Table of Contents

Диабет 2 типа стал одной из самых актуальных глобальных проблем здравоохранения 21-го века. Около 589 миллионов взрослых (20-79 лет) живут с диабетом, при этом диабет 2 типа составляет 96,0% случаев диабета во всем мире. Понимание сложности этого хронического метаболического состояния имеет важное значение для эффективной профилактики, раннего выявления и комплексных стратегий управления, которые могут значительно улучшить результаты в отношении здоровья и качество жизни.

Понимание диабета 2 типа: биологический фундамент

Диабет 2 типа — это заболевание, характеризующееся гетерогенно прогрессирующей потерей островковой β-клеточной секреции инсулина, обычно возникающей после наличия резистентности к инсулину. Это метаболическое расстройство фундаментально нарушает то, как организм обрабатывает глюкозу, первичный источник энергии для клеток по всему телу.

Состояние развивается через два взаимосвязанных механизма. Патогенез Т2Д не до конца понятен, при этом ИК- и β-клеточная дисфункция играют центральную роль в его патофизиологии. Изначально клетки печени, скелетных мышц и жировой ткани становятся устойчивыми к сигналам инсулина, требуя всё более высоких количеств инсулина для облегчения поглощения глюкозы. Резистентность к инсулину ухудшает утилизацию глюкозы, в результате чего компенсаторное увеличение выработки бета-клеточного инсулина и гиперинсулинемия.

Со временем бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, истощаются от этого чрезмерного спроса. Этот порочный круг продолжается до тех пор, пока активность бета-клеток поджелудочной железы не сможет адекватно удовлетворить спрос на инсулин, создаваемый резистентностью к инсулину, что приводит к гипергликемии. В результате постоянно повышается уровень глюкозы в крови, характеризующий диабет и способный вызвать повсеместное повреждение по всему организму.

Глобальное бремя: растущая эпидемия

Распространенность диабета 2 типа достигла эпидемических масштабов во всем мире. Число людей, живущих с диабетом, выросло с 200 миллионов в 1990 году до 830 миллионов в 2022 году, что представляет собой ошеломляющий рост, который не показывает признаков замедления. Общее число людей, живущих с диабетом, по прогнозам, вырастет до 853 миллионов к 2050 году, что отражает настоятельную необходимость комплексных мер общественного здравоохранения.

Это бремя непропорционально затрагивает определенные группы населения. Распространенность растет более быстрыми темпами в странах с низким и средним уровнем дохода, чем в странах с высоким уровнем дохода. Болезнь также несет значительное бремя смертности, при этом диабет и заболевания почек из-за диабета вызывают более 2 миллионов смертей в 2021 году. Помимо смертности диабет 2 типа существенно снижает качество жизни и накладывает огромные экономические издержки на системы здравоохранения во всем мире.

Признание предупреждающих признаков: симптомы диабета 2 типа

Одна из проблем в решении диабета 2 типа заключается в том, что симптомы часто развиваются постепенно и могут быть незаметными, особенно на ранних стадиях. При диабете 2 типа симптомы могут быть мягкими и могут занимать много лет. Это отсроченное распознавание часто означает, что у людей уже развились осложнения к моменту постановки диагноза.

Общие симптомы, которые должны быстро оценить врачи, включают:

  • Повышенная жажда и частое мочеиспускание: По мере накопления избыточной глюкозы в кровотоке почки сверхурочно фильтруют и поглощают ее, вытягивая жидкости из тканей и вызывая повышенную жажду.
  • Постоянная усталость: Когда клетки не могут эффективно получать глюкозу из-за резистентности к инсулину, организму не хватает достаточной энергии
  • Размытое зрение: Высокий уровень сахара в крови может привести к тому, что жидкость будет вытягиваться из линз глаз, влияя на способность фокусироваться
  • Медленно заживляющие раны: Повышенный уровень глюкозы ухудшает кровообращение и естественные процессы заживления организма
  • Необъяснимая потеря веса: Несмотря на нормальное питание, организм может расщеплять мышцы и жир для получения энергии, когда он не может правильно использовать глюкозу
  • Подергивание или онемение: Особенно в руках и ногах, это может указывать на раннее повреждение нервов от длительного высокого уровня сахара в крови.
  • Затемневшие участки кожи: Известные как нигрики акантоза, они обычно появляются в складках и складках тела и могут сигнализировать об устойчивости к инсулину

Многие люди с диабетом 2 типа не испытывают никаких заметных симптомов, что делает регулярный скрининг особенно важным для людей с факторами риска.

