Table of Contents

Гестационный сахарный диабет (ГСД) является одним из наиболее распространенных медицинских осложнений беременности, затрагивающих примерно от 6% до 9% всех беременностей в Соединенных Штатах, с показателями, варьирующимися в зависимости от населения и диагностических критериев. Своевременное выявление через стандартизированные скрининговые тесты имеет решающее значение, потому что нелеченный ГСД увеличивает риск неблагоприятных исходов, таких как макросомия, неонатальная гипогликемия, преэклампсия и кесарево сечение. Ключевым элементом точного скрининга является надлежащая подготовка пациента - в частности, соблюдение требований к голоданию для перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT). Непонимание или несоблюдение этих рекомендаций может привести к неточным результатам, ненужному последующему тестированию или даже пропущенному диагнозу. Эта статья предоставляет всеобъемлющий, основанный на фактических данных обзор требований к голоданию для скрининговых тестов ГСД, в том числе почему голодание имеет значение, что ожидать во время теста и как интерпретировать результаты.

Что такое гестационный диабет Mellitus?

Гестационный сахарный диабет — состояние, характеризующееся непереносимостью глюкозы, которое впервые распознается во время беременности, как правило, во втором или третьем триместре. Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, такие как плацентарный лактоген человека, эстроген и прогестерон, которые могут вызывать резистентность к инсулину. У большинства женщин поджелудочная железа компенсирует увеличением выработки инсулина. Однако, когда поджелудочная железа не может идти в ногу с повышенным спросом, уровень сахара в крови повышается, что приводит к ГДМ.

Факторы риска ГДМ включают материнский возраст старше 25 лет, семейную историю диабета 2 типа, избыточный вес или ожирение до беременности, предыдущую историю ГДМ или макросомии, принадлежащие к определенным этническим группам (таким как латиноамериканцы, афроамериканцы, коренные американцы, азиаты-американцы или тихоокеанцы), и синдром поликистозных яичников. Однако ГДМ может развиваться у женщин без известных факторов риска, поэтому во многих странах рекомендуется универсальный скрининг.

Методы скрининга для GDM

Два основных подхода к скринингу ГДМ — это одноэтапный и двухэтапный методы. Оба включают измерение глюкозы в крови после нагрузки глюкозой и требуют голодания для части OGTT.

Двухступенчатый подход (обычный в США)

Двухэтапный метод обычно начинается с 50-граммового теста на глюкозу (GCT) на 24-28 неделе беременности. Этот тест не требует голодания. не Пациент пьет 50-граммовый раствор глюкозы, а глюкоза крови измеряется через час. Если результат превышает заданный порог (обычно 130-140 мг/дл, в зависимости от лаборатории), пациент переходит ко второму этапу: 100-граммовый пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). требует голодания в течение по крайней мере 8 часов, а глюкоза крови измеряется натощак (базовый уровень), то на 1, 2 и 3 часа после нагрузки глюкозой. Диагноз GDM ставится, если два или более из четырех значений глюкозы соответствуют или превышают установленные ограничения (например, критерии Карпентера-Кустана).

Одношаговый подход (критерии Международной ассоциации групп исследования диабета и беременности)

В одноступенчатом методе пациент непосредственно проходит 75-граммовый ОГТТ. Этот тест требует голодания не менее 8 часов (и не более 14 часов). Выводится глюкоза крови натощак, затем пациент выпивает 75-граммовый раствор глюкозы, а глюкоза крови измеряется через 1 час и 2 часа после приема. ГДМ диагностируется, если какое-либо одно значение соответствует или превышает пороговые значения (обычно голодание ≥92 мг/дл, 1 час ≥180 мг/дл или 2 часа ≥153 мг/дл). Этот подход одобрен Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG), но менее часто используется в США, чем двухступенчатый метод.

Оба метода подчеркивают, что требование о голодании не подлежит обсуждению для получения надежных результатов. В оставшейся части этой статьи основное внимание уделяется требованиям о голодании для OGTT (будь то 75-грамм или 100-грамм).

Требования к голоданию для OGTT

Для точного OGTT необходим определенный период голодания. Стандартные рекомендации требуют голодания от 8 до 14 часов до теста. В течение этого времени допускается только простая вода . Никакие другие напитки, включая кофе, чай, сок, соду, молоко или любые ароматизированные напитки, не допускаются, поскольку они могут изменять метаболизм глюкозы или неясные исходные значения. Даже черный кофе без сахара, как было показано, резко повышает резистентность к инсулину и может влиять на уровень глюкозы в крови, поэтому его лучше избегать.

Почему голодание необходимо?

