Что происходит во время диагностики диабета: образовательный обзор

Диабет является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний во всем мире, затрагивающих более 530 миллионов взрослых по данным Международной диабетической федерации. Ранняя и точная диагностика имеет решающее значение для предотвращения осложнений и улучшения долгосрочных результатов. Этот образовательный обзор объясняет пошаговый процесс диагностики диабета, от первоначального скрининга и лабораторных тестов до интерпретации и последующего ухода. Независимо от того, являетесь ли вы пациентом, медицинским работником или педагогом, понимание того, что происходит во время диагностики диабета, дает вам возможность принимать обоснованные меры.

Понимание диабета

Сахарный диабет — это метаболическое расстройство, характеризующееся гипергликемией, возникающей в результате дефектов секреции инсулина, действия инсулина или того и другого. Инсулин, гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы, позволяет клеткам поглощать глюкозу из кровотока для получения энергии. Когда выработка инсулина недостаточна или клетки становятся устойчивыми к его воздействию, глюкоза накапливается в крови, что приводит к клеточному голоданию и широко распространенному повреждению тканей.

Типы диабета

• Тип 1 Диабет: Аутоиммунное состояние, при котором иммунная система атакует инсулин-продуцирующие бета-клетки поджелудочной железы. Обычно он присутствует в детстве или подростковом возрасте, но может появиться в любом возрасте. Пациентам требуется пожизненная инсулинотерапия.
• Тип 2 Диабет: Наиболее распространенная форма, на которую приходится 90-95% случаев. Это результат прогрессирующей резистентности к инсулину в сочетании с относительным дефицитом инсулина. Факторы риска включают ожирение, физическую бездеятельность, семейную историю и возраст. Многие пациенты могут справиться с этим с помощью изменений образа жизни и пероральных препаратов, хотя инсулин в конечном итоге может потребоваться.
• Гестационный диабет: Гипергликемия впервые распознается во время беременности, обычно во втором или третьем триместре.Хотя она часто проходит после родов, женщины с гестационным диабетом имеют значительно более высокий риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.
• Другие специфические типы: Включая моногенные синдромы диабета (например, MODY), лекарственно-индуцированный диабет (например, из кортикостероидов) и диабет вторичный по отношению к заболеваниям поджелудочной железы.

Понимание того, какой тип пациента имеет важное значение, поскольку подходы к лечению и стратегии мониторинга существенно различаются. Процесс диагностики начинается с распознавания факторов риска и симптомов.

Первые шаги в диагностике

Путь к диагностике диабета обычно начинается, когда пациент проявляет симптомы или определяется как высокий риск во время обычного скрининга здоровья.

Обзор симптомов и оценка рисков

Общие симптомы гипергликемии включают:

• Полиурия (частая мочеиспускание, особенно ночью)
• Полидипсия (чрезмерная жажда)
• Полифагия (увеличение голода, несмотря на потерю веса)
• Необъяснимая потеря веса
• Размытое зрение
• Усталость и слабость
• Медленно заживающие раны или частые инфекции
• Подергивание или онемение в руках или ногах (особенно при диабете 2 типа)

Наличие этих симптомов, особенно в сочетании с такими факторами риска, как индекс массы тела выше 25, родственник первой степени с диабетом, история гестационного диабета, гипертония или сидячий образ жизни, должно побудить к диагностическому тестированию. Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует, чтобы все взрослые в возрасте 45 лет и старше проходили скрининг на диабет, а те, у кого есть факторы риска, должны проходить скрининг раньше и чаще.

Физический осмотр

Во время физического осмотра врач проверит жизненно важные признаки, будет искать признаки резистентности к инсулину, такие как акантоз нигрикан (темные, бархатистые участки кожи в складках тела), обследует кожу на предмет инфекций, пальпирует щитовидную железу и оценивает ощущение стопы с помощью монофиламента для выявления ранней нейропатии. Фундоскопическое исследование может выявить изменения ретинопатии, если гипергликемия была давней. Эти результаты могут поддержать подозрение на диабет и направить диагностику срочности.

