Table of Contents
Понимание проблемы инсулиновой стоимости для пожилых людей на Medicare
Для миллионов пожилых людей, страдающих диабетом, инсулин не является обязательным — это ежедневная необходимость, которая поддерживает жизнь. Тем не менее, цена этого важного лекарства уже давно создала сокрушительное бремя для пожилых людей, живущих на фиксированные доходы. Даже с покрытием лекарств по рецепту Medicare Part D, из кармана расходы на инсулин могут достигать сотен или даже тысяч долларов в год, прежде чем пациенты достигнут разрыва в покрытии, известного как дыра в пончике.
Недавние изменения в политике начали менять этот ландшафт. Закон о снижении инфляции 2022 года ввел ориентировочную ежемесячную квоту на доплату за инсулин для бенефициаров Medicare, вступившую в силу в январе 2023 года. Эта единая реформа устранила штраф за пончиковую дыру для инсулина и установила предсказуемый верхний предел того, что пожилые люди платят каждый месяц за покрытые инсулином продукты. Однако понимание того, как получить доступ к этой квоте, какие планы применяются, и что происходит, если старший попадает в пробелы в покрытии, остается критическим. Многие пожилые люди по-прежнему платят более 35 долларов, если они используют план, который не покрывает их конкретный инсулиновый продукт, или если они еще не зарегистрировались в правильном плане части D или Medicare Advantage.
Помимо федерального лимита, существует сеть дополнительных программ помощи для дальнейшего снижения затрат, обеспечения бесплатным инсулином и помощи пожилым людям в обеспечении поставок, необходимых для безопасного управления диабетом. Навигация по этим вариантам может показаться подавляющей, но правильная комбинация программ может трансформировать способность пожилого человека позволить себе уход. Это руководство проходит через наиболее эффективные программы помощи по инсулину для пожилых людей на Medicare, включая то, как квалифицироваться, чего ожидать и как наложить несколько форм поддержки для максимальной экономии.
Medicare Part D и капсула для оплаты инсулина за 35 долларов
Наиболее непосредственным изменением для бенефициаров Medicare является 35 долларов США ежемесячного копайного лимита на инсулин. Это относится ко всем планам Medicare Part D и планам Medicare Advantage, которые включают покрытие лекарств. Кэп покрывает месячный запас каждого покрытого инсулинового продукта, то есть пожилой человек, который использует два разных инсулина, будет платить максимум 70 долларов США в месяц за эти два продукта вместе, если они заполняют их отдельно. Важно отметить, что этот лимит также применяется во время вычитаемой фазы и разрыва в покрытии, поэтому пожилые люди никогда не сталкиваются с наказующими скачками стоимости, которые раньше происходили в поночной дыре.
Чтобы получить выгоду, пожилые люди должны быть зачислены в план Medicare Part D или план Medicare Advantage с покрытием рецептурных лекарств. План должен включать конкретный инсулиновый продукт в свой формуляр. Если текущий план старшего не охватывает конкретный инсулин, им может потребоваться переключить планы в течение ежегодного открытого периода регистрации (15 октября - 7 декабря) или работать со своим врачом, чтобы найти альтернативный инсулин, который покрывается. Инструмент Medicare Plan Finder по адресу Medicare.gov / Plan-compare позволяет бенефициарам сравнивать планы и видеть, какие из них предлагают самую низкую стоимость для своего конкретного инсулина.
Пожилые люди, которые уже зарегистрированы в плане, который покрывает их инсулин, должны видеть, что колпачок $35 применяется автоматически в аптеке. Если фармацевт взимает более $35, старший должен попросить фармацевта переработать претензию с использованием правильной льготы Medicare Part D. Если проблемы сохраняются, связаться с планом напрямую или позвонить 1-800-MEDICARE может решить проблему.