Факторы риска: кто наиболее уязвим?

Диабет 2 типа является результатом сложного взаимодействия генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Генетические факторы оказывают свое влияние после воздействия окружающей среды, характеризующейся сидячим поведением и высоким потреблением калорий. Понимание этих факторов риска имеет решающее значение для выявления лиц, которые больше всего выиграют от профилактических вмешательств.

Изменяемые факторы риска

Избыточная масса тела выступает в качестве наиболее значительного модифицируемого фактора риска. В 2021 году 52,2% глобальных DALY диабета 2 типа были связаны с высоким ИМТ. Ожирение, особенно накопление брюшного или висцерального жира, непосредственно способствует резистентности к инсулину через несколько механизмов, включая воспаление и гормональные нарушения.

Физическая бездеятельность усугубляет проблему, так как регулярные физические упражнения помогают мышцам более эффективно использовать глюкозу и улучшают чувствительность к инсулину. Сидячий образ жизни становится все более распространенным в современных обществах, что в значительной степени способствует росту заболеваемости диабетом.

Диетические модели играют решающую роль. Диеты с высоким содержанием рафинированных углеводов, добавленных сахаров, насыщенных жиров и обработанных продуктов при низком содержании клетчатки, цельного зерна, фруктов и овощей повышают риск диабета. Эти схемы питания способствуют увеличению веса, воспалению и метаболической дисфункции.

Использование табака увеличивает риск развития диабета примерно на 30-40% и ухудшает резистентность к инсулину. Курение также усиливает сердечно-сосудистые осложнения, связанные с диабетом.

Немодифицируемые факторы риска

Возраст: 1 представляет собой значительный фактор риска, при этом распространенность диабета значительно возрастает после 45 лет. Диабет был особенно очевиден у людей 65 лет и старше в каждой стране и зафиксировал показатель распространенности более 20% для этой демографической группы во всем мире. Самый высокий показатель был 24,4% для людей в возрасте от 75 до 79 лет.

Семейная история и генетика существенно влияют на риск развития диабета. Наличие родителя или брата с диабетом 2 типа значительно увеличивает вероятность развития заболевания. Обычные гликемические генетические варианты для T2DM были идентифицированы исследованиями по всей геномной ассоциации, но они составляют только 10% от общей дисперсии признаков, что указывает на то, что факторы окружающей среды остаются критически важными.

Этническая принадлежность и раса влияют на восприимчивость к диабету, причем некоторые популяции испытывают непропорционально более высокие показатели.Афроамериканцы, латиноамериканцы / латиноамериканцы, коренные американцы, американцы Азии и жители островов Тихого океана сталкиваются с повышенным риском по сравнению с неиспаноязычными белыми, вероятно, из-за сочетания генетической предрасположенности и социально-экономических факторов.

История гестационного диабета или рождения ребенка весом более 9 фунтов увеличивает риск развития диабета 2 типа у женщины в течение жизни. Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) также сталкиваются с повышенным риском.

Стадия преддиабета: критическое окно для вмешательства

До развития диабета 2 типа большинство людей проходят стадию, называемую преддиабетом. Считается, что резистентность к инсулину предшествует развитию T2D на 10-15 лет. Эта промежуточная стадия представляет собой важную возможность для вмешательства, которое может предотвратить или значительно задержать прогрессирование до полного диабета.

Наличие преддиабета означает, что уровень глюкозы в крови (сахара) выше, чем обычно, но еще не на том этапе, который определяет диабет. Состояние затрагивает сотни миллионов людей во всем мире. В 2021 году 541 миллион взрослых или 10,6% взрослых во всем мире, по оценкам, имеют нарушение толерантности к глюкозе.

Преддиабет обычно не вызывает симптомов, что делает скрининг необходимым для людей из группы риска. Однако состояние не является доброкачественным. Наличие преддиабета означает, что вы уже подвержены повышенному риску повреждения сердца, почек и нервов. Обнадеживающая новость заключается в том, что принятие здорового образа жизни может снизить риск развития диабета 2 типа и даже обратить вспять преддиабет.

