Понимание инсулина и лекарств для управления сахаром в крови

Управление уровнем сахара в крови является критическим компонентом лечения диабета, который затрагивает миллионы людей во всем мире. Независимо от того, есть ли у вас диабет 1 типа, диабет 2 типа или вы подвержены риску развития этого заболевания, понимание того, как работает инсулин и различные лекарства, может дать вам возможность принимать обоснованные решения о вашем плане лечения. Это всеобъемлющее руководство исследует науку о инсулине, различных доступных типах и широком спектре лекарств, используемых для эффективного контроля уровня сахара в крови.

Что такое инсулин и почему он важен?

Инсулин — это гормон, который помогает регулировать энергию. После еды поджелудочная железа выделяет инсулин в кровь. Основная задача инсулина — вывести глюкозу из крови и в клетки. Этот процесс необходим для поддержания здорового уровня сахара в крови и обеспечения энергией каждой клетки вашего организма.

Когда вы едите, углеводы расщепляются на глюкозу, которая поступает в ваш кровоток. В ответ ваша поджелудочная железа выделяет инсулин, чтобы помочь транспортировать эту глюкозу из крови в ваши клетки, где она может быть использована для немедленной энергии или сохранена для последующего использования. Клетки организма нуждаются в глюкозе для топлива. Действия инсулина также помогают удерживать уровень глюкозы в крови от слишком высокого.

Когда люди не вырабатывают инсулин, или их организм не реагирует на инсулин так, как должен, это называется диабетом. В этих случаях инсулиновые препараты могут помочь управлять уровнем глюкозы в крови. Понимание роли инсулина имеет основополагающее значение для понимания того, почему управление диабетом требует такого тщательного внимания к лекарствам, диете и факторам образа жизни.

Типы диабета и потребности в инсулине

Диабет 1 типа

В то время как инсулин является стандартным лечением диабета 1 типа (T1D), он реже используется для диабета 2 типа. При T1D поджелудочная железа практически не вырабатывает инсулин, поэтому людям с T1D необходимо принимать дополнительный инсулин, чтобы помочь сохранить глюкозу крови в пределах целевого диапазона. Людям с диабетом 1 типа требуется пожизненная инсулинотерапия, потому что их иммунная система разрушила инсулин-продуцирующие бета-клетки в поджелудочной железе.

Диабет 2 типа

Люди с диабетом 2 типа все еще могут вырабатывать инсулин, но организм не использует его эффективно. Вот почему некоторым людям с диабетом 2 типа необходимо принимать инсулин по рецепту. Многие люди с диабетом 2 типа могут первоначально управлять своим состоянием с помощью модификаций образа жизни и пероральных препаратов, но по мере прогрессирования заболевания инсулинотерапия может стать необходимой для поддержания оптимального контроля уровня сахара в крови.

Понимание различных типов инсулина

Начало, пик и продолжительность эффекта варьируются среди препаратов инсулина. Коммерчески доступные инсулины классифицируются как быстродействующие, короткодействующие, промежуточные и длительные. Каждый тип инсулина предназначен для имитации различных аспектов естественной секреции инсулина, что позволяет медицинским работникам создавать индивидуальные планы лечения, которые соответствуют индивидуальным потребностям.

Быстродействующий инсулин

Быстродействующие инсулины (лиспрол и аспарт) начинают свое действие через 5-15 минут и достигают пика через 30 минут. Продолжительность действия составляет 3-5 часов. Примеры включают инсулин лиспро, (названия брендов: Admelog, Humalog), лиспро-аабк (торговое название: Lyumjev), инсулин аспарт (торговые наименования: Fiasp, NovoLog) и инсулин глюлизин (торговое название: Apidra).

Они обычно используются перед едой и всегда используются вместе с инсулинами короткого или длительного действия для контроля уровня сахара в течение дня. Быстродействующий инсулин вводится перед едой, чтобы предотвратить повышение уровня глюкозы в крови и исправить высокий уровень сахара в крови. Его можно использовать с инсулином более длительного действия. Быстрое начало делает эти инсулины идеальными для управления скачком сахара в крови, который происходит после еды.