Что не покрывает $35
Хотя крышка является мощной, она не применяется ко всем инсулиновым продуктам. Она покрывает инсулин, который считается препаратом Части D, что означает большинство инъекционных инсулинов, используемых со шприцами, ручками или насосами. Она не покрывает инсулин, который вводится через традиционный насос, который считается прочным медицинским оборудованием в соответствии с Частью B, если насос не использует отдельный резервуар, который выставлен по Части D. Кроме того, крышка применяется только в том случае, если инсулин находится в формуле плана. Если старший использует фирменный инсулин, который не покрыт, они могут столкнуться с полной розничной ценой, если они не перейдут на покрытую альтернативу или дженерик.
Программа дополнительной помощи (дотация с низким доходом)
Программа дополнительной помощи (FLT:0) Part D Extra Help Program, также известная как субсидия с низким доходом (LIS), является федеральной программой, которая помогает бенефициарам Medicare с ограниченными доходами и ресурсами оплачивать рецептурные лекарства, включая инсулин. Для пожилых людей, которые имеют право, дополнительная помощь может устранить премию за часть D, уменьшить или устранить франшизу и коплаты за ограничение в небольшой сумме - часто всего 4,90 доллара США за генерические препараты и 12,15 доллара США за фирменные лекарства в 2025 году. Для инсулина, в частности, комбинация дополнительной помощи и 35 долларов США означает, что многие пожилые люди платят не более 0 до 12,15 долларов США в месяц за свой инсулин.
Для получения дополнительной помощи пожилой человек должен быть зачислен в Medicare Part A и/или Part B, жить в одном из 50 штатов или округе Колумбия и соответствовать лимитам доходов и ресурсов. На 2025 год лимит дохода составляет 23 675 долларов США для отдельного лица и 31 925 долларов США для супружеской пары, живущей вместе. Предел ресурса составляет 17 220 долларов США для отдельного лица и 34 360 долларов США для супружеской пары. Ресурсы включают сбережения, акции и облигации, но не полисы страхования дома, транспортных средств или жизни. Эти лимиты корректируются ежегодно, а пожилые люди, которые имеют право на Medicaid, дополнительный доход от безопасности (SSI) или программу сбережений Medicare (MSP), автоматически регистрируются в Extra Help.
Подача заявки на дополнительную помощь проста. Пожилые люди могут подать заявку онлайн через администрацию социального обеспечения по адресу ssa.gov/extrahelp , позвонить в службу социального обеспечения по телефону 1-800-772-1213 или посетить местный офис социального обеспечения. После утверждения пособие применяется немедленно, и план части D старшего должен скорректировать свои выплаты.
Как дополнительно помочь слоям с инсулиновой крышкой
Пожилые люди, которые имеют право на дополнительную помощь, видят, что крышка инсулина за 35 долларов США заменена еще более низкой доплатой. В соответствии с дополнительной помощью доплата за фирменный инсулин ограничена более чем 12,15 доллара США или согласованной ценой плана за вычетом платы за раздачу. На практике многие пожилые люди платят 0 долларов США за генерические инсулины и около 12 долларов США за фирменные инсулины. Это создает мощную сеть безопасности: старший, использующий два фирменных инсулина, будет платить максимум 24,30 долларов США в месяц в рамках дополнительной помощи, что намного меньше, чем 70 долларов США в рамках стандартного пособия.
Программы помощи пациентам производителя (PAP)
Фармацевтические компании, производящие инсулин, работают по своим собственным программам помощи пациентам (PAPs), которые предоставляют бесплатный или сильно сниженный инсулин квалифицированным пациентам. Эти программы предназначены для незастрахованных или недострахованных лиц, включая пожилых людей на Medicare, которые сталкиваются с высокими излишними расходами, несмотря на покрытие. В то время как ограничение в 35 долларов сократило потребность в PAP среди бенефициаров Medicare, пожилых людей, которые используют инсулиновые продукты, не охваченные их планом, у которых есть высокие франшизы части D в начале года или которым требуется больший запас, чем ежемесячные крышки крышки, все еще могут извлечь выгоду.
