Понимание гипогликемии: что это такое и почему это важно

Гипогликемия, широко известная как низкий уровень сахара в крови, является состоянием, при котором уровень глюкозы в крови падает ниже нормального диапазона. Для большинства людей этот порог представляет собой показания уровня сахара в крови ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л). Глюкоза является основным топливом для мозга и тела; когда уровни падают слишком низко, способность организма функционировать становится нарушенной. Если не лечить, гипогликемия может быстро перерасти из легкого дискомфорта в угрожающее жизни чрезвычайное положение. Понимание причин, симптомов и прогрессирования низкого уровня сахара в крови имеет важное значение для знания, когда звонить в экстренные службы.

Гипогликемия чаще всего связана с лечением диабета, особенно у лиц, использующих инсулин или определенные пероральные препараты, такие как сульфонилмочевина или меглитиниды. Однако она также может возникать у людей без диабета из-за других медицинских состояний (например, инсулиномы, заболевания печени или надпочечниковой недостаточности) или в результате голодания, чрезмерного потребления алкоголя или тяжелой болезни. У людей с диабетом общие триггеры включают:

  • Принимать слишком много инсулина или лекарств от диабета.
  • Пропуск или задержка еды.
  • Незапланированная или чрезмерная физическая активность без корректировки питания или лекарств.
  • Употребление алкоголя, особенно на пустой желудок.
  • Болезнь, которая влияет на аппетит или скорость метаболизма.

Симптомы гипогликемии появляются по спектру. Ранние или мягкие симптомы включают потоотделение, дрожь, голод, быстрое сердцебиение и беспокойство. По мере того, как уровень сахара в крови продолжает падать, появляются умеренные симптомы, такие как слабость, головокружение, помутнение зрения, спутанность сознания и раздражительность. Тяжелая гипогликемия возникает, когда мозг больше не получает достаточно глюкозы, что приводит к потере сознания, судорогам или коме. Эта стадия является неотложной медицинской помощью, которая требует немедленного вмешательства обученных специалистов.

Лица с самым высоким риском тяжелой гипогликемии включают людей с диабетом 1 типа, пожилых пациентов, людей с давним диабетом, которые могли иметь нарушение осведомленности о гипогликемии, и тех, у кого есть заболевание почек или вегетативная нейропатия. Также важно отметить, что неосведомленность о гипогликемии - состояние, при котором обычные ранние признаки предупреждения притупляются - может увеличить вероятность тяжелых эпизодов. Для этих групп населения граница между управляемым низким уровнем сахара в крови и чрезвычайной ситуацией может быть тонкой, что делает крайне важным действовать решительно, когда появляются признаки опасности.

Когда звонить в службу экстренной помощи: распознавание красных флагов

Зная точно, когда набрать экстренные службы, можно спасти жизнь. Многие эпизоды легкой и умеренной гипогликемии можно лечить дома или на ходу с помощью быстродействующих углеводов. Однако определенные признаки и ситуации требуют немедленной профессиональной помощи. Если вы или кто-то из вас испытываете какое-либо из следующего, звоните 911 или на ваш местный номер экстренной помощи без промедления.

Тяжелые симптомы, требующие немедленной помощи

Когда уровень сахара в крови человека падает до критического уровня, функция мозга нарушается.С экстренными службами необходимо связаться при следующих обстоятельствах:

