Что такое аллюоза?

Аллулоза, также известная как D-псицоза, представляет собой редкий сахар, содержащийся в следовых количествах в некоторых фруктах и растительных продуктах, таких как инжир, изюм, джекфрут и кленовый сироп. Она имеет ту же химическую формулу, что и фруктоза (C6H12O6), но другое расположение атомов, что означает, что организм не метаболизирует ее так же, как обычный сахар. Аллулоза обеспечивает около 90% сладости сахарозы (столовый сахар), но содержит только 0,2-0,4 калории на грамм, по сравнению с 4 калориями на грамм для сахара. Что более важно для людей с диабетом, аллюлоза не значительно поглощается организмом; большая часть ее выводится в неизмененном виде в моче, а небольшое количество, которое поступает в кровоток, не повышает уровень глюкозы в крови или инсулина.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) определило, что аллюлоза не должна быть указана как «добавленный сахар» на панели «Факты питания», потому что она не метаболизируется, как сахар. Это сделало ее все более популярным подсластителем среди людей с диабетом, преддиабетом и тех, кто следует низкоуглеводным или кетогенным диетам. Однако, поскольку аллюлоза относительно нова для массового рынка, долгосрочные исследования и клинические испытания ее взаимодействия с отпускаемыми по рецепту лекарствами по-прежнему ограничены.

Как аллюза влияет на сахар в крови и инсулин

Чтобы понять, взаимодействует ли аллюлоза с лекарствами от диабета, она помогает сначала понять, как она ведет себя в организме. При потреблении аллюлоза всасывается из тонкого кишечника в кровоток через транспортеры глюкозы, но она не метаболизируется для получения энергии. Вместо этого она быстро устраняется через почки. Это означает, что аллюлоза не вызывает значительного всплеска глюкозы в крови — на самом деле, многочисленные исследования на людях показали, что аллюлоза фактически смягчает гликемический ответ при потреблении вместе с углеводсодержащей едой.

Например, рандомизированное контролируемое исследование 2018 года, опубликованное в журнале Nutrition , показало, что прием аллюлозы до нагрузки глюкозой снижает уровень глюкозы в крови и инсулина у здоровых взрослых. Другое исследование у людей с диабетом 2 типа показало, что потребление аллюозы вместо сахара привело к значительному снижению сахара в крови. Этот эффект снижения уровня инсулина является одной из причин, по которой многие медицинские работники считают аллюоз перспективным инструментом для управления диабетом, но также поднимает вопрос: может ли вещество, которое снижает глюкозу или инсулин, взаимодействовать с препаратами, предназначенными для того же самого?

Общие лекарства от диабета: быстрый рефрактер

Препараты от диабета делятся на несколько категорий, каждый из которых работает через различные механизмы для снижения уровня глюкозы в крови:

  • Метформин — снижает выработку глюкозы в печени и улучшает чувствительность к инсулину.
  • Инсулин — заменяет или дополняет собственный инсулин организма для влечения глюкозы в клетки.
  • Сульфонилмочевины (например, глипизид, глимепирид) — стимулируют поджелудочную железу высвобождать больше инсулина.
  • Агонисты рецепторов GLP-1 (например, лираглутид, семаглутид) — увеличивают секрецию инсулина, медленное опорожнение желудка и снижают аппетит.
  • Ингибиторы SGLT2 (например, канаглифлозин, дапаглифлозин) — предотвращают реабсорбцию глюкозы в почках, вызывая выведение глюкозы с мочой.
  • Ингибиторы DPP-4 (например, ситаглиптин) — продлевают действие GLP-1, блокируя его распад.
  • Тиазолидиндионы (например, пиоглитазон) — улучшают чувствительность к инсулину в мышечной и жировой ткани.

Каждый из этих препаратов имеет свой профиль побочных эффектов и потенциал для взаимодействия с другими веществами.Вопрос в том, может ли аллюлоза, как пищевой ингредиент, имитировать, усиливать или мешать любому из этих механизмов.

Есть ли доказательства прямого взаимодействия с наркотиками?

Метформин

Метформин не увеличивает секрецию инсулина; он работает в первую очередь путем подавления производства глюкозы в печени и повышения периферического поглощения глюкозы. Поскольку аллюлоза не влияет на выход глюкозы в печени и не ингибирует те же транспортные пути, что и метформин, фармакокинетическое взаимодействие маловероятно. Однако и аллюлоза, и метформин могут вызывать побочные эффекты желудочно-кишечного тракта — вздутие живота, газ и диарея — особенно в высоких дозах. Прием аллюлозы в больших количествах теоретически может усилить дискомфорт ЖКТ у людей, уже чувствительных к метформину. Нет опубликованных клинических исследований, изучающих эту специфическую комбинацию, но анекдотические сообщения онлайн-форумов диабета предполагают, что она хорошо переносится в умеренных количествах.