Исследования показывают, что вы можете снизить риск развития диабета 2 типа на 58%: потеря 7% от массы тела (или 15 фунтов, если вы весите 200 фунтов) умеренные физические упражнения (например, быстрая ходьба) 30 минут в день, пять дней в неделю. Эти относительно скромные изменения могут оказать глубокое влияние на долгосрочные результаты в отношении здоровья.

Диагностический тест: выявление диабета и преддиабета

Точная диагностика диабета 2 типа и преддиабета основана на стандартизированных анализах крови, которые измеряют уровень глюкозы или гликированного гемоглобина. Существуют три рекомендуемых метода анализа крови для выявления или диагностики преддиабета: A1C, глюкоза в плазме натощак и 2-часовой пост 75 г перорального вызова глюкозы. Медицинские работники обычно используют несколько тестов для подтверждения диагноза и оценки тяжести дисрегуляции глюкозы.

Тест на глюкозу плазмы натощак

Этот тест проверяет уровень глюкозы в крови натощак. Пост означает, что после того, как вам нечего есть или пить (кроме воды) в течение по крайней мере 8 часов до теста. Этот тест обычно делается первым делом утром, перед завтраком. Результаты интерпретируются следующим образом:

  • Нормальный: менее 100 мг/дл
  • Преддиабет: уровень глюкозы в крови падает от 100 мг / дл до 125 мг / дл
  • Диабет: глюкоза в крови натощак больше или равна 126 мг / дл

Оральный тест на толерантность к глюкозе

OGTT - это двухчасовой тест, который проверяет уровень глюкозы в крови до и через два часа после того, как вы выпьете специальный сладкий напиток. Он рассказывает врачу, как ваш организм обрабатывает сахар. Этот тест предоставляет ценную информацию о том, насколько эффективно организм справляется с нагрузкой глюкозы:

  • Нормальный: менее 140 мг / дл в течение 2 часов
  • Преддиабет: уровень глюкозы в крови, который падает между 140 мг / дл до 199 мг / дл в 2 часа
  • Диабет: двухчасовой уровень глюкозы в крови больше или равен 200 мг / дл

Гемоглобин A1C тест

Тест A1C измеряет средний уровень глюкозы в крови за последние два-три месяца. Этот тест предлагает значительные преимущества, включая отсутствие необходимости голодания и более широкую картину контроля глюкозы с течением времени. Диагностические пороги:

  • Нормальный: ниже 5,7%
  • Преддиабет: если он падает между 5,7% и 6,4%, это диагностика преддиабета.
  • Диабет: A1C больше или равен 6,5%

Медицинские работники могут использовать различные тесты в зависимости от индивидуальных обстоятельств и, как правило, подтвердить первоначальный диагноз с помощью второго теста в другой день, чтобы обеспечить точность.

Комплексные стратегии управления

Управление диабетом 2 типа эффективно требует многогранного подхода, который решает основную метаболическую дисфункцию при предотвращении осложнений. В настоящее время нет лечения от T2D, но его можно предотвратить или в ремиссии с помощью вмешательства образа жизни и / или некоторых лекарств. Цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ближе к норме, поддерживая общее состояние здоровья и благополучия.

Модификации образа жизни: основа лечения

Модификации образа жизни должны быть основным направлением при лечении резистентности к инсулину. Эти вмешательства являются краеугольным камнем управления диабетом и могут быть удивительно эффективными, особенно при их реализации на ранних стадиях течения заболевания.

Питание стратегии сосредоточены на улучшении контроля глюкозы в крови и поддержке управления весом.Питательское вмешательство с уменьшением калорий и избеганием углеводов, стимулирующих чрезмерный спрос на инсулин, является краеугольным камнем лечения.Эффективные диетические подходы подчеркивают:

  • цельные, минимально обработанные продукты, богатые клетчаткой
  • Обильные некрахмалистые овощи и листовая зелень
  • Белки бережливого происхождения из различных источников
  • Здоровые жиры из орехов, семян, авокадо и оливкового масла
  • цельные зерна в соответствующих частях
  • Ограниченные рафинированные углеводы, добавленные сахара и насыщенные жиры
  • Последовательное время приема пищи для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови

Физическая активность обеспечивает множество преимуществ для лечения диабета. Регулярные физические упражнения улучшают чувствительность к инсулину, помогают контролировать вес, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшают общее самочувствие. Текущие рекомендации предполагают по крайней мере 150 минут аэробной активности умеренной интенсивности в неделю в сочетании с тренировками с отягощениями, по крайней мере, два раза в неделю. Деятельность может включать быструю ходьбу, плавание, езду на велосипеде, танцы или любое движение, которое повышает частоту сердечных сокращений.

