Понимание влияния бега на абсорбцию диабетических препаратов

Гастральная пустота и внутриклеточная подвижность

Бег также влияет на опорожнение желудка, процесс, посредством которого желудок высвобождает свое содержимое в тонкую кишку.Больше, чем простое прохождение пищи, опорожнение желудка является регулируемым процессом, на который влияют состав пищи, активность вегетативной нервной системы и интенсивность упражнений.

При низкой и умеренной интенсивности бега (скорость сердечных сокращений в аэробной зоне) блуждающий нерв остается активным, и опорожнение желудка протекает с почти нормальной скоростью. По мере увеличения интенсивности к порогу лактата или за его пределами увеличивается симпатическая активация и снижается блуждающий тонус, что может замедлить или даже временно остановить опорожнение желудка. Это означает, что пероральные препараты, принимаемые незадолго до высокоинтенсивных пробежек, могут оставаться в желудке дольше, чем предполагалось, задерживая их попадание в тонкую кишку, где происходит наибольшее поглощение.

Изменения подвижности кишечника также влияют на время прохождения лекарств через кишечник.Быстрый транзит, иногда наблюдаемый во время бега из-за механического суеты и гормональных изменений, может уменьшить окно для всасывания препарата, потенциально снижая общее количество лекарств, попадающих в кровоток.

Местный кровоток в местах инъекций инсулина

Для лиц, использующих инъекционный инсулин, место инъекции вводит другой слой сложности. Подкожное всасывание инсулина в значительной степени зависит от местного кровотока. Когда бегун вводит инсулин в конечность, которая будет активна во время бега— например, бедро или верхнюю часть руки, когда эти мышцы задействованы— увеличенный приток крови к этой области может резко ускорить поглощение. Это может привести к более быстрому началу и более высокой пиковой концентрации инсулина, повышая риск гипогликемии, вызванной физическими упражнениями.

Клиническое руководство последовательно советует людям с диабетом избегать введения инсулина в мышечную группу, которая будет выполняться в течение следующих 60-90 минут.Выбор места инъекции в животе, на которое менее непосредственно влияет движение конечностей, может помочь смягчить этот эффект.

Специфическое влияние на общие лекарства от диабета

Быстродействующий и короткодействующий инсулин

Аналоги инсулина быстрого действия (лиспрол, аспарт, глюлизин) имеют наступление примерно 10-20 минут, пик в 1-2 часа, а продолжительность 3-5 часов. Бег в этом окне может производить более быстрый и выраженный эффект снижения глюкозы. Если инсулин вводится в ногу, которая вот-вот запустится, абсорбция может ускориться дальше. Чистым результатом является более резкое снижение глюкозы в крови, что может привести к гипогликемии во время или сразу после тренировки.

Некоторые бегуны предпочитают снизить свою предпробеговую дозу инсулина на 20-50% в зависимости от интенсивности и продолжительности запланированного пробега. Эта корректировка требует тщательного планирования и тщательного мониторинга глюкозы.

Промежуточный и долго действующий инсулин

Базальные инсулины, такие как NPH, детемир и гларгин, обеспечивают устойчивый фоновый уровень инсулина в течение 12-24 часов. В то время как бег обычно не вызывает резких колебаний в абсорбции базального инсулина, устойчивая физическая активность может увеличить чувствительность к инсулину в течение 24 часов и более. Это означает, что бегун, который тренируется во второй половине дня, может испытывать повышенную чувствительность в течение ночи, увеличивая риск ночной гипогликемии. Снижение вечерней базальной дозы на 10-20 процентов в дни тренировок может помочь смягчить этот риск.

Метформин

Метформин является наиболее широко назначаемым пероральным препаратом при сахарном диабете 2 типа. Он работает в первую очередь за счет снижения выработки глюкозы в печени и улучшения чувствительности к инсулину. Поглощение метформина происходит в тонком кишечнике и происходит относительно медленно, при пиковых концентрациях в плазме происходит примерно через 2-3 часа после пероральной дозы.

Бег может повлиять на абсорбцию метформина двумя способами. Во-первых, задержка опорожнения желудка может замедлить прибытие препарата & #8217 в тонкую кишку, сместив пиковую концентрацию позже. Во-вторых, снижение спланхнического кровотока может снизить эффективность абсорбции. Для большинства людей эти изменения можно управлять, принимая метформин с едой и синхронизацией, чтобы избежать окна поглощения препарата & #8217. Некоторые бегуны сообщают о желудочно-кишечном дискомфорте, если они бегут слишком рано после приема метформина, возможно, из-за снижения кровотока в кишечник в сочетании с известными побочными эффектами GI препарата & #8217.

