Понять Шарко Фут

Шаркотическая стопа, также известная как нейроартропатия Шарко, является прогрессирующим дегенеративным состоянием, которое поражает кости, суставы и мягкие ткани стопы. Чаще всего развивается у лиц с периферической нейропатией, потерей ощущений, часто вызванной диабетом. Потому что нервы, которые обычно передают болевые сигналы, повреждены, незначительные травмы, такие как скрученная лодыжка или стрессовый перелом, остаются незамеченными. Пациент продолжает ходить по поврежденной ноге, что приводит к повторной травме, фрагментации костей, вывиху суставов и, в конечном итоге, к тяжелой деформации. Классическая поздная стадия представления - деформация дуги и стопы становится выпуклой на подошве. Раннее выявление посредством регулярного самоанализа является единственным наиболее эффективным способом предотвращения необратимых повреждений, ампутации и инвалидности. Состояние прогрессирует через стадии: острая воспалительная стадия (с отеком, покраснением и теплом), подострая стадия (где переломы начинают закрепляться) и хроническая стадия (с фиксированной деформ

Кто находится в опасности?

В то время как стопа Шарко наиболее тесно связана с диабетической нейропатией, несколько других факторов увеличивают риск. Первичный фактор риска — это давний диабет с плохим гликемическим контролем, который ускоряет повреждение нервов. Пациенты, у которых был диабет более 10 лет, и люди с терминальной стадией почечной недостаточности подвергаются особенно высокому риску. Другие состояния, которые могут вызывать периферическую невропатию и предрасполагать к ноге Шарко, включают алкоголизм проказу (хотя и редки в развитых регионах), сифилис , хроническое использование стероидов , тяжелое отравление спинного мозга . Послеоперационная травма, такая как после фиксации перелома лодыжки или блокады нерва, также может вызвать Шарко нога у восприимчивых людей. Приблизительно от 0,1% до 0

Подготовка к самоинспекции

Для правильного самоанализа требуется правильная среда и инструменты, а не просто быстрый взгляд. Для этого нужно выделять 5-10 минут каждый день в хорошо освещенной комнате, предпочтительно с естественным дневным светом или яркой светодиодной лампой. Соберите длинное зеркало (чтобы увидеть подошвы), (чтобы увидеть подошвы), (для пяток и между пальцами ног)] (для пяток и между пальцами ног) и необязательно увеличительное стекло для осмотра небольших участков. Удалите все носки, чулки и любые повязки. Если у вас есть трудности с наклоном, сядьте на стул или край кровати, с помощью ноги, опирающейся на стул или противоположное колено. Если у вас есть проблемы со зрением, попросите члена семьи или опекуна помочь. Последовательность является ключевой: выполняйте осмотр в одно и то же время каждый день, например, после купания, когда кожа чистая и мягкая.

Ключевые инструменты, чтобы иметь под рукой

  • полноразмерное зеркало , расположенное на полу для стоячего вида подошв
  • Ручное зеркало для детального осмотра пятки и арки
  • фонарь или фара для освещения темных областей, особенно между пальцами ног
  • увлажняющий крем (не ароматизированный) для применения после проверки целостности кожи
  • ноутбук или приложение для смартфонов для регистрации изменений, таких как новое покраснение или отек

Пошаговый процесс самоинспекции

Следуйте этим шагам систематически каждый день. Не пропустите ни одного участка. Если вы заметили что-то необычное, пометьте место нетоксичным маркером и внимательно следите за ним в течение следующих 24 часов.

1. Проверьте верхушки ног и лодыжек

Сядьте удобно и поместите одну ногу на противоположное колено. Начните с изучения верхней части стопы от пальцев ног до лодыжки. Посмотрите на любые области набухания , которые кажутся опухшими или асимметричными по сравнению с другой ногой. покраснения , которые не бланшируются при легком нажатии. Покраснение стопы Шарко обычно диффузное и не резко демаркированное. Используйте заднюю часть руки, чтобы сравнить температуру стопы в различных точках. необычно теплое , даже когда остальная часть тела нормальная. Это локализованное тепло является отличительным признаком острой фазы стопы Шарко. деформация, такая как шишка, выступающая кость или внезапное изменение высоты арки. Ищите свитеры, мозол