инсулин

Если человек использует инсулин и потребляет аллюлозу, то глюкозо-понижающий эффект инсулина не изменяется аллюлозой, поскольку аллюлоза не стимулирует эндогенную секрецию инсулина. Однако, поскольку аллюлоза может несколько уменьшить послепрандиальные всплески глюкозы при употреблении в пищу, некоторые пользователи инсулина могут обнаружить, что им нужна немного более низкая доза инсулина во время еды после употребления аллюзо-подслащенных продуктов. Это не взаимодействие как таковое, а скорее диетическая корректировка. Пациенты на интенсивной инсулинотерапии должны тщательно контролировать уровень глюкозы в крови при введении аллюлозы и консультироваться со своим врачом о потенциальных корректировках дозы. Риск гипогликемии от аллюлозы сам по себе равен нулю, но в сочетании с инсулином и другими лекарствами он может незначительно уменьшить экскурсии глюкозы.

Сульфонилурея

Сульфонилурея вынуждает поджелудочную железу выделять больше инсулина, что может привести к опасно низкому уровню сахара в крови, если пропустить прием пищи или уменьшить потребление углеводов. Аллулоза содержит незначительные усваиваемые углеводы, поэтому замена сахара аллюозой обычно снижает общее потребление углеводов. Если кто-то на сульфонилмочевине переходит на аллюозу без корректировки лекарства, у них может возникнуть гипогликемия, потому что препарат все еще толкает инсулин, в то время как меньше глюкозы поступает в кровоток. Это не прямое взаимодействие с самой аллюозой, а результат общего изменения рациона питания. Пациенты на сульфонилмочевине должны быть особенно осторожны при замене подсластителей с высоким содержанием углеводов альтернативами с низким содержанием углеводов.

GLP-1 рецепторы агонисты и ингибиторы DPP-4

Препараты GLP-1 и ингибиторы DPP-4 увеличивают секрецию инсулина глюкозозависимой манерой — то есть они работают только тогда, когда уровень сахара в крови высок. Аллюлоза не повышает уровень сахара в крови, поэтому она не вызывает действие этих препаратов, высвобождающих инсулин. Теоретически это может сделать их менее эффективными при приеме пищи, содержащей аллюозу, но мало других углеводов. Однако аллюроза обычно используется в качестве замены сахара в продуктах, которые все еще содержат другие углеводы (например, выпечка или кофе), поэтому чистый эффект на глюкозу в крови обычно ниже, чем если бы использовался сахар. Не было зарегистрировано прямого фармакологического взаимодействия.

Ингибиторы SGLT2

Ингибиторы SGLT2 вызывают разлив глюкозы в мочу. Аллюлоза также выводится почками, и некоторые исследования на животных показали, что аллюлоза может фактически снижать реабсорбцию глюкозы в канальцах почек — аналогично в принципе ингибиторам SGLT2. Исследование 2020 года на крысах показало, что введение аллюлозы увеличивает экскрецию глюкозы в моче. Если этот эффект происходит у людей, он теоретически может добавить к понижающему глюкозу эффекту ингибиторов SGLT2, потенциально увеличивая риск гипогликемии или обезвоживания. Для подтверждения этого необходимы исследования на людях. До тех пор пациенты, принимающие ингибиторы SGLT2, должны знать о теоретическом аддитивном эффекте и контролировать свой уровень сахара в крови и состояние гидратации.

Что говорят исследования на данный момент?

Тело клинических исследований аллюлозы у людей расширяется, но большинство испытаний были сосредоточены на ее влиянии на толерантность к глюкозе, чувствительность к инсулину и потерю веса — не на взаимодействие с лекарственными средствами. В систематическом обзоре, опубликованном в 2021 году в Питательные вещества , были изучены 13 исследований на людях и было установлено, что аллюлоза последовательно снижает уровень глюкозы и инсулина после приема препарата, не вызывая побочных эффектов. Ни в одном из исследований не сообщалось о каких-либо взаимодействиях с лекарствами, но участники часто были здоровыми или имели мягкий преддиабет, не обязательно принимая лекарства от диабета.

Случаи гипогликемии у людей, потребляющих аллюозу вместе с лекарствами от диабета, крайне редки. Однако отсутствие доказательств не является доказательством отсутствия. FDA предоставило статус аллюзоза GRAS (общепризнанный как безопасный), что означает, что он считается безопасным для потребления, но это обозначение не включает конкретные рекомендации для людей по рецептурным лекарствам.

Практические рекомендации для людей с диабетом

Начните с низкого и идите медленно

Если вы принимаете лекарства от диабета и хотите попробовать аллюлозу, начните с небольшого количества — например, от 5 до 10 граммов в день — и наблюдайте, как реагирует ваш уровень глюкозы в крови. В течение недели постепенно увеличивайте порцию, если хотите, но сохраняйте общее потребление ниже 15-20 граммов в день, пока не узнаете свою толерантность. Многие люди переносят до 25 граммов в день без проблем, но большие дозы могут вызвать расстройство пищеварения, включая вздутие живота и рыхлый стул.

