Система CareLink от Medtronic объединяет данные от вашего инсулинового насоса и непрерывного монитора глюкозы в один унифицированный вид. Вы можете получить доступ к отчетам через веб-портал CareLink или мобильное приложение-компаньон. Каждый отчет организует ваши данные в несколько отдельных разделов: сводная панель мониторинга, ежедневные следы глюкозы, просмотры обнаружения образов и подробные журналы доставки инсулина. Изучение того, как ориентироваться в каждом разделе, помогает вам сосредоточиться на информации, которая наиболее важна для ваших повседневных управленческих решений.

Когда вы открываете отчет, панель инструментов дает вам высокоуровневый снимок вашей производительности в выбранное временное окно & #8212; обычно 7, 14 или 30 дней. , среднее значение глюкозы, показатели изменчивости глюкозы, такие как стандартное отклонение или коэффициент вариации, и ваша общая суточная доза инсулина (TDD). Ниже панели приборов, Daily View отображает 24-часовую кривую глюкозы для каждого дня, с событиями доставки инсулина и ручными записями для еды, физических упражнений или гипо лечения. Patterns вкладка, когда она доступна, выделяет повторяющиеся тенденции, такие как последовательные максимумы или минимумы в определенное время дня. Журналы инсулина раздел разбивает ваши базальные показатели, болюсные дозы и количества коррекции в подробной таблице. Переключение между этими просмотрами позволяет перейти от общей картины к конкретным эпизодам, которые требуют внимания.

Длина отчета по умолчанию имеет значение. 7-дневный отчет показывает вашу последнюю неделю и полезен для выявления острых проблем, таких как корректировка после болезни или недавнее изменение в терапии. 14-дневный отчет сглаживает повседневный шум и выявляет более надежные закономерности. 30-дневный отчет включает в себя эффекты менструального цикла у женщин и фиксирует влияние изменений в рутине. Начните с 14 дней для рутинных обзоров и переключитесь на 7 дней, когда вы активно тестируете новую настройку или восстанавливаетесь после события.

Оригинальное название: A Deeper Dive

Время в диапазоне (TIR)

Время в диапазоне измеряет процент времени, когда ваша глюкоза остается между 70 мг / дл и 180 мг / дл. Международный консенсус рекомендует МДП по крайней мере 70% для большинства взрослых с диабетом типа 1 или типа 2. Более жесткие цели применяются во время беременности, где цель выше 70% в более узком диапазоне от 63 до 140 мг / дл часто используется. МДП ниже 50% указывает на необходимость значительной корректировки терапии. Всегда пересматривайте МДП вместе со временем ниже диапазона (TBR, ниже 70 мг / дл) и время выше диапазона (TAR, выше 180 мг / дл). Идеальное распределение показывает высокий МДП, TBR ниже 4% и TAR, заполняя оставшуюся часть. В отчете цветовые коды этих зон: красный для опасно низкого (ниже 54 мг / дл), оранжевый для низкого (54 до 69 мг / дл), зеленый для диапазона, желтый для высокого (181 до 250 мг / дл) и темно-красный для очень высокого (выше 250 мг / дл). Обратите особое внимание на красный и оранжевый проценты & #8212; даже небольшое количество времени в этих зонах несут значительный риск.

Средняя глюкоза и предполагаемый A1C

Средний показатель глюкозы, показанный в вашем отчете, является среднеарифметическим значением всех показаний CGM за этот период. Клиницисты используют это значение для оценки вашего A1C с использованием стандартного преобразования: средний показатель глюкозы 154 мг/дл соответствует A1C около 7,0%. Однако средний показатель глюкозы может вводить в заблуждение, когда ваша изменчивость глюкозы высока. Человек, который проводит половину дня при 250 мг/дл и половину при 70 мг/дл, будет иметь средний показатель около 160 мг/дл, что предполагает хороший контроль, но фактический опыт включает в себя опасные максимумы и минимумы. Всегда соединяйте средний показатель глюкозы с показателями TIR и изменчивости, чтобы получить полную картину. Если ваш расчетный A1C и ваш лабораторно измеренный A1C отличаются более чем на 0,5%, проверяйте наличие пробелов в износе CGM или проблемы калибровки, которые могут исказить отчет.

