Калибровка вашего Cgm: что нужно знать для точного чтения

Понимание того, что такое измерения КГМ и почему калибровка важна

Непрерывные мониторы глюкозы не измеряют глюкозу крови напрямую. Вместо этого они анализируют концентрацию глюкозы в интерстициальной жидкости — тонком слое жидкости, который окружает клетки под кожей. Это различие имеет основополагающее значение для понимания требований к калибровке. глюкоза крови сначала изменяется в кровотоке, и эти изменения распространяются в межстициальное пространство с физиологическим отставанием от 5 до 15 минут. CGM использует алгоритм для оценки глюкозы крови из интерстициальных показаний, но этот алгоритм требует периодических ссылок на фактические значения глюкозы в крови. Без калибровки внутренняя модель датчика может дрейфовать, приводя к ошибкам 20 мг / дл или более.

Калибровка, по сути, учит датчик текущей связи между интерстициальной глюкозой и глюкозой крови. Поскольку эта связь изменяется с уровнями гидратации, возрастом датчика, местными изменениями тканей и даже положением тела, калибровка не является одноразовым событием. Она должна повторяться на протяжении всего срока службы датчика для поддержания точности. Для более глубокого понимания интерстициальной динамики жидкости Национальные институты здравоохранения предоставляют подробный обзор физиологии транспорта глюкозы .

Когда и как часто вы можете настроить свой CGM

Лучшие практики для калибровочного времени

Даже в случае с заводскими калиброванными системами, в некоторых ситуациях требуется ручная калибровка. Следуйте этим правилам времени для любой системы, которая принимает записи пальцев:

Калибровка, когда уровень глюкозы в крови стабилен (FLT:0:1), не растет и не падает быстро. Подождите, по крайней мере, 2-3 часа после еды, коррекции инсулина или физических упражнений.
Избегайте калибровки во время или сразу после физической активности, так как физические упражнения вызывают быстрые изменения глюкозы, которые преувеличивают межстициальное отставание.
Выберите время, когда глюкоза находится в умеренном диапазоне (80-200 мг / дл). Калибровка в крайних случаях может сделать алгоритм менее надежным.
Если ваш счетчик и КГМ отличаются более чем на 20%, не введите это значение.

Американская диабетическая ассоциация предоставляет клинические рекомендации по частоте калибровки CGM, которые согласуются с этими практиками.

Пошаговая инструкция по калибровке для систем, требующих галстуков

Подготовка

Тщательно мойте руки с мылом и теплой водой. Пищевой остаток, лосьон или грязь на пальцах могут загрязнить тест-полоску и произвести неточные показания.
Убедитесь, что ваш глюкометр в крови чист, батарея функциональна, а тест-полоски находятся в пределах срока годности. Откажитесь от любых полос, которые подверглись воздействию экстремальных температур или влаги.
Откройте приложение или приемник CGM и перейдите на калибровочный экран. Подготовьте счетчик и будьте в пределах досягаемости.

Исполнитель: The Fingerstick

Используйте свежий ланцет для каждого теста. Уколите сторону кончика пальца, а не подушечку, чтобы уменьшить боль и избежать мозолистых областей.
Нежно сжать палец, чтобы сформировать щедрую каплю крови. Избегайте чрезмерного сдавливания, которое может вытеснить интерстициальную жидкость и разбавить образец.
Прикоснитесь к пробной полоске до капли крови, пока измеритель не подаст звуковой сигнал или не подаст сигнал о том, что образца достаточно. Запишите значение немедленно.

Ввод калибровки в ваш CGM

На вашем CGM-устройстве выберите опцию для внесения калибровки (часто помеченной как «Введите BG» или «Калибрат»).
Дважды проверьте цифры, чтобы избежать опечатки - ввод 110 вместо 101 может сбросить датчик в течение нескольких часов.
Подтвердите запись. Обычно CGM отображает сообщение о том, что калибровка обрабатывается. Это может занять 15-30 минут, поскольку датчик собирает новые данные.
Не вводите другую калибровку в течение этого периода обработки, если устройство специально не запрашивает ее.Множественные быстрые записи могут сбить с толку алгоритм.

Проверка точности после калибровки

После того, как CGM обновится, проверьте, имеет ли смысл стрелка тренда и текущее чтение, учитывая то, как вы себя чувствуете, и недавнее значение метра. Если CGM все еще значительно отличается - например, CGM считывает 150 мг / дл, но счетчик показал 200 мг / дл - подождите 15 минут и выполните еще один палец. Если расхождение сохраняется, попробуйте снова калибровать со стабильным чтением. Если проблемы продолжаются, подумайте о замене датчика.

