В течение десятилетий растение агавы было синонимом маргарит и праздничных снимков, но недавнее научное исследование обратило свой взгляд на гораздо более серьезную область: метаболическое здоровье. Новые исследования показывают, что определенные соединения, родные для синей агавы — того же сырья, используемого для производства текилы, могут влиять на регуляцию глюкозы в крови способами, которые могут принести пользу людям с диабетом 2 типа. Эта линия исследования все еще находится в зачаточном состоянии, но ранние данные о потенциале текилы понизить уровень HbA1c вызвали волнение и осторожность среди эндокринологов и преподавателей диабета. Понимание того, что на самом деле говорит наука, как она вписывается в существующие стратегии управления диабетом, и где лежат риски, имеет важное значение, прежде чем можно предложить какие-либо практические рекомендации.

Что такое HbA1c и почему это важно?

HbA1c, сокращенно от гликированного гемоглобина, является лабораторным измерением, которое отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови за предыдущие восемь-двенадцать недель. Когда глюкоза циркулирует в кровотоке, часть ее спонтанно присоединяется к молекулам гемоглобина внутри эритроцитов. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше гликируется гемоглобин. Поскольку эритроциты имеют продолжительность жизни примерно три месяца, процент HbA1c обеспечивает надежный, долгосрочный снимок гликемического контроля - в отличие от чтения глюкозы пальцем, которое захватывает только один момент времени.

Для людей без диабета нормальный HbA1c обычно ниже 5,7%. Значения между 5,7% и 6,4% указывают на преддиабет, в то время как чтение 6,5% или выше подтверждает диагноз диабета. Американская диабетическая ассоциация рекомендует большинству взрослых с диабетом поддерживать HbA1c ниже 7% для снижения риска микрососудистых осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия. Каждое процентное падение HbA1c было связано с 37% снижение риска этих осложнений, что делает поиск безопасных, дополнительных вмешательств, включая диетические изменения и, возможно, определенные функциональные продукты, высоким приоритетом в исследованиях диабета.

Хроническая гипергликемия со временем повреждает кровеносные сосуды и нервы. Высокий уровень HbA1c коррелирует с ускоренным атеросклерозом, дисфункцией почек, потерей зрения и нарушением заживления ран. По этой причине любое вещество, которое может осмысленно и безопасно снизить HbA1c, приобретает непосредственный клинический интерес. Однако терапевтический ландшафт заполнен агентами, которые несут свои собственные профили побочных эффектов: увеличение веса от сульфонилмочевины, желудочно-кишечный дистресс от метформина и риск тяжелой гипогликемии от инсулина. Этот контекст делает природные соединения, которые могут улучшить чувствительность к инсулину или улучшить удаление глюкозы, не вызывая небезопасных падений сахара в крови, особенно привлекательными для дальнейшего исследования.

Оригинальное название: The Agave Connection: Beyond the Spirit

Текила производится путем ферментации и дистилляции сока растения синей агавы (]Текилана агавы.Что отличает агаву от многих других источников сахара, так это ее уникальный углеводный состав. Первичные углеводы для хранения в растении агавы — это не простые сахара, такие как сахароза или глюкоза, а довольно сложные полимеры фруктозы, известные как фруктаны. В частности, агава содержит высокую долю разветвленных фруктанов, включая агавины — термин, часто используемый взаимозаменяемо с фруктанами агавы. Эти молекулы структурно похожи на инулин, найденный в корне цикория, но отличаются степенью полимеризации и разветвления.

