Table of Contents

Понимание физиологического стресса болезни при диабете и кетозе

Любая форма физического стресса — будь то вирусная инфекция, бактериальная болезнь или воспалительная вспышка диабета — вызывает высвобождение контррегуляторных гормонов, таких как кортизол, глюкагон и адреналин. Эти гормоны предназначены для мобилизации накопленной глюкозы и свободных жирных кислот для питания вашей иммунной системы. Для любого, но особенно для людей с диабетом, это может вызвать внезапное и часто серьезное повышение уровня глюкозы в крови, явление, часто называемое гипергликемией стресса. Одновременно печень увеличивает выработку кетона. У метаболически стабильного человека на кето, это нормально. Но у кого-то с дефицитом инсулина (диабет 1 типа) или тяжелой резистентностью к инсулину (тип 2), чрезмерное накопление кетона может перейти в диабетический кетоацидоз, угрожающее жизни чрезвычайное положение.

Эта двойная проблема — управление как гипергликемией, так и кетозом — является основой того, почему болезнь требует другого подхода. Ваша типичная кето-диета может быть временно изменена, чтобы избежать подталкивания вашего тела к опасному метаболическому состоянию. Понимание того, что ваш пищевой кетоз теперь должен тщательно контролироваться , а не просто поощряться. Реакция метаболического стресса также повышает воспалительные цитокины, что еще больше ухудшает передачу сигналов инсулина и ухудшает контроль глюкозы. Признание этого каскада помогает вам понять, почему жесткая приверженность вашим обычным макросам может иметь неприятные последствия во время болезни.

Признание вспышки диабета против обычной болезни

Вспышка диабета может представлять собой постоянную гипергликемию, частые инфекции или ухудшение резистентности к инсулину даже без одновременной инфекции. Это может быть вызвано стрессом, гормональными изменениями или перерывами в приеме лекарств. В такие периоды ваше тело уже находится под метаболическим давлением. Добавление болезни к этому увеличивает потребность в диетической точности. Если у вас наблюдается рвота, диарея или неспособность удерживать жидкости, риск обезвоживания и дисбаланс электролитов резко возрастает - два условия, которые уже более распространены на кето. Различие между простой простудой и воспалительным эпизодом, связанным с диабетом, имеет значение, потому что диетические корректировки различаются. С обострением вам может потребоваться сначала устранить основное воспаление, в то время как инфекция требует иммунной поддержки и гидратации прежде всего.

Основные принципы корректировки кето-диеты во время болезни

Следующие принципы составляют основу любой безопасной модификации вашей кето-диеты во время болезни, связанной с диабетом. Они отдают приоритет метаболической стабильности и восстановлению, сохраняя при этом как можно больше подхода с низким содержанием углеводов. Эти принципы не являются факультативными - они становятся вашим спасательным кругом, когда ваше тело подвергается атаке.

1.Увеличение частоты мониторинга

Во время болезни проверяйте уровень глюкозы в крови каждые два-четыре часа, даже ночью, если это возможно. Для тех, кто на инсулине, также проверяйте мочу или кетоны крови, по крайней мере, два раза в день. Уровень кетона в крови выше 3,0 ммоль / л в сочетании с гипергликемией (глюкоза крови более 250 мг / дл) является красным флагом для надвигающейся ДКА. Используйте непрерывный монитор глюкозы (КГМ), если он доступен, но проверяйте с помощью палочек, потому что КГМ могут отставать от быстрых изменений во время болезни. Эти данные необходимы для принятия решения о том, нужно ли временно увеличивать углеводы или корректировать лекарства. Ведите журнал показаний, чтобы вы могли определить тенденции и поделиться ими с вашей командой здравоохранения, если это необходимо.

2. приоритет гидроаккумулирования и электролитов

Ваша потребность в жидкости значительно выше, когда вы больны. Лихорадка, потоотделение и быстрое дыхание увеличивают нечувствительную потерю воды. Кроме того, повышенная глюкоза крови приводит к осмотической диурезу - вы мочите больше воды и электролитов. Кето-диета уже истощает запасы гликогена (вода хранится с гликогеном) и снижает естественную задержку электролита в организме. Объедините это с болезнью, и вы подвергаетесь высокому риску обезвоживания и дисбаланса. Пейте по крайней мере 8-12 унций жидкости каждый час во время бодрствования. Выберите костный бульон, электролитную воду (без сахара) или несладкий травяной чай. Добавьте дополнительную соль в свою пищу или используйте без сахара электролитную добавку, содержащую натрий, калий и магний натрий, калий и магний в количестве 5000-7000 мг, калий 4000-5000 мг и магний 400-600 мг ежедневно во время болезни, но регулируйте в зависимости от ваших индивидуальны