  • Человек находится в бессознательном состоянии или не реагирует.] Человек, который не может проснуться или не реагирует на словесные или физические раздражители, находится в непосредственной опасности. Никогда не пытайтесь дать пищу или пить бессознательному человеку, так как это может вызвать удушье или аспирацию.
  • У человека случился приступ. Приступы, вызванные гипогликемией, указывают на то, что мозг сильно лишен глюкозы. Приступы могут вызвать травму или привести к длительному неврологическому повреждению, если их не лечить своевременно.
  • Человек не может глотать или удерживать жидкости вниз. Если человек находится в сознании, но не может безопасно глотать из-за измененного психического состояния или рвоты, не навязывайте ничего ртом. Им нужна внутривенная глюкоза или внутримышечный глюкагон, вводимый аварийными службами.
  • Человек не улучшается после употребления сахара быстрого действия. Стандартное лечение для сознательного человека, который может глотать, заключается в том, чтобы дать 15-20 граммов углеводов быстрого действия (например, таблетки глюкозы, фруктовый сок, обычная сода или конфеты). Если симптомы не улучшаются в течение 15 минут или если уровень сахара в крови остается низким после двух процедур, позвоните 911. Дальнейшие попытки перорального лечения могут быть неэффективными, и человек может сползать в тяжелую гипогликемию.
  • У человека проявляются признаки сильной путаницы или волнения. Глубокая дезориентация, боевая готовность или неспособность следовать простым командам говорит о том, что мозг значительно поражен. Такой человек может быть неспособен сотрудничать с лечением и подвержен риску дальнейшего ухудшения без передовой медицинской помощи.

Менее тяжелая, но в отношении ситуации

Даже если классические красные флаги, перечисленные выше, отсутствуют, в некоторых ситуациях требуется вызов экстренных служб или, по крайней мере, немедленный контакт с поставщиком медицинских услуг.

  • Рецидивирующая тяжелая гипогликемия. Если вы пережили несколько эпизодов, требующих помощи, ваш план лечения может нуждаться в корректировке, и следует исключить серьезную основную причину.
  • Отсутствие глюкагона. Если у человека с диабетом, который испытывает тяжелые минимумы, нет глюкагона, и пероральное лечение невозможно, вызов 911 является самым безопасным курсом. Глюкагон — это жизненно важная инъекция, которая быстро повышает уровень сахара в крови; без нее необходимы экстренные службы.
  • Неопределенность в отношении причины.] Если причина низкого уровня сахара в крови неизвестна, или если у человека есть история заболевания печени, почечной недостаточности или употребления алкоголя, эпизод может быть более сложным, чем простая гипогликемия, связанная с диабетом.

Особые группы населения: дети, пожилые люди и беременность

У детей, пожилых людей и беременных женщин могут наблюдаться атипичные симптомы гипогликемии, что может задержать распознавание и лечение.В этих группах часто уместно более низкое пороговое значение для вызова экстренных служб.

Дети:] Младенцы и маленькие дети могут не иметь возможности описать, как они себя чувствуют. Признаки, за которыми следует следить, включают суетливость, вялость, плач, который отличается от обычного, плохое питание или пустой взгляд. Приступы у детей с диабетом являются неотложной медицинской помощью. Поскольку детский мозг развивается, длительная гипогликемия может иметь длительные последствия.

Пожилые люди: Пожилые люди с диабетом могут испытывать гипогликемию с меньшим количеством вегетативных симптомов (потевание, тремор) и более когнитивные симптомы (замешательство, головокружение, падения). Они также с большей вероятностью принимают лекарства, которые увеличивают риск гипогликемии и могут иметь полифармакологические взаимодействия. Любое изменение психического статуса у пожилых людей следует рассматривать как возможную гипогликемическую чрезвычайную ситуацию, пока не будет доказано обратное.

Беременность: Гипогликемия во время беременности требует тщательного лечения, потому что низкий уровень сахара в крови матери может повлиять на благополучие плода. В то время как легкие эпизоды распространены, любая потеря сознания, судороги или спутанность сознания у беременной женщины требует немедленной неотложной помощи. Кроме того, пороги лечения могут быть разными; беременные женщины должны обсудить свой конкретный план неотложной помощи со своим акушером.

Что делать в ожидании экстренной помощи

После того, как вы позвонили в экстренные службы, ваши действия могут иметь решающее значение, пока реагирующие находятся на пути. Шаги, которые вы предпринимаете, зависят от уровня сознания человека и способности глотать.

