Table of Contents

Непрерывные мониторы глюкозы (CGM) трансформировали управление диабетом, доставляя данные глюкозы в режиме реального времени непосредственно на ваш смартфон, умные часы или выделенный приемник. Но одних только сырых чисел недостаточно - вам нужны оповещения, которые разбудят вас, когда ваша глюкоза находится на низком уровне, предупреждают вас перед высоким всплеском и позволяют вам оставаться на вершине каждого критического момента. Правильно настроенные оповещения - это разница между активным контролем и постоянной реакцией. В этом руководстве вы узнаете, как настроить, настроить и устранить неполадки CGM-оповещения, чтобы вы никогда больше не пропустили критическое событие глюкозы.

Почему CGM-оповещения имеют значение

Клинические исследования показывают, что пользователи, которые позволяют и персонализировать свои пороги оповещения, испытывают меньше тяжелых гипогликемических событий и значительно улучшают свое время в диапазоне. Исследование, опубликованное в Технология и терапия диабета , показало, что звуковые сигналы тревоги при гипогликемии сокращают продолжительность низких эпизодов почти на 50%. Когда ваша глюкоза быстро падает или выходит из диапазона, оповещение покупает вам драгоценные минуты, чтобы перекусить, принять коррекционную дозу или скорректировать свою активность. Без оповещений вы полагаетесь исключительно на спорадические проверки или физические симптомы - симптомы, которые могут быть притуплены вегетативной нейропатией, физическими упражнениями или сном. Пользовательские оповещения позволяют вам жить более свободно, сохраняя жесткий контроль.

Понимание различных типов оповещений о CGM

Современные CGM предлагают более чем один высокий / низкий уровень сигнализации. Каждый тип оповещения служит определенной цели. Знание того, что каждый делает и как их настроить, является первым шагом к созданию персонализированной системы оповещения.

Сильные предупреждения о глюкозе

Это предупреждение звучит, когда ваша глюкоза пересекает заданный высокий порог (например, 250 мг / дл). Большинство систем позволяют установить «красное предупреждение» для жесткой цели и дополнительное «предупреждение» на несколько более низком уровне. Например, вы можете установить предупреждение на 200 мг / дл и критическое предупреждение на 300 мг / дл. Многие CGM теперь предлагают прогнозные предупреждения, которые звучат на основе наклона, а не абсолютного значения, давая вам еще более раннее предупреждение.

Низкие предупреждения о глюкозе

Настройки по умолчанию часто запускают при 70 или 80 мг / дл. Тем не менее, людям, которые испытывают неосознанность гипогликемии, может потребоваться более высокий порог (например, 90 мг / дл), чтобы дать время реагировать. Некоторые устройства также включают сигналы тревоги «Срочное низкое время», которые предсказывают, когда вы достигнете 55 мг / дл в течение следующих 20 минут, используя данные о скорости изменения.

Уровень тревоги перемен

Эти предупреждения обнаруживают быстрые подъемы или падения (например, > 2-3 мг / дл в минуту). Предупреждение о скорости может поймать резкое падение, прежде чем ваша глюкоза действительно достигнет низкого порога. Аналогично, быстрый рост может указывать на пропущенный болюс или неисправный набор инфузий. Включите их, если ваш CGM поддерживает их - они чрезвычайно полезны для физических упражнений, болезни или после еды с высоким содержанием углеводов.

Пользовательские оповещения (порог против прогноза)

Помимо основных типов, большинство приложений CGM позволяют создавать пользовательские профили. Вы можете устанавливать различные пороги для разных времен суток (например, более строгие ночные минимумы), для режима упражнений или для отмены «гипоосведомленности». Некоторые приложения также позволяют загружать профили для конкретных видов деятельности, таких как плавание, вождение или сон. Чем больше вы настраиваете, тем меньше неприятностей вы получите, что помогает предотвратить усталость от оповещения.

Пошаговое руководство по настройке оповещений о вашем CGM

Точные названия меню варьируются в зависимости от устройства (Dexcom G7, Freestyle Libre 3, Medtronic Guardian и т. д.), но основной рабочий процесс идентичен.

1. Доступ к меню настроек

Откройте приложение CGM на смартфоне или перейдите по интерфейсу приемника. Ищите значок передачи, вкладку «Настройки» или раздел «Уведомления». На Freestyle Libre 3 нажмите «Настройки», затем «Тревоги». На Dexcom G7 нажмите значок колокола на главном экране или перейдите в «Настройки > Оповещения». Если вы используете встроенную систему, такую как Tandem t:slim X2, вы найдете меню оповещения в разделе «Настройки CGM».