2.Проверь свои ноги на солях

Подошвы являются наиболее распространенным местом для язв, связанных с ногой Шарко, особенно над средней ногой. Используйте длинное зеркало и внимательно смотрите на отражение. Альтернативно, поместите зеркало на пол и поставьте над ним. Ищите области чрезмерной мозолистой или толще кожи , которые появляются над красными или теплыми пятнами, так как это ранние признаки аномального распределения давления. деформация гребня-дна часто видна с подошвы, появляясь в виде закругленной выпуклости в нижней части арки. выпуклости костей — твердые комки, которые могут указывать на вывих или , которые могут заразиться. Обратите внимание на любые обесцвечивание

3. Проверяйте между пальцами ног и под ногтями ног

Используйте ручное зеркало, чтобы исследовать пространства между каждым пальцем ноги. Шарко нога может вызвать дрейф пальцев ног боком или завиток (молотые пальцы ног) из-за мышечного дисбаланса от повреждения нерва. Ищите уплотнение (белая, вяленая кожа)] или трещины , которые могут содержать бактерии. Осторожно разделите каждый палец ногтей полностью. , чтобы увидеть веб-пространства полностью. утолщение или обесцвечивание , что может указывать на грибковую инфекцию или травму. В Шарко нога становится шире, поскольку арка коллапсирует, что может привести к тому, что пальцы ног будут трется о стороны обуви, что приводит к свитера

4.Сравните ноги и палпат для температурных различий

После осмотра одной ноги, повторите весь процесс на другой ноге. Наиболее надежным ранним показателем острой стопы Шарко является разница температур от 2 до 5 градусов по Цельсию (4-9 градусов по Фаренгейту) между пораженной ногой и неповрежденной ногой. Используйте заднюю часть руки или устройство для сканирования температуры (дермальный термометр) для сравнения средней ноги, лодыжки и арки. Если одна нога постоянно чувствует себя теплее, даже если нет очевидного отека, это требует быстрой медицинской оценки. Кроме того, сравните общую форму [FLT: 2] обеих ног - посмотрите на асимметрию в высоте арки, ширине стопы и выравнивании пальцев ног. Если вы заметили, что одна нога кажется короче или шире, чем другая, это может указывать на подвывих костей затылка.

Ключевые признаки Шарко Фут

Осознание специфических признаков, которые следует искать во время самоинспекции, увеличивает вероятность ранней диагностики. Признаки можно запомнить с помощью мнемонического SWUD: отечность, теплота, ульцерация и деформация.

опухание

Отеки стопы Шарко обычно не питтинг и локализованы до середины стопы или лодыжки. Часто они появляются внезапно, иногда после незначительного удара или скручивания, которые пациент едва замечает. В отличие от отеков от сердечной недостаточности или венозной недостаточности, отек стопы Шарко концентрируется над конкретным суставом и может сопровождаться ощутимым выпотом жидкости. Измерять отек путем сравнения окружности обеих лодыжек на одном уровне — увеличение более чем на 1 см подозрительно. Двусторонний отек встречается редко на ранней стадии; если обе ноги опухли, рассмотрите другие диагнозы, такие как целлюлит или системный отек.

тепло

Локализованное тепло является наиболее чувствительным признаком активной стопы Шарко. Вовлеченная область может ощущаться горячей на ощупь, иногда описывается как ощущение подогреваемой прокладки под кожей. Это тепло связано с увеличением кровотока от воспалительной реакции, что также вызывает деминерализацию костей. Используйте термометр кожи, если он доступен; температура увеличивается более чем на 2 ° C (4 ° F) по сравнению с той же областью на другой ноге является красным флагом. Проверяйте температуру ежедневно, если вы находитесь в группе высокого риска. Обратите внимание, что тепло может не присутствовать в хронической стадии, поэтому его отсутствие не исключает стопу Шарко навсегда.

краснота

Эритема (покраснение) часто сопровождает тепло. При острой ноге Шарко покраснение диффузно и размывается в окружающую кожу, в отличие от целлюлита, который обычно имеет четко определенную границу. Нажмите красную область пальцем; если она бланширует (поверхностно белеет), а затем быстро заполняется, это указывает на воспаление, а не на инфекцию. Однако, если покраснение сопровождается болью, лихорадкой или гнойным дренажем, инфекция более вероятна. Не пытайтесь вскрыть какие-либо волдыри , которые образуются на красной области, так как это может ввести бактерии и привести к изъязвлению.

