Использование доказательных вмешательств для поддержки потери веса при лечении диабета

Методы доставки и доступность

Такие мероприятия должны проводиться подготовленными специалистами и могут проводиться лицом к лицу или дистанционно, а также индивидуально или в группах, при этом гибкость методов доставки расширила доступ к поведенческим мероприятиям, особенно важным в связи с пандемией COVID-19, а также для лиц, проживающих в сельских районах или в районах, где не хватает услуг.

Групповые вмешательства предлагают несколько преимуществ, включая поддержку сверстников, общий опыт и экономическую эффективность. Индивидуальное консультирование обеспечивает персонализированное внимание и может быть предпочтительным для тех, у кого сложные медицинские или психологические потребности. Гибридные подходы, сочетающие групповые сессии с индивидуальными регистрациями, могут предложить преимущества обоих форматов.

Цифровые платформы здравоохранения и телемедицинские услуги стали ценными инструментами для проведения поведенческих вмешательств.Эти технологии могут обеспечить непрерывную поддержку, автоматические напоминания и обратную связь в режиме реального времени, одновременно снижая барьеры, связанные с транспортом, планированием и географическим расстоянием.

Персонализация и культурные соображения

Оценка уровня мотивации человека, жизненных обстоятельств, культурных соображений, социально-экономических факторов и способности к осуществлению поведенческих изменений для достижения потери веса должна рассматриваться наряду с медицинским статусом, когда такие вмешательства рекомендуются и инициируются. Этот целостный подход признает, что управление весом происходит в более широком контексте индивидуальных обстоятельств и социальных детерминант здоровья.

Адаптация к культуре может включать в себя включение традиционных продуктов питания, учет культурных убеждений о размере тела и здоровье и обеспечение того, чтобы программные материалы и примеры резонировали с жизненным опытом участников.

Социально-экономические факторы существенно влияют на успех в управлении весом. Необеспеченность продовольствием, ограниченный доступ к безопасным местам для физической активности, графики работы и обязанности по уходу влияют на способность человека участвовать в усилиях по снижению веса. Эффективные вмешательства признают эти реалии и работают совместно с пациентами для выявления возможных стратегий в их конкретных обстоятельствах.

Доказательства из крупных клинических испытаний

Исследование Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) подтвердило возможность достижения и поддержания долгосрочной потери веса у людей с диабетом 2 типа. Примерно половина участников интенсивного вмешательства в образ жизни потеряли и поддерживали ≥5% от их первоначальной массы тела. Это знаковое исследование, в котором приняли участие более 5000 участников в течение почти десятилетия, продемонстрировало, что интенсивные вмешательства в образ жизни могут привести к клинически значимой потере веса, которая сохраняется с течением времени.

Хотя не было никакого снижения результатов сердечно-сосудистых заболеваний, это исследование показало многочисленные преимущества для здоровья, связанные с потерей веса, включая улучшение апноэ сна, хроническое заболевание почек, сексуальное функционирование, депрессию, физическое качество жизни, связанное со здоровьем, а также мобильность и физическое функционирование. Эти результаты подчеркивают, что преимущества потери веса выходят далеко за рамки гликемического контроля, чтобы охватить многочисленные аспекты здоровья и благополучия.

Результаты показывают, что наиболее эффективными поведенческими вмешательствами для достижения значительной потери веса являются те, которые включают точные инструкции относительно диетического поведения, стимулируют поведенческие изменения посредством регулярных встреч (еженедельно или раз в две недели) и обеспечивают обратную связь и капиллярную поддержку пути пациента через индивидуальные или групповые сеансы.

Доказательные диетические подходы к потере веса при диабете

Диетическая модификация представляет собой краеугольный камень управления весом при лечении диабета. В то время как были изучены многочисленные диетические подходы, данные подтверждают несколько моделей, которые могут эффективно способствовать потере веса при улучшении гликемического контроля. Оптимальный диетический подход варьируется среди людей на основе предпочтений, культурного фона, метаболического профиля и устойчивости.

Создание энергетического дефицита

Для достижения значительной потери веса с помощью программ изменения образа жизни рекомендуется создать дефицит энергии 500-750 ккал / день. Для большинства женщин это равно примерно 1200-1500 ккал / день, а для большинства мужчин это равно примерно 1500-1800 ккал / день с корректировкой базовой массы тела человека. Это умеренное ограничение калорий уравновешивает потребность в потере веса с достаточностью питания и устойчивостью.

Дефицит энергии может быть достигнут с помощью различных диетических моделей, и исследования показывают, что соблюдение выбранного подхода имеет большее значение, чем конкретный состав макроэлементов. Однако определенные диетические модели показали особую перспективу для людей с диабетом.

Низкоуглеводные диеты

Низкоуглеводные диетические подходы привлекли значительное внимание к управлению диабетом и потере веса. Эти диеты обычно ограничивают потребление углеводов в различной степени, от умеренного снижения до очень низких уровней (кетогенные диеты). Ограничивая углеводы, эти диеты могут улучшить гликемический контроль, снизить требования к инсулину и способствовать потере веса с помощью нескольких механизмов, включая снижение секреции инсулина, повышенную сытость и потенциальные метаболические преимущества.

Исследования показывают, что низкоуглеводные диеты могут быть особенно эффективными для улучшения гликемического контроля в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Однако долгосрочное соблюдение может быть сложным для некоторых людей, и тщательный мониторинг имеет важное значение, особенно для тех, кто принимает препараты, снижающие уровень глюкозы, поскольку ограничение углеводов может потребовать корректировки лекарств для предотвращения гипогликемии.

Средиземноморская диета

Средиземноморская диета подчеркивает растительные продукты, цельное зерно, бобовые, орехи, оливковое масло в качестве основного источника жира, умеренное потребление рыбы и птицы, а также ограниченное красное мясо и сладости. Эта диета имеет убедительные доказательства, подтверждающие ее преимущества для сердечно-сосудистого здоровья, что особенно актуально для людей с диабетом, которые сталкиваются с повышенным сердечно-сосудистым риском.

Средиземноморская диета предлагает несколько преимуществ для управления весом при диабете. Она богата питательными веществами, клетчаткой и здоровыми жирами, которые способствуют сытости и в целом хорошо принята в различных популяциях. Исследования показали, что средиземноморская диета может улучшить гликемический контроль, снизить сердечно-сосудистые факторы риска и поддерживать устойчивую потерю веса в сочетании с ограничением калорий.