Управление весом существенно влияет на контроль диабета. Даже умеренная потеря веса на 5-10% от массы тела может существенно улучшить чувствительность к инсулину, уровень глюкозы в крови и уменьшить потребность в лекарствах. Для людей с ожирением могут быть подходящими более интенсивные вмешательства, включая структурированные программы по снижению веса или бариатрическую хирургию.

Фармакологические вмешательства

Когда изменения образа жизни сами по себе не достигают адекватного контроля глюкозы, становятся необходимыми лекарства.Современная фармакотерапия диабета предлагает множество вариантов, которые работают через различные механизмы для снижения глюкозы в крови и защиты от осложнений.

Метформин обычно служит лекарством первой линии для диабета 2 типа. Он работает в основном за счет снижения производства глюкозы в печени и улучшения чувствительности к инсулину в периферических тканях. Метформин предлагает дополнительные преимущества, включая умеренную потерю веса, защиту сердечно-сосудистой системы и низкий риск гипогликемии.

Передовые методы лечения, включая ингибиторы SGLT2 и агонисты рецепторов GLP-1, дополняют эти методы лечения и обеспечивают твердый гликемический контроль, контроль веса и снижение сердечно-сосудистого риска. Эти новые классы лекарств трансформировали лечение диабета, обеспечивая преимущества помимо снижения уровня глюкозы:

  • Агонисты рецепторов GLP-1 усиливают секрецию инсулина, подавляют глюкагон, медленное опорожнение желудка и способствуют сытости, часто приводя к значительной потере веса
  • Ингибиторы SGLT2 работают, заставляя почки выделять избыток глюкозы в моче, а также обеспечивая защиту сердечно-сосудистой системы и почек
  • Ингибиторы DPP-4 усиливают естественную систему инкретина организма для улучшения контроля глюкозы
  • Тиазолидиндионы улучшают чувствительность к инсулину в мышцах и жировой ткани
  • Сульфонилмочевины и меглитиниды стимулируют секрецию инсулина из бета-клеток поджелудочной железы
  • Инсулиновая терапия становится необходимой, когда функция бета-клеток значительно снижается

Выбор лекарств должен быть индивидуализирован на основе факторов, включая контроль глюкозы, вес, сердечно-сосудистый риск, функцию почек, профиль побочных эффектов, стоимость и предпочтения пациента.

Мониторинг глюкозы в крови

Регулярный мониторинг помогает людям понять, как еда, активность, лекарства и стресс влияют на уровень глюкозы в крови. Самоконтроль глюкозы в крови с помощью тестирования на мишени или непрерывных глюкометров обеспечивает обратную связь в режиме реального времени, что позволяет принимать обоснованные решения. Медицинские работники используют тесты A1C каждые 3-6 месяцев для оценки общего контроля глюкозы и корректировки планов лечения соответственно.

Осложнения: понимание долгосрочных рисков

Хронически повышенный уровень глюкозы в крови вызывает прогрессирующие повреждения по всему организму. Со временем диабет может повредить кровеносные сосуды в сердце, глазах, почках и нервах. Понимание этих осложнений подчеркивает важность раннего выявления и последовательного управления.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые осложнения представляют собой ведущую причину заболеваемости и смертности у людей с диабетом 2 типа. Пациенты с Т2ДМ имеют на 15% повышенный риск смертности от всех причин по сравнению с людьми без диабета с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) как наибольшую причину заболеваемости и смертности, связанной с Т2ДМ. Диабет ускоряет атеросклероз, увеличивая риск сердечного приступа, инсульта и заболевания периферических артерий. Сочетание высокого уровня глюкозы в крови, гипертонии, дислипидемии и воспаления создает особенно опасный профиль сердечно-сосудистого риска.