2.Включить оповещения, которые вам нужны

Большинство систем показывают список переключателей: «Высокое оповещение», «Срочное низкое оповещение», «Срочное низкое скоро», «Повышение скорости», «Падение скорости» и т. Д. Включите каждое предупреждение, которое вы хотите, нажав на переключатель или ползунок. Для безопасности всегда включайте низкие и срочные низкие оповещения в ближайшее время. Вы можете безопасно временно отключить высокие оповещения, если вы обнаружите, что они чрезмерно отвлекают, но сохраняйте низкие оповещения активными в любое время.

3.Установите пороги

Нажмите на каждое предупреждение, чтобы установить его значение. Для высоких предупреждений: многие клиницисты рекомендуют начинать с 250 мг / дл (или 13,9 ммоль / л) и корректировать на основе вашего личного целевого диапазона. Для низких предупреждений: начинать с 80 мг / дл (4,4 ммоль / л). Если у вас есть неосведомленность о гипогликемии или вы используете инсулиновую помпу, рассмотрите вопрос о повышении низкого порога до 90-100 мг / дл. Для предупреждений о скорости: типичные по умолчанию ± 2 мг / дл / мин для предупреждения о «подъеме» или «падении». Вы можете затянуть их до ± 3 или ослабить до ± 1,5 в зависимости от того, насколько чувствительной вы хотите, чтобы система была.

4.Настройка звука, вибраций и повторных интервалов

Не останавливайтесь на порогах. Для каждого предупреждения вы обычно можете выбрать звуковой, вибрационный шаблон или тихое уведомление. Некоторые приложения позволяют устанавливать интервалы «повторного оповещения» - например, если ваша глюкоза остается выше 250, сигнализация повторяется каждые 30 минут. Выберите интервал повторения, который полезен, но не раздражает. Для ночных оповещений рассмотрите возможность включить режим «не беспокоить» с исключениями для срочных низких или высоких оповещений (называемых «критическими оповещениями» на iOS).

5.Проверяйте свои сигналы немедленно

После того, как вы закончите, протестируйте систему. Попробуйте нажать кнопку в своем приложении CGM, которая запускает тестовую сигнализацию (часто встречается в меню «Поддержка» или «О»). Альтернативно, симулируйте событие с низким содержанием глюкозы с помощью симулятора глюкозы (если у вашего приложения есть такое) или дождитесь следующего реального низкого события (но безопаснее сделать тест пальца при проверке). На Dexcom G7 вы можете использовать «Тестовую сигнализацию» в меню настроек оповещения. Убедитесь, что звук достаточно громкий и вибрация работает. Если вы носите свой телефон в другом месте, проверьте, что вы можете услышать его в шумной среде.

Расширенная настройка оповещения

После того, как вы покроете основы, изучите расширенные функции, которые делают оповещения действительно интеллектуальными.

Предсказательные предупреждения

Многие CGM теперь используют прогноз наклона, чтобы дать вам 10-20 минутное предупреждение, прежде чем вы действительно пересечете порог. Например, Dexcom G6 и G7 предлагают «Срочное низкое время», которое предсказывает, что вы достигнете 55 мг / дл в течение 20 минут. Freestyle Libre 3 имеет аналогичный сигнал тревоги «Срочное низкое глюкозу». Это меняет правила игры для предотвращения тяжелых гипотетических состояний во время сна или физических упражнений.

Профили, основанные на времени

Например, во время сна вам может понадобиться более высокий низкий порог (например, 90 мг / дл), потому что вы не можете реагировать так быстро. В дневное время вы можете снизить его до 70 мг / дл, чтобы уменьшить ложные тревоги. Некоторые приложения, такие как Dexcom, позволяют «обычные оповещения» с диапазонами времени; для других CGM вам может потребоваться вручную настроить перед сном. Рассмотрите возможность использования интеллектуального приложения автоматизации, такого как IFTTT или Shortcuts, чтобы автоматически изменять профили с восходом / закатом.

Предупреждения о шаблоне

Некоторые системы (например, Medtronic Guardian с Look Back) могут идентифицировать повторяющиеся модели — такие как всплески после еды или ночные минимумы — и предупреждать вас проактивно. Например, если ваш CGM обнаруживает три утра, когда уровень глюкозы упал ниже 70 после завтрака, он может предложить скорректировать соотношение инсулина к углеводам. Эти предупреждения о шаблоне необязательны, но очень полезны для точной настройки вашего плана инсулина. Они уменьшают количество одноразовых ложных тревог, все еще улавливая повторяющиеся проблемы.

Обмен оповещениями с опекунами

Большинство приложений CGM позволяют обмениваться живыми данными с членами семьи, соседями по комнате или поставщиками медицинских услуг. На Dexcom Follow воспитатели могут получать одни и те же высокие, низкие и срочные оповещения на своих собственных телефонах. Freestyle LibreLink имеет аналогичную функцию через LibreLinkUp. Возможность обмена для спокойствия - особенно для детей с диабетом, пожилых пользователей или любого, кто живет в одиночестве. При настройке совместного использования убедитесь, что устройство воспитателя настроено на получение критических оповещений, даже если их телефон находится в молчании (iOS позволяет обход критического оповещения).