Голодание служит нескольким физиологическим целям:

  • Установление истинного исходного уровня: Глюкоза в плазме натощак (FPG) отражает уровень глюкозы в организме при отсутствии недавнего приема пищи. Этот базовый уровень имеет решающее значение для оценки способности поджелудочной железы поддерживать нормальный гомеостаз глюкозы во время беременности.
  • Совместимость: Стандартизированный период голодания гарантирует, что результаты сопоставимы между пациентами и в ходе тестовых сессий. Без согласованного интервала голодания результаты теста становятся ненадежными и не могут быть интерпретированы с использованием установленных диагностических ограничений.
  • Снижение ложных срабатываний или отрицательных результатов: Употребление пищи перед тестом может повысить уровень глюкозы в крови, что приводит к ложному диагнозу ГДМ (ложноположительный). И наоборот, очень длительный быстрый (более 14 часов) может искусственно снизить уровень глюкозы в крови, потенциально маскируя ГДМ (ложноотрицательный). По этой причине большинство рекомендаций указывают верхний предел в 14 часов.

Что делать с водой во время голодания?

Равнинная вода рекомендуется и должна потребляться свободно в течение периода голодания. Обезвоживание может напрягать организм и может влиять на метаболизм глюкозы, поэтому пребывание в гидратированной форме поддерживает точные испытания. Однако избегайте любых добавок - никаких лимонов, ломтиков огурцов, электролитов или ароматизированной воды. Если неопределенно, придерживайтесь крана или бутилированной воды.

Лекарства и голодание

Пациенты, принимающие лекарства, влияющие на уровень глюкозы в крови, такие как инсулин, метформин, глибурид или даже некоторые антиеметики, должны обсудить со своим врачом, следует ли и когда принимать их во время голодания. В целом, лекарства длительного действия , возможно, необходимо скорректировать, в то время как препараты короткого действия могут приниматься только с водой. Никогда не останавливайте или корректируйте лекарства без прямого указания вашего поставщика. Для беременных женщин обычные лекарства, такие как витамины для беременных или лекарства для щитовидной железы, могут приниматься с водой.

Физическая активность и голодание

Напряженных упражнений следует избегать утром, потому что они могут временно влиять на чувствительность к инсулину и уровень глюкозы. Легкая активность, такая как ходьба или нежная растяжка, приемлема, но не нужна. Цель состоит в том, чтобы избежать любого физиологического стрессора, который может сбить с толку результаты теста.

Как подготовиться к тесту GDM

Правильная подготовка увеличивает вероятность плавного, точного теста. Следуйте этим основанным на фактических данных советам:

Запланируйте тест рано утром

Планирование OGTT для первой вещи утром минимизирует продолжительность ночного голодания и уменьшает дискомфорт. Типичный график: прекратите есть в 8:00 вечера, быстро в течение ночи и приезжайте в лабораторию около 7:00 утра. Весь тест (включая анализ крови и периоды ожидания) длится 2-3 часа, поэтому планируйте соответственно.

Что нужно есть перед началом голодания

Вечером перед постом съешьте обычный ужин. Однако избегайте продуктов с высоким содержанием рафинированного сахара или простых углеводов (например, сладких десертов, белого хлеба, газировки), так как они могут вызвать реактивную гипогликемию или ночные колебания. Сбалансированная еда с белком, здоровыми жирами и сложными углеводами (такими как овощи, постное мясо и цельное зерно) идеальна.

Гидрат в достаточной степени

Пейте воду в течение всего вечера и во время голодания. Обезвоживание может затруднить взятие крови и может повлиять на лабораторные значения. Стремитесь получить не менее 8-10 стаканов воды за 24 часа до теста, но избегайте чрезмерного увлажнения непосредственно перед тестом, чтобы избежать разбавления образца (это не практическая проблема с нормальным потреблением воды).

Сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах

Как уже упоминалось, раскройте все рецептурные и безрецептурные лекарства, добавки и растительные продукты. Некоторые антигистаминные препараты, противоотечные средства и даже некоторые антациды могут влиять на метаболизм глюкозы. Ваш врач может рекомендовать временные корректировки.

Что надеть и принести

Носите удобную, свободную одежду с легким доступом к руке для забора крови. Принесите воду, книгу или телефон, чтобы скоротать время, и, возможно, перекусите сразу после теста (особенно если у вас головокружение). Многие лаборатории позволяют принести небольшую закуску, чтобы съесть после последнего забора крови.

Что происходит во время ОПТ

Понимание процедуры может уменьшить беспокойство и помочь обеспечить соблюдение инструкций.

Шаг 1: Пост крови рисовать

По прибытии, исходный образец крови берется из вены в руке. Это измеряет уровень глюкозы в плазме натощак. Если значение голодания очень высокое (например, выше 126 мг / дл в некоторых протоколах), тест может быть остановлен, и вы будете направлены для дальнейшей оценки или диагностированы с открытым диабетом, так как гипергликемия натощак предполагает возможный ранее существовавший диабет 2 типа.