Короткодействующий инсулин (регулярный инсулин)

Короткодействующий (регулярный инсулин) начинает действие через 30—40 минут и достигает пика через 90—120 минут. Продолжительность действия составляет 6—8 часов. Примерами являются регулярный инсулин (брендовые названия: Хумулин Р, Новолин Р).

Пациенты принимают эти средства перед едой, и пища необходима в течение 30 минут после ее введения, чтобы избежать гипогликемии. Регулярный инсулин имеет отсроченное начало действия 30-60 минут, и его следует вводить примерно за 30 минут до еды, чтобы притупить постпрандиальный рост глюкозы в крови. Это требование времени делает обычный инсулин немного менее удобным, чем аналоги быстрого действия, но он остается эффективным и доступным вариантом для многих пациентов.

Инсулин промежуточного действия

Инсулины промежуточного действия (NPH) начинают действие через 1-4 часа и достигают пика через 4-8 часов. Дозировка обычно два раза в день и помогает поддерживать уровень сахара в крови в течение дня. NPH инсулин является инсулином промежуточного действия, с началом действия примерно 2 часа, пиковым эффектом 6-14 часов и продолжительностью действия 10-16 часов (в зависимости от размера дозы).

Этот тип инсулина занимает около 2-4 часов, чтобы начать работать и достигает максимума примерно через 4-12 часов после инъекции. Эффективная продолжительность составляет 12-18 часов. Примеры включают инсулин NPH (торговые названия: Humulin N, Novolin N). Инсулин NPH может обеспечить как базальное покрытие в течение дня, так и некоторое покрытие во время еды, что делает его универсальным вариантом для определенных схем лечения.

Длительно действующий инсулин

Аналоги инсулина длительного действия (инсулин Гларгин, инсулин Детемир и инсулин Деглудек) имеют начало инсулинового эффекта в 1 1/2 - 2 часа.За инсулиновым эффектом наступает плато в течение следующих нескольких часов и следует относительно плоская продолжительность действия, которая длится 12-24 часа для инсулина Детемир, 24 часа для инсулина Гларгин и 36 часов для инсулина Деглудек.

Базальные аналоги инсулина имеют более длительную продолжительность действия с более плоскими, более постоянными и последовательными концентрациями и профилями активности в плазме, чем инсулин NPH. Этот «беспиковый» профиль более точно имитирует естественную базальную секрецию инсулина в организме, снижая риск гипогликемии между приемами пищи и ночью. Инсулины длительного действия обеспечивают основу для многих схем инсулина, поддерживая устойчивый уровень сахара в крови в течение дня и ночи.

Вдыхаемый инсулин

В 2014 году FDA одобрило ингаляционную инсулиновую композицию. Она проходит через легкие и в кровоток и обеспечивает быстрое начало действия в течение 12 минут. Ее могут принимать пациенты с диабетом 1 и 2 типа до еды. Вдыхаемый инсулин быстро действует и начинает работать в течение 12-15 минут после вдыхания. Он покидает организм в течение 3 часов и достигает пика в течение 30 минут после вдыхания. Этот тип инсулина не может использоваться вместо инсулина длительного действия, но должен сочетаться с ним.

Вдыхаемый инсулин предлагает альтернативу без игл для покрытия инсулином во время еды, что может быть особенно привлекательным для людей, которые испытывают трудности с инъекциями. Однако он подходит не для всех и требует конкретных соображений относительно функции легких.

Предсмешанные и комбинированные инсулины

Комбинация инсулина/Предсмешенный/Фиксированный Комбинация объединяет различные типы инсулина в 1 инъекцию. Он начинает работать в течение 5-60 минут. Пик варьируется и продолжительность составляет от 10 до 24 часов. Примеры включают фирменные наименования: Humalog Mix 75/25, Humalog Mix 50/50, NovoLog Mix 70/30 и Novolin 70/30.

Инсулин NPH или протамин, добавленный к аналогам инсулина быстрого действия, можно смешивать с аналогами инсулина регулярного или быстрого действия в фиксированных комбинациях. Эти инсулины, таким образом, обеспечивают покрытие болюсным инсулином для еды, которая следует за инъекциями, а также базальное покрытие из компонента инсулина промежуточного действия. Хотя эти комбинации с фиксированным соотношением обеспечивают меньшую гибкость, чем отдельные инъекции базального и болюсного инсулина.