Деформация

Деформация может быть тонкой на первый взгляд. Ищите потери срединной продольной арки видная навикулярная кость на внутренней стороне средней ноги, или , носок-дно. пальцы ног могут начать когтить или перекрываться. По мере прогрессирования состояния стопа становится короче и шире. Измерьте ширину каждой ноги на метатарзальных головах; разница более 0,5 см примечательна. Любое новое костное выдающееся положение, которое вы чувствуете при пальпации ноги, может быть признаком вывихнутого или сломанного сустава.

Другие признаки: изменения в ощущении и боли

Из-за невропатии боль часто отсутствует или значительно уменьшается. Однако некоторые пациенты сообщают о тупой боли или ощущении напряжения в стопе, особенно после длительного стояния или ходьбы. Как ни парадоксально, поскольку нога становится более деформированной, металлообработка (например, винты от предыдущей операции) может вызвать дискомфорт из-за трения. Обратите внимание на фантомные ощущения или ощущение, что нога чувствует себя по-другому в обуви. обувь может больше не соответствовать комфортно; это ключевой ключ к тому, что форма стопы меняется.

Когда нужно немедленно обратиться за медицинской помощью

Если вы наблюдаете за каким-либо из следующих действий, обратитесь к своему лечащему врачу, ортопеду или ортопеду в течение 24 часов или обратитесь в клинику неотложной помощи, если офис закрыт:

  • Внезапный, локализованный отек в середине стопы или лодыжки без истории травм.
  • Разница температур между ступнями более 2 ° C (4 ° F), которая сохраняется более двух дней.
  • Видимая деформация , такая как костный бугорок или сплющивание арки, которая появляется в течение нескольких дней.
  • Ульцерация на подошве или над костной выпуклостью, особенно если она окружена покраснением или теплом.
  • [[ФЛТ:0]]Боль или затруднение [[ФЛТ:1]], несущие вес на ноге, которого раньше не было.
  • Признаки инфекции , такие как лихорадка, озноб, красные полосы на ноге или дренаж, пахнущий неприятным запахом.

Раннее вмешательство может предотвратить необходимость хирургического вмешательства или ампутации. Стандартом ухода за острой ногой Шарко является полное контактное литье или Шарко-ограничительный ортопедический ходок (CROW) , чтобы разгрузить ногу и позволить костям стабилизироваться в течение 8-12 недель. Если вы ждете, пока нога сильно деформируется, реконструктивная хирургия становится необходимой, и результаты менее благоприятны.

Дополнительные советы по уходу за ногами для профилактики

Самоконтроль является лишь одним из компонентов комплексной стратегии ухода за ногами для людей, подверженных риску развития острой стопы Шарко.Ежедневные привычки могут значительно снизить риск развития острого эпизода или ухудшения существующего.

обувь

Носите глубокую, широкую обувь для ног, которая не сжимает ногу. Избегайте высоких каблуков, остроконечной обуви и сандалий, которые не имеют поддержки. диабетическая обувь и разгрузочные стельки могут перераспределять давление из областей высокого риска. Часто назначают специально разработанную обувь для шаркота с жесткой подошвой для скалолазания. Никогда не ходите босиком в помещении или на открытом воздухе — небольшой камешек или поворот может инициировать событие Шарко в невропатической стопе. CDC рекомендует ежедневные проверки ног и надлежащую обувь для всех диабетиков .

Уход за кожей и ногтями

Ежедневно мойте ноги теплой водой и мягким мылом. Высушивайте их тщательно, особенно между пальцами ног, где влага может вызывать грибковые инфекции. Применяйте неперфузированный увлажняющий крем к верху и дну ног, чтобы предотвратить растрескивание, но избегайте нанесения его между пальцами ног. Обрезайте ногти на ногах прямо поперек и наклеивайте острые края, чтобы предотвратить вросшие ногти. Не используйте химические удаляющие мозоли инструменты или острые инструменты для соскабливания мозолей; это может вызвать разрывы в коже, которые становятся местами для инфекции. Вместо этого используйте пемзу после купания.