Агавины не усваиваются человеческими ферментами в верхнем желудочно-кишечном тракте. Вместо этого они перемещаются в толстую кишку, где они ферментируются кишечной микробиотой. Это свойство пребиотиков означает, что они могут стимулировать рост полезных бактерий, таких как Бифидобактерии и Лактобациллы . Но более интригующие с метаболической точки зрения некоторые исследования на животных показали, что фруктаны, такие как агавины, могут также влиять на метаболизм глюкозы и липидов через механизмы, которые выходят за рамки простых эффектов волокон. Например, исследование 2014 года, опубликованное в Журнал сельскохозяйственной и пищевой химии , сообщило, что мыши, получавшие агавины в течение шести недель, показали более низкий уровень глюкозы в крови натощак и повышенную выработку глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), гормона инкретина, который усиливает с

Важно отметить, что эти эффекты наблюдались с агавинами, а не с кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы, обнаруженным во многих коммерческих сиропах агавы. Сироп агавы, часто продаваемый как «натуральный» подсластитель, подвергается гидролитической обработке, которая расщепляет фруктаны на свободную фруктозу и глюкозу, производя сироп, который на самом деле выше по фруктозе, чем кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Этот промышленный продукт был связан с отрицательными метаболическими эффектами, включая повышенные уровни триглицеридов и накопление печеночного жира. Различие между сырыми фруктанами агавы в необработанном растении и рафинированным сиропом - или, в более широком смысле, соединениями, присутствующими в текиле после перегонки - абсолютно необходимо. Во время производства текилы фруктаны агавы распадаются на ферментируемые сахара (в основном фруктозу) во время приготовления, и эти сахара затем потребляются дрожжами, оставляя после себя этанол

Это вызывает серьезный вопрос: если текила сама теряет содержание фруктана во время дистилляции, как это может снизить HbA1c? Некоторые исследователи предположили, что сам алкоголь (этанол) или, возможно, нелетучие соединения, переносимые в небольших количествах во время дистилляции, могут оказывать независимое влияние на метаболизм глюкозы. Кроме того, процесс ферментации может производить биологически активные метаболиты, такие как фенольные соединения, которые были показаны в других контекстах для улучшения чувствительности к инсулину. Однако доказательная база для текилы конкретно остается тонкой, и большая часть волнения проистекает из исследований агавинов в качестве пищевой добавки, а не из исследований алкогольной текилы.

Существующие исследования: что показывают данные

Одно часто цитируемое исследование 2022 года опубликовано в журнале «Медицинская пища» , в котором изучалось влияние умеренного потребления текилы на гликемические маркеры у небольшой когорты взрослых с диабетом 2 типа. В исследовании участвовали 20 участников, которые потребляли 30 мл 100% текила агавы (эквивалент одного стандартного напитка) с их вечерней едой в течение 30 дней. В конце исследования исследователи наблюдали статистически значимое снижение HbA1c от базового среднего значения 7,4% до 7,1%. Глюкоза натощак также умеренно снижалась. Авторы предположили, что агавины, присутствующие в следовых количествах, все еще могут быть биологически активными или что сам этанол может стимулировать секрецию инсулина в условиях приема пищи.

Хотя эти результаты интригуют, исследование имеет несколько важных ограничений. Во-первых, размер выборки был небольшим, и не было контрольной группы плацебо. Участники знали, что они потребляли текилу, поэтому эффекты ожидания могли повлиять на выбор диеты или физическую активность. Во-вторых, продолжительность была всего 30 дней - едва достаточно долго, чтобы HbA1c отражал значительное изменение, поскольку анализ измеряет среднюю глюкозу в течение предыдущих 2-3 месяцев. В-третьих, величина снижения (0,3 процентных пункта) является скромной по сравнению с тем, что может быть достигнуто с изменением образа жизни или фармакотерапией. Метформин, например, обычно снижает HbA1c на 1,0-1,5 процентных пункта.

Вторая релевантная линия доказательств исходит из моделей животных. Исследование 2019 года в Фармакологические исследования кормили диабетических крыс суточной дозой полифенолов, полученных из текилы (извлеченных после дистилляции) и наблюдалось улучшение толерантности к глюкозе и функции бета-клеток поджелудочной железы. Известно, что полифенолы, о которых идет речь, включая феруловую кислоту, кумаровую кислоту и кверцетин, обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, которые могут защитить островковые клетки от глюкотоксичности. Неясно, переводятся ли эти результаты на людей, употребляющих текилу, потому что концентрация полифенолов в коммерчески доступной текиле низкая, а биодоступность после приема пищи плохая.

