Федеральные программы помощи

Федеральное правительство предлагает множество возможностей для людей с диабетом получить доступ к инсулину по сниженной цене или бесплатно. Эти программы составляют основу субсидируемого доступа к инсулину в Соединенных Штатах. Знание правил приемлемости каждой программы & # 8217, периодов регистрации и деталей покрытия имеет важное значение для максимизации доступной финансовой помощи.

Медицина

Medicaid — совместная федеральная и государственная программа, которая охватывает лиц с низким доходом, семьи, детей, беременных женщин, пожилых людей и людей с ограниченными возможностями. Diabetes care— в том числе инсулин, шприцы, тест-полоски и глюкозомониторы— является обязательным пособием для всех государственных программ Medicaid. Однако формуляры, правила предварительного разрешения и лимиты количества варьируются в зависимости от штата. Многие штаты теперь предлагают по крайней мере один инсулиновый продукт в своем предпочтительном списке лекарств с коплатой в размере 3 долларов США или менее для квалифицированных абитуриентов. Право на получение препарата основано на доходе относительно федерального уровня бедности (FPL)— как правило, 138% FPL в штатах расширения. Чтобы подать заявку, посетите веб-сайт агентства Medicaid вашего штата’sHealthCare.gov Medicaid и начните заявку. В некоторых штатах вы можете подать заявку онлайн и получить временное покрытие в тот же день, если вы соответствуете критериям

Медицина

Medicare обеспечивает покрытие инсулином через Часть D (планы рецептурных лекарств) и, в некоторых случаях, через Часть B (долговечное медицинское оборудование), когда используется инсулиновая помпа.Закон о сокращении инфляции ограничивает внештатную стоимость месяца’снабжение инсулином бенефициаров Medicare Part D по $35.Это ограничение применяется как к оригинальным планам Medicare Part D, так и к планам Medicare Advantage, которые включают покрытие препаратами. Бенефициары, использующие инсулиновую помпу с покрытием Part B, продолжают платить 20% от утвержденной Medicare суммы за помпу и инсулин (с учетом части B вычитаемой).Ежегодный набор длится с 15 октября по 7 декабря.Использование Medicare Plan Finder для сравнения расходов на инсулин в плане Medicare.Если ваш текущий

Доступный уход Закон Планы рынка

Планы здравоохранения, предлагаемые через Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) Marketplace, должны охватывать рецептурные лекарства в качестве существенного преимущества для здоровья, и инсулин почти всегда включен. Премиальные налоговые кредиты и снижение расходов на совместное использование доступны на основе дохода домохозяйства, что может значительно снизить ежемесячные премии и расходы из кармана. Например, план Silver-tier с сокращением расходов на покрытие инсулина может ограничить франшизу и уменьшить коплаты за покрываемый инсулин до примерно 10–20 долларов за рецепт в зависимости от уровня плана. Открытое зачисление обычно проходит с 1 ноября по 15 января в большинстве штатов; специальные периоды зачисления могут быть вызваны квалификационными жизненными событиями, такими как потеря другого покрытия, брак или рождение ребенка. Перейдите к HealthCare.gov , чтобы подать заявку или найти ваш государственный рынок. Обязательно проверьте формуляр лекарств для любого плана, который вы рассматриваете— Убедитесь, что бренд и доза инсулина покрываются. Некоторые

Государственные и местные программы помощи

Помимо федеральных программ, многие штаты приняли свои собственные законы о доступности инсулина и инициативы по оказанию помощи. Эти программы часто заполняют пробелы, оставленные федеральным покрытием, и могут обеспечить немедленную помощь жителям, которые не имеют права на Medicaid или Medicare.

Капсы для оплаты инсулина

С 2020 года более 20 штатов приняли законы, ограничивающие выплаты за инсулин. Типичные лимиты варьируются от 25 до 100 долларов США за 30-дневное предложение, но правила варьируются. Некоторые штаты применяют лимит только к планам коммерческого страхования, регулируемым государством; другие распространяют его на незастрахованных жителей через программы, финансируемые государством. Примеры включают Колорадо (количество 25 долларов США в месяц для людей с коммерческим страхованием и до 50 долларов США для незастрахованных через государственную программу), Иллинойс (35 долларов США в месяц для коммерческих планов и финансируемая государством программа для незастрахованных жителей) и Мэн (35 долларов США в месяц для коммерческих страховых программ) . Проверьте свой сайт отдела страхования штата & # 8217 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Государственные программы помощи по рецепту (SPAP)