Управление факторами риска

Контролируйте уровень глюкозы в крови , чтобы замедлить прогрессирование нейропатии. Работайте с вашим эндокринологом, чтобы поддерживать давление HbA1c ниже 7% (или, как рекомендуется.] Сохраняйте ] кровяное давление и холестерин хорошо сохранили кровообращение. Бросайте курить, так как никотин ухудшает кровоток к ногам и задерживает заживление любой поврежденной ткани. упражнения , такие как сидячие подтяжки ног, насосы лодыжки и не несущие нагрузки (например, плавание) помогает поддерживать мышечную силу без нагрузки на ноги. Следите за изменениями ног даже после незначительной травмы — Клиника Майо подчеркивает, что низкоэнергетическая травма может вызвать травму Шарко у нейропатических пациентов

Регулярные профессиональные экзамены ног

Даже если вы проводите ежедневные самоинспекции, назначайте профессиональный осмотр стопы с подиатром по крайней мере один раз в год — или каждые 3-6 месяцев, если у вас есть история проблем с ногами. Семмес-Вайнштейна монофиламентное тестирование для оценки функции нерва, сосудистая оценка с доплеровским ультразвуком и анализ походки для выявления тонких изменений давления. Если у вас есть признаки стопы Шарко, они могут заказать Рентген или МРТ для оценки целостности костей и суставов. Американская диабетическая ассоциация рекомендует всем людям с невропатией получать образование ног и регулярные скрининги [[FLT:

Важность разгрузки и крепления

Если вам поставили диагноз ранней стадии Шарко стопы, краеугольным камнем лечения является загрузка — удаление веса от пораженной стопы. полный контактный литье (TCC) , который иммобилизует ногу и лодыжку, равномерно распределяя вес вдоль всей нижней ноги. Отливка изменяется каждые 1-2 недели, чтобы приспособиться к уменьшению отечности. Острая фаза выгрузки обычно длится 8-12 недель, в течение которых вы должны использовать костыли, ходунок или инвалидную коляску. Шарко удерживающий ортопед (CROW) или обычай голеностопный ортоз (AFO) используется для поддержания выравнивания и предотвращения рецидива. Нехирургическая выгрузка является очень эффективной в предотвращении деформации,

Для тех, кто имеет хроническую деформацию и нестабильность, хирургические варианты включают артродез (слияние) пораженных суставов, остеотомию для коррекции выравнивания или тендонный перенос для балансировки сил. Однако операция несет более высокий риск заражения и непрофсоюза у пациентов с диабетом, поэтому профилактика с помощью самоинспекции и ранней выгрузки гораздо предпочтительнее. Большинство пациентов, которые усердно занимаются самообслуживанием, могут полностью избежать операции.

Адаптация образа жизни для долгосрочного здоровья ног

Жизнь с риском развития ног Шарко требует постоянного усердия. Включите эти привычки в свой распорядок дня:

  • Ежедневный дневник стопы: Обратите внимание на любой новый отек, покраснение или изменение температуры. Фотографируйте ногу еженедельно, чтобы объективно отслеживать изменения.
  • Вращение обуви: Перемещайтесь между двумя парами хорошо подогнанной обуви, чтобы они могли выходить на воздух и поддерживать форму.
  • Модификация активности: Если вы занимаетесь высокоэффективными видами деятельности, такими как бег или прыжки, переключайтесь на малоэффективные виды спорта.
  • Участие партнера: Обучите супруга, партнера или члена семьи выполнять дополнительный осмотр ночью или после ванн.
  • План действий в чрезвычайных ситуациях: Сохраняйте номер телефона вашего поставщика медицинских услуг и список лекарств, доступных в случае, если вам нужна срочная помощь.

Интегрируя эти практики в свою жизнь, можно резко снизить риск развития инвалидизирующей деформации Шарко. Ключом является последовательность: 5-минутный осмотр каждый день бесконечно лучше, чем один тщательный осмотр раз в месяц. Ущерб, причиняемый ногой Шарко, кумулятивный и часто необратимый, но раннее выявление дает вам шанс защитить свою подвижность и независимость. Помните, что состояние не является смертным приговором для вашей ноги; многие люди поддерживают функцию в течение многих лет при правильном управлении. Первая линия защиты всегда между вашими глазами и вашим зеркалом.