Лучшие практики подготовки студентов-диабетиков к школьному спорту и перерывам

Понимание диабета и его влияния на физическую активность

Сахарный диабет, будь то 1 или 2 типа, фундаментально изменяет способность организма регулировать уровень глюкозы в крови. Физическая активность добавляет еще один уровень сложности, потому что физические упражнения непосредственно влияют на чувствительность к инсулину, поглощение глюкозы мышцами и высвобождение контррегуляторных гормонов. Для студентов с диабетом взаимодействие между активностью, едой, лекарствами и стрессом может привести к быстрым изменениям уровня сахара в крови, что делает тщательную подготовку необходимой.

Во время умеренных и энергичных упражнений мышцы потребляют глюкозу с более высокой скоростью, что может привести к снижению уровня сахара в крови - иногда опасно. И наоборот, интенсивные всплески активности или стресс, связанный с конкуренцией, могут вызвать гормональные всплески, которые повышают уровень глюкозы в крови. Как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови, как правило, ниже 70 мг / дл), так и гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови) несут непосредственные риски. Гипогликемия может вызвать путаницу, головокружение, потерю координации и, в тяжелых случаях, судороги или бессознательное состояние. Гипергликемия, если она длительная, может привести к обезвоживанию, размытому зрению и, в экстремальных ситуациях, диабетический кетоацидоз (ДКА) при диабете 1 типа.

Понимание этой динамики является первым шагом для педагогов, тренеров и родителей. При правильных знаниях и инструментах физическая активность может быть безопасной и полезной для диабетиков, улучшая сердечно-сосудистое здоровье, чувствительность к инсулину и общее самочувствие. Цель состоит не в том, чтобы ограничить участие, а в том, чтобы управлять риском проактивно.

Комплексные стратегии подготовки школ

Эффективная подготовка начинается задолго до того, как ученик ступит на поле или игровую площадку. Школы должны координировать свои действия с родителями, медицинскими работниками и самим учеником, чтобы создать надежную систему безопасности. Ниже приведены критические компоненты комплексного плана.

1.Разработать индивидуальный план медицинского управления диабетом (DMMP)

Каждый студент-диабетик должен иметь письменный индивидуальный план, разработанный в сотрудничестве со своей командой здравоохранения. В этом документе, часто называемом Планом медицинского управления диабетом (DMMP), излагаются конкретные протоколы мониторинга, лекарств, питания и физической активности. DMMP должен указать:

Целевая глюкоза крови колеблется до, во время и после активности.
Рекомендации по коррекции инсулина для физических упражнений (например, снижение базального или болюсного инсулина перед занятиями спортом).
Рекомендации по приему закуски и углеводов для предотвращения гипогликемии.
Срочные процедуры , включая введение глюкагона и когда звонить 911.
Четкие инструкции по использованию средств для лечения диабета , такие как непрерывные глюкозомониторы (ХГМ) и инсулиновые помпы во время активности.

Школьная медсестра или назначенный персонал должны хранить копию DMMP легкодоступной и делиться соответствующими порциями с тренерами, учителями физического воспитания и другими взрослыми. Американская диабетическая ассоциация (ADA) предоставляет шаблоны и ресурсы для создания эффективных DMMPs .

2. Обучайте персонал и тренеров по управлению диабетом

Невежество является самым большим препятствием для безопасности. Все сотрудники, которые контролируют студентов с диабетом, включая учителей в классе, инструкторов по физкультуре, тренеров, водителей автобусов и мониторов перемен, должны получать обучение, которое охватывает:

Признавая ранние предупреждающие признаки гипогликемии (потевание, дрожь, раздражительность, голод, головная боль) и гипергликемия (частое мочеиспускание, чрезмерная жажда, помутнение зрения, усталость).
Как использовать аварийные принадлежности : таблетки глюкозы, соковые коробки, наборы для инъекций глюкагона и глюкометры крови.
Понимание конкретного плана студента , в том числе, когда разрешить перерыв для проверки уровня сахара в крови или перекусить.
Когда обращаться за медицинской помощью и как обращаться к школьной медсестре или экстренным службам.
Базовый насос и CGM-осведомленность (FLT: 1) — персоналу не нужно быть экспертом, но он должен знать, как выглядят устройства и что делать, если звучит сигнализация.

Ежегодные тренинги и тренинги могут укрепить эти навыки. JDRF предлагает бесплатный онлайн-модуль обучения для школьного персонала , который может быть включен в дни развития персонала.

3. обеспечить доступ к материалам и безопасное пространство для мониторинга;

Места физической активности - поля, спортзалы, игровые площадки - должны быть зонами, благоприятными для диабета. Основные предметы снабжения должны быть легко доступны, а не заперты в отдаленном офисе. Каждый набор аварийной помощи студента должен включать:

Быстродействующая глюкоза: таблетки глюкозы, гели или индивидуально завернутые жесткие конфеты.
Закуски с белком и жиром для поддержания уровня сахара в крови после активности (например, ореховые крекеры с маслом, сырные палочки, батончики с гранолой).
Кровяной глюкометр с дополнительными тест-полосками, лансером и батареями.
Если применимо : резервная ручка инсулина / шприц, насосные принадлежности и комплект глюкагона (с обученным персоналом поблизости).