Несколько штатов работают Государственные программы помощи по рецепту , которые предоставляют бесплатный или глубоко дисконтированный инсулин жителям с низким и умеренным доходом. Эти программы отделены от Medicaid и часто охватывают людей, которые превышают лимиты дохода Medicaid, но все еще не имеют доступного покрытия. Например, New York & #8217; Пожилые люди с страховым покрытием для пожилых людей (EPIC) Программа по пожилым людям с доходом до 75 000 долларов США (один) или 100 000 долларов США (пара). Minnesota & #8217; RxConnect помогает жителям найти программы помощи фармацевтическим пациентам. Пороги дохода обычно варьируются от 200% до 300% от FPL. Пороги дохода обычно обрабатываются государственным офисом по оказанию помощи аптекам или государственным департаментом здравоохранения. Некоторые SPAP требуют регистрации в плане Medicare Part D в первую очередь, поэтому проверьте требования. Другие известные SPAP включают в себя

Государственные программы распределения инсулина

Некоторые штаты установили программы прямого распределения для обеспечения инсулина бесплатно или очень низкой стоимостью для жителей без страховки. Калифорнийская программа по диабету CalRx (запущена в 2024 году) позволяет штату производить и распространять непатентованный инсулин, с планами предлагать флаконы за 30 долларов и пакеты перьев за 55 долларов, независимо от статуса страхования. Вашингтонская государственная программа безопасности инсулина обеспечивает 30-дневную экстренную поставку инсулина за 35 долларов для жителей, которые потеряли или изменили покрытие. Мичиган & #8217 Программа помощи инсулину для незастрахованных жителей с доходами до 400% FPL. Эти программы обычно доступны через участвующие местные аптеки или горячие линии государственного департамента здравоохранения. Некоторые требуют предварительной регистрации или рецепта от участвующего поставщика. Кроме того, штаты, такие как Орегон и Невада, запустили пилотные программы, которые сотрудничают с общинными клиниками для распределения недорогого инсулина непосредственно пациентам.

Программы помощи пациентам и фармацевтическая поддержка

Хотя они не являются государственными, фармацевтические программы помощи пациентам (PAPs) строго регламентированы и часто сотрудничают с государственными и федеральными агентствами для поставки бесплатного инсулина. Американская диабетическая ассоциация поддерживает обновленный список PAP производителей, в том числе от Eli Lilly, Novo Nordisk и Sanofi. По состоянию на 2024 год многие из этих программ имеют упрощенную проверку доходов и теперь предлагают сниженные лимиты коплаты. Инсулиновая сберегательная программа Valyou по цене 30 дней по цене $35 для имеющих право незастрахованных или недострахованных пациентов. Программа Novo Nordisk’s My $99Insulin Программа по оплате соли Lilly Insulin Value Program позволяет имеющим право пациентам платить не более $35 в месяц

Карты Copay и сберегательные программы

Даже лица с коммерческим страхованием могут претендовать на получение сберегательных карт copay. Эти карты снижают расходы из кармана в аптеке и могут использоваться в тандеме со страхованием. Например, программа Lilly Insulin Value Program обеспечивает экономию, при которой пациенты, имеющие право на получение инсулина Eli Lilly, платят не более 35 долларов в месяц. Большинство карт требуют, чтобы вы имели коммерческое страхование и не были зачислены в государственную программу, такую как Medicare или Medicaid. Печатать карту с веб-сайта производителя & #8217 и представлять ее в аптеке каждый месяц. Некоторые карты имеют годовую максимальную выгоду (например, до 2000 долларов в год), поэтому отслеживайте свое использование. Имейте в виду, что использование карты коплаты может повлиять на ваш вычитаемый и не карманный максимум, поэтому проконсультируйтесь с вашим страховым планом, если у вас есть вопросы. Кроме того, некоторые аптеки, такие как Costco и Walmart, предлагают скидки на инсулин для незастрахованных пациентов в рамках своих собственных

Центры общественного здравоохранения и бесплатные клиники

Местные Федерально квалифицированные центры здравоохранения (FQHCs) и бесплатные клиники предлагают скользящие тарифы на основе дохода. Многие поддерживают аптеки на месте с доступом к сниженному инсулину через 340B Программа ценообразования на лекарства . Программа 340B позволяет участвующим больницам и медицинским центрам покупать инсулин по глубоко сниженным ценам и передавать эти сбережения пациентам. Чтобы найти FQHC рядом с вами, используйте HRSA Health Center Locator . Часто доступны встречи с врачами, и сотрудники могут помочь вам подать заявку на программы государственной помощи на месте. Некоторые медицинские центры также имеют сертифицированных преподавателей диабета, которые могут обеспечить обучение самоконтролю. Плата обычно основана на скользящей шкале; даже незастрахованные пациенты могут получать инсулин всего за 5 & #8211; 20 долларов за рецепт. Многие FQHC также предлагают услуги доставки в аптеку для домашних пациентов, что облегчает поддержание постоянного доступа.