Программа оценки инсулина Eli Lilly
Eli Lilly предлагает программу оценки инсулина Lilly, которая ограничивает расходы из своего кармана в размере 35 долларов в месяц для людей с коммерческой страховкой. Для бенефициаров Medicare программа работает по-другому: пожилые люди могут зарегистрироваться, чтобы получить сберегательную карту, которая гарантирует, что они никогда не будут платить более 35 долларов в месяц за инсулины Lilly, включая Humalog, Humulin и Basaglar. Эта программа особенно полезна для пожилых людей, чей план части D не покрывает конкретный инсулин Lilly или которые сталкиваются с высокой франшизой. Зачисление онлайн на [[FLT: 2]]insulinaffordability.com [[FLT: 3]], и сберегательная карта может использоваться в участвующих аптеках.
Программа помощи пациентам Novo Nordisk
Novo Nordisk, производитель NovoLog, NovoLog Mix, Levemir и Tresiba, предлагает PAP для имеющих право пациентов с ограниченным доходом. Программа помощи пациентам Novo Nordisk предоставляет бесплатный инсулин жителям США, которые соответствуют руководящим принципам дохода (обычно до 400% от федерального уровня бедности) и не имеют покрытия рецептурных лекарств через правительственную программу, такую как Medicare Part D. В то время как бенефициары Medicare технически исключены из бесплатной программы продукта, Novo Nordisk также предлагает сберегательную карту MyInsulinRx [[FLT: 2]] MyInsulinRx [[FLT: 3]], которая ограничивает стоимость в 35 долларов в месяц для людей с коммерческим страхованием. Пожилые люди на Medicare, которые не зарегистрированы в плане части D, могут претендовать на бесплатный продукт PAP. Заявки доступны через веб-сайт компании или по телефону 1-866-310-7549.
Программа помощи пациентам Sanofi
Sanofi, производитель Lantus, Toujeo и Apidra, проводит PAP через свою Sanofi Patient Assistance Connection. Соответствующие пациенты могут получать бесплатный инсулин Sanofi, если они не застрахованы или недострахованы и соответствуют руководящим принципам дохода (до 400% от федерального уровня бедности). Как и Novo Nordisk, программа Sanofi в первую очередь обслуживает тех, у кого нет Medicare Part D. Однако Sanofi также предлагает Insulin Valyou Savings Program, которая ограничивает цену инсулинов Sanofi в размере 35 долларов в месяц для всех пациентов, независимо от статуса страхования. Эта программа требует регистрации и сберегательной карты, и она работает в участвующих розничных аптеках. Пожилые люди должны посетить sanofi.com / patient-assistance, чтобы узнать больше.
Как подать заявку на PAP производителя
Каждый производитель имеет свою форму заявки, требования к документации о доходах и период регистрации. В целом, пожилым людям необходимо будет предоставить доказательства дохода (налоговые декларации, платежные закладки или письма о пособиях по социальному обеспечению), подтверждение страхования (карта Medicare и карта плана части D) и рецепт от своего поставщика медицинских услуг. Многие программы требуют, чтобы врач завершил часть заявки. Заявки могут быть представлены онлайн, по факсу или по почте. После утверждения бесплатный инсулин отправляется домой пациента или предоставляется в назначенной аптеке. Это может занять от 2 до 6 недель от подачи заявки до получения лекарства, поэтому пожилые люди должны планировать заранее.
Государственные программы фармацевтической помощи (SPAP)
В дополнение к федеральным программам многие штаты работают Государственные программы фармацевтической помощи (SPAPs) , которые обеспечивают дополнительное покрытие отпускаемых по рецепту лекарств для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями. SPAP широко варьируются в отношении права на получение и льгот, но они могут помочь покрыть премии за часть D, франшизы и коплаты за инсулин. Некоторые SPAP также предоставляют прямую помощь для лекарств, не покрываемых частью D. Пожилые люди, живущие в штатах с надежными SPAP, такие как пожилой фармацевтический страховой охват (EPIC), Пенсильвания ПАСЕ или Массачусетс Здоровье Сеть — может увидеть значительную дополнительную экономию на инсулине после Medicare и дополнительной помощи.