История медицины и стратификация рисков

Детальная история включает в себя:

• Личная история повышенного уровня глюкозы в крови или преддиабета
• История гестационного диабета или роды ребенка весом более 9 фунтов
• Сердечно-сосудистые заболевания, гипертония или дислипидемия
• Использование лекарств, которые, как известно, вызывают гипергликемию (например, стероиды, некоторые антипсихотики)
• Этническое происхождение (более высокий риск в коренных американцах, испаноязычных, афроамериканцев, азиатских американцев и тихоокеанских островитян)

На основании первоначальной оценки, поставщик медицинских услуг закажет один или несколько стандартных диагностических тестов.

Диагностические тесты для диабета

Для диагностики диабета и преддиабета используются четыре первичных теста. Любой из этих тестов может использоваться отдельно или в комбинации. АДА рекомендует, чтобы при отсутствии однозначной гипергликемии результаты теста подтверждались повторным тестированием в другой день перед постановкой окончательного диагноза.

Плазменный тест натощак (FPG)

Тест ФПГ измеряет уровень глюкозы в крови после 8 часов голодания. Он простой, дешевый и широко доступный. Пациент должен потреблять только воду во время голодания. Образец крови извлекается из вены, и результаты обычно доступны в течение нескольких часов.

• Нормальный: менее 100 мг/дл (5,6 ммоль/л)
• Преддиабет (нарушение глюкозы натощак): 100–125 мг/дл (5,6–6,9 ммоль/л)
• Диабет: 126 мг / дл (7,0 ммоль / л) или выше в двух отдельных случаях

Поскольку тест на ФПГ отражает только одну точку во времени, он может пропустить постпрандиальную гипергликемию. Это наиболее часто используемый тест для первоначального скрининга.

Оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT)

Этот тест оценивает, насколько хорошо организм справляется с глюкозой. Пациент голодает в течение ночи (не менее 8 часов), затем набирается исходный уровень глюкозы натощак. Далее пациент выпивает раствор, содержащий 75 граммов глюкозы (для взрослых; дети получают 1,75 г/кг до 75 г). Образцы крови берутся с 1-часовым и 2-часовым интервалами для измерения уровня глюкозы. Тест более чувствителен, чем ФПГ для выявления преддиабета и является стандартом для диагностики гестационного диабета.

• Нормальный: 2-часовая глюкоза менее 140 мг / дл (7,8 ммоль / л)
• Преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе): 2-часовая глюкоза 140-199 мг/дл (7,8-11,0 ммоль/л)
• Диабет: 2-часовая глюкоза 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше

ОГТТ является более обременительным для пациента из-за более длительного времени, необходимого для многократного забора крови. Он часто зарезервирован для беременных женщин или когда результаты ФПГ являются пограничными.

Тест на гемоглобин A1c (HbA1c)

Тест A1c измеряет гликированный гемоглобин, отражая средний уровень глюкозы в крови за предыдущие 2–3 месяца. Он не требует голодания и может выполняться в любое время суток. Результат дается в процентах. Тест высоко стандартизирован и хорошо коррелирует с долгосрочным гликемическим контролем.

• Нормальный: менее 5,7%
• Преддиабет: 5,7%-6,4%
• Диабет: 6,5% или выше

Тест A1c имеет ограничения. Он может быть ненадежным в условиях, влияющих на оборот красных кровяных телец (например, анемия, гемоглобинопатии, недавнее переливание крови, хроническое заболевание почек). В таких случаях следует использовать альтернативные тесты, такие как FPG или OGTT.

Случайный (случайный) тест на плазменную глюкозу

Этот тест можно сделать в любое время независимо от приема пищи. Уровень глюкозы в крови 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше, при наличии классических симптомов диабета, является диагностическим для диабета. Из-за высокой специфичности единичный случайный уровень глюкозы выше 200 мг/дл с симптомами не требует подтверждающего тестирования перед началом лечения. Однако у бессимптомных пациентов рекомендуется подтверждение другим тестом в отдельный день.