3. Стратегическая корректировка макронутриентов

Классическая кето-диета рекомендует 20–50 граммов чистых углеводов в день. Во время болезни вам может потребоваться увеличить этот диапазон до 50–100 граммов, в зависимости от уровня глюкозы в крови. Почему? Чтобы предотвратить гипогликемию, если ваш инсулин нуждается в падении, или обеспечить достаточное количество глюкозы, чтобы питать вашу иммунную систему, не полагаясь чрезмерно на кетоны. Ключ к выбору легкоусвояемых углеводов, которые не будут слишком быстро повышать уровень сахара в крови: хорошо приготовленные овощи, такие как кабачки, цветная капуста или зеленые бобы; небольшие порции ягод; или даже умеренная порция сладкого картофеля, если ваша глюкоза очень низкая. Не возвращайтесь к продуктам с высоким содержанием сахара; цель - безопасное, контролируемое увеличение, а не сахарный перец. Сроки этих углеводов также имеют значение - распространение их на меньшие, более частые блюда могут помочь стабилизировать глюкозу лучше, чем одна большая порция.

4. Настройка потребления белка

Требование к белку вашего организма увеличивается во время болезни, чтобы поддержать иммунную функцию и поддерживать мышечную массу. Типичная кето-диета может обеспечить умеренный белок, но вам может потребоваться увеличить до 1,2-1,5 грамма на килограмм массы тела. На животе могут быть более легкие источники, такие как куриная грудка, рыба или яйца, чем жирное красное мясо. Если у вас есть проблемы с почками, связанные с диабетом, сначала проконсультируйтесь с врачом. Но для большинства людей небольшое увеличение белка полезно. Белок также оказывает стабилизирующее влияние на глюкозу крови, поскольку он способствует секреции глюкагона, что помогает уравновесить инсулин и предотвращает гипогликемию, когда вы едите меньше углеводов.

5. Рассмотрите потребление жира на основе толерантности

Высокое потребление жира может быть трудно переносить во время желудочно-кишечных заболеваний — тошнота, вздутие живота или диарея являются общими. Вам не нужно заставлять жир, если ваше тело отвергает его. Вместо этого, позвольте вашему потреблению жира временно падать, пока вы умеренно увеличиваете углеводы и белки. Это не постоянное изменение; это мост, чтобы вы могли пройти через острую фазу. Как только вы выздоровеете, вы можете легко вернуться к адаптации жира. Если вы можете переносить некоторые жиры, выберите легко перевариваемые источники, такие как масло МСТ (начните с небольших доз) или авокадо, которые обеспечивают быструю энергию, не облагая своим пищеварением.

Правила дня болезни для диабета 1 типа против диабета 2 типа

Корректировки, которые вы вносите, сильно зависят от того, какой тип диабета у вас есть. Риски значительно различаются, и подход, подходящий для всех, может быть опасным.

Диабет 1 типа

Для типа 1, наибольшая опасность во время болезни — диабетический кетоацидоз. Даже если вы едите очень мало углеводов, гормоны стресса могут привести к выработке кетона к опасным уровням. Поэтому вы никогда не должны прекращать принимать инсулин, когда вы больны, даже если вы не едите. Вам могут потребоваться дополнительные коррекционные дозы инсулина быстрого действия. Некоторые эксперты рекомендуют иметь план дня болезни, который включает проверку кетонов каждые четыре часа и резервный запас инсулина. Если ваш уровень глюкозы в крови ниже 250 мг / дл, но кетоны умеренные или высокие, вам может потребоваться потреблять 15-20 граммов легкоусвояемых углеводов (например, прозрачный сок или таблетки глюкозы), чтобы позволить инсулину, который вы принимаете, безопасно работать, не вызывая гипогликемии. Это медицинское решение, поэтому обратитесь к эндокринологу для персонализированного протокола дня болезни. Также имейте в виду, что всасывание инсулина может быть неустойчивым во время болезни из-за обезвоживания и измененного кровотока; вращайте места инъекции и рассмотрите более короткие иглы, если это необходимо.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа более устойчив во время болезни с точки зрения риска ДКА, но стрессовая гипергликемия все еще может возникать. Возможно, вам потребуется временно скорректировать пероральные препараты или инсулин. Если вы используете ингибитор SGLT2 (например, эмпаглифлозин), существует риск эвгликемического ДКА — кетоацидоза с почти нормальной глюкозой крови. Об этом сообщалось у людей на низкоуглеводных диетах. Если вы принимаете такое лекарство, внимательно следите за кетонами и консультируете своего врача, если возникают симптомы. Для 2 типа часто достаточно умеренного увеличения углеводов, чтобы избежать гипогликемии от лекарств. Кроме того, если вы принимаете метформин и развиваете сильную рвоту или обезвоживание, ваш врач может посоветовать временно удерживать его, чтобы снизить риск молочного ацидоза.