Очень низкокалорийные диеты и интенсивные вмешательства

Очень низкокалорийные вмешательства (обычно 800-1000 ккал / день) являются еще одним подходом, который может быть целесообразным у некоторых людей с диабетом и ожирением. Как свидетельствуют результаты клинического исследования DiRECT (диабетическая ремиссия), структурированные, очень низкокалорийные схемы питания, с использованием продуктов с высоким содержанием белка и продуктов для замены пищи, могут увеличить скорость и / или величину первоначальной потери веса и гликемических улучшений по сравнению со стандартными поведенческими вмешательствами.

Испытание DiRECT показало, что интенсивная потеря веса при помощи очень низкокалорийных диет может привести к ремиссии диабета у значительной части участников. Однако очень низкокалорийные интенсивные вмешательства следует назначать только тщательно отобранным лицам, таким как те, которые требуют потери веса и/или гликемического контроля перед операцией, если преимущества превышают потенциальные риски. Эти вмешательства требуют тщательного медицинского наблюдения из-за потенциальных осложнений, включая аномалии электролитов, усталость и сердечные аритмии.

Поскольку частота повторения веса является общей, такие вмешательства должны включать долгосрочные, всеобъемлющие стратегии поддержания веса и консультирование для поддержания потери веса и поведенческих изменений. Переход от быстрой потери веса к долгосрочному обслуживанию представляет собой критическую фазу, которая требует постоянной поддержки и поведенческих стратегий.

Замена еды и структурированные планы питания

Продукты для замены еды, такие как коктейли, батончики и порционно-контролируемые блюда, могут быть ценными инструментами для управления весом. Они обеспечивают точный контроль калорий, устраняют усталость при принятии решений и обеспечивают адекватное питание. Замена еды продемонстрировала эффективность в клинических испытаниях и может быть особенно полезна во время начальной фазы потери веса или для людей, которые борются с планированием еды и контролем порций.

Структурированные планы питания, в которых указываются продукты, порции и сроки, также могут поддерживать усилия по снижению веса. Эти планы уменьшают когнитивное бремя выбора продуктов питания и помогают людям узнать соответствующие размеры порций. Однако долгосрочный успех требует перехода к более гибким схемам питания, которые могут поддерживаться бесконечно.

Индивидуализация и последовательность

Конкретные варианты питания и образа жизни должны основываться на состоянии здоровья человека, клинических соображениях, социальных детерминантах здоровья, общих предпочтениях и других культурных и личных обстоятельствах, которые влияют на модели питания и активности.Ни один диетический подход не является оптимальным для всех, и лучшая диета — это та, которой человек может следовать последовательно с течением времени.

Медицинские работники должны работать совместно с пациентами, чтобы определить диетические подходы, которые соответствуют их предпочтениям, культурным традициям, бюджету, кулинарным навыкам и образу жизни. Зарегистрированные диетологи-диетологи, обладающие опытом в области лечения диабета, могут оказать неоценимую поддержку в разработке персонализированных планов питания и устранении барьеров на пути соблюдения диеты.

Проведенное исследование показало небольшие, но значительные улучшения, когда ультраобработанные продукты были заменены изокалорийно менее обработанными продуктами с улучшенной потерей жира в багажнике. Это открытие предполагает, что качество пищи имеет значение помимо только калорийности, и подчеркивая цельные, минимально обработанные продукты могут предложить дополнительные метаболические преимущества.

Рекомендации по физической активности и упражнениям

Физическая активность представляет собой важный компонент комплексного управления весом при лечении диабета. Упражнения способствуют потере веса, улучшают гликемический контроль, улучшают сердечно-сосудистую систему, сохраняют мышечную массу и обеспечивают многочисленные психологические преимущества. Сочетание диетической модификации и повышенной физической активности дает превосходные результаты по сравнению с любым вмешательством.

Руководящие принципы аэробных упражнений

Эффективные вмешательства в образ жизни обычно включают частые контакты (≥16 сеансов за 6 месяцев), поведенческое консультирование для достижения дефицита энергии 500-750 ккал в день и 150-180 минут физической активности средней интенсивности в неделю.

Умеренно интенсивная аэробная активность включает быструю ходьбу, езду на велосипеде, плавание, танцы и аналогичные действия, которые повышают частоту сердечных сокращений и дыхание, в то же время позволяя вести разговор. Для людей, которые в настоящее время сидячие, начиная с более короткой продолжительности и постепенно увеличивая уровни активности с течением времени, могут улучшить приверженность и снизить риск травм.

Долгосрочные программы поддержания веса рекомендуются для обеспечения постоянного мониторинга массы тела и поведенческой поддержки и для поощрения повышенной физической активности умеренной интенсивности (200-300 минут в неделю). Более высокие уровни активности, рекомендуемые для поддержания веса, отражают увеличение затрат энергии, необходимых для предотвращения восстановления веса после первоначальной потери веса.

Преимущества обучения сопротивлению

Тренировка с отягощениями, также известная как силовая тренировка или силовая тренировка, включает в себя упражнения, которые бросают вызов мышцам против сопротивления. Этот тип упражнений предлагает уникальные преимущества для людей с диабетом, включая улучшенную чувствительность к инсулину, увеличение мышечной массы, повышение скорости метаболизма и лучшую функциональную способность.

Сочетание аэробных упражнений с тренировками на сопротивление дает превосходные результаты по сравнению с любой из этих методик. Тренировки на сопротивление помогают сохранить мышечную массу во время потери веса, что важно для поддержания скорости метаболизма и функциональной способности. Текущие рекомендации предполагают выполнение упражнений на сопротивление для всех основных групп мышц не менее двух-трех раз в неделю в непоследовательные дни.

Преодоление барьеров в физической активности

Многие люди с диабетом сталкиваются с препятствиями для регулярной физической активности, включая временные ограничения, физические ограничения, отсутствие доступа к объектам, проблемы безопасности и низкую самоэффективность. Решение этих барьеров требует творческого решения проблем и индивидуальных подходов.

Стратегии повышения физической активности включают:

• Разбиение активности на более короткие схватки в течение дня, а не на длительные тренировки
• Включение деятельности в повседневную жизнь, такую как подъем по лестнице, парковка дальше или ходьба во время обеденных перерывов
• Использование домашних вариантов упражнений, включая онлайн-видео тренировок, полосы сопротивления и упражнения на массу тела
• Определение приятных занятий, которые не похожи на «упражнения», таких как танцы, садоводство или игры с детьми или домашними животными
• Заручиться социальной поддержкой через партнеров по упражнениям, групповые занятия или клубы ходьбы
• Установление реалистичных целей и отслеживание прогресса для повышения самоэффективности и мотивации

Вопросы безопасности

Перед началом новой программы упражнений люди с диабетом должны проконсультироваться со своим врачом, особенно если они были малоподвижными, имеют сердечно-сосудистые заболевания или факторы риска или имеют связанные с диабетом осложнения, такие как нейропатия или ретинопатия. Медицинский клиренс и руководство могут помочь обеспечить безопасное участие в физической активности.