Интеграция сигналов CGM с другими устройствами

Встроенное приложение CGM отлично подходит, но вы можете расширить его охват до умных часов, фитнес-полос и даже платформ для обмена данными.

Смарт-часы (Apple Watch, Wear OS)

У многих приложений CGM есть часовой компаньон. На циферблате часов Dexcom G7 показана текущая глюкоза и стрелка тренда. В то время как часы могут предупреждать вас о высоких / низких значениях, они могут еще не поддерживать тон «Срочное низкое скоро». Для более громких тревог, соединяйте свой телефон с динамиком Bluetooth или используйте умные часы, которые могут агрессивно вибрировать. Наденьте часы ОС (Samsung Galaxy Watch, Fossil) с приложением Dexcom. Обратите внимание, что оповещения о часах зависят от приложения телефона; если телефон находится вне диапазона Bluetooth, часы не получат оповещения.

Nightscout и DIY-интеграция

Для продвинутых пользователей Nightscout (платформа данных CGM с открытым исходным кодом) позволяет устанавливать пользовательские оповещения через свой веб-интерфейс. Вы можете создавать текстовые оповещения, push-уведомления или даже SMS на несколько номеров. Nightscout также интегрируется с устройствами умного дома, такими как Google Home или Alexa. Настройка требует технических ноу-хау (развертывание Azure или Heroku), но она предлагает самую гибкую систему оповещения. Многие пользователи объединяют Nightscout с сопутствующими приложениями, такими как xDrip +, чтобы получить еще более детальный контроль над порогами оповещения и продолжительностью снюза. Узнайте больше о Nightscout здесь .

Подключение к инсулиновым насосам

Если вы используете гибридную систему с замкнутым контуром (Tandem Control-IQ, Medtronic 780G, Omnipod 5), сам насос может генерировать оповещения на основе данных CGM, таких как «Auto-Bolus Suspension» или «Basal Suspend». Эти оповещения часто поступают непосредственно с экрана насоса или отдельного приложения. Настройка настроек оповещения вашего насоса в дополнение к оповещениям вашего телефона для создания избыточной сети безопасности. Наиболее важной является функция «приостановка перед низким», которая останавливает доставку инсулина, когда гипогликемия неизбежна.

Лучшие практики для управления усталостью от тревоги

Слишком много предупреждений могут стать подавляющими, что приводит к «усталости от тревоги», когда вы начинаете игнорировать или отключать важные предупреждения.

  • Установите реалистичные пороги.] Если ваша высокая тревога срабатывает каждый раз, когда вы заканчиваете прием пищи, ваш порог, вероятно, слишком туго. Увеличьте его на 20–30 мг/дл, чтобы уменьшить ложные тревоги, все еще ловя подлинные максимумы. Аналогично, установите низкий порог на одну или две ступеньки выше, где вы чувствуете симптомы — не устанавливайте его на 70 мг/дл, если вы всегда лечите на 80.
  • Используйте бесшумный режим для оповещений с низким приоритетом. Большинство CGM позволяют делать вибрацию высоких оповещений только при сохранении низких оповещений в качестве громкого звука. Используйте это для дифференциации срочности. Критические минимумы всегда должны быть громкими; оповещения о скорости могут быть вибрационными.
  • Расписание «тихих часов» с помощью do-not-disturb с исключениями. На iPhone перейдите в Настройки > Фокус > Сон и разрешите чувствительные ко времени оповещения из вашего приложения CGM. На Android используйте Do Not Disturb и установите приложение CGM в качестве приоритетного приложения. Это позволяет критические сигналы тревоги во время приглушения несрочных уведомлений во время встреч или сна.
  • Регулярно просматривайте историю оповещений. Многие приложения показывают журнал срабатываний оповещений. Проверяйте еженедельно, чтобы увидеть, не слишком ли много вы получаете определенного типа. Отрегулируйте пороги соответственно — если у вас было десять низких тревог на этой неделе, но только три реальных минимума, поднимите свой низкий порог до 90 мг / дл и посмотрите, не уменьшаются ли ложные тревоги.
  • Использовать настройку для физических упражнений и болезней. Создайте временный профиль «Упражнения» с более высоким низким порогом (например, 100 мг/дл) и более длительным снусом для предупреждения о частоте. Для болезни вы можете ужесточить высокие предупреждения для заражения лихорадкой или обезвоживанием ранее. Эти быстрые изменения предотвращают переизбыток тревоги в обычные дни.

Устранение проблем с общими предупреждениями

Даже при идеальных настройках оповещения могут потерпеть неудачу. Вот наиболее частые проблемы и как их исправить.