Переменная глюкоза

Переменность появляется в отчете как стандартное отклонение (SD) или коэффициент вариации (CV). CV предпочтительнее, потому что он регулирует средний уровень глюкозы. CV ниже 36% считается стабильным; выше 36% указывает на высокую нестабильность, которая увеличивает риск как гипогликемии, так и долгосрочных осложнений. Чтобы вычислить CV по числам в вашем отчете, разделите SD на среднюю глюкозу и умножьте на 100. Например, в среднем 150 мг/дл с SD 60 мг/дл дает CV 40%, что является высоким. Высокая изменчивость часто проистекает из несоответствующего времени инсулина, непоследовательного состава пищи или физических упражнений без соответствующей корректировки инсулина. Посмотрите на ежедневные следы в вашем отчете, чтобы увидеть, является ли изменчивость исходит из предсказуемых моделей, таких как пики после еды или из непредсказуемых колебаний, которые предполагают необходимость корректировки базальной скорости.

Использование инсулина: Базаль против Болуса

В отчете отслеживается, сколько инсулина вы доставляете в качестве базального (непрерывная 24-часовая инфузия) и в качестве болюса (постоянная и коррекционная дозы). Здоровое распределение обычно падает между 40 до 60% базального и 60 до 40% болюса, но индивидуальные потребности варьируются. Проверьте тенденции: если ваша общая суточная доза изменилась более чем на 20% по сравнению с вашим предыдущим отчетом, изучите возможные причины, такие как изменения чувствительности к инсулину, изменения веса или болезнь. Обратите внимание на ваш коррекционный фактор эффективность. В отчете показано, как часто вам нужно доставлять коррекционные дозы и приводят ли эти поправки к вашей глюкозе в целевые в течение двух-трех часов. Частые коррекции предполагают, что ваши соотношения инсулина к углеводам или базальные показатели нуждаются в корректировке. Также обзор количества пропущенных болюсов пищи & #8212; высокий показатель указывает на возможности улучшить соблюдение с помощью простых стратегий, таких как использование болюсного калькулятора насоса & #8217 или установка напоминаний.

Толкование общих шаблонов

Феномен рассвета

Если ваша глюкоза неуклонно повышается между 3:00 и 8:00 утра без предшествующего минимума, вы испытываете явление рассвета. На ежедневном графике ищите плавный восходящий склон, начинающийся в ранние утренние часы. Вид рисунка CareLink может подтвердить, происходит ли это в большинстве дней. Основной причиной является естественный рост кортизола и гормона роста, который сигнализирует вашей печени о высвобождении глюкозы. Для решения феномена рассвета рассмотрите возможность увеличения вашей базальной скорости в течение ночи, начиная примерно с 2:00 или 3:00 утра, обычно на 0,1-0,2 единицы в час. Вы также можете настроить соотношение инсулина к углеводам на завтрак или изменить состав вашей вечерней еды & #8212; более высокий белок и жир за ужином могут притупить утренний всплеск кортизола. Если вы используете гибридную систему замкнутого цикла, алгоритм может уже настроиться на явление рассвета, но обзор отчета может сказать вам, достаточны ли автоматизированные корректировки или требуют уточнения настройки ручного переопределения.

постпрандиальная гипергликемия

Скачок глюкозы более 50 мг/дл в течение двух часов после еды, при значениях, остающихся повышенными в течение нескольких часов, сигнализирует о том, что ваше болюсное время или доза отключены. Используйте отчет, чтобы определить, какие приемы пищи вызывают наибольшие всплески. Сравните время приема болюса со следом CGM. Предварительный болюс за 15-20 минут до еды обычно уменьшает всплеск. Если вы уже предварительно болюсируете и все еще видите всплески, рассмотрите возможность увеличения отношения инсулина к углеводу на 5-10% или расщепления вашего болюса & #8212; отдавая часть до еды и остальное во время или сразу после. Отчет CareLink также показывает эффективность вашего коррекционного фактора. Если высокое показание глюкозы не снижается, как ожидалось, в течение трех часов после коррекционного болюса, ваш коррекционный фактор может быть более агрессивным. Обратите внимание, что высокожирные блюда замедляют опорожнение желудка и могут вызвать задержки скачков через три-пять часов после еды & #8212; они требуют другой стратегии, такой как расширенный болюс или