Программы аварийного доступа к инсулину

Для тех, кто сталкивается с немедленным кризисом & #8212; например, внезапная потеря страхования, стихийное бедствие или разрыв в покрытии & #8212; несколько чрезвычайных программ обеспечивают краткосрочную поставку инсулина по минимальной цене. Инсулин для жизни США является некоммерческой организацией, которая распространяет пожертвованный инсулин через поставщиков медицинских услуг и клиник. и Фонд поддержки пациентов предлагают гранты на соплату для людей с хроническими заболеваниями, включая диабет. Эти гранты могут использоваться специально для инсулина и присуждаются непосредственно на их веб-сайтах. Кроме того, некоторые государственные департаменты здравоохранения поддерживают Чрезвычайная программа инсулиноснабжения ; например, Вашингтонском штате и Калифорния имеют специальные горячие линии для 30-дневных неотложных поставок. Если вы находитесь в кризисе

Как одновременно использовать несколько программ

Поскольку критерии отбора различаются, часто целесообразно подать заявку на несколько потоков помощи одновременно.

  1. Проверяйте свой доход и размер домохозяйства. Большинство программ используют проценты FPL. Соберите налоговые декларации, закладки, банковские выписки и письма с наградами по социальному обеспечению.
  2. Проверьте свой сайт Medicaid & #8217. Сначала подайте заявку на Medicaid, так как он может разблокировать другие преимущества. Многие штаты разрешают онлайн-приложения с предварительным покрытием в тот же день, если вы соответствуете тесту на доход.
  3. Если вы зарегистрированы в Medicare Part D, подтвердите, что ваш план & #8217;s инсулиновая копай составляет $35 или менее в соответствии с Законом о сокращении инфляции.
  4. Поиск для производителей PAP или карт коплаты с использованием онлайн-инструмента Американской диабетической ассоциации & #8217;s или NeedyMeds. Заполните одно или два приложения в месяц, чтобы избежать задержек; большинство из них требуют отправки или загрузки рецепта и доказательства дохода.
  5. Свяжитесь с местным FQHC для помощи с несколькими заявками; в некоторых центрах работают специалисты по зачислению, которые могут подавать формы для нескольких программ за один визит. Они также могут обеспечить 30-дневный запас экстренных услуг, пока заявки находятся на рассмотрении.
  6. Повторяйте ежегодно или всякий раз, когда ваш доход или страховка меняются. Многие программы требуют переаттестации каждые 12 месяцев. Установите напоминание о календаре за 60 дней до истечения срока действия.

Важные соображения и ограничения

В то время как эти программы значительно улучшают доступность, они приходят с предостережениями. Правительственные программы часто имеют ограниченные формуляры; вам может потребоваться перейти на конкретный бренд инсулина для получения пособия. Например, государственный план Medicaid может охватывать только одну марку инсулина длительного действия. Например, план Medicaid может охватывать только один бренд инсулина длительного действия. Спросите своего поставщика медицинских услуг, если терапевтическая замена безопасна для вас. Кроме того, квоты коплаты для коммерческого страхования не применяются к планам здравоохранения с высокой франшизой, которые требуют от вас соблюдения вычитаемого первого & #8212; если только закон штата конкретно не отменяет это. Всегда проверяйте у своего страховщика и фармацевта, что используемый вами инсулин покрывается на вашем уровне плана & #8217; и что коплата отражает любой применимый предел. Будьте в курсе об утесах дохода: небольшое увеличение дохода может дисквалифицировать вас от Medicaid или PAPs. Наконец, вы можете повторно оценить свои варианты каждый год в течение открытых периодов регистрации. Наконец, не тратьте инсулин & #8212; если вы не можете позволить себе текущи

Доступ к доступному инсулину - это право, а не привилегия. Объединив федеральную помощь, государственные программы, сбережения производителей и ресурсы сообщества, вы можете резко снизить свои ежемесячные расходы. Начните с проверки вашего права на программы, описанные выше, и не стесняйтесь просить социального работника, фармацевта или преподавателя диабета о помощи в навигации по формам. При последовательных усилиях и ежегодной переоценке никому не нужно пайкать или обходиться без жизненно важного инсулина.