Чтобы узнать, есть ли в штате SPAP, пожилые люди могут связаться со своей программой государственной медицинской страховой помощи (SHIP) по адресу shiphelp.org или позвонить по телефону 1-877-839-2675. Консультанты SHIP предоставляют бесплатное, беспристрастное руководство по программам Medicare, Part D и государственной помощи. Они могут помочь пожилым людям подать заявку на SPAP и понять, как программа с дополнительной помощью и инсулиновой шапкой.
Сберегательные программы Medicare (MSPs)
Программы сбережений Medicare (MSPs) являются государственными программами, которые помогают бенефициарам Medicare с низким доходом платить премии, франшизы и страховку. В то время как MSP не покрывают непосредственно расходы на инсулин, они являются воротами для автоматического зачисления в программу дополнительной помощи Part D. Пожилые люди, которые имеют право на любую программу MSP, включая программу квалифицированного бенефициара Medicare (QMB), специальную программу льготного медицинского страхования с низким доходом (SLMB) или программу квалифицированного индивидуального (QI)), автоматически считаются имеющими право на дополнительную помощь. Это устраняет отдельный процесс подачи заявки на дополнительную помощь и гарантирует, что старший получает полную выгоду от более низких выплат по инсулину.
Право на получение MSP основано на доходах и ресурсах. В 2025 году предел дохода для QMB составляет $1275 в месяц для физического лица и $1724 для пары. Предел ресурса составляет $9 660 для физического лица и $14 130 для пары. Эти лимиты выше в некоторых штатах, которые расширили право на получение MSP. Пожилые люди могут подать заявку на MSP через свое государственное агентство Medicaid или местное отделение социального обеспечения.
Центры общественного здравоохранения и шкалы скольжения
Общественные медицинские центры (ЦХЦ) являются некоммерческими клиниками, которые предоставляют первичную помощь, включая управление диабетом, по скользящей шкале сборов, основанной на доходах. ЦХК не отворачивают пациентов на основе страхового статуса или способности платить. Хотя ЦХК не выдают инсулин напрямую, они часто имеют аптеки на месте или партнерские отношения с местными аптеками, которые могут предлагать скидку на инсулин. Многие ЦХК также имеют соглашения о ценах на лекарства 340B , которые позволяют им покупать инсулин по глубоко сниженным ценам и передавать эти сбережения пациентам. Пожилые люди на Medicare, которые заполняют свои рецепты на инсулин в аптеке 340B, могут платить более низкие из кармана расходы, чем в розничной аптеке.
Чтобы найти общественный центр здравоохранения, пожилые люди могут посетить веб-сайт Управления ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA) по адресу findahealthcenter.hrsa.gov и ввести свой почтовый индекс. CHC также предлагают учебные классы по диабету, консультирование по вопросам питания и услуги по управлению случаями, которые помогают пожилым людям более эффективно управлять своим состоянием.
NeedyMeds и RxAssist: централизованные центры ресурсов
Две некоммерческие организации ведут исчерпывающие базы данных программ помощи пациентам: NeedyMeds и RxAssist. Эти сайты позволяют пожилым людям искать программы помощи инсулину по названию лекарства, производителю или уровню дохода. Они также перечисляют дисконтные карты лекарств, государственные программы и бесплатные клиники. NeedyMeds имеет специальный инструмент поиска инсулина, а RxAssist предоставляет загружаемые формы заявок для большинства производителей PAP. Пожилые люди, которые предпочитают бумажный подход, могут заказать бесплатную копию дисконтной карты лекарств NeedyMeds, которая может сэкономить до 80% на инсулине в участвующих аптеках.
Стратегические советы по управлению расходами на инсулин
Помимо зачисления в программы помощи, пожилые люди могут предпринять активные шаги для дальнейшего снижения своих расходов на инсулин. Следующие стратегии дополняют федеральную и государственную помощь и могут использоваться круглый год.