Также стоит отметить, что некоторые краткосрочные перекрестные испытания показали, что умеренное потребление алкоголя любого типа - вина, пива или спиртных напитков - может улучшить чувствительность к инсулину натощак у людей, не страдающих диабетом, при употреблении с едой. Эффект может быть обусловлен в основном этанолом, а не каким-либо специфическим соединением агавы. Хроническое умеренное потребление алкоголя связано с более низким риском развития диабета 2 типа в больших эпидемиологических когортах, хотя эти исследования часто контролируют такие факторы, как социально-экономический статус и общее качество диеты. Для людей, которые уже имеют диабет, картина более сложная, потому что алкоголь может вызывать как немедленную гипогликемию (особенно с некоторыми лекарствами), так и долгосрочную гипергликемию от чрезмерного потребления.

Сравнение с другими алкогольными напитками

При оценке метаболического воздействия текилы важен контекст. Красное вино широко изучалось на предмет его содержания ресвератрола и связи с улучшенной функцией эндотелия. Пиво содержит углеводы и может быстро повышать уровень глюкозы в крови, хотя легкие сорта пива могут оказывать меньшее влияние. Чистые спирты, такие как водка, джин и текила, содержат незначительные углеводы и могут оказывать наименее непосредственное влияние на постпрандиальную глюкозу. Однако приоритет печени заключается в том, чтобы метаболизировать алкоголь до того, как он обработает глюкозу или жир, поэтому даже спирты могут вызвать кратковременный рост сахара в крови, если потребляются в избытке. Протокол исследования текилы 2022 года явно предписывал участникам потреблять спирт с едой, которая, вероятно, смягчала любое вызванное алкоголем гипогликемическое падение, позволяя любому потенциальному стимулирующему действие инкретина эффекту возникать в контексте поглощения питательных веществ.

Таким образом, утверждение о том, что текила является исключительно полезной для HbA1c, остается спекулятивным. Вполне вероятно, что любой умеренный эффект снижения уровня глюкозы объясняется характером потребления (небольшие количества с едой), а не конкретным духом. Тем не менее, молекулярная структура соединений, полученных из агавы, продолжает исследоваться для пребиотических применений, и будущие исследования на людях с использованием очищенных агавинов (не текилы) могут дать более надежные данные.

Механизмы действия: как агавины могут улучшить метаболизм глюкозы

Чтобы понять потенциал, он помогает отделить прямые и косвенные пути, по которым агавины могут влиять на гликемический контроль. Большинство этих механизмов выведены из доклинических исследований на фруктанах инулинового типа, учитывая химическое сходство.

Пребиотический эффект и модуляция микробиоты кишечника

Непереваренные агавины достигают толстой кишки, где они служат субстратами для ферментации кишечными бактериями. Эта ферментация производит короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA), такие как ацетат, пропионат и бутират. SCFA всасываются и, как было показано, улучшают чувствительность к инсулину как в мышечной, так и в жировой ткани. Бутират, в частности, способствует дифференцировке регуляторных Т-клеток в кишечнике, уменьшая низкосортное воспаление, которое способствует резистентности к инсулину. Рандомизированное контролируемое исследование на людях с диабетом 2 типа с использованием инулина (родственного фруктана) показало, что 10 граммов в день в течение 12 недель снижают HbA1c примерно на 0,3 процентных пункта и повышают уровни GLP-1 натощак. Агавины могут оказывать аналогичные или даже превосходные эффекты из-за их более высокой степени разветвления, что может изменить кинетику ферментации.