Отскок гипогликемии и гипергликемии

Низкая глюкоза с последующим резким повышением выше 200 мг/дл появляется в виде V-образного или U-образного рисунка на дневном следе. Этот эффект отскока, иногда называемый эффектом Сомогия, возникает, когда вы перелечите низкий с слишком большим количеством быстродействующих углеводов. В отчете это может быть отмечено как парное событие. Отличие отскока от истинного высокого важно, потому что лечение отличается. Если вы лечите низкий с 15 граммами простых углеводов и перепроверяете через 15 минут, отскок менее вероятен. Частый отскок предполагает, что ваша ночная базальная частота слишком высока, вызывая начальный низкий. Обзор вашего ночного базального профиля и снижение частоты в течение часов, когда наиболее часто происходят минимумы. Если вы видите отскок в течение дня, изучите свои привычки коррекции дозы & #8212; вы даете слишком много инсулина, когда вы видите высокий после низкого? Пусть низкий полностью разрешает, прежде чем исправить последующий высокий.

Инсулиновые стопки и поздние коррекции

CareLink записывает каждую дозу инсулина с помощью метки времени. Ищите закономерности, при которых вы доставляете несколько коррекционных болюсов в течение трехчасового окна. Это поведение, называемое укладкой инсулина, приводит к задержке гипогликемии, потому что инсулин от первой коррекции все еще активен, когда вторая доза достигает пика. В отчете может быть показан период стабильной или снижающейся глюкозы, за которым следует внезапное падение через два-четыре часа после укладки. Чтобы предотвратить укладку, установите свое активное время инсулина (длительность инсулина на борту) по крайней мере до четырех часов в настройках насоса. Всегда проверяйте свою глюкозу перед повторением коррекции и полагайтесь на болюсный калькулятор насоса & #8217, который учитывает инсулин на борту. Если вы часто корректируете, основной проблемой, вероятно, является неправильная базальная скорость или соотношение инсулина к углеводу, а не необходимость в дополнительных коррекционных дозах.

Упражнения-связанные шаблоны

Упражнения влияют на глюкозу в два этапа. Во время активности глюкоза часто падает из-за повышенной чувствительности к инсулину и поглощения глюкозы мышцами. После физических упражнений, особенно интенсивных или длительных сеансов, глюкоза может повышаться из-за контррегуляторного высвобождения гормонов. В вашем отчете CareLink ищите минимумы, которые последовательно происходят через один-три часа после сеансов упражнений. Отметьте свои физические упражнения в отчете, чтобы вы могли рассмотреть их отдельно. Если вы видите после тренировки максимумы, ваше временное базальное снижение во время активности может быть слишком агрессивным, или вам может потребоваться небольшая коррекция болюса после окончания. Для аэробных упражнений, длящихся более 30 минут, общая стратегия заключается в том, чтобы снизить базальную частоту на 50-80%, начиная за час до тренировки и продолжая через активность. Для анаэробных упражнений, таких как тяжелая атлетика, временное базальное увеличение на 20-50% во время и после сеанса может помочь предотвратить отскок.

Использование отчета для тонкой настройки вашей терапии

Шаг 1: Создайте свою базу

Откройте 14-дневный или 30-дневный отчет и запишите свои текущие цифры: TIR, средняя глюкоза, CV или SD, TDD и процент времени, проведенного ниже 70 мг / дл и выше 180 мг / дл. Обратите внимание, сколько раз вы испытывали низкий уровень ниже 54 мг / дл. Этот базовый уровень дает вам отправную точку для измерения прогресса. Поделитесь этими цифрами с вашим эндокринологом или преподавателем диабета и обсудите, какие цели имеют смысл для вашей конкретной ситуации & #8212; цели для человека с неосознанностью гипогликемии отличаются от тех для кого с очень стабильным контролем.