Ошибки калибровки и как их избежать

1.Пропуск калибровки, потому что вы чувствуете себя хорошо

Хорошее самочувствие не гарантирует точные показания датчиков. Дрифт CGM может быть тонким, а датчик может быть отключен на 30 мг / дл, не вызывая очевидных симптомов. Последовательность является ключевым фактором - придерживайтесь рекомендуемого графика калибровки, даже когда цифры кажутся нормальными.

2. Калибровка в периоды быстрого изменения глюкозы

Если уровень сахара в крови резко повышается после еды или быстро падает после тренировки, интерстициальное значение CGM будет отставать. Ввод значения метра во время этих колебаний вводит систематическую ошибку. Всегда проверяйте стрелку тренда — если она прямо вверх или прямо вниз, дождитесь фазы плато.

3. использование нечистых или неправильно хранимых тестовых полос

Тестовые полоски чувствительны к влажности, температуре и загрязнению. Держите полоски в своем оригинальном флаконе с плотно закрытой крышкой. Не используйте полоски, прошедшие дату истечения срока годности или хранившиеся в ванной комнате или автомобиле. Грязные полоски являются скрытой, но распространенной причиной сбоев калибровки.

4.Введение в неправильную ценность

Простая опечатка — ввод 110 вместо 101 — может выровнять датчик в течение нескольких часов. Дважды проверьте номер на экране счетчика, прежде чем вводить его в CGM. Некоторые системы позволяют просматривать недавние калибровки; используйте эту функцию, чтобы улавливать ошибки.

5. Чрезмерная зависимость от калиброванных на заводе систем

Даже если ваш CGM продается как не требующий никаких палочек, факторы окружающей среды могут поставить под угрозу его точность. Высота, экстремальные температуры, лекарства (такие как ацетаминофен) и обезвоживание могут вызвать ложные показания. Если показания CGM не соответствуют вашим симптомам, выполните проверку пальца и вручную откалибровать, если позволяет система. Журнал диабетической науки и техники опубликовал исследование, показывающее, что ошибки калибровки пользователей являются основным источником неточности CGM [[FLT: 1]].

Проблемы с калибровкой

Сообщения об ошибках и что они означают

«Калибровка не удалась» или «Калибровка не принята»: Датчик обнаружил значение, слишком далекое от его внутренней оценки. Подождите 15–30 минут, снова проверьте со стабильным считыванием и повторите вход. Повторные сбои могут указывать на неисправный датчик.
«Обновление датчика» или «Период разогрева»: Большинство датчиков требуют 1-2 часа после установки, прежде чем они примут первую калибровку.
«Большая разница между датчиком и калибровкой»: означает, что значение метра отклоняется более чем на 20-30% от оценки датчика. Попробуйте другой счетчик, если он доступен, или откалибровать снова после периода стабильной глюкозы.

Когда заменить датчик

Если вы испытываете постоянные сбои калибровки, постоянные неточности более 20%, которые не улучшаются после двух попыток калибровки, или физические признаки раздражения датчика (покраснение, отек, кровотечение), удалите датчик и вставьте новый. Никогда не «вынуждайте» точность, вводя сфабрикованные значения, что может привести к опасным решениям о дозировании инсулина.

Сенсорный дрейф жизни и точности

CGM-датчики рассчитаны на срок от 7 до 14 дней в зависимости от марки. Точность часто ухудшается в последние 1-2 дня. Многие пользователи замечают более ложные минимумы или нерегулярные показания к концу срока службы датчика. Если это происходит, калибруйте чаще или заменяйте датчик рано. Руководство по калибровке в Великобритании предлагает практические шаги по устранению неполадок [FLT: 1]] для общих проблем с датчиком.

Продвинутые советы по калибровке для лучшей точности

Используйте второй метр в качестве перекрестного контроля

Если у вас есть надежный резервный счетчик, используйте его время от времени, чтобы проверить точность вашего основного счетчика перед входом в калибровку.Это особенно полезно, если вы подозреваете, что ваш основной счетчик мог развить ошибку или если полоски близки к их истечению.

Держите журнал калибровки

Записывайте каждую калибровку: дату, время, значение глюкозы и то, принял ли КГМ. Со временем могут появиться закономерности. Вы можете обнаружить, что калибровки в определенное время суток с большей вероятностью потерпят неудачу, или что точность улучшается после определенного дня датчика. Поделитесь этим журналом с вашим поставщиком медицинских услуг для персонализированного руководства.