Диабетическая нефропатия

Повреждение почек развивается постепенно, так как высокий уровень глюкозы в крови и артериальное давление повреждают чувствительные фильтрующие единицы почек. Диабетическая нефропатия может прогрессировать до конечной стадии заболевания почек, требующей диализа или трансплантации. Раннее выявление с помощью анализа альбумина мочи и агрессивного контроля артериального давления может значительно замедлить прогрессирование.

Диабетическая ретинопатия

Диабет может вызвать постоянную потерю зрения, повреждая кровеносные сосуды в глазах. Диабетическая ретинопатия развивается, когда высокий уровень глюкозы в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды в сетчатке, что потенциально приводит к нарушению зрения и слепоте. Регулярные осмотры глаз позволяют на ранней стадии обнаружить и лечить с помощью лазерной терапии или инъекций сохранить зрение.

Диабетическая нейропатия

Повреждение нервов от длительной гипергликемии может поражать нервы по всему телу. Периферическая нейропатия обычно вызывает боль, покалывание, онемение или потерю чувствительности в ногах и руках. Автономная нейропатия может влиять на пищеварительную систему, мочевой пузырь, сексуальную функцию и сердечно-сосудистую систему. Поддержание хорошего контроля глюкозы представляет собой наиболее эффективную стратегию профилактики нейропатии.

Диабетические проблемы ног

У многих людей с диабетом развиваются проблемы с ногами от повреждения нерва и плохого кровотока. Это может вызвать язвы стопы и может привести к ампутации. Сочетание невропатии и нарушения кровообращения делает травмы ног особенно опасными. Ежедневные осмотры стоп, надлежащая обувь и оперативное лечение любых ран являются важными профилактическими мерами.

Другие осложнения

Диабет 2 типа увеличивает риск возникновения многих других проблем со здоровьем, включая ухудшение слуха, кожные заболевания, апноэ сна, деменцию, депрессию и некоторые виды рака.Системный характер метаболической дисфункции затрагивает практически каждую систему органов, подчеркивая важность комплексного ухода, который затрагивает всего человека.

Профилактика: снижение риска

Диабет 2 типа, который составляет основную часть случаев диабета, в значительной степени предотвратим, а в некоторых случаях потенциально обратим, если он выявлен и управляется на ранних стадиях заболевания. Стратегии профилактики направлены на устранение изменяемых факторов риска посредством устойчивых изменений образа жизни.

Здоровое питание, регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела и отказ от употребления табака — это способы предотвратить или отсрочить начало диабета 2 типа.Реализация этих стратегий требует приверженности, но предлагает глубокие преимущества:

  • Достичь и поддерживать здоровый вес: Даже умеренная потеря веса значительно снижает риск развития диабета у тех, кто имеет избыточный вес
  • Принять питательную схему питания: Акцент на цельные зерна, овощи, фрукты, постные белки и здоровые жиры при ограничении обработанных продуктов, рафинированных углеводов и добавленных сахаров
  • Участие в регулярных физических нагрузках: Цель не менее 150 минут упражнений умеренной интенсивности еженедельно, включая аэробные и силовые тренировки
  • Избегайте табачных изделий: Курение существенно увеличивает риск развития диабета и ухудшает осложнения
  • Ограничить потребление алкоголя: Чрезмерное потребление алкоголя способствует увеличению веса и метаболической дисфункции
  • Эффективно управлять стрессом: Хронический стресс влияет на гормоны, которые регулируют уровень глюкозы в крови и могут способствовать нездоровому поведению.
  • Приоритет качества сна: Плохие модели сна и нарушения сна, такие как апноэ сна, увеличивают риск развития диабета
  • Регулярно проводите скрининг здоровья: Раннее выявление преддиабета позволяет своевременно вмешаться.

Для лиц с высоким риском структурированные программы профилактики диабета, основанные на данных исторических испытаний, продемонстрировали замечательную эффективность.Эти программы обычно обеспечивают образование, поддержку и подотчетность для осуществления изменений образа жизни, что приводит к значительному снижению заболеваемости диабетом.

