Экстренные глюкагоновые наборы являются критической линией защиты от тяжелой гипогликемии у людей с диабетом, которые принимают инсулин или определенные пероральные препараты. Когда уровень сахара в крови падает до опасно низкого уровня и человек не может глотать, теряет сознание или имеет судороги, глюкагон может быстро повышать уровень глюкозы в крови. Несмотря на их потенциал спасения жизни, многие пациенты, лица, осуществляющие уход, и даже некоторые медицинские работники не уверены в том, когда и как использовать эти наборы. Это расширенное руководство обеспечивает всеобъемлющий, основанный на фактических данных обзор аварийных глюкагоновых наборов, охватывающий их типы, надлежащие методы введения, требования к хранению и основные соображения безопасности. Понимание этих деталей может означать разницу между управляемой чрезвычайной ситуацией и трагическим исходом.

Экстренные комплекты Glucagon

Что такое Глюкагон и как он работает?

Глюкагон — природный пептидный гормон, вырабатываемый альфа-клетками поджелудочной железы. Его основная роль заключается в уравновешивании инсулина путем стимуляции печени к превращению накопленного гликогена в глюкозу и высвобождению его в кровоток. У человека с диабетом этот контррегуляторный механизм может нарушаться, особенно при длительной гипогликемии или при приеме некоторых глюкозо-понижающих агентов. Инъекционная или назально вводимая доза экзогенного глюкагона обходит неудавшийся ответ организма и быстро повышает уровень глюкозы в крови, как правило, в течение 5—15 минут. Это делает его стандартом ухода за тяжелыми гипогликемическими событиями, когда пероральное потребление углеводов невозможно.

Типы аварийных комплектов Glucagon

В последние годы поставки Glucagon значительно изменились. Понимание различий между доступными продуктами имеет важное значение для выбора правильного комплекта и его правильного использования.

  • Традиционный редиджект или GlucaGen® HypoKit®: Они требуют восстановления порошка с разбавителем в шприце непосредственно перед инъекцией. Набор содержит флакон порошка глюкагона, шприц, наполненный стерильной водой, и инструкции. Пользователь должен смешать раствор, прокатывая флакон, вывести восстановленную жидкость и вводить ее внутримышечно или подкожно.
  • Автоинжекторы Glucagon (например, Gvoke HypoPen® или Zegalogue®): Эти предварительно заполненные одноразовые устройства содержат жидкий глюкагон и не требуют смешивания. Пользователь просто удаляет колпачок и плотно прижимает инжектор к наружному бедру, автоматически доставляя дозу. Они легче и быстрее в использовании, уменьшая вероятность ошибок во время ситуации с высоким стрессом.
  • Назальный глюкагон (например, Baqsimi®): Устройство без игл, которое доставляет глюкагон в виде сухого порошка в ноздрю. Он всасывается через слизистую носа и достигает кровотока без необходимости инъекции. Глюкагон назального действия особенно полезен для лиц, ухаживающих за больным, которым неудобно пользоваться иглами или когда пациент лежит на боку. Ингаляции не требуется; устройство работает просто путем подавления плунжера.

Каждый тип имеет свои преимущества. Глюкагон носа устраняет риск повреждения иглой и требует минимальной подготовки. Автоинжекторы снижают подготовительные этапы и менее пугающи для неопытных пользователей. Традиционные комплекты часто более доступны и поставляются в многодозовых флаконах для институционального использования, но требуют тщательного смешивания и техники инъекции.

Выявление тяжелой гипогликемии

Признаки и симптомы

Тяжелая гипогликемия определяется Американской диабетической ассоциацией как низкий уровень глюкозы в крови (обычно <54 мг/дл), сопровождающийся измененным психическим или физическим состоянием, которое требует помощи другого человека.