Важные соображения безопасности включают мониторинг уровня глюкозы в крови до, во время и после тренировки; корректировку приема лекарств или углеводов для предотвращения гипогликемии; сохранение гидратации; ношение соответствующей обуви; регулярный осмотр ног на предмет травм; и распознавание предупреждающих признаков, которые требуют прекращения упражнений и обращения за медицинской помощью.

Фармакологические вмешательства для потери веса

Когда только вмешательство в образ жизни не достигает адекватной потери веса или когда у людей есть значительные осложнения, связанные с ожирением, фармакологическая терапия может обеспечить ценную дополнительную поддержку. Питание, физическая активность и поведенческая терапия должны быть компонентами всех комплексных планов лечения ожирения, включая те, у кого есть лекарства от ожирения. Лекарства следует рассматривать как дополнение к, а не замену, модификации образа жизни.

GLP-1 рецепторы агонистов

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) стали высокоэффективными лекарствами как для гликемического контроля, так и для похудения у людей с диабетом 2 типа. Эти препараты работают, имитируя эффекты естественного гормона GLP-1, который стимулирует секрецию инсулина, подавляет высвобождение глюкагона, замедляет опорожнение желудка и снижает аппетит.

ADA рекомендует GLP-1 RA или GLP-1 / GIP RA с большим потенциалом потери веса (например, семаглутид или тирзепатид) в качестве фармакологического лечения для диабета и избыточного веса или ожирения. Эти препараты продемонстрировали значительную потерю веса в клинических испытаниях, причем некоторые люди достигли снижения массы тела на 10-15% или более.

Помимо потери веса и гликемического контроля, агонисты рецепторов GLP-1 предлагают дополнительные сердечно-сосудистые и почечные преимущества. Семаглутид снижает сердечно-сосудистые события среди лиц с высоким риском (например, у лиц с предшествующими ASCVD или T2D). Эти сердечно-сосудистые преимущества делают агонисты рецепторов GLP-1 особенно привлекательными для людей с диабетом, у которых установлены сердечно-сосудистые заболевания или множественные факторы риска.

Двойной GIP/GLP-1 рецепторный агонист

Тирзепатид представляет собой более новый класс лекарств, который активирует как глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (GIP), так и рецепторы GLP-1. Этот двойной механизм действия, по-видимому, приводит к еще большей потере веса и гликемическим улучшениям по сравнению с агонистами рецепторов GLP-1. Клинические испытания показали впечатляющие результаты, причем многие участники достигли потери веса, превышающей 15-20% от массы тела.

Повышенная эффективность агонистов двойных рецепторов имеет аналогичные профили безопасности агонистов рецепторов GLP-1, причем желудочно-кишечные побочные эффекты являются наиболее распространенными нежелательными явлениями. Эти лекарства требуют тщательной титрования дозы для оптимизации переносимости при достижении терапевтических преимуществ.

Другие лекарства для похудения

Несколько других лекарств одобрены для управления весом и могут быть подходящими для отдельных людей с диабетом.

• Орлистат: Ингибитор липазы, который снижает всасывание жира из желудочно-кишечного тракта. Хотя он и умеренно эффективен, он связан с желудочно-кишечными побочными эффектами, которые ограничивают переносимость для многих людей.
• Фентермин/топирамат: Комбинированный препарат, подавляющий аппетит и повышающий сытость. Он может быть эффективен для похудения, но требует мониторинга потенциальных побочных эффектов, включая увеличение частоты сердечных сокращений и когнитивных эффектов.
• Налтрексон/бупропион: Комбинация, которая влияет на аппетит и пути вознаграждения в мозге. Она может быть особенно полезна для людей с эмоциональными моделями питания.
• Метформин: Хотя в основном препарат, снижающий уровень глюкозы, метформин обладает умеренными эффектами потери веса и может помочь предотвратить увеличение веса. Он часто используется в качестве терапии первой линии для диабета 2 типа и может поддерживать усилия по управлению весом.

Выбор лекарств и мониторинг

Рекомендация 8.20 дополнила заявление о том, что индивидуализированная доза и титрование дозы для фармакотерапии ожирения должны сбалансировать эффективность, пользу и переносимость. Тщательная титрование помогает минимизировать побочные эффекты при достижении терапевтических целей. Начиная с более низких доз и постепенно увеличивая позволяет организму адаптироваться и улучшает долгосрочную приверженность.

Рекомендация 8.21 о подходах к модификации и интенсификации лечения в настоящее время включает рассмотрение альтернативных фармакологических средств. Если начальная медикаментозная терапия не приводит к адекватной потере веса или не является хорошо переносимой, может быть целесообразным переход на альтернативные средства или сочетание лекарств.

Регулярный мониторинг во время фармакологической терапии должен включать оценку прогресса потери веса, гликемический контроль, побочные эффекты лекарств и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Корректировка лекарств от диабета может быть необходима, поскольку потеря веса улучшает чувствительность к инсулину и снижает уровень глюкозы.

Долгосрочное использование лекарств

Руководство по продолжению фармакотерапии для контроля веса, помимо достижения целей по снижению веса, отражает растущее признание того, что ожирение является хроническим заболеванием, требующим постоянного лечения. Прекращение приема лекарств для похудения обычно приводит к восстановлению веса, предполагая, что для поддержания пользы от потери веса может потребоваться длительное или неопределенное использование.

Решение о продолжении лечения в долгосрочной перспективе должно учитывать индивидуальные обстоятельства, включая достигнутые масштабы потери веса, улучшения сопутствующих состояний, переносимость лекарств, проблемы с затратами и доступом и предпочтения пациентов. Совместное принятие решений между пациентами и поставщиками медицинских услуг имеет важное значение для определения оптимальной продолжительности фармакологической терапии.

Метаболическая хирургия: мощный инструмент для снижения веса и лечения диабета

Метаболическая хирургия, также известная как бариатрическая хирургия, представляет собой наиболее эффективное вмешательство для достижения существенной и устойчивой потери веса у лиц с тяжелым ожирением. Для тщательно отобранных пациентов с диабетом метаболическая хирургия может привести к резкому улучшению гликемического контроля и может привести к ремиссии диабета.