Шаг 2: Определите наиболее часто встречающиеся проблемы

Если 70% ваших минимумов происходят между 10:00 вечера и 2:00 утра, сосредоточьтесь на этом. Если ваш самый высокий TAR происходит между 11:00 утра и 2:00 вечера, проблема, вероятно, зацветает в обеденное время. Сопротивляйтесь желанию исправить все сразу. Выберите шаблон, который представляет наибольший риск безопасности— как правило, частые или тяжелые минимумы имеют приоритет над высокими значениями глюкозы. Один шаблон за раз управляемый; попытка нескольких изменений одновременно делает невозможным узнать, какая корректировка сработала.

Шаг 3: Измените ситуацию и подождите

Настройка только одной переменной в неделю. Это может быть базальная скорость, соотношение инсулина к углеводам, коррекционный фактор или изменение болюсного времени. Запишите изменение в разделе примечаний к отчету или в отдельном журнале. После семи дней сгенерируйте новый отчет и сравните его с вашим базовым уровнем. Например, если вы увеличиваете ночную базальную скорость на 0,1 единицы в час для решения феномена рассвета, проверьте, уменьшилась ли утренняя прибавка. Если улучшилась картина, сохраните изменение. Если нет, попробуйте другую корректировку, например, изменение времени увеличения ставки. Не вносите второе изменение, пока вы не оценили первое за полную неделю данных.

Шаг 4: Документация и общение

Используйте функцию комментария или заметки в отчете & #8217 для записи изменений, которые вы делаете, наряду с контекстуальными факторами, такими как болезнь, стресс, фаза менструального цикла или изменения физической активности. Эти заметки становятся бесценными, когда вы просматриваете тенденции в течение более длительных периодов. Поделитесь своим аннотированным отчетом со своей командой здравоохранения. Многие клиники принимают подготовленные CareLink PDF-файлы для удаленных консультаций. Когда вы представляете отчет своему клиницисту, укажите на конкретную модель, над которой вы работаете, и изменения, которые вы сделали. Этот целенаправленный подход делает посещение более продуктивным и приводит к более быстрой оптимизации терапии.

Расширенные возможности: наложение данных и стрелы тренда

CareLink позволяет накладывать данные глюкозы из нескольких дней. Эта функция показывает типичную форму вашей кривой глюкозы. Если наложенные линии широко распространяются во второй половине дня, у вас есть высокая ежедневная изменчивость, которая требует исследования. Если линии плотно группируются, но находятся выше цели, вам нужна последовательная корректировка ваших базальных или болюсных настроек. Вы также можете накладывать данные доставки инсулина, чтобы соотнести минимумы или максимумы с количеством инсулина, доставленного в определенное время. Например, если вы видите кластер минимумов в 3:00 PM каждый день, проверьте, является ли ваш обеденный болюс последовательно слишком большим или ваша послеобеденная базальная скорость слишком высокой.

Стрелы тренда от вашего CGM появляются в мобильном приложении и сохраняются в данных отчета. Эти стрелки указывают направление и скорость изменения глюкозы. Одна стрелка, указывающая вверх, означает, что глюкоза повышается от 1 до 2 мг/дл в минуту. Двойная стрелка вверх означает повышение 2 мг/дл в минуту или более. Эти стрелки действуют в режиме реального времени: 45-градусная стрелка предлагает дать коррекцию до того, как глюкоза достигнет высокого уровня. Когда вы просматриваете отчет позже, данные стрелки помогают вам понять, были ли ваши решения в режиме реального времени уместны. Если вы видите шаблон, где вы проигнорировали быстрый рост и оказались высокими в течение нескольких часов, вы можете планировать действовать быстрее в следующий раз.