GLP-1 секрет и эффект инкретина

GLP-1 высвобождается из L-клеток в дистальном подвздошном и толстом кишечнике в ответ на прибытие питательных веществ. Исследования на животных показали, что агавины стимулируют секрецию GLP-1, вероятно, посредством комбинации сигнализации SCFA и прямого взаимодействия с эпителием кишечника. GLP-1 усиливает секрецию инсулина, стимулируемую глюкозой, подавляет высвобождение глюкагона и замедляет опорожнение желудка, что снижает постпрандиальные экскурсии глюкозы. Чистый эффект в течение недель до месяцев будет умеренным снижением HbA1c. Важно отметить, что действие GLP-1 зависит от глюкозы, а это означает, что риск гипогликемии низок - преимущество безопасности по сравнению со многими фармакологическими агентами.

Снижение производства печеночной глюкозы

Фруктаны также могут снижать глюконеогенез в печени. Было показано, что пропионат, один из SCFA, продуцируемых ферментацией, активирует глюконеогенез кишечника через нейронную цепь кишечника и мозга, что сигнализирует печени о снижении эндогенного выхода глюкозы. Этот механизм отделен от действия инсулина и может помочь притупить явление рассвета или постабсорбтивную гипергликемию, распространенную при диабете 2 типа.

Антиоксидантная защита бета-клеток

Полифенольная фракция агавы (присутствует в следовых уровнях в текиле) может помочь сохранить функцию бета-клеток за счет снижения окислительного стресса. В моделях диабетических грызунов экстракты агавы были связаны с повышенным содержанием инсулина поджелудочной железы и улучшенной массой бета-клеток. Возникают ли эти эффекты при низких концентрациях, достигнутых за счет умеренного потребления текилы, сомнительно, но они поддерживают более широкое обоснование для исследования соединений, полученных из агавы, в качестве функциональных ингредиентов.

Потенциальные преимущества и риски потребления текилы для диабетиков

Клиническая поговорка для любого диабетического пациента, рассматривающего алкоголь, хорошо известна: умеренность является ключевой, но риски могут быть серьезными. Американская диабетическая ассоциация утверждает, что умеренное потребление алкоголя (до одного напитка в день для женщин и двух в день для мужчин) не значительно ухудшает гликемический контроль у большинства хорошо контролируемых лиц, при условии, что он потребляется с пищей. Однако ассоциация также предупреждает, что алкоголь может вызвать задержку гипогликемии, особенно при приеме без углеводов или в сочетании с инсулином и сульфонилмочевиной.

Документированные потенциальные выгоды (в контролируемых условиях)

  • Улучшенная секреция GLP-1: Как обсуждалось, даже умеренное потребление этанола, как было показано, временно увеличивает уровни GLP-1 в некоторых исследованиях.
  • Социальное и психологическое благополучие: Наслаждение стаканом текилы в социальной обстановке может улучшить качество жизни и уменьшить гипергликемию, связанную со стрессом, при условии, что это не приводит к чрезмерному потреблению.
  • Возможная пребиотическая синергия: Если потребление текилы побуждает человека также потреблять продукты на основе агавы или клетчатки (вряд ли в типичных моделях употребления алкоголя), могут быть аддитивные эффекты.
  • Следовые фенолы: Некоторая антиоксидантная активность может способствовать снижению окислительного повреждения, хотя вклад ничтожен по сравнению с диетой, богатой овощами.

Риски и противопоказания

  • Острая гипогликемия:] Алкоголь ингибирует глюконеогенез в печени. Для пациентов с инсулином или инсулиновыми секретагогами это может вызвать тяжелую гипогликемию, которая может возникнуть через 6-12 часов после употребления алкоголя, часто во время сна.
  • Калорийная нагрузка и увеличение веса: Стандартный 1,5-унционный унций 80-прочный текила содержит около 97 калорий. Смеси (смесь маргариты, соды) резко увеличивают сахар и калории. Увеличение веса усугубляет резистентность к инсулину.
  • Гепатотоксичность: Хроническое употребление алкоголя может привести к жировой болезни печени, алкогольному гепатиту и циррозу печени. Диабетики уже подвергаются повышенному риску неалкогольной жировой болезни печени и алкогольных соединений, которые подвержены риску.
  • Взаимодействия с медикаментами: Метформин и алкоголь повышают риск молочного ацидоза, хотя это редко.Алкоголь также может влиять на эффективность некоторых лекарств от диабета и вызывать промывку хлорпропамидом.
  • Плохой гликемический контроль в целом: Тяжелое употребление алкоголя связано с более высокими уровнями HbA1c в эпидемиологических исследованиях, вероятно, из-за плохого самообслуживания, увеличения потребления углеводов во время эпизодов употребления алкоголя и прямых метаболических эффектов.