Методы доставки инсулина

Инъекции инсулина

Наиболее распространенным методом доставки инсулина является подкожная инъекция с использованием инсулиновых шприцев, инсулиновых ручек или смарт-инсулиновых ручек. Концентрация инсулина идентифицирует количество единиц инсулина в 1 миллилитре (мл. Наиболее часто используемая концентрация в США — U-100. Более высокие концентрации используются для уменьшения объема инъекции, необходимой для введения дозировки инсулина, и используются, когда для управления глюкозой требуется большее количество инсулина.

Насосы инсулина

Инсулиновая помпа — это устройство, которое работает как естественная поджелудочная железа. Она заменяет потребность в инсулине длительного действия и непрерывно доставляет небольшое количество инсулина короткого действия в организм в течение дня. Инсулиновая помпа — это небольшое, носимое устройство, которое дает непрерывную (базальную) дозу инсулина быстрого действия. При подсказке она будет доставлять болюсную дозу инсулина для еды или для коррекции высокого уровня глюкозы.

Систематический обзор и метаанализ пришли к выводу, что CSII с помощью насосной терапии имеет скромные преимущества для снижения A1C (−0,30% [95% CI -0,58 до -0,02]) и для снижения тяжелых показателей гипогликемии у взрослых. Инсулиновые насосы обеспечивают большую гибкость и точность доставки инсулина, что делает их привлекательным вариантом для многих людей с диабетом, особенно тех, у кого диабет 1 типа.

Регимены инсулиновой терапии

Планы замены инсулина обычно состоят из базального инсулина, инсулина во время еды и инсулина коррекции. Базальный инсулин включает инсулин NPH, аналоги инсулина длительного действия и непрерывную доставку инсулина быстрого действия через инсулиновую помпу. Цель состоит в том, чтобы максимально точно имитировать естественный режим секреции инсулина в организме.

Базаль-Болусский полководец

Базальный инсулин (длительнодействующий или ультрадлительнодействующий) помогает управлять глюкозой крови между приемами пищи. В то время как болюс (быстрый или короткодействующий) инсулин помогает управлять глюкозой крови при приеме пищи. При базально-болюсном режиме у вас может быть четыре или более инъекций в день. Этот метод может быть рекомендован для людей с T1D и T2D.

Этот подход обеспечивает наибольшую гибкость с точки зрения времени приема пищи и потребления углеводов, поскольку дозы инсулина во время еды можно регулировать на основе того, что и когда вы едите. Люди с диабетом могут иметь два соотношения при приеме пищи, чтобы помочь им оставаться в пределах целевого диапазона. Один - соотношение инсулина к углеводам, другой - скользящая шкала (или коррекционный фактор). Поскольку глюкоза крови меняется перед едой, коррекционный фактор является хорошим решением. Это означает, что количество инсулина, данное, варьируется в зависимости от значения глюкозы в крови.

Несколько ежедневных инъекций

Испытание на диабет и осложнения (DCCT) показало, что интенсивная терапия с помощью нескольких ежедневных инъекций или непрерывной подкожной инфузии инсулина (CSII) снижает A1C и связана с улучшением долгосрочных результатов. Исследование проводилось с инсулинами человека короткого действия (регулярным) и промежуточного действия (NPH). В этом знаменательном испытании снижение A1C с интенсивным управлением (7,3%) привело к ~50% снижению микрососудистых осложнений по сравнению с 9,1% среднего A1C в обычной группе лечения в течение 6 лет лечения.

Потенциальные побочные эффекты инсулиновой терапии

Гипогликемия, безусловно, является наиболее распространенным побочным эффектом инсулинотерапии. Другие неблагоприятные эффекты инсулинотерапии включают увеличение веса и редко нарушения электролита, такие как гипокалиемия, особенно при использовании наряду с другими препаратами, вызывающими гипокалиемию. Понимание этих потенциальных побочных эффектов имеет решающее значение для безопасного и эффективного использования инсулина.