Кроме того, специально выделенная зона должна позволять студенту проверять уровень сахара в крови в частном порядке, если он чувствует себя застенчивым. Эта зона может быть тихим уголком тренажерного зала, затененной скамейкой возле поля или офисом школьной медсестры в нескольких минутах ходьбы. Студент никогда не должен быть наказан за то, что оставил занятие для управления своим диабетом.

4. Поддерживать открытую связь с семьями и поставщиками медицинских услуг

Родители являются экспертами по лечению диабета у своих детей. Школы должны установить коммуникационный цикл, который включает:

Предсезонные встречи с родителями, школьной медсестрой и тренерами, чтобы рассмотреть DMMP и обсудить предстоящие спортивные расписания.
Ежедневные или еженедельные обновления от тренеров о любых инцидентах, тенденциях уровня сахара в крови или изменениях интенсивности активности.
Согласие и формы выпуска, которые позволяют школьному персоналу вводить глюкагон или обращаться к эндокринологу студента в экстренной ситуации.
Разрешение для студента носить мобильный телефон или умные часы с подключением к CGM, чтобы родители могли удаленно контролировать уровень глюкозы в течение учебного дня.

Когда коммуникация течет в обе стороны, корректировки могут быть сделаны быстро. Например, если изменяется режим инсулина учащегося, школа может соответствующим образом обновить DMMP.

5. Поощрение медицинской идентификации и самозащиты

Студенты должны носить медицинский браслет, ожерелье или часовую полосу, в которой четко указано «Диабет 1 типа» или «Диабет» вместе с контактной информацией по чрезвычайным ситуациям. Это особенно важно во время занятий спортом, когда студент может быть отделен от своего набора или если падение делает его неспособным говорить. Многие медицинские идентификаторы теперь включают в себя место для QR-кода, ссылающегося на подробный профиль здоровья.

Не менее важно научить студентов самозащите. Они должны чувствовать себя комфортно, говоря тренеру: «Мне нужно проверить уровень сахара в крови сейчас» или «Мне нужно перекусить». Ролевые игры в этих разговорах дома и в классе укрепляют уверенность. Когда сверстники и взрослые реагируют с поддержкой, студент чувствует себя более способным управлять своим состоянием без стыда.

Управление диабетом во время спорта и перерывов

Даже при тщательной подготовке, мониторинге в реальном времени и быстром вмешательстве имеют решающее значение во время физической активности. Каждый спортивный период и период перерыва представляют собой уникальные проблемы - от устойчивых энергетических потребностей футбола до характера остановки и хода баскетбола или непредсказуемой интенсивности метки.

Предварительная проверка активности

Глюкозу крови следует проверять в течение 15-30 минут до начала активности. Идеальный стартовый диапазон обычно составляет от 90 до 250 мг/дл, хотя индивидуальные цели варьируются. Если уровень сахара в крови ниже 90 мг/дл, студент должен есть углеводы быстрого действия (15-20 граммов) и ждать 15 минут, затем перепроверить. Если он выше 250 мг/дл, особенно с присутствующими кетонами (для типа 1), студент должен отложить физические упражнения и следовать протоколу гипергликемии DMMP.

Мониторинг во время деятельности

Тренеры и студенты должны согласовать план периодических проверок во время более длительных тренировок или игр. Например, 60-минутная футбольная практика может включать перерыв на перерыв для проверки пальца или CGM. Для перерыва, который часто короче и менее структурирован, может быть достаточно быстрой проверки в начале, но студент должен носить источник глюкозы в кармане или фанни-паке.

Современные системы CGM могут отправлять оповещения на телефон ученика или на устройство родителя, что позволяет проводить интервенции в режиме реального времени. Школы должны иметь политику, которая позволяет студентам просматривать эти оповещения без наказания за использование технологий. Руководство CDC по управлению диабетом в школе подчеркивает, что гибкие графики мониторинга улучшают результаты.

Быстрый ответ на симптомы

Даже при тщательном планировании могут возникнуть чрезвычайные ситуации. Тренеры и учителя должны признать разницу между нормальной усталостью и гипогликемией. Студент, который внезапно становится смущенным, раздражительным или неуклюжим после игры, должен рассматриваться как имеющий низкий уровень сахара в крови, пока не доказано обратное. Шаги включают:

Немедленно прекратить деятельность и сесть или лечь.
Дайте пероральную глюкозу , если студент в сознании и способен глотать (таблетки глюкозы, коробка сока или сода).
Проверить уровень сахара в крови через 15 минут. Если он все еще низкий, повторите прием глюкозы и позвоните медсестре или родителю.
Администрировать глюкагон , если ученик находится без сознания или захватывает — только обученным персоналом.
Звоните 911, если студент не реагирует на глюкагон или если судороги сохраняются.