Чего ожидать во время каждого теста

Понимание опыта пациента во время каждого теста может уменьшить беспокойство и улучшить соблюдение. Ниже приведен подробный обзор.

Тест на сахар крови натощак (FPG)

Вам будет предписано не есть и не пить ничего, кроме воды, по крайней мере, за 8 часов до теста. Многие провайдеры планируют тест первым делом утром. Сама взятие крови занимает меньше минуты. После взятия образца можно возобновить нормальное питание. Результаты часто доступны в тот же день или в течение 24 часов. Побочных эффектов кроме незначительных синяков на месте венипункции нет.

Оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT)

ОГТТ требует большей подготовки. Необходимо соблюдать диету, содержащую не менее 150 граммов углеводов в день в течение трех дней до проведения теста, хотя это часто опускается в клинической практике в диагностических целях. После ночного голодания берется исходный анализ крови. Затем вы пьете сладкий раствор глюкозы (часто ароматизированный, но все же очень сладкий). Вы должны оставаться в клинике на протяжении всего теста, чтобы избежать активности, влияющей на уровень глюкозы. Кровь сбрасывается с интервалами, как правило, в 1 час и 2 часа. Некоторые протоколы включают 3-часовой образец для гестационного диабета. Тест может вызвать тошноту, головокружение или потливость из-за быстрой нагрузки глюкозой. Сообщите персоналу, если вы чувствуете себя плохо. Нельзя есть или пить что-либо, кроме воды, пока тест не будет завершен.

Гемоглобин A1c тест

Не требуется никакой специальной подготовки. Небольшой образец крови берут из вены или палец. Образец отсылают в лабораторию. Результаты обычно возвращаются в течение дня или двух. Поскольку он не требует голодания, A1c удобен для пациентов, которые не могут голодать или у которых есть переменные графики. Однако важно отметить, что A1c обеспечивает среднее значение и не отражает суточных колебаний глюкозы.

Случайный тест на глюкозу плазмы

Как следует из названия, этот тест можно выполнить в любое время. Если вы испытываете тяжелые симптомы, такие как крайняя жажда, потеря веса и частое мочеиспускание, случайный тест на глюкозу может обеспечить немедленное подтверждение. Никакой подготовки не требуется.

Толкование результатов теста

Медицинские работники используют установленные значения отсечения, в первую очередь от ADA и Всемирной организации здравоохранения, для классификации статуса глюкозы. В таблице ниже приведены пороговые значения для каждого теста.

Test	Normal	Prediabetes	Diabetes
Fasting Plasma Glucose	<100 mg/dL	100–125 mg/dL	≥126 mg/dL
2-Hour OGTT	<140 mg/dL	140–199 mg/dL	≥200 mg/dL
HbA1c	<5.7%	5.7%–6.4%	≥6.5%
Random Glucose	<140 mg/dL	140–199 mg/dL (unless symptomatic)	≥200 mg/dL with symptoms

Подтверждающее тестирование

Если один результат теста находится в диапазоне диабета, но пациент бессимптомен, тест следует повторить в другой день с использованием того же или другого метода. Если два разных теста являются ненормальными (например, FPG ≥ 126 мг / дл и A1c ≥ 6,5%), диагноз подтверждается. Для гестационного диабета распространен двухэтапный подход: тест на глюкозу 50 грамм (не голодающий), за которым следует 100 грамм OGTT для тех, кто положительный экран.

Преддиабет: критическое окно

Диагноз преддиабет не следует отбрасывать. Он указывает на высокий риск прогрессирования диабета 2 типа, но также и возможность профилактики. Национальная программа профилактики диабета, поддерживаемая CDC, показала, что вмешательство в образ жизни, снижающее массу тела на 5-7% и увеличивающее физическую активность до 150 минут в неделю, может снизить заболеваемость диабетом на 58% (71% для лиц старше 60 лет).