Эффективность и результаты

Метаболическая хирургия, которая приводит к потере веса тела в среднем >20%, значительно улучшает гликемию и часто приводит к ремиссии диабета, улучшению качества жизни, улучшению сердечно-сосудистых исходов и снижению смертности. Эти впечатляющие результаты привели к увеличению признания метаболической хирургии в качестве варианта лечения диабета 2 типа, а не только ожирения.

Хирургические процедуры для лечения ожирения, часто называемые взаимозаменяемыми как бариатрическая хирургия, операция по снижению веса, метаболическая хирургия или метаболическая / бариатрическая хирургия, могут способствовать значительной и длительной потере веса и улучшить гликемическое управление и долгосрочные результаты у пациентов с диабетом 2 типа. Учитывая величину и скорость улучшения гипергликемии и гомеостаза глюкозы, эти процедуры были предложены в качестве лечения диабета 2 типа даже при отсутствии тяжелого ожирения, отсюда и нынешняя предпочтительная терминология «метаболической хирургии».

Потеря веса ≥15% была связана с ремиссией диабета 2 типа у лиц с избыточным весом или ожирением и относительно недавним началом (≤5 лет) диабета 2 типа.Метаболическая хирургия последовательно достигает этой величины потери веса, что делает ее особенно эффективной для индуцирования ремиссии диабета.

Общие хирургические процедуры

В настоящее время проводится несколько видов метаболической хирургии, каждый из которых имеет различные механизмы действия, преимущества и риски:

• Обход желудка в сторону Y (RYGB): Эта процедура создает небольшой сумку для желудка и перенаправляет тонкую кишку, что приводит как к ограничению, так и к мальабсорбции. RYGB приводит к значительной потере веса и имеет убедительные доказательства ремиссии диабета.
• Слевная гастроэктомия: Эта процедура удаляет примерно 80% желудка, создавая узкую трубку или «рукав».В настоящее время это наиболее часто выполняемая метаболическая хирургия из-за относительной простоты и эффективности.
• Регулируемое полоскание желудка: Эта процедура помещает регулируемую полосу вокруг верхнего живота для создания небольшого мешочка. Сейчас она реже выполняется из-за более низкой эффективности и более высоких показателей осложнений по сравнению с другими процедурами.
• Билиопанкреатический диверсия с дуоденальным переключателем: Эта сложная процедура сочетает в себе уменьшение желудка со значительной кишечной перенаправления. Она производит наибольшую потерю веса, но несет более высокий риск дефицита питательных веществ.

Выбор и право пациента

Традиционные критерии для метаболической хирургии включают ИМТ ≥40 кг/м2 или ИМТ ≥35 кг/м2 с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением, такими как диабет 2 типа. Однако руководящие принципы были разработаны, чтобы признать, что метаболическая хирургия может быть подходящей для людей с диабетом 2 типа и ИМТ ≥30 кг/м2, когда гликемический контроль неадекватен, несмотря на оптимальную медицинскую терапию.

Идеальными кандидатами на метаболическую хирургию являются мотивированные люди, которые понимают риски и преимущества, готовы взять на себя обязательства по изменению образа жизни на протяжении всей жизни и медицинскому наблюдению и имеют приемлемый хирургический риск. Всесторонняя предоперационная оценка должна оценивать медицинские, пищевые и психологические факторы для оптимизации результатов и выявления любых противопоказаний.

Послеоперационный уход и долгосрочное управление

Успешные результаты после метаболической хирургии требуют комплексного послеоперационного ухода и долгосрочного наблюдения. Ключевые компоненты включают:

• Питательная поддержка: Пациентам необходимо руководство по правильному выбору продуктов питания, размерам порций, пищевому поведению и пищевым добавкам для предотвращения дефицита.
• Менеджмент лекарственных средств: Препараты для лечения диабета часто требуют быстрой коррекции или прекращения после операции из-за резкого улучшения гликемического контроля.
• Мониторинг осложнений: Регулярное наблюдение позволяет на ранней стадии выявить и устранить возможные осложнения, включая дефицит питательных веществ, демпинг-синдром, гипогликемию, желчные камни и хирургические осложнения.
• Поведенческая поддержка: Постоянное поведенческое консультирование помогает пациентам адаптироваться к изменениям в еде, решать проблемы эмоционального питания и поддерживать здоровые привычки образа жизни.
• Поддержание веса: В то время как метаболическая хирургия приводит к существенной первоначальной потере веса, некоторое восстановление веса является распространенным явлением с течением времени.

Риски и соображения

Как и любая крупная операция, метаболическая хирургия несет в себе риски, включая хирургические осложнения, риски анестезии и потенциальные долгосрочные осложнения. Краткосрочные риски включают кровотечение, инфекцию, сгустки крови и анастомотические утечки. Долгосрочные соображения включают дефицит питательных веществ, демпинг-синдром, гипогликемию, обструкцию кишечника и необходимость ревизионной хирургии в некоторых случаях.

Однако для надлежащим образом отобранных пациентов преимущества метаболической хирургии обычно намного перевешивают риски. Резкое улучшение контроля диабета, сердечно-сосудистых факторов риска и сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, в сочетании с уменьшением риска смертности делают метаболическую хирургию ценным вариантом для подходящих людей, которые не достигли адекватных результатов с образом жизни и фармакологическими вмешательствами.

Сохранение веса: критический вызов

Достижение потери веса является сложной задачей, но поддержание потери веса в долгосрочной перспективе может быть еще более трудным. Биологические, поведенческие и экологические факторы сговорятся, чтобы способствовать восстановлению веса после первоначальной потери веса. Понимание этих проблем и реализация стратегий технического обслуживания на основе фактических данных имеет важное значение для долгосрочного успеха.

Физиологические адаптации к потере веса

Потеря веса вызывает несколько физиологических адаптаций, которые способствуют восстановлению веса. К ним относятся снижение скорости метаболизма сверх того, что можно было бы ожидать от уменьшения размера тела, увеличения гормонов голода, снижения гормонов сытости и повышения эффективности хранения энергии. Эти адаптации представляют собой попытку организма защититься от того, что он воспринимает как голод, что делает поддержание веса постоянной проблемой.