  • Путаница, дезориентация или неспособность сосредоточиться
  • Невнятная речь или трудности с ответом на вопросы
  • Неустойчивость, слабость или неуклюжесть
  • Потеря сознания или невосприимчивость
  • Приступы или судороги
  • Гипотермия (низкая температура тела) из-за метаболического кризиса

Не у каждого человека с диабетом наблюдаются одинаковые признаки раннего предупреждения. У лиц, которые болели диабетом в течение многих лет, может развиться гипогликемия неосознанности, при которой типичные адренергические симптомы, такие как дрожь, потливость и сердцебиение, притупляются. В этих случаях тяжелая гипогликемия может возникать без явных предшествующих симптомов. Воспитатели должны ошибаться на стороне осторожности и использовать глюкагон, если человек находится без сознания или не может глотать.

Когда использовать Глюкагон против оральной глюкозы

Критический момент решения заключается в том, является ли человек сознательным и способным безопасно глотать. Если человек может следовать командам и имеет неповрежденные глотательные рефлексы, пероральная глюкоза (таблетки глюкозы, сок или сладкий напиток) является предпочтительным лечением первой линии. Если они смущены, но все еще способны глотать, воспитатели могут попытаться дать оральные углеводы, но только если человек может сесть и сотрудничать. Никогда не пытайтесь заставить пищу или жидкость в рот бессознательного или полусознательного человека - это может вызвать удушье или аспирационную пневмонию. Если есть какие-либо сомнения в способности человека безопасно глотать, немедленно введите глюкагон.

Пошаговое руководство по управлению

Использование традиционного инъекционного набора

Перед возникновением чрезвычайной ситуации каждый, кому может потребоваться администрирование глюкагона, должен наблюдать демонстрацию и тренироваться с тренером или проверять шаги на веб-сайте производителя. Общий процесс для традиционного набора (например, GlucaGen HypoKit) заключается в следующем:

  1. Откройте набор и удалите флакон порошка глюкагона и шприц, наполненный стерильной водой.
  2. Снимите защитную шапку с флакона и игольчатую крышку со шприца.
  3. Вставьте иглу через резиновую пробку флакона и введите всю воду в флакон.
  4. Мягко закатайте флакон между ладонями, чтобы смешать порошок и воду. Не трясите энергично, так как пену может повлиять на дозу.
  5. Проверь раствор. Он должен быть прозрачным и бесцветным. Не используйте, если он содержит частицы или выглядит обесцвеченным.
  6. Вытащите все содержимое флакона обратно в шприц.
  7. Очистите место инъекции (верхнее наружное бедро, дельтовидное или ягодичное ягодице) с помощью спиртовой протирки, если таковая имеется.
  8. Вставьте иглу под углом 90 градусов в выбранную мышцу и введите лекарство стабильно. Для детей используйте наружное бедро.
  9. Снимите иглу и ненадолго надавите сухой марлей или тканью. Не растирайте.
  10. Поверните человека на бок (положение восстановления), чтобы защитить дыхательные пути в случае рвоты.
  11. Немедленно позвоните в службу экстренной медицинской помощи (911 в США) или организуйте транспортировку в больницу.

Запишите время приема и дозу, которая была дана. Эта информация имеет решающее значение для фельдшеров и сотрудников отделения неотложной помощи.

Использование Glucagon Auto-Injector

Такие устройства, как Gvoke HypoPen, упрощают процесс:

  1. Удалите автоинжектор из его корпуса и снимите крышку безопасности.
  2. Поместите черный конец инжектора крепко на наружное бедро. Его можно дать через одежду, если он тонкий.
  3. Нажмите и крепко удерживайте инжектор в течение 5-10 секунд (в зависимости от конкретной модели). Вы услышите щелчок, когда начнется инъекция.
  4. Удалите инжектор и помассируйте место инъекции в течение нескольких секунд, если это необходимо.
  5. Поверните человека на бок и позвоните 911.

Использование Nasal Glucagon

Назальный порошок Баксими вводят с минимальными шагами:

  1. Удалите устройство из его блистерной упаковки. устройство имеет зеленый верх и красный плунжер.
  2. Нежно вставьте кончик устройства в одну ноздрю, пока палец не коснется носа.
  3. Нажмите на красный плунжер, чтобы доставить всю дозу.
  4. Удалите устройство из ноздри. Нет необходимости наклонять голову или заставлять человека вдыхать.
  5. Поверните человека на бок и позвоните 911.
  6. Примечание: Если человек не просыпается в течение 15 минут, вторая доза может быть дана (если есть) в ожидании экстренных служб.