Роль систем здравоохранения и поддержки

Эффективное управление диабетом требует совместного подхода с участием нескольких медицинских работников. Врачи первичной медико-санитарной помощи координируют общий уход, в то время как эндокринологи предоставляют специализированные знания для сложных случаев. Сертифицированные преподаватели диабета предлагают важные рекомендации по навыкам самоконтроля, питанию и изменению образа жизни. Зарегистрированные диетологи разрабатывают индивидуальные планы питания, которые согласуются с индивидуальными предпочтениями, культурными традициями и целями в области здравоохранения.

Дополнительные члены команды могут включать фармацевтов, которые оптимизируют схемы лечения, ортопедов, которые обеспечивают специализированный уход за ногами, офтальмологов, которые контролируют осложнения глаз, и специалистов в области психического здоровья, которые занимаются психологическими аспектами жизни с хроническим заболеванием. Этот межпрофессиональный подход обеспечивает комплексную помощь, которая затрагивает все аспекты управления диабетом.

Поддержка со стороны семьи, друзей и групп поддержки сверстников также играет жизненно важную роль. Жизнь с диабетом представляет собой ежедневные проблемы, и наличие сильной сети поддержки улучшает соблюдение планов лечения, улучшает эмоциональное благополучие и приводит к лучшим результатам для здоровья.

Новые исследования и будущие направления

Научное понимание диабета 2 типа продолжает быстро развиваться. Используя искусственный интеллект и интегрируя данные геномики, эпигеномики, метаболомики и микробиомики, исследователи могут получить более глубокое понимание патофизиологических механизмов и неоднородности T2DM. Кроме того, изучение комбинированных эффектов и взаимодействий этих факторов может проложить путь для более эффективных стратегий профилактики и персонализированных методов лечения T2DM.

Исследования микробиома кишечника выявили важные связи между кишечными бактериями и метаболическим здоровьем, открыв новые возможности для терапевтических вмешательств. Исследования, изучающие роль воспаления, окислительного стресса и клеточной дисфункции, продолжают выявлять потенциальные цели для новых методов лечения. Достижения в технологии непрерывного мониторинга глюкозы и системах доставки инсулина улучшают качество жизни и контроль глюкозы для многих людей.

Подходы точной медицины направлены на то, чтобы адаптировать стратегии профилактики и лечения на основе отдельных генетических профилей, биомаркеров и характеристик заболеваний. Этот персонализированный подход обещает более эффективные вмешательства с меньшим количеством побочных эффектов. Исследования ремиссии диабета с помощью интенсивных вмешательств в образ жизни и бариатрической хирургии показали, что диабет 2 типа не всегда должен быть прогрессирующим, необратимым состоянием.

Принятие мер: расширение возможностей против диабета

Знание представляет собой первый шаг к профилактике и эффективному лечению диабета 2 типа. Понимание процесса заболевания, распознавание факторов риска и симптомов и знание важности раннего выявления позволяет людям принимать активные меры для защиты своего здоровья.

Для тех, кто находится в группе риска, внедрение профилактических изменений образа жизни сегодня может резко снизить вероятность развития диабета в будущем. Для людей, уже живущих с диабетом 2 типа, последовательное управление с помощью модификаций образа жизни, соответствующих лекарств, регулярного мониторинга и профилактического ухода может минимизировать осложнения и поддерживать долгую, здоровую жизнь.

Глобальная эпидемия диабета требует срочных действий на индивидуальном, общинном и социальном уровнях. Инициативы в области общественного здравоохранения, которые способствуют созданию здоровой окружающей среды, улучшению доступа к питательным продуктам питания, созданию возможностей для физической активности и обеспечению справедливого доступа к медицинским услугам, имеют важное значение для решения этого растущего кризиса.

Диабет 2 типа представляет собой одну из определяющих проблем здравоохранения нашего времени, но это проблема, которую мы имеем знания и инструменты для решения. Благодаря осознанному выбору, последовательным действиям и комплексной помощи люди могут предотвращать диабет, эффективно управлять им, когда он возникает, и минимизировать его влияние на здоровье и качество жизни. Путь вперед требует приверженности, но награды - лучшее здоровье, повышенная жизнеспособность и снижение риска серьезных осложнений - делают путешествие стоящим.

Для получения дополнительной информации о профилактике и лечении диабета посетите Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек, или Международную федерацию диабета, или FLT:4.