  • Сосредоточение только на средней глюкозе – Средняя глюкоза скрывает опасные минимумы. Всегда проверяйте МДП и время ниже диапазона первым. Хорошее среднее с высокой изменчивостью не является хорошим контролем.
  • Игнорирование проблем с износом датчиков и #8211; Если ваши пробелы в данных CGM превышают 10% от общего времени, отчет становится ненадежным. Проверьте сайты вставки датчиков и следуйте рекомендациям по калибровке. Замените датчики, которые часто выходят из строя.
  • Непонимание времени в диапазоне & #8211; МДП не только находится внутри окна 70-180 мг/дл. Распределение имеет значение. Человек с 70% МДП, но 5% времени ниже 54 мг/дл нуждается в другом вмешательстве, чем кто-то с 70% МДП и без минимумов. Изучите распад цветовой кодировки.
  • Перекорректировка на основе одного дня и #8211; Один плохой день не является тенденцией. Всегда используйте по крайней мере семь дней данных, прежде чем вносить изменения в терапию. Один высокий день может отражать проблему сайта, пропущенную дозу или необъявленную еду.
  • Не корректируется для физических упражнений или болезни & #8211; Отчет включает в себя теги для физических упражнений и больничных дней. Просмотрите эти дни отдельно, потому что требования к инсулину резко меняются во время активности и болезни. Ваши стандартные базальные показатели могут быть слишком высокими, когда вы активны и слишком низкими, когда вы больны.
  • Игнорирование моделей времени суток и #8211; Высокий общий МДП с частыми ночными минимумами по-прежнему подвергает вас риску тяжелой гипогликемии. Разделите ваш анализ на четыре блока: утро (6 утра до полудня), день (полдень до 6 вечера), вечер (6 вечера до полуночи) и ночь (полночь до 6 утра).
  • Неспособность обновить настройки насоса после анализа & #8211; Интерпретация отчета без внесения изменений — это потраченные впустую усилия. Иметь систему для осуществления корректировок непосредственно в вашем насосе или через ваш клиницист’s портал. Установите напоминание для просмотра следующего отчета через одну неделю.

Где узнать больше

Для официального руководства по интерпретации отчетов CareLink посетите страницу поддержки Medtronic & #8217;s CareLink , которая предлагает видеоуроки и загружаемые справочные руководства. Американская диабетическая ассоциация публикует обновленные стандарты ухода, которые включают целевые показатели для времени в диапазоне и изменчивости глюкозы & #8212; см. ADA Стандарты медицинской помощи при диабете . Для более глубокого изучения исследований, лежащих в основе целевых показателей в диапазоне времени Diabetes Care , в документе клинического консенсуса на doi.org/10.2337/dc19-0028 . JDRF Time in Range Initiative предлагает практические советы по улучшению вашего TIR посредством ежедневных решений о еде, активности и времени инсулина.

Создание долгосрочных привычек с вашими отчетами

Интерпретация отчетов CareLink становится более интуитивной, чем больше вы это делаете. Сделайте еженедельной привычкой открывать 14-дневный отчет и сканировать панель приборной панели на предмет изменений. Установите повторяющееся напоминание календаря на воскресный вечер или другое постоянное время. После трех месяцев регулярного обзора большинство людей могут обнаружить шаблоны проблем в течение нескольких секунд. Цель состоит не в том, чтобы одержимость каждым номером, а в том, чтобы укрепить уверенность в своей способности определить, что нуждается в внимании.

Когда вы видите положительную тенденцию, признайте это. Повышение МДП или снижение ночных минимумов - это реальный прогресс. Когда вы видите проблему, сопротивляйтесь желанию обвинить себя. Вместо этого относитесь к ней как к сигналу о том, что установка нуждается в корректировке или что новая переменная вошла в вашу жизнь. Документируйте то, что вы пытались и что произошло, чтобы вы со временем создали личную базу знаний. Вы узнаете, как конкретные продукты, уровни стресса, виды упражнений и даже качество сна влияют на вашу глюкозу. Ваш отчет CareLink становится дорожной картой для улучшения здоровья, а не источником разочарования.

Помните, что отчет - это инструмент, а не суждение. Идеальный контроль каждый день нереалистичен. Цель состоит в том, чтобы постоянно увеличивать свое время в диапазоне, минимизируя опасные минимумы. Каждый отчет дает вам информацию, необходимую для следующего небольшого улучшения. Чем больше вы практикуете, используя свои данные CareLink, тем более интуитивным и активным становится управление диабетом.