Гипогликемия, или низкий уровень сахара в крови, возникает, когда уровень инсулина слишком высок по отношению к уровню глюкозы в крови. Симптомы могут включать дрожь, потоотделение, спутанность сознания, а в тяжелых случаях потерю сознания. Пациентов, использующих инсулин, следует просвещать о своевременном распознавании и лечении гипогликемии быстродействующими углеводами.

Не инсулиновые препараты для управления сахаром в крови

Хотя инсулин необходим людям с диабетом 1 типа и многим с диабетом 2 типа, многие другие лекарства могут помочь управлять уровнем сахара в крови. Эти лекарства работают с помощью различных механизмов и часто используются в сочетании для достижения оптимального гликемического контроля.

Метформин: лечение первой линии

Метформин остается первой линии лечения для T2DM из-за его эффективности, безопасности, продолжительности доказательств, доступности и ограниченного профиля побочных эффектов. Метформин снижает уровень глюкозы в крови, в первую очередь, за счет снижения количества глюкозы, вырабатываемой печенью. Метформин также помогает снизить уровень глюкозы в крови, делая мышечную ткань более чувствительной к инсулину, поэтому глюкоза крови может использоваться для получения энергии.

Обычно его принимают два раза в день. Побочный эффект метформина может быть диареей, но это улучшается, когда препарат принимается с пищей. Метформин обычно хорошо переносится и не вызывает гипогликемию при использовании в одиночку, что делает его отличной отправной точкой для лечения диабета 2 типа.

Важно отметить, что метформин не следует начинать у тех, у кого eGFR составляет <45 мл/мин/1,73 м2. Для тех, кто уже лечился метформином, доза метформина должна быть уменьшена, как только eGFR составляет <45 мл/мин/1,73 м2, и должна быть остановлена, как только eGFR составляет <30 мл/мин/1,73 м2. Это важно для пациентов с заболеваниями почек.

Ингибиторы SGLT2: новый класс с несколькими преимуществами

Глюкоза в кровотоке проходит через почки, где она может либо выводиться с мочой, либо реабсорбироваться обратно в кровь. Сотранспортер натрия-глюкозы 2 (SGLT2) работает в почках для реабсорбции глюкозы. Новый класс лекарств, ингибиторы SGLT2, блокируют это действие, вызывая устранение избытка глюкозы в моче. Увеличивая количество глюкозы, выделяемой с мочой, люди могут видеть улучшение глюкозы в крови, некоторую потерю веса и небольшое снижение артериального давления.

Известно также, что ингибиторы SGLT2 помогают улучшить результаты у людей с заболеваниями сердца, почек и сердечной недостаточностью. По этой причине эти препараты часто используются у людей с диабетом 2 типа, у которых также есть проблемы с сердцем или почками. Примеры ингибиторов SGLT2 включают эмпаглифлозин (Jardiance), дапаглифлозин (Farxiga), канаглифлозин (Invokana) и Бексаглифлозин (Brenzavvy).

Поскольку они повышают уровень глюкозы в моче, наиболее распространенными побочными эффектами являются генитальные дрожжевые инфекции. Другие потенциальные побочные эффекты включают инфекции мочевыводящих путей и увеличение мочеиспускания. Несмотря на эти соображения, ингибиторы SGLT2 стали важной частью управления диабетом из-за их сердечно-сосудистых и почечных защитных эффектов.

Агонисты рецепторов GLP-1: инъекционные лекарства с мощным эффектом

Агонисты рецепторов GLP-1 являются инъекционными препаратами, которые действуют, когда уровень глюкозы в крови увеличивается после еды. Они повышают уровень инсулина, что помогает снизить уровень глюкозы в крови и уровень глюкагона (гормона, который повышает уровень глюкозы в крови). Они также замедляют пищеварение и снижают аппетит.

Возможные побочные эффекты включают тошноту, которая обычно проходит со временем. Они связаны с потерей веса и низким риском гипогликемии. Из имеющихся в настоящее время агентов тирзепатид и семаглутид обладают наибольшей эффективностью с точки зрения снижения глюкозы, а также потери веса, за которыми следуют дулаглутид, лираглутид и эксенатид с расширенным высвобождением.