Если человек сознателен и способен проглотить

Если человек достаточно бодр, чтобы следовать командам и может безопасно глотать, дайте ему быстродействующий источник сахара. Применяется стандартное «правило 15»: вводить 15 граммов углеводов, ждать 15 минут и перепроверять уровень сахара в крови, если это возможно. Примеры 15 граммов быстродействующих углеводов включают:

  • 3-4 таблетки глюкозы
  • 4 унции (половина чашки) фруктового сока или обычной газировки
  • 1 столовая ложка меда или сахара
  • 5-6 твердых конфет (например, желе, десны)

Через 15 минут, если симптомы не проходят или уровень сахара в крови остается ниже 70 мг/дл, дают еще 15 граммов углеводов. Если человек не показывает улучшения после двух процедур, прекратите пероральное лечение и подготовьтесь к прибытию экстренных медицинских служб (ЭМС). Отсутствие ответа говорит о том, что оральное всасывание недостаточно или что гипогликемия более глубокая, чем первоначально оценивалось.

Если человек улучшается, все равно следуйте за углеводной и белковой закуской более длительного действия (например, половина бутерброда, крекеры с арахисовым маслом) для предотвращения рецидива.Даже после успешного перорального лечения человека следует контролировать в течение по крайней мере нескольких часов для любого возвращения симптомов, особенно если причина низкого уровня продолжается (например, эффект инсулина длительного действия).

Если человек неосознан, имеет припадок или не может проглотить

В этих сценариях не пытайтесь давать пищу, питье или лекарства через рот. Человек подвергается высокому риску удушья, аспирации вещества в легкие или дальнейшего травмирования себя. Вместо этого:

  • Звоните 911 немедленно , если вы еще этого не сделали.
  • Поместите человека на бок , чтобы сохранить дыхательные пути чистыми и предотвратить аспирацию в случае рвоты или судорог.
  • Администрирование глюкагона, если вы обучены и глюкагон комплект доступен. Глюкагон является рецептурным препаратом, который повышает уровень сахара в крови, стимулируя печень, чтобы выпустить накопленную глюкозу. Его можно вводить или вводить в виде назального спрея (Baqsimi). После дачи глюкагона, перекатывайте человека на их сторону снова. Ответ обычно происходит в течение 5-15 минут. Даже если глюкагон работает, все равно человек оценивается EMS, потому что эффект временный и основная причина может нуждаться в внимании.
  • Оставайтесь с человеком , пока не прибудет помощь. Наблюдайте за дыханием и пульсом. Если человек перестает дышать или не имеет пульса, немедленно начинайте СЛР.

Как только человек приходит в сознание и может безопасно глотать, следуйте тем же шагам перорального лечения, что и выше. Не удивляйтесь, если они сбиты с толку или спят в течение периода после этого; это нормально после глубокого минимума. Однако, если спутанность сознания сохраняется или ухудшается, сообщите команде неотложной помощи.

Профилактические меры и долгосрочное управление

Хотя крайне важно знать, когда следует обращаться в экстренные службы, лучшая стратегия заключается в том, чтобы предотвратить возникновение тяжелой гипогликемии. Профилактика требует многогранного подхода, включающего управление лекарствами, последовательный мониторинг, образование и корректировку образа жизни. Люди с диабетом и их опекуны должны тесно сотрудничать с поставщиками медицинских услуг для разработки персонализированного плана.

Мониторинг и корректировка лекарственных средств

Частый мониторинг глюкозы в крови является краеугольным камнем профилактики гипогликемии. Это включает в себя как традиционное тестирование на палец, так и постоянный мониторинг глюкозы (CGM). Устройства CGM обеспечивают показания глюкозы в режиме реального времени и сигналы тревоги, которые могут предупредить пользователя о снижении уровня до того, как симптомы даже начнутся. Для людей, принимающих инсулин или лекарства, которые могут вызвать гипогликемию, необходим периодический обзор графиков дозирования. Корректировки могут потребоваться после изменения веса, уровня активности или функции почек.

Классы лекарств, которые несут самый высокий риск гипогликемии, - это инсулин и сульфонилмочевина. Новые классы, такие как агонисты рецепторов GLP-1 и ингибиторы SGLT2, имеют более низкий риск, но они все еще могут вносить свой вклад при использовании в комбинации. Никогда не меняйте дозу лекарства от диабета без консультации с поставщиком медицинских услуг. Медицинские команды также могут рекомендовать стратегии, такие как снижение дозы до запланированных физических упражнений или после болезни.