Понимание того, что эти биологические силы являются нормальными и ожидаемыми, может помочь отдельным лицам и поставщикам медицинских услуг разработать реалистичные ожидания и соответствующие стратегии для долгосрочного управления весом.Поддержание веса требует постоянных усилий и бдительности, не из-за личной неудачи, а из-за фундаментальных биологических реакций на потерю веса.

Доказательные стратегии технического обслуживания

Людям с диабетом 2 типа и избыточным весом или ожирением, которые потеряли вес, следует предлагать долгосрочные (≥1 год) комплексные программы поддержания веса, которые обеспечивают по крайней мере ежемесячный контакт с обученными интервенционистами и сосредоточены на постоянном мониторинге массы тела (еженедельно или чаще) и / или другие стратегии самоконтроля, такие как отслеживание потребления, шагов и т. Д.; Продолжается фокус на питании и поведенческих изменениях; и участие в высоких уровнях физической активности (200-300 минут / неделя).

Ключевые стратегии успешного поддержания веса включают:

• Регулярный самовзвешивание: Частый контроль веса позволяет на ранней стадии обнаружить восстановление веса и оперативное вмешательство. Ежедневный или еженедельный взвешивание связан с лучшим долгосрочным поддержанием веса.
• Продолжение самоконтроля: Постоянное отслеживание потребления пищи, физической активности и других видов поведения помогает поддерживать осведомленность и подотчетность.
• Высокий уровень физической активности: поддержание потери веса требует большей физической активности, чем первоначальная потеря веса, с рекомендациями 200-300 минут в неделю умеренной интенсивности активности.
• Последовательное питание: Поддержание аналогичных моделей питания в будние дни и выходные дни и избегание крайних ограничений с последующим перееданием поддерживает стабильность веса.
• Навыки решения проблем: Разработка стратегий для решения ситуаций с высоким риском, эмоциональные триггеры питания и провалы предотвращают небольшие неудачи от превращения в крупные рецидивы.
• Социальная поддержка: постоянная поддержка со стороны семьи, друзей, поставщиков медицинских услуг или групп поддержки обеспечивает поощрение и подотчетность.
• Регулярный профессиональный контакт: Постоянное взаимодействие с поставщиками медицинских услуг или программами управления весом помогает поддерживать концентрацию внимания и позволяет своевременно вмешиваться, если происходит восстановление веса.

Реагирование на восстановление веса

У тех, кто имеет недостаточную потерю веса или испытывает рецидивы веса, оцените потенциальные предрасполагающие факторы и, если это необходимо, рассмотрите дополнительные вмешательства по снижению веса (например, фармакотерапия ожирения).

Когда происходит восстановление веса, комплексная оценка должна выявить способствующие факторы, такие как изменения в лекарствах, жизненные стрессоры, медицинские условия, снижение физической активности, изменения в моделях питания или недостаточная поддержка. На основе этой оценки интенсификация лечения может включать увеличение частоты поведенческого вмешательства, добавление или корректировку фармакотерапии или рассмотрение метаболической хирургии для подходящих людей.

Интеграция управления весом в комплексное лечение диабета

Эффективное управление весом при лечении диабета требует интеграции в комплексный подход к лечению, который охватывает все аспекты управления диабетом и общее состояние здоровья. Эта целостная перспектива признает, что управление весом происходит не изолированно, а пересекается с гликемическим контролем, снижением сердечно-сосудистого риска, управлением лекарствами и психосоциальным благополучием.

Подход межпрофессиональной команды

Оптимальное управление весом при лечении диабета включает в себя сотрудничество между несколькими медицинскими работниками, каждый из которых предоставляет уникальный опыт.

• Первичные поставщики медицинских услуг или эндокринологи: Надзор за общим управлением диабетом, назначение лекарств, мониторинг осложнений и координация ухода.
• Зарегистрированные диетологи-диетологи: Обеспечить терапию лечебным питанием, разработать индивидуальные планы питания, решить проблемы с питанием и предложить постоянное диетическое консультирование.
• Сертифицированные специалисты по уходу за диабетом и образованию: Обеспечить самоуправление диабетом и поддержку, научить навыкам самообслуживания и предоставить поведенческое консультирование.
• Физиологи или физиотерапевты: Разработка безопасных и эффективных программ упражнений, решение физических ограничений и содействие физической активности.
• Специалисты по поведенческому здоровью: Устраняют психологические факторы, влияющие на управление весом, лечат расстройства пищевого поведения или неупорядоченное питание и обеспечивают когнитивно-поведенческую терапию или другие основанные на фактических данных вмешательства.
• Фармацевты: Оптимизируйте схемы приема лекарств, проконсультируйтесь по поводу использования лекарств и определите лекарства, которые могут повлиять на вес.
• Бараторные хирурги: Оцените кандидатов на метаболическую хирургию и предоставьте хирургическое лечение, когда это необходимо.

Рекомендация 8.15 была изменена с целью рекомендовать другим членам группы по уходу свести к минимуму использование препаратов, способствующих увеличению веса, когда это клинически целесообразно. Такой совместный подход обеспечивает поддержку всех аспектов лечения, а не подрывает цели управления весом.

Персонально-ориентированная помощь и совместное принятие решений

Эффективное управление весом требует личностно-ориентированного подхода, который уважает индивидуальные предпочтения, ценности и обстоятельства. Используйте личностно-ориентированный, непредвзятый язык, который способствует сотрудничеству между людьми и специалистами здравоохранения, включая язык человека-первого (например, «человек с ожирением», а не «человек с ожирением»). Язык имеет значение, и использование уважительной, нестигматизирующей терминологии помогает строить терапевтические отношения и способствует вовлечению в уход.

Совместное принятие решений включает в себя совместные обсуждения между пациентами и поставщиками медицинских услуг о вариантах лечения, учитывая доказательства, предпочтения пациентов и индивидуальные обстоятельства. Этот подход признает пациентов в качестве экспертов в их собственной жизни и ценит их вклад в решения о лечении. Совместное принятие решений было связано с улучшением удовлетворенности, приверженности и результатов.

Борьба со стигмой и предубеждениями в отношении веса

Стигма веса - негативное отношение, убеждения и дискриминация по отношению к людям с ожирением - распространена в медицинских учреждениях и обществе в целом. Опыт стигмы веса связан с неблагоприятными последствиями для здоровья, снижением использования здравоохранения и более плохими результатами управления весом. Медицинские работники должны признавать и решать свои собственные предубеждения и создавать благоприятные условия для пациентов всех размеров.