Один двойной агонист рецептора GLP-1/GIP в настоящее время на рынке называется тирзепатид (Mounjaro). Как часто нужно вводить эти препараты варьируется от двух раз в день до одного раза в неделю, в зависимости от лекарства. Наиболее распространенным побочным эффектом с этими препаратами является тошнота и рвота, которая чаще встречается при запуске или увеличении дозы.

Все больше доказательств подтверждает роль как SGLT2i, так и GLP1RA в снижении основных неблагоприятных сердечных событий и прогрессирования почечной болезни при одновременном увеличении потери веса и снижении артериального давления. SGLT2i достигает этого в первую очередь за счет гемодинамических эффектов, тогда как GLP1RA имеют более сильные антиатерогенные эффекты.

Сульфонилурея: традиционные секретагоги инсулина

Сульфонилуреас используется с 1950-х годов и стимулирует бета-клетки поджелудочной железы для высвобождения большего количества инсулина. Сегодня используются три основных препарата сульфонилмочевины: глимепирид (Амарил), глипизид (Глюкотрол и Глюкотрол XL) и глибурид (Микроназа, Глиноз и Диабета). Эти препараты обычно принимают от одного до двух раз в день перед едой.

Наиболее распространенными побочными эффектами сульфонилмочевины являются низкий уровень глюкозы в крови и увеличение веса. Место сульфонилмочевины является спорным, поскольку они могут вызывать гипогликемию, и, как было предложено исследованием UGDP, использование толбутамида также может быть связано с повышенным риском сердечно-сосудистой смертности. Из-за этих проблем сульфонилмочевины обычно рассматриваются после изучения других вариантов лекарств.

Ингибиторы DPP-4: оральная инкретиновая терапия

Ингибиторы DPP-4 помогают улучшить A1C (мера среднего уровня глюкозы в крови в течение двух-трех месяцев), не вызывая гипогликемии (низкий уровень глюкозы в крови). Они работают, предотвращая распад естественных гормонов в организме, GLP-1 и GIP. Эти препараты усиливают собственную систему инкретина организма, которая помогает регулировать уровень сахара в крови в ответ на приемы пищи.

Фермент DPP4 деактивирует GLP1; таким образом, ингибирование DPP4 расширяет функцию эндогенного GLP1. Помимо эффектов снижения уровня глюкозы, DPP4i оказывают нейтральное и благотворное влияние на вес, кровяное давление, постпрандиальный липидный статус, воспаление, окислительный стресс и эндотелиальную функцию. ингибиторы DPP-4, как правило, хорошо переносятся и предлагают удобный пероральный вариант для пациентов, которые предпочитают не использовать инъекционные лекарства.

Thiazolidinediones (TZDs): инсулиночувствительные средства

Розиглитазон (Авандия) и пиоглитазон (Актос) входят в группу препаратов, называемых тиазолидиндионами. Эти препараты помогают инсулину лучше работать в мышцах и жирах и снижать выработку глюкозы в печени. Преимущество ТЗД заключается в том, что они снижают уровень глюкозы в крови, не имея высокого риска вызвать низкий уровень глюкозы в крови.

Оба препарата этого класса могут увеличить риск сердечной недостаточности у некоторых людей, а также могут вызвать задержку жидкости (отек) в ногах и ступнях. Из-за этих потенциальных побочных эффектов ТЗД используются более избирательно и требуют тщательного мониторинга, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью или с риском для нее.

Другие лекарства от диабета

В дополнение к обычно используемым классам, обсуждаемым выше, есть другие менее часто используемые лекарства, которые могут хорошо работать для некоторых людей. Акарбоза (Препезоза) и миглитол (Глисет) являются ингибиторами альфа-глюкозидазы. Эти препараты помогают организму снизить уровень глюкозы в крови, блокируя расщепление крахмалов, таких как хлеб, картофель и макароны в кишечнике.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы замедляют всасывание углеводов в пищеварительном тракте, помогая предотвратить всплески сахара в крови после еды. Хотя они эффективны, они могут вызывать побочные эффекты желудочно-кишечного тракта, такие как газ и вздутие живота, что ограничивает их использование у некоторых пациентов.