Планы образования и чрезвычайных ситуаций

Образование для человека с диабетом и членов его семьи является мощным профилактическим средством. Все в семье должны знать:

  • Ранние признаки гипогликемии и как проверить уровень сахара в крови.
  • Где содержатся углеводы быстрого действия.
  • Как использовать глюкагон комплект (инъекционный или носовой).
  • Когда звонить в экстренные службы (красные флаги, перечисленные выше)

Создание письменного плана действий в чрезвычайных ситуациях, который размещается в видимом месте и хранится в телефоне человека, может уменьшить панику во время фактического события. План должен включать медицинские условия человека, лекарства, контакты в чрезвычайных ситуациях и инструкции по введению глюкагона.

Для лиц, которые испытывают частые тяжелые падения, браслет медицинского оповещения или ожерелье бесценно. Он предупреждает первых респондентов о возможности гипогликемии, связанной с диабетом, даже если человек не может говорить. Кроме того, рассмотрите возможность установки медицинского идентификатора на экране блокировки смартфона.

Технологии и инструменты

Технологические достижения значительно улучшили профилактику гипогликемии. В дополнение к КГМ, инсулиновые помпы могут быть запрограммированы на приостановку доставки инсулина, когда уровень глюкозы находится на низком уровне. Гибридные системы замкнутого цикла (часто называемые системами «искусственной поджелудочной железы») делают этот шаг дальше, автоматически регулируя инсулин на основе показаний КГМ, значительно снижая риск как максимумов, так и минимумов. Некоторые системы даже предоставляют прогнозные оповещения, которые дают пользователю время на еду или лечение, прежде чем низкий уровень станет опасным.

Тем не менее, технология не является заменой хорошим привычкам. Сигнал тревоги может быть пропущен, а устройства могут выйти из строя. Всегда есть резервные запасы (тестовые полоски, таблетки глюкозы, глюкагон).

Соображения образа жизни: диета, упражнения и алкоголь

Диетическая консистенция является ключевой. Употребление в пищу регулярных блюд и закусок, сочетающих углеводы с белком и жиром, может помочь стабилизировать уровень сахара в крови. Люди, использующие инсулин, должны вовремя принимать его с едой. Упражнения полезны, но требуют планирования: проверяйте уровень сахара в крови до, во время и после активности и потребляйте дополнительные углеводы, если уровни погранично низкие. Для длительных упражнений может потребоваться снижение доз инсулина.

Употребление алкоголя представляет особый риск. Алкоголь подавляет способность печени вырабатывать глюкозу, что может вызвать задержку гипогликемии через несколько часов после употребления алкоголя. Всегда ешьте углеводсодержащую закуску при употреблении алкоголя и контролируйте уровень сахара в крови в течение ночи. Если человек с диабетом обнаруживается невосприимчивым после употребления алкоголя, это может быть либо гипогликемия, либо алкогольная интоксикация — оба являются чрезвычайными ситуациями, и вызов 911 является единственным безопасным решением.

Ключевые выносы

Тяжелая гипогликемия - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленных действий. Решение о вызове экстренных служб должно приниматься всякий раз, когда человек с диабетом (или любой человек из группы риска) теряет сознание, имеет судороги, не может глотать, не реагирует на оральный сахар или проявляет глубокую путаницу или волнение. В ожидании помощи сохраняйте спокойствие, безопасно позиционируйте человека и введите глюкагон, если он доступен и обучен. Не давайте ничего ртом бессознательному или захватывающему человеку.

Профилактика посредством бдительного мониторинга, управления лекарствами, образования и образа жизни является наиболее эффективным способом избежать этих пугающих эпизодов. Тем не менее, даже при лучшей профилактике могут произойти чрезвычайные ситуации. Наличие четкого плана и знание признаков гарантирует, что вы готовы действовать решительно. Для получения более подробной информации, проконсультируйтесь с ресурсами Американской диабетической ассоциации , Центров по контролю и профилактике заболеваний или клиники Майо . Эти организации предоставляют подробные руководства по лечению гипогликемии и протоколам неотложной помощи. Помните, когда сомневаетесь, всегда безопаснее обратиться за помощью, чем ждать и рисковать разрушительным исходом.