Шаг 2: Напиток с глюкозой

Вам дадут раствор глюкозы (75 граммов для одноступенчатого теста, 100 граммов для двухэтапного теста) выпить в течение 5 минут. Напиток обычно представляет собой сладкую, иногда искусственно ароматизированную жидкость (оранжевый, известь или кола). Это может вызвать тошноту у некоторых женщин, особенно потому, что вы голодаете. Медленно принимать небольшие глотки может помочь. Многие лаборатории позволяют принимать напиток холодным, что часто делает его более вкусным.

Шаг 3: Период ожидания

После окончания напитка вы должны оставаться спокойно в зоне ожидания. Во время теста не разрешается ни еда, ни питье (кроме воды), ни десна. Прогулки или физические упражнения могут изменить удаление глюкозы и повлиять на результаты. Если вы чувствуете тошноту, сообщите сотрудникам лаборатории; они могут позволить вам лечь. Рвота может аннулировать тест и потребовать переноса.

Шаг 4: Последующие кровавые нарисования

Для одноступенчатого теста (75 г) кровь вытягивается через 1 час и 2 часа после окончания напитка. Для двухэтапного теста (100 г) вытягивания происходят через 1, 2 и 3 часа. Точное время должно строго соблюдаться, поэтому персонал лаборатории запишет время, когда вы закончили напиток, и график выписывания соответственно. Вы должны сообщить им, если у вас возникли трудности с предоставлением образца или если есть какая-либо задержка.

Толкование результатов OGTT

Диагностические пороги варьируются в зависимости от используемых критериев.Наиболее широко используемыми в США являются критерии Карпентера-Кустана для 100-g OGTT (двухэтапный подход):

  • Голодание: ≥95 мг/дл
  • 1 час: ≥180 мг/дл
  • 2 часа: ≥155 мг/дл
  • 3 часа: ≥140 мг/дл

Если два или более значений равны или превышают эти пороги, у пациента диагностируется ГДМ. Для 75-g OGTT (одноэтапный критерий IADPSG) пороги являются:

  • Голодание: ≥92 мг/дл
  • 1 час: ≥180 мг/дл
  • 2 часа: ≥153 мг/дл

Диагностика проводится, если какое-либо одно значение соответствует или превышает пороговое значение. Обратите внимание, что критерии одного шага ниже, что приводит к более высокому уровню диагностики (некоторые исследования показывают около 16-18% беременностей).

Независимо от критериев, интерпретация зависит от точного значения глюкозы натощак. Вот почему правильное голодание имеет первостепенное значение. Если пациент непреднамеренно ел или пил что-то кроме воды во время голодания, тест может быть недействительным, и может потребоваться повторное тестирование.

Общие вопросы о голодании для скрининга GDM

Можно ли пить черный кофе или чай во время голодания?

Нет. Несмотря на то, что черный кофе и несладкий чай содержат незначительные калории, они содержат кофеин и другие соединения, которые могут влиять на метаболизм глюкозы. Было показано, что кофеин резко повышает резистентность к инсулину и повышает уровень глюкозы в крови у некоторых людей. По этой причине рекомендуется только простая вода. Травяные чаи (даже без кофеина) также могут содержать соединения, которые влияют на пищеварение или регуляцию глюкозы, поэтому безопаснее избегать всех напитков, кроме воды.

Что делать, если я случайно что-то ем или пью?

Если вы случайно потребляете какую-либо пищу или любой напиток, кроме воды, в период голодания, вы должны сообщить об этом лаборатории и вашему лечащему врачу. В зависимости от сроков и количества, тест может потребоваться перенести. Не продолжайте OGTT после случайного приема, так как результаты будут ненадежными и могут привести к неправильному диагнозу.

Могу ли я жевать жвачку или использовать мяту?

Нет. Без сахара жвачка и мята часто содержат искусственные подсластители, которые могут все еще вызывать реакцию инсулина или влиять на подвижность кишечника, потенциально изменяя поглощение глюкозы. Даже если в пакете говорится «нулевые калории», влияние на секрецию инсулина может быть нетривиальным. Кроме того, жевательная резинка может стимулировать желудочную кислоту и ухудшать тошноту. Избегайте всех жвачек, мят, леденцев и твердых конфет во время голодания.

Что делать, если меня стошнит после употребления раствора глюкозы?

Если рвота возникает в течение короткого времени (например, в течение 30 минут) после употребления напитка с глюкозой, тест может потребоваться перенести, потому что поглощение глюкозы нагрузки является неполным. Немедленно сообщите лаборатории. Некоторые учреждения будут пытаться повторить тест в другой день с мерами по снижению тошноты (например, давать напиток холодным или использовать более медленный протокол потягивания). Если тошнота является повторяющейся проблемой, обсудите антиеметические варианты с вашим поставщиком заранее.