Комбинированная терапия подходы

Многим людям с диабетом 2 типа для достижения своих целей по уровню сахара в крови требуется более одного лекарства.Комбинированная терапия использует лекарства с различными механизмами действия для обеспечения более полного контроля уровня сахара в крови.

Комбинации на основе метформина

Комбинации метформина с сульфонилмочевиной, тиазолидиндионом (TZD), ингибитором SGLT2 и ингибитором DPP-4 имеют сопоставимые эффекты снижения A1C, в то время как комбинация метформина с агонистом рецептора GLP-1 снижает A1C больше, чем комбинация с ингибитором DPP-4.

TZD, инсулин и сульфонилмочевины связаны с наибольшим увеличением веса (1,5-5,0 кг) при добавлении к метформину, тогда как агонисты рецепторов GLP-1 и ингибиторы SGLT2 связаны с потерей веса. Риск гипогликемии также ниже с TZD, ингибиторами DPP-4, ингибиторами SGLT2 и агонистами рецепторов GLP-1 по сравнению с сульфонилмочевиной и инсулином.

Тройная терапия регенерирует

Среди этих тройных комбинаций метформин + DPP-4i + SGLT2i продемонстрировал самую высокую долю пациентов, достигающих HbA1c <7,0% и наибольшее улучшение артериального давления, причем снижение HbA1c уступает только метформину + SGLT2i + инсулину.

Комбинации метформина и различных препаратов-ингибиторов SGLT2 обладают обнадеживающей эффективностью в лечении T2D, включая улучшение гликемического состояния, потерю веса, контроль артериального давления и т. д. В дополнение к этим преимуществам комбинация ингибиторов метформина-SGLT2 также показала потенциальные преимущества в сердечно-сосудистой и почечной защите, обеспечивая комплексную защиту пациентов с T2D.

Сочетание инсулина с другими лекарствами

При начале интенсификации инсулинотерапии следует поддерживать метформин, ингибиторы SGLT2 и РА GLP-1 (или двойной GIP и GLP-1 RA), если не присутствуют побочные эффекты (включая значительную нагрузку на лечение) или противопоказания. Этот подход максимизирует преимущества каждого класса лекарств при минимизации побочных эффектов.

Применение сульфонилмочевины, меглитинидов и ингибиторов DPP-4 должно быть ограничено или прекращено, так как эти препараты не оказывают дополнительного благотворного влияния на сердечно-сосудистые, почечные, весовые или печеночные исходы.Выбор комбинированной терапии должен быть индивидуализирован на основе характеристик пациента, сопутствующих заболеваний и целей лечения.

Персонализация лечения диабета

Врач рассмотрит уровень глюкозы в крови, историю здоровья и образ жизни, когда будет рекомендовать наиболее подходящий тип инсулина, который может со временем измениться. Управление диабетом не подходит для всех, и планы лечения должны быть адаптированы к уникальным обстоятельствам каждого человека.

Факторы, влияющие на решения по лечению

На выбор лекарств от диабета влияет несколько факторов, в том числе:

Эффективность: Насколько эффективно препарат снижает уровень сахара в крови
Профиль безопасности: Риск гипогликемии, набор веса и другие побочные эффекты
Сердечно-сосудистые и почечные эффекты: Дополнительные преимущества помимо снижения уровня глюкозы
Предпочтения пациентов: Пероральные и инъекционные препараты, частота дозирования
Стоимость и страховое покрытие: Доступность и доступность
Коморбидности: Наличие болезней сердца, почек, ожирения или других состояний
Риск развития гиппогликемии: Особенно важен для пожилых пациентов или людей с нарушениями сознания

Особые соображения для разных групп пациентов

Ожирение присутствует у более чем 90% людей с диабетом 2 типа, и у этих людей управление весом является ключевой целью лечения, наряду с снижением уровня глюкозы. В условиях ожирения выбор препаратов, снижающих уровень глюкозы, должен учитывать их влияние на вес. Инсулины, сульфонилмочевины и тиазолидиндионы могут способствовать увеличению веса и должны использоваться разумно и в минимально возможной дозе. Приоритетное значение должны иметь препараты, снижающие глюкозу, которые способствуют потере веса.