Стратегии снижения стигмы веса в здравоохранении включают использование оборудования соответствующего размера, избегание предположений о поведении образа жизни, основанном на весе, сосредоточение внимания на поведении здоровья, а не только на весе, признание сложной многофакторной природы ожирения и лечение ожирения как хронического заболевания, требующего постоянного управления, а не личного провала.

Мониторинг и последующая деятельность

Регулярный мониторинг необходим для отслеживания прогресса, выявления проблем на ранней стадии и корректировки лечения по мере необходимости. Антропометрические измерения должны контролироваться не реже одного раза в 3 месяца во время активной терапии по управлению весом. Мониторинг должен включать не только вес, но и другие соответствующие параметры, такие как гликемический контроль, артериальное давление, липиды и использование лекарств.

Последующие визиты предоставляют возможности для празднования успехов, решения проблем, корректировки планов лечения и обеспечения постоянной поддержки и поощрения. Частота последующих посещений должна быть индивидуализирована на основе интенсивности вмешательства, скорости прогресса и индивидуальных потребностей.

Особые соображения и население

Хотя общие принципы управления весом применяются в широком смысле, некоторые группы населения требуют особых соображений при осуществлении основанных на фактических данных мероприятий по снижению веса при лечении диабета.

Пожилые взрослые

Управление весом у пожилых людей с диабетом требует тщательного рассмотрения рисков и преимуществ. В то время как ожирение увеличивает риски для здоровья в любом возрасте, преднамеренная потеря веса у пожилых людей должна сбалансировать потенциальные выгоды от рисков, включая потерю мышечной массы, снижение плотности костной ткани и функциональное снижение. Сохранение мышечной массы тела посредством адекватного потребления белка и тренировки с отягощениями особенно важно в этой популяции.

Цели потери веса для пожилых людей должны быть индивидуализированы на основе общего состояния здоровья, функциональной способности, ожидаемой продолжительности жизни и личных предпочтений. Для хрупких пожилых людей или людей с ограниченной продолжительностью жизни поддержание стабильности веса и оптимизация питания могут быть более подходящими, чем стремление к потере веса.

Диабет 1 типа

Рекомендация 8.29 была добавлена для включения терапии на основе GLP-1 и/или метаболической хирургии в качестве вариантов лечения ожирения у людей с диабетом 1 типа. Это представляет собой важное расширение вариантов лечения, поскольку люди с диабетом 1 типа также могут бороться с избыточным весом и ожирением, особенно с интенсивной инсулинотерапией.

Управление весом при диабете 1 типа требует тщательного внимания к дозированию инсулина, так как потеря веса улучшает чувствительность к инсулину и может потребовать снижения дозы.Риск гипогликемии должен тщательно контролироваться, и людям необходимо образование по корректировке инсулина на изменения в потреблении пищи и физической активности.

Молодежь и подростки

Растущая распространенность диабета 2 типа у молодежи, тесно связанная с эпидемией ожирения, представляет уникальные проблемы. Первоначальные результаты исследования « Варианты лечения диабета 2 типа у подростков и молодежи» (TODAY) показали, что 51,7% педиатрических пациентов с диабетом 2 типа и избыточным весом / ожирением не смогли поддерживать гликемический контроль на монотерапии метформином. Среднее время до неудачи лечения было чуть менее одного года. Добавление вмешательства в образ жизни к терапии метформином не значительно улучшило гликемический контроль, несмотря на достижение клинически значимой потери веса.

Эти результаты подчеркивают агрессивный характер диабета 2 типа с началом молодости и необходимость интенсивных многокомпонентных вмешательств. Семейные подходы, которые включают родителей и касаются домашней среды, особенно важны для молодежи. Фармакологические варианты, включая метформин, инсулин и все более агонисты рецепторов GLP-1, доступны для молодежи с диабетом 2 типа, и метаболическая хирургия может рассматриваться для подростков с тяжелым ожирением и неадекватной реакцией на другие вмешательства.

Беременность и предубеждение

Управление весом до и во время беременности требует особого внимания для женщин с диабетом. Достижение здорового веса до зачатия улучшает исходы беременности и снижает риски как для матери, так и для ребенка. Однако потеря веса не рекомендуется во время беременности. Вместо этого целью является соответствующее увеличение веса в период беременности на основе ИМТ до беременности.

Женщины с диабетом, планирующие беременность, должны работать со своей командой здравоохранения, чтобы оптимизировать гликемический контроль и достичь здорового веса до зачатия, когда это возможно. Некоторые лекарства для похудения противопоказаны во время беременности и должны быть прекращены до попытки зачатия.

Новые методы терапии и будущие направления

Область управления ожирением и диабетом продолжает быстро развиваться, появляются новые методы лечения и подходы, которые обещают повысить нашу способность поддерживать устойчивую потерю веса и улучшить результаты в отношении здоровья.

Новые фармакологические агенты

Продолжаются исследования новых лекарств и комбинаций, которые нацелены на различные пути, участвующие в регуляции аппетита, расходе энергии и метаболизме. Помимо агонистов GLP-1 и GIP-рецепторов, разрабатываются агенты, нацеленные на другие гормоны и нейротрансмиттеры. Комбинационные методы лечения, которые одновременно затрагивают несколько путей, могут предложить повышенную эффективность.

В настоящее время доступны пероральные составы агонистов рецепторов GLP-1, что потенциально повышает удобство и приемлемость для некоторых лиц. Также разрабатываются составы длительного действия, требующие менее частого дозирования.

Цифровые технологии здравоохранения

Цифровые технологии здравоохранения, включая приложения для смартфонов, носимые устройства, непрерывные мониторы глюкозы и платформы телездравоохранения, трансформируют управление весом и уход за диабетом. Эти технологии позволяют осуществлять мониторинг в реальном времени, персонализированную обратную связь, удаленный коучинг и принятие решений на основе данных. Алгоритмы искусственного интеллекта и машинного обучения могут в конечном итоге предоставлять высоко персонализированные рекомендации на основе индивидуальных моделей и ответов.

Пандемия COVID-19 ускорила внедрение телемедицины для управления весом и лечения диабета, продемонстрировав, что удаленная доставка поведенческих вмешательств может быть эффективной. Гибридные модели, сочетающие личную и виртуальную помощь, могут оптимизировать доступность при сохранении эффективности.

Подходы точной медицины

Растущее понимание генетической, метаболической и поведенческой гетерогенность, лежащей в основе ожирения и диабета, может позволить более персонализированные подходы к лечению. Определение того, какие люди с наибольшей вероятностью будут реагировать на конкретные вмешательства, может улучшить результаты и уменьшить пробные и ошибочные результаты при выборе лечения. Биомаркеры, генетическое тестирование и метаболическое профилирование могут в конечном итоге направлять решения о лечении.