Питательные продукты, которые следует включать (и избегать) во время болезни

Не все кето-дружественные продукты идеальны, когда вы больны. Выбирайте продукты, которые легко усваиваются, богаты микроэлементами и поддерживают гидратацию. Ваш аппетит может быть низким, поэтому сосредоточьтесь на плотности питательных веществ на укус.

  • Костный бульон: Богат электролитами (особенно натрием), коллагеном и аминокислотами. Он нежный на желудке и обеспечивает гидратацию. Стремитесь хотя бы по одной чашке каждые несколько часов.
  • Авокадо: Обеспечивает здоровые жиры, калий и клетчатку, но его легко есть даже при низком аппетите.
  • Яйца: Полный источник белка, который также содержит холин и антиоксиданты. Скремблированные яйца часто хорошо переносятся.
  • Лиственная зелень (приготовленная): Шпинат, капуста или швейцарский мангольд обеспечивают магний и фолат. Приготовление уменьшает объем и облегчает их переваривание. Сауте в костном бульоне для добавления электролитов.
  • Жирная рыба (лосось, сардины): Омега-3 жирные кислоты могут помочь уменьшить воспаление. Подавать со стороной пропаренных овощей. Консервированная рыба в воде удобна.
  • Кефир или йогурт (несладкий, полный жир): Эти ферментированные продукты поддерживают здоровье кишечника и обеспечивают пробиотики. Будьте осторожны, если у вас непереносимость лактозы; кефир козьего молока может быть мягче.
  • Добавки с электролитом: Ищите без сахара порошки или жидкости с натрием, калием и магнием. Избегайте тех с искусственными подсластителями, которые могут вызвать желудочно-кишечный дистресс. Варианты подслащенные стевией обычно безопаснее.
  • Имбирный чай: Помогает уладить тошноту, способствуя при этом потреблению жидкости. Добавить щепотку соли для поддержки электролитов.

Избегайте следующих заболеваний:

  • Сырые овощи с высоким содержанием клетчатки: Их трудно переварить и они могут усугубить тошноту. Придерживайтесь вареных, очищенных сортов.
  • Обработанные кето-закуски (бары, печенье): Часто содержат сахарные спирты, которые могут вызывать газ и диарею, усугубляя обезвоживание.
  • Жирные отруби мяса: Высокий жир может замедлить пищеварение и усугубить тошноту. Выбирайте более худые белки временно.
  • Напитки с кофеином: Они могут обезвоживать и могут стимулировать дальнейшее высвобождение кортизола. Придерживайтесь травяных чаев или воды. Если вам нужен кофе, ограничьте до одной чашки и увеличьте потребление воды.
  • Молочные (если непереносимость лактозы): твердые сыры обычно содержат мало лактозы, но молоко и мягкие сыры могут вызывать вздутие живота.

Время приема пищи и частота во время болезни

Когда вы больны, ваш обычный график приема пищи может не сработать. Меньшие, более частые приемы пищи могут помочь стабилизировать уровень глюкозы в крови и обеспечить устойчивую энергию, не подавляя вашу пищеварительную систему. Цель пять-шесть мини-питаний, распределенных в течение дня, каждая из которых содержит баланс белка, углеводов и небольшого количества жира. Например, утренняя еда может быть половиной авокадо с поджаренным яйцом, а послеобеденная закуска может быть небольшой миской костного бульона с приготовленным шпинатом. Этот подход также помогает вам поддерживать гидратацию, соединяя жидкости с пищей. Если тошнота тяжелая, сосредоточьтесь на жидкостях только в течение нескольких часов, а затем медленно вводите твердые вещества.

Электролитный баланс: безмолвная опасность

Электролитные дисбалансы распространены на кето, но болезнь усиливает их. Низкий натрий может вызывать головные боли и головокружение; низкий калий может вызывать мышечные судороги и аритмии сердца; низкий магний может вызывать усталость и мышечные спазмы. Повторяйте электролиты последовательно в течение дня. Простой рецепт: 1 литр воды, 1/4 чайной ложки соли, 1/4 чайной ложки хлорида калия (доступен из источников пищевого класса) и выжимайте лимон или брызги яблочного уксуса. Пейте это по крайней мере один раз в день во время болезни. Если у вас есть заболевание почек или сердечная недостаточность, проконсультируйтесь с врачом перед увеличением потребления электролита. Также имейте в виду, что некоторые продукты без сахара содержат кальций, который может мешать определенным антибиотикам; внимательно проверяйте этикетки.