Сравните цены на аптеку
Розничные аптеки устанавливают свои собственные цены на наличные, и эти цены могут сильно варьироваться. 30-дневная поставка фирменного инсулина может стоить 250 долларов в одной аптеке и 150 долларов в другой через дорогу. Пожилые люди должны использовать инструменты сравнения цен, такие как GoodRx или Medicare Plan Finder, чтобы проверить цены в нескольких аптеках, прежде чем заполнять рецепт. Независимые аптеки и аптеки супермаркетов иногда предлагают более низкие цены на наличные, чем крупные сети, особенно для дженериков.
Спросите об дженерике или авторизованном дженерике инсулина
В настоящее время доступно несколько дженериков и авторизованных дженериковых инсулинов, в том числе инсулин гларгин (дженерическая версия Lantus) и инсулин лиспро (дженерическая версия Humalog). Эти продукты клинически эквивалентны их фирменным аналогам, но стоят значительно дешевле. Например, флакон инсулин гларгина может стоить 50 долларов США по сравнению с 200 долларами США для фирменного бренда Lantus. Пожилые люди должны спросить своего поставщика медицинских услуг, подходит ли дженерик инсулин для их плана лечения.
Используйте сберегательные карты производителя наряду со страховкой
Даже с помощью Medicare Part D сберегательные карты производителя могут снизить до 35 долларов США или менее в месяц. Программа Lilly Insulin Value Program, Novo Nordisk MyInsulinRx и программы Sanofi Insulin Valyou предлагают сберегательные карты, которые работают в тандеме со страховкой. Пожилые люди должны предъявить как свою карту Medicare Part D, так и сберегательную карту производителя в аптеке. Фармацевт сначала обработает страховку, а затем наложит сберегательную карту, чтобы снизить оставшуюся доплату. Некоторые планы Medicare Advantage имеют коплаты до 0 долларов США за предпочтительный инсулин, а сберегательная карта может дополнительно снизить стоимость непредпочтительных инсулинов.
Используйте 90-дневные поставки и аптеки
Многие планы Part D предлагают более низкие ежемесячные коплаты за 90-дневное предложение по сравнению с 30-дневным предложением. Заполнение 90-дневного рецепта через предпочитаемую аптеку по почте может снизить годовую стоимость инсулина на 10-20 процентов. Для пожилых людей, которые принимают стабильную схему инсулина, 90-дневное предложение также уменьшает количество посещений аптек и снижает риск пропуска дозы из-за разрыва в поставках.
Предотвращение отходов инсулина путем правильного хранения и использования
Инсулин чувствителен к экстремальным температурам. Хранение флаконов и ручек в холодильнике при 36°F до 46°F, удержание их от света и использование их в рекомендованные производителем сроки (обычно от 28 до 30 дней после открытия) предотвращает деградацию. Пожилые люди никогда не должны оставлять инсулин в горячем автомобиле, прямом солнечном свете или морозильной камере. Также правильное использование ручки или шприца для предотвращения пузырьков воздуха и передозировки уменьшает отходы. Один пустой флакон инсулина представляет собой потерю от 50 до 200 долларов, поэтому тщательная обработка непосредственно сохраняет деньги.
Ежегодное рассмотрение планов Medicare Part D во время открытой регистрации
План Medicare Part D и структуры коплатежей меняются каждый год. План, который предлагал недорогой инсулин в 2024 году, может увеличить его коплату или отказаться от конкретного инсулинового продукта в 2025 году. Пожилые люди должны использовать годовой открытый период регистрации (с 15 октября по 7 декабря) для сравнения планов с использованием Medicare Plan Finder. Ввод их конкретных инсулиновых продуктов и дозировки в инструмент раскрывает план с самой низкой общей стоимостью на следующий год. Переход на план, который включает их инсулины в качестве предпочтительных фирменных препаратов, может сэкономить сотни долларов ежегодно.