Политика и вмешательства на уровне систем

Решение проблемы ожирения и диабета на уровне населения требует изменения политики и окружающей среды, которые делают здоровый выбор более легким и доступным. К ним относятся улучшение доступа к здоровым продуктам питания, создание безопасных мест для физической активности, внедрение стандартов питания в школах и на рабочих местах, регулирование маркетинга продуктов питания и обеспечение страхового покрытия для основанных на фактических данных мероприятий по управлению весом.

Изменения в системе здравоохранения, включая интеграцию управления весом в повседневную помощь при диабете, адекватное возмещение за поведенческие вмешательства и лекарства, а также обучение медицинских работников методам лечения ожирения на основе фактических данных, имеют важное значение для перевода результатов исследований в улучшенные результаты лечения пациентов.

Практические стратегии внедрения для поставщиков медицинских услуг

Перевод основанных на фактических данных рекомендаций в клиническую практику требует практических стратегий, которые поставщики медицинских услуг могут реализовать в реальных условиях. Следующие подходы могут помочь интегрировать эффективное управление весом в рутинную помощь при диабете.

Инициировать разговоры по управлению весом

Многие медицинские работники чувствуют себя некомфортно, обсуждая вес с пациентами, опасаясь, что они могут вызвать оскорбление или нанести вред терапевтическим отношениям. Однако, когда к ним подходят с пониманием и уважением, большинство пациентов ценят дискуссии о контроле веса как часть комплексного лечения диабета.

Эффективные стратегии для начала весовых разговоров включают:

• Спрашивайте разрешения, прежде чем обсуждать вес
• Использование персонифицированного, несуждающего языка
• Сосредоточение внимания на здоровье и функции, а не на внешнем виде
• Признание проблем управления весом
• Выражение готовности оказывать поддержку и предоставлять ресурсы
• Оценка готовности к изменениям перед назначением мероприятий
• Сотрудничество в постановке целей, а не навязывание целей

Оценка готовности к переменам

Оценка готовности к изменениям с использованием таких рамок, как Транстеоретическая модель (стадии изменений), может помочь поставщикам адаптировать свой подход и избежать вмешательств на людей, которые не готовы их реализовать.

Для лиц, находящихся на этапах предварительного обдумывания или размышлений (еще не готовых или не рассматривающих возможность изменений), обучение о пользе для здоровья потери веса и исследование амбивалентности могут быть более целесообразными, чем назначение конкретных мер. Для лиц, находящихся на этапах подготовки или действий, необходимы конкретные стратегии и ресурсы. Для лиц, занимающихся обслуживанием, приоритетными являются текущая поддержка и предотвращение рецидивов.

Постановка реалистичных целей

Хотя значительная потеря веса приносит большую пользу для здоровья, постановка чрезмерно амбициозных целей может привести к разочарованию и отказу от усилий. Начиная со скромных, достижимых целей, повышает самоэффективность и импульс. Рекомендация 5.12 была пересмотрена, чтобы сообщить, что план лечения избыточного веса или ожирения, включая питание, физическую активность и поведенческую поддержку здоровья, должен быть предоставлен для цели по крайней мере 5-7% потери веса от базовой массы тела.

Цели должны учитывать как результаты (цели потери веса), так и поведение (конкретные действия для достижения потери веса). Поведенческие цели часто более мотивируют и контролируются, чем цели результата. Примеры включают употребление овощей во время каждого приема пищи, ходьбу 30 минут в день или последовательное отслеживание потребления пищи.

Использование имеющихся ресурсов

Медицинские работники не должны проводить все мероприятия по управлению весом лично. Использование имеющихся ресурсов и рекомендаций может расширить охват и эффективность:

• Ссылка на зарегистрированных диетологов диетологов для медицинской диетологической терапии
• Связь пациентов с сахарным диабетом с помощью программ самообучения и поддержки
• Используйте основанные на фактических данных цифровые программы и приложения для здравоохранения
• Ссылка на специалистов по поведенческому здоровью для психологической поддержки
• Соедините пациентов с общественными ресурсами, такими как программы профилактики диабета YMCA.
• Подумайте о направлении в специализированные программы управления весом или центры бариатрической хирургии, когда это необходимо.

Понимание того, какие ресурсы доступны в вашем сообществе, и разработка путей направления облегчает комплексное лечение без подавляющего числа отдельных поставщиков.

Борьба с лекарственными эффектами на вес

Многие лекарства, используемые при лечении диабета, влияют на вес. Инсулин, сульфонилмочевина и тиазолидиндионы обычно способствуют увеличению веса, в то время как метформин является нейтральным по весу, а агонисты рецепторов GLP-1 и ингибиторы SGLT2 способствуют потере веса. При выборе препаратов, снижающих уровень глюкозы, для людей с избыточным весом или ожирением, предпочтительный выбор агентов, которые поддерживают потерю веса или являются нейтральными по весу, может привести управление диабетом в соответствие с целями управления весом.

Рассмотрение списков лекарств и рассмотрение альтернатив, когда это необходимо, могут поддержать усилия по управлению весом. Однако изменения в лекарствах всегда должны уравновешивать несколько соображений, включая эффективность для первичного показания, побочные эффекты, стоимость и предпочтения пациента.

Преодоление общих барьеров и вызовов

Несмотря на наличие основанных на фактических данных вмешательств, многочисленные барьеры препятствуют эффективному управлению весом при лечении диабета. Признание и устранение этих барьеров имеет важное значение для улучшения результатов.

Доступ и доступность

Стоимость представляет собой значительный барьер для мер по управлению весом. Здоровые продукты могут быть дороже, чем обработанные альтернативы, особенно в продовольственных пустынях с ограниченным доступом к продуктовым магазинам. Членство в спортзале, тренажеры и структурированные программы требуют финансовых ресурсов, которых не хватает многим людям. Препараты для похудения могут быть чрезмерно дорогими, особенно когда страховое покрытие ограничено или отсутствует.

Стратегии устранения барьеров в отношении затрат включают в себя определение бесплатных или недорогих общественных ресурсов, обучение стратегиям здорового питания, ориентированным на бюджет, поощрение физической активности на дому, которая не требует оборудования, и пропаганду улучшения страхового покрытия основанных на фактических данных мероприятий по управлению весом.