Сульфонилуреас и меглитиниды

Сульфонилурея (глипизид, глибурид, глимепирид) и мегалитиниды (репаглинид, натеглинид) стимулируют поджелудочную железу высвобождать больше инсулина. Эти агенты несут более высокий риск гипогликемии по сравнению с метформином, особенно в сочетании с физическими упражнениями.

При беге повышается чувствительность к инсулину, дополнительный инсулин, выделяемый этими препаратами, может подтолкнуть уровень глюкозы слишком низко. Эффект наиболее выражен, если лекарство принимается перед пробежкой. Многие клиницисты советуют снизить дозу сульфонилмочевины или меглитинидов в дни, когда пациент планирует заниматься спортом, или скорректировать сроки, чтобы пиковое действие препарата & #8217 не совпадало с сеансом бега.

GLP-1 рецепторы агонисты и ингибиторы SGLT2

Новые классы препаратов от диабета, включая агонисты рецепторов GLP-1 (семаглутид, лираглутид, дулаглутид) и ингибиторы SGLT2 (эмпаглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин), стали первой линией или дополнительными методами лечения для многих пациентов. Их взаимодействие с физическими упражнениями является областью активных исследований.

Агонисты рецепторов GLP-1 замедляют опорожнение желудка в составе своего механизма действия, что может задержать всасывание других пероральных препаратов, принимаемых одновременно. Этот эффект уже присутствует в покое; во время бега дополнительное замедление опорожнения желудка может быть более выраженным. Пациенты, принимающие агонисты GLP-1, должны знать, что может быть затронуто всасывание других препаратов, в том числе анальгетиков или антигипертензивных средств, принимаемых примерно во время тренировки.

Ингибиторы SGLT2 снижают уровень глюкозы в крови за счет увеличения экскреции глюкозы в моче. Эти препараты обычно не вызывают гипогликемию при использовании в одиночку, но они могут увеличить риск обезвоживания и нарушений электролита во время длительных физических упражнений, особенно в жарких условиях. Бегуны, использующие ингибиторы SGLT2, должны уделять дополнительное внимание гидратации и электролитному балансу и быть внимательными к редкому, но серьезному риску эвгликемического диабетического кетоацидоза, который может возникнуть даже тогда, когда уровень глюкозы в крови заметно не повышен.

Риски и предупреждающие знаки: гипогликемия и гипергликемия

Гипогликемия, вызванная физическими упражнениями

Гипогликемия является наиболее непосредственным и опасным риском для бегуна с диабетом, особенно для тех, кто использует инсулин или инсулиновые секретагоги.Симптомами могут быть дрожь, спутанность сознания, потливость, слабость, а в тяжелых случаях — потеря сознания.Самый высокий риск наблюдается во время самого бега и в последующие часы, когда мышцы продолжают поглощать глюкозу для пополнения запасов гликогена.

Задержка начала гипогликемии, возникающая через 6-12 часов после тренировки, хорошо документирована и может повлиять на качество сна и уровень глюкозы в следующее утро. Это явление обусловлено повышенной чувствительностью к инсулину и продолжающимся поглощением глюкозы мышцами, которое сохраняется хорошо после того, как бегун перестал двигаться.

Гипергликемия, вызванная физическими упражнениями

Хотя это и менее распространено, некоторые бегуны испытывают повышенный уровень глюкозы в крови во время или после бега. Это может произойти, когда организм выделяет гормоны стресса, такие как адреналин и кортизол, которые стимулируют выработку глюкозы печенью. Интервалы бега высокой интенсивности или спринта с большей вероятностью вызывают этот ответ, чем стационарный аэробный бег. У лиц с диабетом 1 типа, у которых недостаточно эндогенного инсулина, этот стрессовый ответ может привести к значительной гипергликемии, которая требует коррекции.

Понимание того, какая модель лучше всего подходит для данного человека, требует систематического мониторинга глюкозы до, во время и после различных типов пробежек.

Практические стратегии безопасного бега с диабетом

Предварительное планирование и корректировка лекарств

• Время имеет значение: Принимайте пероральные препараты по крайней мере за 30–60 минут до бега или после бега, если лекарство принимается с едой. Для инсулина, дайте достаточно времени между инъекцией и физическими упражнениями, чтобы избежать наложения пика инсулина с вызванным физическими упражнениями падением глюкозы.
• Снижают дозы в дни физических упражнений: Общей отправной точкой является снижение инсулина быстрого действия до его запуска на 20-50% или снижение базального инсулина на 10-20% в дни с длительной или интенсивной активностью. Для сульфонилмочевины может быть целесообразно снижение дозы на 25-50%.
• Рассмотрим место инъекции: Введите инсулин в живот, а не в конечность, которая будет активна. Вращайте участки систематически и избегайте тренировки вводимой группы мышц в течение по крайней мере часа.
• Предварительное питание: Ешьте небольшую закуску, содержащую углеводы, примерно за 30–60 минут до бега, особенно если натощак или уровень глюкозы ниже 150 мг/дл. Сочетание сложных углеводов и небольшого количества белка может обеспечить устойчивую энергию, не вызывая быстрого всплеска.