Зарегистрируйтесь в плане преимуществ Medicare с защитой от инсулина
Некоторые планы Medicare Advantage предлагают расширенные преимущества, которые включают инсулин в размере 0 долларов США или уменьшенную франшизу. Например, некоторые частные планы оплаты за обслуживание или планы специальных потребностей (SNP) для диабета обеспечивают дополнительную защиту от совместного несения расходов. Пожилые люди с Medicare и Medicaid (двойной приемлемый) могут претендовать на двойной приемлемый план особых потребностей (D-SNP), который покрывает инсулин без соплатежей. Консультирование с консультантом SHIP может помочь определить эти варианты в местном районе старшего.
Практические шаги применения для пожилых людей
Для принятия мер необходим систематический подход. Пожилые люди или лица, осуществляющие уход за ними, должны следовать этим шагам в целях:
- Проверить зачисление в Medicare Part D. Убедитесь, что у старшего есть план Part D или план Medicare Advantage с покрытием лекарств. Если нет, запишитесь в течение следующего открытого периода регистрации или специального периода регистрации, если это применимо.
- Проверьте соплату за инсулин в соответствии с текущим планом. Спросите фармацевта о точной коплате после применения кепки в размере 35 долларов. Если она превышает 35 долларов, попросите фармацевта переработать претензию. Если это не удается, свяжитесь с планом.
- Подать заявку на дополнительную помощь. Если доход и ресурсы старшего находятся в пределах, подавайте заявку онлайн на ssa.gov/extrahelp или через местный офис социального обеспечения. Даже если старший считает, что они не могут претендовать, стоит подать заявку, потому что пределы выше, чем многие предполагают.
- Проверьте состояние SPAP и MSP право. Контакт SHIP, чтобы узнать о государственных программах. Подать заявку на MSP, если это применимо — это автоматически квалифицирует старшего для дополнительной помощи.
- Зарегистрируйтесь на сберегательных картах производителя. Посетите веб-сайты Lilly, Novo Nordisk и Sanofi, чтобы загрузить сберегательные карты. Предъявите карту вместе с картой Medicare в аптеке.
- Рассматривайте альтернативы дженериков. Поговорите с врачом о том, подходит ли дженерик или авторизованный дженерик инсулина.
- Настройте 90-дневный почтовый заказ. Проверьте предпочитаемую аптечную сеть в Части D и запросите 90-дневный рецепт у поставщика.
- Мониторинг и переоценка ежегодно. Перепроверка права на получение дополнительной помощи и MSP каждый год. Используйте поиск плана Medicare во время открытой регистрации, чтобы убедиться, что план по-прежнему предлагает наилучшее значение для конкретных инсулинов старшего.
Вывод: многоуровневая сеть безопасности
Пожилые люди на Medicare больше не сталкиваются с полной розничной ценой инсулина, благодаря ежемесячной квоте коплаты в размере 35 долларов США и сети федеральных, государственных и программ помощи производителям. Тем не менее, навигация по этой сети безопасности требует осведомленности, настойчивости и часто помощи от члена семьи или консультанта. Программа частичной дополнительной помощи D остается единственным самым мощным инструментом для пожилых людей с низким доходом, предоставляя коплаты от 0 до 12 долларов США в месяц. Программы помощи пациентам производителям заполняют пробелы для тех, кто нуждается в конкретных инсулинах, не охваченных их планом. Государственные SPAP и MSPs слой на дополнительные сбережения, и центры здравоохранения сообщества предлагают сострадательный, доступный уход.
Ни один пожилой человек не должен выбирать между покупкой инсулина и оплатой питания или жилья. Используя каждую доступную программу, пожилые люди могут значительно снизить свои расходы на инсулин, улучшить контроль уровня сахара в крови и сохранить свою независимость. Ключ должен начать с самых простых шагов - проверки текущего плана части D и подачи заявки на дополнительную помощь - а затем построить внешний вид. Для персонализированного руководства пожилые люди всегда могут позвонить 1-800-MEDICARE или посетить свой местный офис SHIP бесплатно, один на один.