Мониторинг тенденций глюкозы в крови и CGM

Если вы используете непрерывный глюкозомонитор (CGM) или регулярно проверяете глюкозу пальцами, обратите пристальное внимание на свои показания после еды, которые содержат аллюозу. Если вы заметили, что ваш уровень сахара в крови ниже, чем ожидалось (особенно если вы принимаете инсулин или сульфонилмочевину), вам может потребоваться скорректировать дозу лекарства в консультации с вашим лечащим врачом. Не вносите изменения в лекарства самостоятельно.

Держите журнал продуктов питания и лекарств

В течение двух-четырех недель после введения аллюзозы, ведите журнал того, что вы едите, количество потребляемой аллюозы, показания глюкозы в крови и любые симптомы, такие как головокружение, усталость или гипогликемия. Поделитесь этим журналом с вашим врачом, фармацевтом или диетологом, чтобы они могли помочь вам оценить, происходит ли взаимодействие.

Проконсультируйтесь с вашей командой по уходу

Всегда говорите со своим врачом, прежде чем добавлять новый подсластитель в свой рацион, особенно если у вас есть заболевание почек (аллюлоза выводится из почек), беременны или кормят грудью или принимают несколько лекарств от диабета. Ваш врач может рекомендовать проверить функцию почек и уровень электролита, если вы находитесь на ингибиторах SGLT2 и увеличить потребление аллюлозы.

Потенциальные побочные эффекты аллюлозы

Аллюлоза, как правило, хорошо переносится, но в высоких дозах она может вызывать желудочно-кишечные симптомы, потому что бактерии толстого кишечника ферментируют непереваренную аллюлозу. Общие побочные эффекты включают:

  • Газ и вздутие живота
  • Абдоминальный дискомфорт
  • Диарея или свободный стул
  • Тошнота (редко)

Эти эффекты аналогичны эффектам других низкоусвояемых подсластителей, таких как эритрит и ксилит. Употребление большого количества воды и постепенное увеличение потребления может снизить вероятность расстройства ЖКТ. Если у вас синдром раздраженного кишечника или другие пищеварительные заболевания, вы можете быть более чувствительны.

Аллюлоза и управление весом

Поскольку аллюлоза содержит минимальные калории и не повышает уровень сахара в крови, она может быть полезным инструментом для потери веса или поддержания веса, что, в свою очередь, может улучшить контроль диабета. Некоторые исследования показывают, что аллюлоза может даже способствовать сытости и сокращению потребления пищи, хотя доказательства являются предварительными. Снижение массы тела часто приводит к снижению требований к лекарствам для диабета 2 типа, поэтому не следует упускать из виду косвенное влияние аллюлозы на управление лекарствами.

А как же долгосрочная безопасность?

Долгосрочные данные о безопасности человека для потребления аллюозы у людей с диабетом все еще накапливаются. Исследования на животных не показали токсичности или канцерогенности при типичных уровнях потребления. Определение GRAS FDA поддерживает его безопасность для населения в целом. Однако, поскольку аллюроза является относительно недавним дополнением к западной диете, рекомендуется разумное использование - особенно в уязвимых группах населения.

Внешние ресурсы для дальнейшего чтения

Последний вывод: взаимодействие маловероятно, но не невозможно

На основании имеющихся данных, нет известных прямых фармакологических взаимодействий между аллюозой и обычными лекарствами от диабета, такими как метформин, инсулин, сульфонилмочевина, агонисты GLP-1, ингибиторы DPP-4 или ингибиторы SGLT2. Основная проблема заключается в том, что замена сахара на аллюозу снижает общее потребление углеводов, что может косвенно влиять на уровень глюкозы в крови и требует корректировки дозы лекарств - особенно для лекарств, которые увеличивают секрецию инсулина (сульфоникулура) или для самого инсулина. Кроме того, теоретическая возможность аддитивной экскреции глюкозы с ингибиторами SGLT2 требует осторожности и мониторинга.

Аллюлоза, вероятно, является безопасной, полезной альтернативой сахару для большинства людей с диабетом, но это не лекарство. Она не заменяет лекарства от диабета, и ее не следует использовать в качестве лечения для снижения уровня сахара в крови самостоятельно. Те, кто решил включить аллюозу в свой рацион, должны делать это под руководством медицинского работника, с тщательным мониторингом уровня глюкозы в крови и осознанием желудочно-кишечной толерантности.

По мере развития исследований мы можем узнать больше о взаимодействии аллюлозы с конкретными классами лекарств. На данный момент эксперты сходятся во мнении, что аллюлоза не представляет значительного риска взаимодействия при использовании в умеренных количествах в качестве заменителя сахара. Ключ заключается в том, чтобы оставаться в курсе, прислушиваться к своему организму и поддерживать открытую связь с вашей командой здравоохранения.