Лица с ХБП, особенно с прогрессирующей ХБП и почечной недостаточностью, подвергаются высокому риску гипогликемии. При лечении инсулином и/или сульфонилмочевиной лечение должно тщательно контролироваться и корректироваться по мере снижения уровня ЭГФР, а лица должны быть проинформированы о возникновении гипогликемии и тщательно контролироваться.

Текущие руководящие принципы и рекомендации

Обновленные руководящие принципы ADA 2020 года продолжают рекомендовать метформин в качестве терапии первой линии для всех желающих, с учетом одновременной терапии SGLTi у пациентов с HF или болезнью почек и SGLT2i или GLP1RA у пациентов с преимущественно атеросклеротической сердечно-сосудистой системой.

ADA рекомендует пациентам, не достигшим своей цели HbA1c после 3 месяцев монотерапии метформином, перейти к двойной терапии с дополнительным антигипергликемическим препаратом, выбранным на основе специфических для пациента факторов. Ингибиторы SGLT2 являются одним из шести классов препаратов, рекомендованных для рассмотрения в двойной терапии ADA. Эти шесть классов лекарств включают ингибиторы тиазолидиндионов, сульфонилмочевины, дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), базальный инсулин и ингибиторы SGLT2.

Мы вступили в новую эру фармакологической терапии для T2DM, в которой лекарства теперь отдают приоритет лечению полиорганных сосудистых воздействий заболевания. Использование SGLT2i и GLP1RA на фоне метформина продемонстрировало убедительные доказательства лечения и профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с T2DM. Эти новые классы лекарств также показывают перспективы в лечении и профилактике почечных заболеваний и HF.

Мониторинг и корректировка лечения

Успешное управление диабетом требует постоянного мониторинга и корректировки планов лечения. Регулярный мониторинг уровня сахара в крови, будь то через традиционное тестирование на палец или постоянный мониторинг глюкозы (КГМ), предоставляет ценную информацию о том, насколько хорошо работает ваш текущий режим.

Непрерывный мониторинг глюкозы улучшает результаты при введении или введении инсулина и превосходит мониторинг глюкозы в крови. Технология CGM произвела революцию в лечении диабета, предоставив данные о глюкозе в режиме реального времени и информацию о тенденциях, что позволяет более точно дозировать инсулин и ранее выявлять проблемные закономерности.

Тестирование на гемоглобин A1C, обычно выполняемое каждые три-шесть месяцев, обеспечивает меру среднего контроля уровня сахара в крови в течение предыдущих двух-трех месяцев. Этот тест помогает медицинским работникам оценить общую эффективность вашего плана лечения и внести необходимые корректировки.

Важность факторов образа жизни

Хотя лекарства играют решающую роль в лечении диабета, они лучше всего работают в сочетании со здоровыми привычками образа жизни. Диета, физическая активность, управление стрессом и достаточный сон значительно влияют на контроль уровня сахара в крови.

Сбалансированная диета, в которой особое внимание уделяется цельному зерну, постным белкам, здоровым жирам и большому количеству овощей, может помочь стабилизировать уровень сахара в крови и снизить потребность в лекарствах. Регулярная физическая активность улучшает чувствительность к инсулину, помогая вашему организму более эффективно использовать инсулин. Даже умеренная потеря веса на 5-10% от массы тела может значительно улучшить контроль сахара в крови у людей с диабетом 2 типа.

Управление стрессом также важно, так как гормоны стресса могут повышать уровень сахара в крови. Такие методы, как медитация, глубокие дыхательные упражнения, йога или регулярная физическая активность, могут помочь эффективно управлять стрессом. Качественный сон также важен, так как плохой сон может влиять на чувствительность к инсулину и контроль уровня сахара в крови.

Работа с вашей командой здравоохранения

Эффективное управление диабетом требует совместного подхода с участием вас и вашей команды здравоохранения. Эта команда может включать вашего врача первичной медико-санитарной помощи, эндокринолога, преподавателя диабета, диетолога, фармацевта и других специалистов по мере необходимости.