Для гипергликемии, убедитесь, что студент гидрат с водой, проверить кетоны, если это возможно, и регулировать инсулин в соответствии с DMMP. Задерживайте дальнейшую активность, пока уровень сахара в крови не упадет в безопасном диапазоне.

После восстановления активности

Сахар в крови может продолжать снижаться в течение нескольких часов после интенсивных упражнений из-за повышенной чувствительности к инсулину и поглощения глюкозы мышцами. Этот «эффект отставания» особенно выражен при диабете 1 типа. Студенты должны проверять уровень сахара в крови сразу после активности и есть белковую закуску для стабилизации уровня. Для занятий спортом во второй половине дня может потребоваться ночной мониторинг. Школы должны сообщать родителям о сроках и интенсивности активности, чтобы они могли регулировать инсулин и питание дома.

Создание инклюзивной среды для студентов-диабетиков

Безопасность - это только часть уравнения. Студенты-диабетики должны чувствовать, что они принадлежат команде и на игровой площадке, а не то, что они являются бременем или ответственностью. Инклюзивная политика и образование сверстников имеют большое значение для создания этого чувства принадлежности.

Воспитание пэров без стигмы

Дискуссии в классе по поводу диабета могут демистифицировать состояние и уменьшить дразнить или исключать. Используйте подходящий по возрасту язык: для учащихся начальной школы объясните, что поджелудочной железе нужен помощник (инсулин), чтобы превратить пищу в энергию; для учащихся средних и старших классов обсудите науку, стоящую за регулированием глюкозы. Подчеркните, что диабет не заразен, не вызван «плохим» выбором (в Типе 1), и что студент так же способен, как и любой другой с правильной поддержкой.

Подумайте о том, чтобы пригласить школьную медсестру или приглашенного спикера из местной организации по борьбе с диабетом, чтобы представить собрание. Пусть ученик-диабетик решит, хотят ли они поделиться своей личной историей - никогда не принуждайте ее. Цель состоит в том, чтобы нормализовать управление диабетом, сделать проверку уровня сахара в крови или перекусить рутинной, ничем не примечательной частью дня.

Адаптация деятельности, когда это необходимо, но избегайте чрезмерной защиты

Размещение должно быть разумным: разрешение на перерыв в воде в любое время, разрешение пропуска в ванную комнату и обеспечение того, чтобы студент мог сидеть, если головокружение. Однако чрезмерно ограничительные правила могут быть хуже для здоровья студента, чем участие. Исключение из командных видов спорта или принуждение сидеть в стороне усиливает чувство разницы и может повредить физической подготовке и социальным связям.

Например, студент, который имеет тенденцию к снижению во время бега на выносливость, может лучше играть в качестве вратаря в футболе или метателя в треке и поле - роли, которые включают всплески активности, а не устойчивые нагрузки. Тренеры могут выделять сильные стороны, а не ограничения.

Празднуйте успехи и стройте уверенность

Когда ученики с диабетом достигают вех — будь то достижение цели, завершение гонки или просто управление полным днем без гипогликемического события — признайте это. Это подтверждает, что диабет не определяет их. Координация со школьным консультантом или преподавателем диабета может быть полезной.

Школы также могут продвигать группы поддержки сверстников или сотрудничать с организациями, которые предлагают лагеря для больных диабетом и спортивные программы, такие как сеть лагерей для больных диабетом ADA.

Долгосрочные выгоды и окончательные соображения

Привычки, выработанные в школьные годы, переносят во взрослую жизнь. Диабетические студенты, которые учатся безопасно управлять физическими упражнениями, с большей вероятностью будут заниматься регулярной физической активностью, как взрослые, снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и резистентности к инсулину. Школы, которые инвестируют в надлежащую подготовку, общение и инклюзивные практики, не только предотвращают чрезвычайные ситуации, но и способствуют более здоровому, более уверенному поколению.

В каждой школе должна быть команда по управлению диабетом, состоящая из школьной медсестры, администратора, ведущего тренера и представителя родителей, которая ежегодно пересматривает политику. По мере развития технологии диабета (инсулиновые помпы с замкнутым контуром, передовые CGM), протоколы должны быть обновлены. Конечной целью является бесшовная интеграция: студент участвует полностью, потребности удовлетворяются без помпой, а спорт для них так же весел и безопасен, как и для любого другого ученика.

Следуя этим передовым методам, школы выполняют свои юридические обязательства в соответствии с разделом 504 Закона о реабилитации и Законом об американцах с инвалидностью, а также делают то, что морально правильно: обеспечивают каждому ребенку возможность играть, конкурировать и процветать.