Оптимизируйте размещение датчиков

Расположение датчика влияет на то, как быстро интерстициальная жидкость уравновешивается с кровью. Брюшной полости является наиболее изученным местом для многих датчиков. Задняя часть верхней части руки (обычно используется Libre) также хорошо работает. Избегайте областей со шрамовой тканью, растяжками или где вы будете сжимать датчик во время сна. Вращайте сайты с каждым изменением датчика, и позволить новому датчику осесть по крайней мере 1-2 часа до калибровки.

Гидратация и точность датчиков

Обезвоживание уменьшает объем интерстициальной жидкости, в результате чего показания CGM становятся искусственно низкими. Если вы обезвожены, регидратируйте и подождите 30 минут, прежде чем калибровать. И наоборот, пить большое количество воды непосредственно перед калибровкой может разбавить интерстициальную глюкозу. Поддерживайте последовательную гидратацию в течение дня, а не перетаскивать воду непосредственно перед калибровкой.

Особые соображения: болезнь, лекарства и путешествия

Болезни и инфекции

Лихорадка, рвота и инфекции вызывают быстрые, непредсказуемые колебания глюкозы. Во время болезни вам, возможно, придется калибровать чаще — каждые 6-8 часов, даже если вашему устройству обычно требуется меньше. Часто проверяйте показания как метра, так и КГМ. КГМ может проявлять больше запаздывания, чем обычно, из-за измененного кровотока и перфузии тканей.

Лекарства, которые влияют на точность CGM

Несколько препаратов воздействуют на датчики ЦГМ независимо от фактических изменений глюкозы в крови. Наиболее распространенным является ацетаминофен (парацетамол) , который может ложно повышать показания ЦГМ в течение нескольких часов. Также могут мешать высокие дозы витамина С и салициловой кислоты. Если вам нужно принимать эти лекарства, полагайтесь на проверки пальцев для принятия решений о лечении. Избегайте калибровки в период вмешательства.

Переезды и изменения высоты

Воздушные путешествия и большая высота (выше 4000 футов) могут временно влиять на поведение датчика. Изменения давления в кабине могут привести к тому, что датчик будет считываться низко. После посадки дайте датчику 1-2 часа для нормализации перед калибровкой. Экстремальная жара и влажность также могут повлиять на точность тест-полоски - счетчик и полосы в прохладной, сухой среде.

Выбор правильного глюкозного метрика крови для калибровки

Не все глюкометры крови одинаково точны. FDA требует, чтобы метры находились в пределах ±15% лабораторных значений в 95% случаев, но бюджетные модели и более старые продукты могут иметь более широкие погрешности. По возможности используйте счетчик, который был независимо проверен на точность. Американская диабетическая ассоциация поддерживает список рекомендуемых метров .

Последовательно используйте один и тот же метр: Переключение между различными метрами вносит вариабельность.Если ваш CGM допускает несколько источников метра, назначьте один первичный метр для калибровок.
Рассматривайте счетчик со встроенной поддержкой калибровки: Расширенные счетчики, такие как Contour Next или Accu-Chek Guide, автоматически обнаруживают распространенные ошибки — например, отбрасывание недозаполненных полос или помечение загрязненных образцов.
Никогда не используйте решение управления для калибровок : Решение управления предназначено для проверки точности полосы, а не для ввода в ваш CGM.

Заключительные мысли о сохранении точности CGM

Калибровка не является факультативным шагом — это основной процесс, который устраняет разрыв между промежуточными измерениями и измерениями глюкозы в крови. Независимо от того, используете ли вы современную систему калибровки, которая редко требует палец или более старую модель, требующую нескольких ежедневных записей, принципы остаются прежними: тест, когда глюкоза стабильна, используйте чистую технику и доверяйте своему счетчику, когда CGM кажется выключенным.

Для людей, использующих инсулиновую помпу или автоматизированную систему доставки инсулина, точные показания CGM еще более важны, потому что эти цифры напрямую влияют на скорость доставки инсулина.Одна ошибка калибровки может распространяться на часы неправильных базальных показателей или пропущенных коррекционных доз.

Работайте со своей командой здравоохранения, чтобы установить персонализированный график калибровки, который соответствует вашему образу жизни, типу датчика и типичной изменчивости глюкозы. Самое главное, всегда дополните данные CGM проверками пальцев, когда симптомы не совпадают с цифрами, при принятии решений о лечении или когда устройство отображает необычные оповещения. Овладев процессом калибровки, вы превращаете свой CGM из полезного инструмента в действительно надежного партнера в управлении диабетом.