Ограничения по времени

Как пациенты, так и медицинские работники сталкиваются со значительными временными ограничениями, которые препятствуют комплексному управлению весом. Пациенты жонглируют работой, семейными обязанностями и другими требованиями, которые оставляют мало времени для приготовления пищи, физических упражнений и самообслуживания. Медицинские работники сталкиваются с упакованными графиками, которые ограничивают время, доступное для консультирования и образования.

Решение временных барьеров требует творческих решений, включая краткие вмешательства, которые могут быть выполнены в коротких клинических встречах, использование технологий для удаленной поддержки и мониторинга, обучение эффективным по времени стратегиям, таким как высокоинтенсивные интервальные тренировки, и использование межпрофессиональных членов команды для расширения возможностей.

Психологические факторы

Депрессия, тревога, расстройства пищевого поведения, травмы и другие психологические факторы существенно влияют на управление весом. Эмоциональное питание, переедание и другие расстройства пищевого поведения распространены среди людей с ожирением и диабетом. Эти проблемы требуют специализированного лечения от специалистов по поведенческому здоровью.

Скрининг на наличие психологических факторов и неупорядоченного питания должен быть частью комплексной оценки управления весом. При выявлении необходимо обратиться к соответствующим службам психического здоровья. Устранение психологических факторов часто улучшает вовлеченность и результаты в мероприятиях по управлению весом.

Социальные и экологические факторы

Обезогенная среда, характеризующаяся обильной доступностью высокоприятных, энергоемких продуктов и ограниченными возможностями для физической активности, делает управление весом сложным для всех. Социальные нормы, культурные практики и семейная динамика также влияют на питание и поведение активности.

Хотя индивидуальные вмешательства не могут изменить более широкую среду, помощь пациентам в разработке стратегий более успешного перемещения по окружающей среде может улучшить результаты. Это может включать планирование наперед для сложных ситуаций, привлечение поддержки семьи, изменение домашней среды и развитие навыков управления социальными ситуациями питания.

Измерение успеха за пределами масштаба

Хотя потеря веса является важным результатом, она не должна быть единственным показателем успеха в мероприятиях по управлению весом. Сосредоточение исключительно на количестве по шкале может быть обескураживающим и может упустить важные улучшения в здоровье и благополучии.

Результаты, связанные со здоровьем

Улучшения в контроле гликемии, артериальном давлении, липидах и других метаболических параметрах представляют собой важные маркеры успеха. Снижение требований к лекарствам, особенно доз инсулина, отражает улучшение метаболического здоровья. Изменения в составе тела, такие как уменьшенная окружность талии или улучшенная мышечная масса, могут происходить даже тогда, когда изменения веса шкалы скромны.

Функциональные и качественные улучшения жизни

Улучшение физической функции, увеличение энергии, улучшение сна, уменьшение боли, улучшение настроения и улучшение качества жизни являются ценными результатами, которые могут произойти независимо от или до значительной потери веса. Эти улучшения могут мотивировать дальнейшее участие в здоровом поведении даже при плато потери веса.

Поведенческие изменения

Утверждение и поддержание здорового поведения, такого как регулярная физическая активность, увеличение потребления фруктов и овощей, снижение потребления обработанных продуктов, последовательный самоконтроль и эффективное управление стрессом, представляют собой успех независимо от результатов веса.

Празднование немасштабных побед помогает поддерживать мотивацию и признает полный спектр преимуществ, которые являются результатом изменений образа жизни. Медицинские работники должны регулярно оценивать и признавать эти разнообразные результаты, а не фокусироваться исключительно на весе.

Вывод: Комплексный подход к управлению весом при лечении диабета

Эффективное управление весом представляет собой критически важный компонент комплексного лечения диабета, с потенциалом для резкого улучшения гликемического контроля, снижения сердечно-сосудистого риска, повышения качества жизни и в некоторых случаях достижения ремиссии диабета. Этот раздел направлен на предоставление основанных на фактических данных рекомендаций по ожирению и управлению весом, включая поведенческие, фармакологические и хирургические вмешательства, у людей с диабетом или с высоким риском диабета.

Данные ясно показывают, что для поддержки потери веса у людей с диабетом доступны многочисленные эффективные вмешательства. Интенсивные поведенческие вмешательства, включающие консультирование по вопросам питания, поощрение физической активности и поведенческие стратегии, составляют основу лечения. Когда одних только вмешательств в образ жизни недостаточно, фармакологическая терапия с помощью таких агентов, как агонисты рецепторов GLP-1, может обеспечить существенную дополнительную пользу. Для людей с тяжелым ожирением и неадекватным ответом на другие вмешательства, метаболическая хирургия предлагает наиболее эффективный вариант для достижения существенной и устойчивой потери веса.

Успех в управлении весом требует персонализированного, ориентированного на пациента подхода, учитывающего индивидуальные обстоятельства, предпочтения и потребности. Ни одно вмешательство не работает для всех, и оптимальный подход часто включает в себя сочетание нескольких стратегий, адаптированных к человеку. Непрерывная поддержка, регулярный мониторинг и готовность корректировать лечение по мере необходимости имеют важное значение для долгосрочного успеха.

Медицинские работники играют решающую роль в поддержке усилий по управлению весом, инициируя уважительные разговоры о весе, оценку готовности к изменениям, сотрудничество в установлении целей, предоставление основанных на фактических данных вмешательств или рекомендаций и постоянное поощрение и поддержку. Межпрофессиональный командный подход использует опыт нескольких медицинских работников для предоставления комплексной помощи.

Хотя проблемы и барьеры на пути эффективного управления весом являются существенными, растущий арсенал основанных на фактических данных вмешательств дает надежду на улучшение результатов. Продолжение исследований, изменения в политике для улучшения доступа и доступности, снижение стигмы веса и интеграция управления весом в повседневную помощь при диабете будут иметь важное значение для перевода доказательств в улучшение здоровья для миллионов людей, живущих с диабетом и ожирением.

Для получения дополнительной информации о стандартах лечения диабета и руководящих принципах по управлению весом посетите журнал Американской диабетической ассоциации , ресурсы Центра по контролю и профилактике диабета , Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек , Общество ожирения и Академию питания и диетологии .

Реализуя основанные на фактических данных мероприятия для поддержки снижения веса при лечении диабета, медицинские работники могут помочь людям достичь лучших результатов в области здравоохранения, улучшения качества жизни и повышения благосостояния. Путь к устойчивому управлению весом является сложным, но с всесторонней поддержкой, соответствующими вмешательствами и постоянной приверженностью, значимым и долгосрочным успехом достижим.