линз, испытывающий постоянную боль, фотофобию, снижение зрения или необычные выделения, должен немедленно обратиться к специалисту по уходу за глазами. Ранняя диагностика микробного кератита резко улучшает прогноз. Не ждите встречи, если у вас есть сильная боль или изменения зрения - обратитесь в отделение неотложной помощи или центр неотложной помощи с офтальмологом по вызову. Будьте готовы рассказать врачу об использовании контактных линз и любом воздействии водопроводной воды.

Защитите глаза, избегая воды с краном

Связь между водопроводной водой и контактными линзами неопровержима. Патогенные микроорганизмы, скрывающиеся в вашем кране - Acanthamoeba, Pseudomonas, грибы - могут вызывать инфекции, которые болезненны, дороги для лечения, а иногда и постоянно ослепляют. Опираясь на удобство, не стоит рисковать. Следуя простым, проверенным шагам правильной гигиены рук, растирание и промывание стерильным раствором, чистые случаи и избегая всего воздействия воды, вы можете продолжать пользоваться преимуществами контактов, не ставя под угрозу ваше зрение. Глаз - сложный и нежный орган; только стерильные, одобренные решения принадлежат уходу за контактными линзами. Делитесь этими знаниями с другими владельцами - профилактика действительно начинается с осознания. Сделайте привычкой лечить каждую каплю водопроводной воды как потенциальную угрозу вашему зрению.