Послеадминистративная помощь и последующее экстренное обслуживание

После введения глюкагона человек может прийти в сознание в течение 5-15 минут. Однако эффект глюкагона относительно недолгий (около 30-60 минут), и опасность гипогликемии может вернуться. Не оставляйте человека без присмотра. Как только они будут бдительны и способны глотать, дайте быстродействующий источник пероральных углеводов (например, сок, таблетки глюкозы или обычная сода) для предотвращения второй капли. Продолжайте следить за признаками гипогликемии. Если человек остается без сознания после 15 минут, следует ввести вторую дозу (если она доступна), но только если неотложные медицинские услуги еще не прибыли. Все события глюкагона требуют медицинской оценки - даже если человек кажется полностью выздоровевшим - потому что могут быть основные причины (например, передозировка инсулина или сульфонилмочевины), которые нуждаются в управлении, и потому что глюкагон может вызвать рвоту, что приводит к проблемам гидратации.

Хранение, экспирация и ношение советов

Глюкагон - хрупкий гормон. Неправильное хранение может сделать набор неэффективным, когда он больше всего нужен.

  • Храните все продукты из глюкагона при комнатной температуре (68-77 ° F или 20-25 ° C), вдали от тепла, влаги и прямого света.
  • Не охлаждайте и не замерзайте — экстремальные температуры могут ухудшить порошок или жидкость.
  • Проверяйте дату истечения срока годности набора каждый месяц. Замените просроченные комплекты немедленно; некоторые производители предлагают программы напоминания об истечении срока годности.
  • Для традиционных наборов восстановленный раствор должен быть использован в течение одного часа после смешивания и не может быть сохранен для последующего использования.
  • Носите глюкагон, куда бы вы ни пошли — работу, школу, путешествия, спортивные мероприятия.Если человек с диабетом является пользователем инсулина, глюкагон должен сопровождать их, как запасная инсулиновая ручка.
  • Подумайте о том, чтобы держать второй комплект во вторичном месте (например, коробке с перчатками, спортивной сумке или рядом с кроватью).
  • В жарком климате не оставляйте комплект в припаркованном автомобиле. В холодном климате держите его близко к телу, чтобы не замерзнуть.

Воспитатели и члены семьи

Любой, кто может присутствовать во время тяжелого гипогликемического эпизода - супруг, родитель, сосед по комнате, учитель, тренер, коллега - должен получить практическое обучение тому, как распознать тяжелую гипогликемию и использовать конкретный продукт глюкагона, предписанный.

  • Обзор симптомов и когда действовать
  • Пошаговая практика с просроченным или фиктивным устройством (многие производители предоставляют инструкторов)
  • Инструкция по размещению человека в позиции восстановления
  • Как позвонить в экстренные службы и передать ситуацию
  • Где хранится глюкагоновый комплект

Американская диабетическая ассоциация рекомендует всем людям с диабетом 1 типа и тем, у кого диабет 2 типа подвержен риску гипогликемии (например, при интенсивной инсулинотерапии), иметь глюкагон, доступный дома, в школе и на работе, и что воспитатели получают периодическую подготовку по повышению квалификации.

Особые группы населения

Дети и подростки

Дозировка детского глюкагона зависит от массы тела. Большинство комплектов поступают в стандартной дозе 1 мг для взрослых и в дозе 0,5 мг для детей (для младенцев и детей до 25 кг или 55 фунтов). Назальный глюкагон (Баксими) одобрен для детей в возрасте до четырех лет и старше в той же дозе 3 мг, что и для взрослых. Для детей младшего возраста предпочтительны инъекционные глюкагоны. Воспитатели должны проверить правильную дозу у поставщика медицинских услуг и держать педиатрический набор под рукой. Поскольку дети более склонны к рвоте после глюкагона, поддержание защиты дыхательных путей и перепроверка уровня глюкозы в крови вскоре после возвращения сознания является чрезвычайно важным.