Мониторинг во время бега

Непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) трансформировал способность бегунов с диабетом отслеживать глюкозу в режиме реального времени.Устройства, такие как Dexcom G7, Abbott Libre 2 и 3 и системы Medtronic Guardian, обеспечивают стрелки тренда и предупреждения, которые позволяют проводить проактивное вмешательство, а не реактивную коррекцию.

Бегуны должны проверить свой CGM перед началом и установить сигнализацию с низким содержанием глюкозы на пороге, соответствующем для физических упражнений (обычно от 90 до 100 мг / дл). Для пробежек более 30 минут рекомендуется периодические проверки каждые 15-20 минут. Ношение глюкозы быстрого действия, такой как таблетки глюкозы, гелевые пакеты или спортивные напитки, может предотвратить легкое падение, превращающееся в тяжелое событие.

После бега восстановление и корректировки лекарств

• Восполняющие запасы гликогена: Употребляйте углеводы в течение 30 минут после окончания пробежки для поддержки выздоровления и снижения риска поздней гипогликемии. Часто рекомендуется соотношение 3:1 или 4:1 углеводов к белку.
• Снижает послеоперационный инсулин осторожно: Поскольку чувствительность к инсулину повышается после тренировки, обычная доза инсулина во время еды может быть снижена. Снижение на 25-50% является обычным для еды после длительного или интенсивного бега.
• Монитор на ночь: Рассмотрим немного более высокий целевой уровень глюкозы перед сном в дни, когда вы бежите, и используйте CGM с оповещениями о низкой глюкозе, чтобы рано поймать ночную гипогликемию.
• Оставайтесь гидратированными: Обезвоживание может концентрировать глюкозу крови и ухудшать действие инсулина. Пейте воду в течение дня и рассмотрите возможность замены электролита для пробежек продолжительностью более 60 минут или в жарких условиях.

Построение устойчивой практики бега с диабетом

Бег при диабете требует большей степени планирования, чем для кого-то без состояния, но награды существенны. Регулярные аэробные упражнения улучшают гликемический контроль, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, поддерживают управление весом и улучшают психическое здоровье. Многие элитные и рекреационные спортсмены с диабетом успешно соревнуются на высоких уровнях, демонстрируя, что состояние не должно быть барьером для производительности.

Ключом является индивидуализация. Ни один из двух бегунов с диабетом не будет реагировать на физические упражнения точно так же, потому что типы лекарств, дозы, время, состав тела, уровень физической подготовки и диета взаимодействуют. Систематическая самоэкспериментация, руководствуясь командой здравоохранения, позволяет каждому бегуну найти шаблоны, которые работают для них.

Ведение подробного журнала, который включает продолжительность, интенсивность бега, предварительный запуск глюкозы, время приема лекарств и дозы, потребление пищи и после запуска глюкозы, может выявить личные тенденции и помочь точно настроить подход.Со временем многие бегуны развивают интуитивное чувство того, как их организм будет реагировать на различные тренировки и может быстро и уверенно корректироваться.

Партнерство с медицинскими работниками

Любой человек с диабетом, который хочет начать или увеличить запущенную программу, должен обсудить свои планы со своим эндокринологом, поставщиком первичной медицинской помощи или сертифицированным специалистом по уходу и образованию при диабете. Эти специалисты могут помочь разработать протокол корректировки лекарств, рекомендовать соответствующие инструменты мониторинга и предоставить рекомендации по предотвращению осложнений. Для тех, кто использует инсулиновые помпы или автоматизированные системы доставки инсулина, поставщик может помочь установить временные цели или режимы, которые уменьшают доставку инсулина во время активности.

Американская диабетическая ассоциация предлагает практические рекомендации по упражнениям при диабете, а такие организации, как Американская диабетическая ассоциация и , ежедневно предоставляют практические ресурсы для активных людей. Дополнительная информация на основе фактических данных об упражнениях и гликемическом менеджменте доступна через такие ресурсы, как база данных PubMed, которая каталогизирует рецензируемые исследования по этой теме.

Для дальнейшего чтения о создании персонализированного плана упражнений при диабете, проконсультируйтесь с ресурсами, предоставленными Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Эндокринным обществом .