Руководящие принципы безопасного потребления

Для пациентов с диабетом, которые хотят исследовать умеренное потребление текилы под наблюдением врача, рекомендуется следующие меры предосторожности:

  • Никогда не пейте натощак. Всегда употребляйте сбалансированную пищу, содержащую белок, жир и сложные углеводы.
  • Ограничьте потребление не более чем одним стандартным напитком в день для женщин, двумя для мужчин. Один стандартный напиток равен 1,5 унциям (44 мл) 80-проверенной текилы.
  • Мониторинг уровня глюкозы в крови перед употреблением алкоголя и через 1-2 часа после еды. Проверить еще раз перед сном и установить будильник на 3 часа утра, если есть риск ночной гипогликемии.
  • Избегайте подслащенных смесителей. Используйте воду из сельцера, известь и брызги содовой вместо сладких смесей маргариты.
  • Не заменяйте прописанные лекарства текилой. Это нельзя переоценить: потенциальные эффекты скромны в лучшем случае и должны считаться взаимодополняющими только после обсуждения с медицинским работником.
  • Избегайте употребления алкоголя, если у вас есть невропатия, панкреатит или прогрессирующее заболевание печени, так как алкоголь может ухудшить эти условия.

Оригинальное название: A Promising But Preliminary Avenue

Исследования потенциала текилы по снижению уровня HbA1c у диабетиков все еще находятся на ранней стадии, и существующее исследование на людях имеет значительные методологические недостатки. В то время как доклиническая работа над агавинами является убедительной - показывая правдоподобные механизмы, связанные с секрецией инкретина, модуляцией кишечной микробиоты и снижением производства глюкозы в печени - важно признать, что коммерчески доступная текила содержит очень мало неповрежденных агавинов. Наблюдаемые эффекты в небольшом исследовании 2022 года могут быть связаны с самим этанолом, контекстом потребления или неизмеримыми путаницами. Большие, рандомизированные, двойные слепые плацебо-контролируемые испытания с очищенной добавкой агавина (не алкоголь) необходимы для определения того, есть ли конкретная, воспроизводимая польза.

На данный момент наиболее безопасная интерпретация заключается в том, что умеренное потребление алкоголя, включая 100 & 37; текила агавы, может быть совместимо с хорошим контролем диабета для некоторых людей, но его никогда не следует рассматривать как лечение. Основные принципы управления диабетом остаются неизменными: диета, богатая некрахмалистыми овощами, цельными зернами и постным белком; регулярная физическая активность; адекватный сон; и надлежащее использование лекарств, как предписано. Если текила или любой другой алкогольный напиток может быть включен в эту структуру, не причиняя вреда, это может предложить скромные побочные преимущества. Дополнительную информацию можно найти через руководящие принципы Американской диабетической ассоциации [[FLT: 0]] и через продолжающиеся клинические испытания, индексированные на [[FLT: 2]]ClinicalTrials.gov [[FLT: 3]].

Лица, заинтересованные в фундаментальной науке, могут прочитать оригинальное исследование агавина из Журнала сельскохозяйственной и пищевой химии , а также небольшое исследование текилы из Журнала лекарственной пищи . Всесторонний обзор фруктанов и диабета доступен из Питательные вещества . В то же время, текила, снятая на вашем следующем празднике, может быть использована без вины — до тех пор, пока она потребляется ответственно, с пищей и с полным осознанием того, что это не лекарство.