Последующее после диагностики

После подтверждения диагноза диабет пациент должен получить комплексное планирование ухода. Немедленные шаги включают:

Сбор медицинской команды

Команда по управлению диабетом может включать в себя поставщика первичной медицинской помощи, эндокринолога, сертифицированного преподавателя диабета (CDE), зарегистрированного диетолога, фармацевта и специалиста по психическому здоровью. Диабет является самоуправляемым состоянием, поэтому образование пациентов имеет первостепенное значение. Первый приоритет - обеспечить самоуправление диабетом образование и поддержку (DSMES).

Гликемические цели и мониторинг

Поставщик установит индивидуальные цели гемоглобина A1c. Для большинства небеременных взрослых АДА рекомендует цель A1c менее чем 7% (менее 8% для пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями). Пациентов научат использовать глюкометр крови или непрерывный глюкометр, как часто проверять (обычно голодание и перед едой изначально), и как интерпретировать их показания. Самоконтроль глюкозы в крови особенно важен для тех, кто на инсулине или сульфонилмочевине для предотвращения гипогликемии.

Образ жизни и медицинский менеджмент

Все пациенты должны получать рекомендации по медицинской диетологии, физической активности и управлению весом. Для диабета 1 типа инсулинотерапия инициируется с самого начала. Для диабета 2 типа метформин обычно является первой линией, наряду с комплексным управлением сердечно-сосудистыми факторами риска, включая терапию статинами, контроль артериального давления и использование аспирина, когда указано.

Скрининг осложнений

На момент постановки диагноза и ежегодно после этого пациенты должны проходить скрининг на осложнения диабета:

• Дилатационный глазной экзамен для ретинопатии
• Соотношение альбумина к креатинину и предполагаемый СКФ для нефропатии
• Обследование стопы на невропатию, язвы и заболевания периферических артерий
• Липидный профиль и измерение кровяного давления

Психосоциальная поддержка

Диагноз диабета может быть подавляющим. Депрессия в два-три раза чаще встречается у людей с диабетом. Рекомендуется рутинный скрининг на дистресс, депрессию и неупорядоченное питание. Направление к поставщикам психиатрических услуг, группам поддержки или лагерям диабета (для детей) может улучшить результаты.

Образовательные ресурсы для пациентов

Высокое качество образования дает возможность пациентам взять под контроль свое здоровье. Следующие организации предоставляют бесплатные, основанные на фактических данных материалы и программы:

• Американская диабетическая ассоциация (ADA) — diabetes.org — Всесторонние руководства по диагностике, питанию и лечению.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — cdc.gov/diabetes — ресурсы по профилактике и лечению диабета, включая программу изменения образа жизни.
• Национальный институт диабета и болезней пищеварения и почек (NIDDK) — niddk.nih.gov — Подробная информация о диагностических тестах и лечении диабета.
• Клиника Майо — mayoclinic.org — Обзор диагностики и ухода, благоприятный для пациентов.
• Эндокринное общество — endocrine.org — Экспертное руководство по гормональным аспектам диабета.

Кроме того, занятия по диабету, часто покрывающиеся страховкой, обеспечивают практическое обучение подсчету углеводов, технике инъекции инсулина, управлению больничным днем и навыкам решения проблем. Мобильные приложения, такие как MyFitnessPal, Glucose Buddy и MyDiabetesPlan ADA, могут помочь в ежедневном отслеживании.

Заключение

Диагноз диабета - это событие, изменяющее жизнь, но оно не должно быть ограничивающим жизнь. Понимание диагностического процесса - от распознавания симптомов до завершения подтверждающих тестов - позволяет пациентам и поставщикам действовать с точностью и уверенностью. Путешествие продолжается с персонализированным планом управления, непрерывным образованием и регулярным мониторингом для предотвращения осложнений и поддержания качества жизни. Придерживаясь основанных на фактических данных руководящих принципов и используя доступные ресурсы, люди с диабетом могут жить долгой, здоровой жизнью. Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, проходит диагностику диабета, помните, что знания - это первый шаг к расширению прав и возможностей.