Регулярное общение с вашими поставщиками медицинских услуг имеет важное значение. Обязательно сообщайте о любых трудностях с вашим текущим режимом, включая побочные эффекты, проблемы с соблюдением лекарств или опасения по поводу затрат. Ваша команда здравоохранения может работать с вами, чтобы найти решения, которые соответствуют вашему образу жизни и бюджету, при этом все еще достигая ваших целей по уровню сахара в крови.

Обучение диабету является важным компонентом успешного управления. Понимание того, как различные продукты влияют на уровень сахара в крови, как правильно вводить инсулин, как распознавать и лечить гипогликемию, и как корректировать свои лекарства во время болезни, - все это важные навыки, которые могут помочь вам развить преподаватели диабета.

Заглядывая вперед: будущие разработки в лечении диабета

На горизонте более длительная продолжительность, инсулины длительного действия, в том числе еженедельный инсулин длительного действия. Область лечения диабета продолжает стремительно развиваться, постоянно разрабатываются и совершенствуются новые лекарства и технологии.

Автоматизированные системы доставки инсулина, иногда называемые системами «искусственной поджелудочной железы», сочетают непрерывный мониторинг глюкозы с инсулиновыми помпами и сложными алгоритмами для автоматической настройки доставки инсулина.Эти системы становятся все более изощренными и доступными, предлагая улучшенный контроль глюкозы с уменьшенной нагрузкой на пациентов.

Продолжаются исследования новых классов лекарств, ученые изучают новые механизмы снижения уровня сахара в крови и защиты от осложнений диабета.Геневая терапия, замена бета-клеток и иммунотерапевтические подходы к диабету 1 типа также являются областями активного исследования.

Ключевые выводы для эффективного управления сахаром в крови

Понимание инсулина и лекарств от диабета имеет основополагающее значение для эффективного управления уровнем сахара в крови. Вот ключевые моменты, которые следует помнить:

Инсулин необходим людям с диабетом 1 типа и многим с диабетом 2 типа, с различными типами, предназначенными для имитации естественных схем секреции инсулина.
Доступны несколько неинсулиновых препаратов, каждый из которых работает с различными механизмами для снижения уровня сахара в крови.
Метформин остается первой линией лечения для большинства людей с диабетом 2 типа из-за его эффективности, безопасности и доступности.
Новые лекарства, такие как ингибиторы SGLT2 и агонисты рецепторов GLP-1, предлагают дополнительные сердечно-сосудистые и почечные преимущества помимо снижения уровня глюкозы.
Комбинированная терапия часто необходима для достижения оптимального контроля сахара в крови.
Лечение должно быть персонализировано на основе индивидуальных характеристик пациента, предпочтений и сопутствующих заболеваний.
Регулярный мониторинг и корректировка планов лечения имеют важное значение для долгосрочного успеха.
Факторы образа жизни, включая диету, физические упражнения, управление стрессом и сон, играют решающую роль в контроле уровня сахара в крови.
Тесное сотрудничество с вашей командой здравоохранения гарантирует, что вы получите наиболее подходящее и эффективное лечение.

Заключение

Управление уровнем сахара в крови с помощью инсулина и лекарств является сложным, но управляемым аспектом лечения диабета. С широким спектром доступных вариантов лечения большинство людей с диабетом могут достичь хорошего контроля уровня сахара в крови и снизить риск осложнений. Ключом является понимание того, как эти лекарства работают, тесно сотрудничая с вашей командой здравоохранения, чтобы найти правильную комбинацию для вас и поддерживать привычки здорового образа жизни, которые поддерживают ваш план лечения.

По мере продолжения исследований и появления новых методов лечения перспективы для людей с диабетом продолжают улучшаться. Оставаясь в курсе ваших вариантов лечения и активно участвуя в вашем уходе, вы можете взять под контроль свой диабет и жить полной, здоровой жизнью. Помните, что управление диабетом - это путешествие, а не пункт назначения, и это нормально для вашего плана лечения развиваться с течением времени, поскольку ваши потребности меняются и новые варианты становятся доступными.

Для получения дополнительной информации о вариантах лечения диабета посетите Американскую диабетическую ассоциацию , Центры по контролю и профилактике диабета или проконсультируйтесь с вашим врачом о наилучшем подходе к вашей индивидуальной ситуации.