Пропущенные оповещения

Если ваш CGM-сигнал не звучит, когда ожидается, сначала проверьте, что настройки уведомлений вашего телефона не были изменены. На iPhone перейдите в Настройки > Уведомления > [CGM App] и убедитесь, что включены «Разрешить уведомления» и «Звук». Также убедитесь, что «Критические оповещения» включены (это перекрывает тишину и не нарушается). На Android проверьте «Уведомления приложения» для приложения CGM и убедитесь, что вы используете приемник (не телефон), убедитесь, что объем приемника не приглушен и что его батарея заряжена.

Распространенной причиной пропущенных оповещений является отключение Bluetooth. Если ваш телефон находится более чем в 30 футах от передатчика CGM, поток данных прерывается, и приложение может прекратить оценку условий оповещения. Держите телефон рядом или используйте приемник, который живет на вашем поясе. В некоторых системах оповещение, которое сработало бы во время отключения, будет работать при повторном подключении, но не все. Проверьте это, поместив телефон в другую комнату и проверив, не пропустили ли вы прогнозируемый минимум.

Ложные тревоги / частые тревожные сигналы

Ложные положительные эффекты обычно происходят из-за того, что ваши пороги слишком плотные или ваш датчик дает «низкое сжатие» ночью (когда вы лежите на датчике). Если вы получаете повторяющиеся низкие оповещения во время сна, но палки показывают нормальную глюкозу, датчик может быть сжат. Это исчезает, когда вы переворачиваете. Чтобы избежать ложных минимумов, вы можете временно увеличить низкий порог ночью или включить «снюз» после первого сигнала тревоги. Некоторые CGM (например, Dexcom G7) теперь имеют обнаружение «низкого сжатия», которое подавляет ложные тревоги.

Для быстрого предупреждения о повышении / падении, одно плохое чтение (например, от артефакта давления) может вызвать всплеск, который вызывает ложное предупреждение о скорости. Если это происходит редко, просто признайте это. Если это происходит часто, ослабьте порог скорости от ± 2 до ± 3 мг / дл / мин. Также проверьте, что ваш датчик хорошо склеен и не был сбит.

Устройство Connectivity & Батарея

Если ваш телефон или приемник часто теряет соединение с передатчиком, попробуйте перезапустить Bluetooth или заменить передатчик, если он находится в конце срока службы (большинство из них имеют 10-дневный датчик, но 90-дневный передатчик). Держите батарею вашего телефона выше 20% - некоторые устройства Android отключают Bluetooth при низкой батарее, чтобы сэкономить энергию.

Сбои в работе аппаратных средств

Иногда разрывается провод датчика или неисправности передатчика. Если вы видите повторяющиеся предупреждения об «ошибке датчика», обратитесь к производителю за заменой. Dexcom и Abbott имеют щедрые политики замены. Не игнорируйте строку неисправных датчиков - это может указывать на плохую партию или проблему обновления устройства.

Будущее CGM-оповещений: умнее и персонализированнее

Поколение CGM, в настоящее время выходящих на рынок, приносит алгоритмы машинного обучения, которые изучают ваши индивидуальные паттерны глюкозы, а не полагаются на статические пороги. По слухам, устройства следующего поколения, такие как прототип Dexcom G8, используют ИИ для прогнозирования гипер-/гипо-событий на 60 минут вперед с высокой точностью. Системы замкнутого цикла уже используют данные CGM для автоматизации доставки инсулина, а будущие системы будут включать данные о активности, еде и стрессе от носимых устройств для динамической настройки порогов оповещения. Уже сейчас часы Apple Watch и Garmin могут отображать данные CGM, и вскоре они также могут передавать оповещения на экстренные контакты, когда датчик обнаруживает серьезную гипо-сигнал во время падения. Конечной целью является система, где вы редко слышите оповещение, потому что технология предотвращает опасное отклонение в первую очередь. На данный момент освоение ваших текущих настроек оповещения является лучшим способом наслаждаться этой свободой в повседневной жизни.

Настройка и точная настройка ваших предупреждений о CGM не является единственной и выполненной задачей — это непрерывный процесс, который развивается с вашим телом, вашей рутиной и новой технологией. Начните с включения низких и срочных низких тревог, затем постепенно настраивайте высокие пороги, оповещения о скорости и основанные на времени профили. Начните с обмена функциями, чтобы дать уходу спокойствие и использовать общие шаги по устранению неполадок, чтобы исправить шумные или пропущенные оповещения. С помощью хорошо настроенной системы оповещения вы можете доверять, что ваш CGM разбудит вас, когда это имеет наибольшее значение, давая вам уверенность в том, чтобы жить без постоянного беспокойства. Узнайте больше о лучших практиках CGM от Американской диабетической ассоциации или , чтобы получить доступ к официальной странице поддержки Dexcom для конкретных устройств переходов.