Пожилые взрослые

У пожилых людей часто есть сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, почечные нарушения или полифармация. Глюкагон может вызвать временное увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления из-за его положительных инотропных эффектов. В то время как в целом пожилые люди могут подвергаться более высокому риску тошноты и рвоты. Они также могут быть менее способны распознавать или сообщать симптомы тяжелой гипогликемии. Воспитатели должны внимательно следить за восстановлением после глюкагона и координировать с экстренными службами для решения любых потенциальных взаимодействий с наркотиками или основных условий.

беременность

Тяжелая гипогликемия у беременного с диабетом может нанести вред плоду. Глюкагон считается низким риском во время беременности, поскольку он имитирует естественный гормон, а польза от профилактики длительной гипогликемии перевешивает теоретические опасения. Однако материнская рвота может привести к обезвоживанию и дисбалансу электролитов, поэтому необходимы поддерживающая помощь и ранняя оценка в больнице.

Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее распространенным побочным эффектом введения глюкагона является тошнота и рвота, которая возникает примерно у 30-40% реципиентов. Это может произойти даже если человек находится без сознания, поэтому правильное управление дыхательными путями (размещение их на боку) имеет решающее значение. Другие возможные эффекты включают:

  • Слабость или головная боль
  • Боль в месте инъекции или отек (для инъекционных форм)
  • Назальный дискомфорт или насморк (с назальным глюкагоном)
  • Быстрый сердечный ритм или учащенное сердцебиение (переходный)
  • Тяжелые аллергические реакции (очень редкие, но возможные)

Глюкагон противопоказан людям с известной гиперчувствительностью к глюкагону (необычная) или пациентам с феохромоцитомой или инсулиномой (поскольку он может вызвать опасное высвобождение катехоламина или отскок гипогликемии после повышения глюкозы).С осторожностью его следует применять пациентам с сердечными заболеваниями из-за потенциальных гемодинамических изменений.

Правовые аспекты и вопросы доступности

Во многих юрисдикциях глюкагон является лекарством только по рецепту. Пациенты с диабетом должны обсудить получение комплекта глюкагона со своим врачом, даже если у них никогда не было тяжелого гипогликемического события. Страховое покрытие варьируется; некоторые планы охватывают все три типа, в то время как другие требуют предварительного разрешения на новые продукты, такие как автоинжекторы или назальный глюкагон. Программы помощи пациентам, предлагаемые производителями, могут помочь снизить из кармана расходы для тех, кто не имеет адекватной страховки. Школы и рабочие места должны соответствовать условиям проживания инвалидов - например, Закон об инвалидах требует, чтобы обучение администрированию глюкагона было предоставлено назначенному персоналу.

Важно также отметить, что глюкагон может законно использоваться немедицинскими специалистами (например, членами семьи, учителями, коллегами) во время чрезвычайной ситуации. Хорошие законы самаритян обычно защищают тех, кто действует добросовестно, чтобы помочь. Тем не менее, многие организации поощряют формальное обучение и письменные планы действий в чрезвычайных ситуациях.

Заключение

Аварийные глюкагонные наборы - это не просто мера предосторожности - они являются неотъемлемой частью управления диабетом для тех, кто подвержен риску тяжелой гипогликемии. Зная, какой тип набора у вас есть, как правильно его применять и когда его использовать, можно спасти жизни. Не менее важно последующее наблюдение: вызов 911, помещение человека в положение восстановления и мониторинг для второго падения глюкозы в крови. оставаясь подготовленным, вы превращаете потенциальную трагедию в управляемую чрезвычайную ситуацию. Для более подробного руководства обратитесь к ресурсам, предоставленным Американской диабетической ассоциацией [FLT: 1], [FLT: 2]]FDA информация о продукте глюкагона [[FLT: 3]] и [[FLT: 4]] JDRF [[FLT: 5]]. Поделитесь этой статьей с вашей сетью поддержки и практикуйте с демо-устройством, чтобы, когда наступит момент, вы готовы действовать.