Лекарства и коррекция инсулина во время болезни

Этот раздел требует строгого отказа от ответственности: Всегда консультируйтесь с вашим врачом, прежде чем вносить изменения в свой режим лечения или инсулина .

  • Инсулин: Предвидеть повышенную резистентность к инсулину во время болезни, то есть вам могут потребоваться более высокие коррекционные дозы. Однако, если рвота или не прием пищи, вам может потребоваться уменьшить базальный инсулин для предотвращения гипогликемии. План дня болезни часто включает в себя использование комбинации инсулина быстрого действия для еды и коррекции, имея набор правил скользящей шкалы. Некоторые люди считают, что расщепление базального инсулина на две дозы помогает поддерживать стабильность во время непредсказуемых колебаний глюкозы.
  • Оральные препараты: Метформин иногда может вызывать лактацидоз при тяжелом заболевании рвотой или обезвоживанием. Вам может быть рекомендовано временно прекратить его. Ингибиторы SGLT2 часто следует останавливать во время острого заболевания из-за эвгликемического риска ДКА. Сульфонилуреа или меглитиниды, возможно, потребуется уменьшить, если вы увеличите потребление углеводов. Всегда иметь текущий список лекарств, готовых поделиться с персоналом скорой помощи, если это необходимо.
  • Неинсулиновые инъекционные препараты: Агонисты GLP-1 (например, семаглутид) могут задержать опорожнение желудка и ухудшить тошноту во время болезни; ваш врач может посоветовать пропустить дозу, пока вы не станете лучше.

Переход обратно к полному кето после восстановления

После того, как острая фаза прошла и уровень сахара в крови стабилизируется, вы можете постепенно вернуться к своим предыдущим соотношениям макроэлементов. Не спешите. В течение двух-трех дней уменьшайте потребление углеводов обратно в целевой диапазон при одновременном увеличении жира. Ваш аппетит может быть медленным, чтобы восстановиться; уважайте это и ешьте порции размером с еду, когда вы будете готовы. Следите за любыми признаками гипогликемии, пока ваша чувствительность к инсулину не улучшится. Продолжайте проверять кетоны, пока вы не вернетесь в пищевой кетоз. Если вы испытали значительную потерю мышц, подумайте о поддержании немного более высокого потребления белка в течение недели. Также, имейте в виду, что ваш кишечный микробиом может измениться во время болезни; медленно вводите волокнистые овощи, чтобы избежать вздутия живота. Пробиотическая добавка (в частности, штаммы Lactobacillus и Bifidobacterium) может поддерживать восстановление кишечника.

Когда обратиться за медицинской помощью немедленно

Знайте предупреждающие признаки ДКА или тяжелых гиперосмолярных состояний: тошнота, рвота, боль в животе, быстрое глубокое дыхание, фруктово пахнущее дыхание, спутанность сознания или крайняя усталость. Если уровень глюкозы в крови превышает 300 мг/дл и не реагирует на коррекцию, если вы не можете удерживать жидкости вниз, или если у вас умеренный или тяжелый кетоны, обратитесь за неотложной помощью. Не пытайтесь справиться с тяжелой болезнью в одиночку. Ваше здоровье и безопасность приходят до сохранения кетоза. Дополнительные красные флаги включают боль в груди, одышку или лихорадку, которая сохраняется более 48 часов. Сохраните список ваших лекарств, доз и экстренных контактов легко доступны.

Внешние ресурсы для дальнейшего чтения

Заключение

Корректировка кето-диеты во время обострений диабета или болезней не означает отказ от ваших принципов — речь идет о применении интеллектуальной гибкости для защиты вашего здоровья. Контролируя глюкозу и кетоны, оставаясь гипергидратированными электролитами, временно уменьшая количество жира и увеличивая количество углеводов и белка, и координируя с вашей командой здравоохранения, вы можете безопасно ориентироваться в этих сложных периодах. Ваше тело посылает вам сигналы; слушайте их. Цель не идеальный кетоз, но устойчивое восстановление. Как только шторм пройдет, вы можете уверенно вернуться к своей отточенной кето-программе, зная, что у вас есть навыки, чтобы адаптироваться, когда это имеет наибольшее значение. Сохраните письменный план дня болезни, размещенный на вашем холодильнике, и поделитесь им с членом семьи или соседом по комнате, чтобы они могли помочь вам следовать ему, если вы станете слишком больным, чтобы ясно мыслить.