Можно ли тренироваться утром после теста?

Легкая, ненапряженная деятельность, такая как медленная ходьба, допустима, но следует избегать энергичных упражнений. Упражнения увеличивают поглощение глюкозы мышцами и могут снизить уровень глюкозы в крови независимо от перорального вызова глюкозы, потенциально маскируя ГДМ. Для консистенции лучше всего минимизировать физическую активность (за пределами обычных ежедневных движений) в период голодания и во время самого теста.

Как скоро я получу результаты?

Результаты обычно доступны в течение нескольких часов до 24 часов, в зависимости от лаборатории. Некоторые больницы предоставляют результаты в тот же день. Обсудите с вашим врачом, когда вы должны ожидать последующего телефонного звонка или встречи.

Нужен ли мне второй тест, если мой первый результат пограничный?

В двухэтапном методе пограничный тест на глюкозу (50 г) гарантирует подтверждающий OGTT. При одноэтапном методе одно повышенное значение диагностируется, поэтому второй тест не требуется. Однако, если есть какой-либо вопрос об обработке образца или подготовке пациента (например, неопределенное голодание), поставщик может повторить тест для подтверждения.

Потенциальные подводные камни и как их избежать

  • Подголодное или переголодавшееся: Пост менее 8 часов недействителен исходный уровень. Пост более 14 часов может привести организм в катаболическое состояние, понизив уровень глюкозы и вызвав ложное успокоение. Установите будильник, чтобы напомнить себе начать голодание в нужное время.
  • Обезвоживание:] Не питьевая вода может привести к гемоконцентрации и искусственному повышению уровня глюкозы. Пейте воду свободно, но избегайте чрезмерного употребления непосредственно перед взятием крови (для предотвращения разбавляющих эффектов — хотя это редко является проблемой при умеренном потреблении).
  • Тошнота и рвота: Некоторым женщинам рекомендуется съесть небольшую, низкоуглеводную закуску за несколько часов до начала голодания, чтобы минимизировать тошноту во время теста. Однако эта закуска должна быть в пределах определенного предбыстрого окна. Поговорите со своим поставщиком о стратегиях, таких как употребление пищи с более высоким содержанием белка перед голоданием, чтобы уменьшить вероятность тошноты от напитка с глюкозой.
  • Взаимодействия с медикаментами: Некоторые лекарства, особенно для гестационного гипертония (лабелол, нифедипин) или для преждевременных родов (кортикостероиды, такие как бетаметазон), могут значительно влиять на уровень глюкозы.
  • Стресс и сон: Плохой сон перед тестом может повысить уровень кортизола и резистентность к инсулину, что потенциально влияет на результаты. Постарайтесь получить полноценный ночной отдых перед тестом.

Особые соображения для женщин с высоким риском

Женщинам с факторами риска ГДМ может быть предложен скрининг ранее 24 недель (например, при первом пренатальном посещении). В таких случаях те же требования к голоданию применяются для ОГТТ. Если раннее ОГТТ нормальное, тест повторяется через 24-28 недель. Женщины, у которых уже диагностирован диабет 2 типа до беременности, не тестируются на ГДМ; вместо этого они управляются на уже существующий диабет с соответствующими мишенями глюкозы. Всегда подтверждайте у своего поставщика, проверяется ли у вас ГДМ или оценивается на открытый диабет.

Для женщин, перенесших бариатрическую операцию, OGTT может быть нецелесообразным из-за риска демпинг-синдрома. Могут использоваться альтернативные методы скрининга, такие как самоконтроль уровня глюкозы в крови. Обсудите это с вашим врачом.

Заключение

Понимание и строгое соблюдение требований голодания для скрининговых тестов ГДМ имеет важное значение для получения точных результатов, которые направляют соответствующее управление. Минимум 8-часовой пост с только водой гарантирует, что исходные значения глюкозы отражают истинное метаболическое состояние организма, свободное от недавних диетических влияний. Планируя тест рано утром, оставаясь гидратированным, избегая всех продуктов и неводных напитков, разумно управляя лекарствами и придерживаясь лабораторных протоколов, вы можете максимизировать вероятность одного успешного теста и избежать неудобств и беспокойства по поводу повторного тестирования. Если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы о вашей подготовке, проконсультируйтесь с вашим врачом или испытательной лабораторией заранее, гестационный диабет является управляемым состоянием, и ранняя точная диагностика является первым шагом к здоровой беременности и ребенку.

Ссылки и лампы; дальнейшее чтение

Для получения более подробных рекомендаций, проконсультируйтесь со следующими авторитетными источниками: