Понимание школьной политики по уходу за диабетом и реагированию на чрезвычайные ситуации

Понимание школьной политики по уходу за диабетом и реагированию на чрезвычайные ситуации

Школы должны сбалансировать академическое обучение с потребностями здоровья каждого учащегося, а для детей с диабетом этот баланс зависит от хорошо продуманной политики. Сахарный диабет, будь то тип 1, тип 2 или другие формы, требует круглосуточного управления. Когда ребенок проводит шесть-восемь часов в школе, а также внеклассные мероприятия, школьная среда становится критическим партнером в управлении заболеваниями. Четкая, всеобъемлющая политика не только предотвращает чрезвычайные ситуации, но и гарантирует, что учащиеся с диабетом могут учиться, социализироваться и процветать без стигмы или риска. В этой статье рассматриваются основные элементы политики школьного диабета, от правовых основ до практического реагирования на чрезвычайные ситуации и обеспечивает действенное руководство для педагогов, родителей и администраторов.

Правовые и этические рамки

В Соединенных Штатах федеральные законы, такие как раздел 504 Закона о реабилитации 1973 года и Закон об американцах с инвалидностью (ADA), защищают учащихся с диабетом от дискриминации и требуют от школ предоставления разумных условий. Во многих странах действует аналогичное законодательство. Эти законы предписывают школам разрабатывать индивидуальные планы здравоохранения (IHP) или раздел 504 Планы для учащихся с диабетом, гарантируя, что их медицинские потребности удовлетворяются в течение учебного дня и на мероприятиях, спонсируемых школой. Понимание этого юридического фона является первым шагом в построении эффективной политики.

Помимо соблюдения законов, этические обязательства побуждают школы создавать безопасные условия. Неумелое управление диабетом может привести к острым осложнениям, таким как диабетический кетоацидоз (DKA) или тяжелая гипогликемия, которые угрожают жизни. Закон об инвалидах явно перечисляет диабет как инвалидность, то есть студенты не могут быть исключены из деятельности, поездок на автобусе или поездок на места из-за их состояния. Школы должны обучать персонал, запасать аварийные материалы и разрабатывать протоколы реагирования. Для получения дополнительной информации о федеральных мерах защиты см. руководство ADA по правам на диабет .

Ключевые компоненты комплексной школьной диабетической политики

Надежная политика в отношении школьного диабета должна охватывать несколько областей: планирование, обучение, ежедневное управление и реагирование на чрезвычайные ситуации. Ниже приведены основные компоненты, которые должен формализовать любой школьный округ.

Индивидуальные планы здравоохранения (ИПЗ) и 504 плана

Каждый студент с диабетом нуждается в индивидуальном плане, который определяет их целевые показатели уровня глюкозы в крови, режим приема лекарств, графики приема пищи и закусок, а также контактную информацию по чрезвычайным ситуациям. МГП обычно составляется школьной медсестрой в консультации с командой по уходу за диабетом и родителями. Она должна пересматриваться по крайней мере ежегодно и обновляться после любого значительного изменения в лечении (например, запуска инсулиновой помпы). План 504, отдельно от МГП, излагает условия, которые школа должна предоставить, такие как разрешение на тестирование глюкозы в крови в классе, доступ к закускам и пособие на перерывы в ванной комнате.

Стандарты подготовки персонала

Не каждый сотрудник должен быть экспертом по диабету, но весь персонал - учителя, помощники, водители автобусов, тренеры, работники кафетерия и администраторы - должны получать базовое обучение.

• Признавая симптомы гипогликемии (низкий уровень сахара в крови) и гипергликемии (высокий уровень сахара в крови).
• Знать, с кем связаться в экстренной ситуации.
• Понимание того, когда студенту может понадобиться немедленная помощь (например, приступ, бессознательное состояние).
• Знакомство с аварийными принадлежностями, такими как наборы глюкагона и таблетки глюкозы.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует, чтобы по крайней мере два сотрудника в каждой школе получали всестороннее обучение по уходу за диабетом, включая введение инсулина и инъекцию глюкагона. Исследования показывают, что обученный персонал значительно сокращает время на лечение во время чрезвычайных ситуаций. Для подробных учебных программ посетите школьные ресурсы Американской диабетической ассоциации .

Медикаменты и управление технологиями

Современная помощь при диабете часто включает в себя инсулиновые помпы, непрерывные глюкометры (CGM) и приложения для смартфонов. Школьные политики должны явно разрешать учащимся использовать эти устройства независимо, если они способны, и обеспечивать наличие резервных запасов. Флаконы инсулина, шприцы и глюкагон должны храниться безопасно, но доступны. Для детей младшего возраста или тех, кто недавно диагностирован, персоналу может потребоваться помощь в изменении места установки насоса или вставки датчика CGM. Четкие протоколы должны очертить, кто может вводить инсулин, как обращаться с сигнализацией насоса и когда обращаться к школьной медсестре.

Мониторинг глюкозы в крови

Студентам должно быть разрешено проверять уровень глюкозы в крови, когда это необходимо, без штрафа или задержки. Некоторые школы назначают частную область, но ADA подчеркивает, что самоконтроль не должен изолировать ученика. Политика должна касаться удаления предметов снабжения пальцами, обмена данными CGM со школьной медсестрой и документирования результатов. Если студент использует CGM, который отправляет данные на телефон родителей, школа также должна иметь доступ к приемнику или безопасному приложению для мониторинга тенденций.

Признание симптомов чрезвычайной ситуации: более глубокое погружение

Чрезвычайные ситуации происходят быстро при лечении диабета. Персонал должен быть в состоянии различать гипогликемию и гипергликемию, поскольку методы лечения резко различаются.

Гипогликемия (низкий сахар в крови)

Гипогликемия возникает, когда уровень глюкозы в крови падает ниже 70 мг / дл. Симптомы могут появиться внезапно и включать в себя тряску, потоотделение, бледность, раздражительность, спутанность сознания, сонливость и голод. В тяжелых случаях у студента может быть судорога или потеря сознания. Каждая секунда имеет значение - необработанная тяжелая гипогликемия может привести к повреждению мозга. Школьная политика должна предписывать, чтобы любая подозреваемая гипогликемия немедленно лечилась глюкозой быстрого действия: сок, обычная сода, таблетки глюкозы или глазурь. Персонал никогда не должен предполагать, что студенту «просто нужна закуска»; они должны следовать алгоритму лечения IHP.

Гипергликемия и диабетический кетоацидоз (DKA)

Гипергликемия (глюкоза крови выше 180-200 мг/дл) развивается более постепенно. Симптомы включают сильную жажду, частое мочеиспускание, сухость во рту, усталость, помутнение зрения и тошноту. Если сохраняется высокий уровень сахара в крови, особенно при дефиците инсулина, может возникнуть DKA - опасное для жизни состояние, отмеченное фруктовым дыханием, быстрым дыханием, глубокой рвотой и путаницей. В отличие от гипогликемии, гипергликемия не требует немедленного сахара; вместо этого студенту может потребоваться коррекция дозы инсулина в соответствии с IHP. Если подозревается DKA, необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь.

Меры реагирования на чрезвычайные ситуации: подробный протокол

Каждая школа должна иметь письменный план действий в чрезвычайных ситуациях (EAP) для лечения диабета. Следующие шаги должны быть размещены в каждом классе и на двери школы медсестры.

1. Оцените и определите: Если у студента есть признаки измененного психического состояния, проверьте медицинский браслет или ожерелье. Спросите учащегося (если он в сознании) что он чувствует. Если у бессознательного студента нет удостоверения личности и нет известной истории диабета, немедленно позвоните 911 и проверьте уровень глюкозы в крови, если есть счетчик.
2. Лечить гипогликемию быстро: Если уровень глюкозы в крови низкий или симптомы соответствуют низкому уровню сахара в крови, дайте 15 граммов быстродействующих углеводов (например, четыре таблетки глюкозы, половина чашки сока). Перепроверьте через 15 минут. Если симптомы сохраняются или ухудшаются, позвоните 911 и введите глюкагон, если обучены делать это.
3. Управляйте гипергликемией осторожно: Если у студента высокий уровень глюкозы в крови, но он бодр и ориентирован, он может самостоятельно назначить коррекцию инсулина (если это разрешено в IHP). Не заставляйте бессознательного ученика пить или есть; поверните в положение восстановления и позвоните 911.
4. Активируйте цепочку общения: Немедленно сообщите школьной медсестре. Позвоните родителям или опекунам. Документируйте инцидент, включая время, симптомы, показания уровня глюкозы в крови, назначенное лечение и результат.
5. Обзор после инцидента: После любой чрезвычайной ситуации команда здравоохранения школы должна встретиться, чтобы оценить, что произошло. Следовало ли за IHP? Функционировали ли поставки? Должен ли план быть обновлен? Непрерывное улучшение имеет важное значение.

CDC предоставляет набор инструментов для обучения в школе и уходе за детьми с диабетом с образцами планов неотложной помощи и шаблонов.

Проживание для повседневной школьной жизни

Помимо чрезвычайных ситуаций, ежедневное лечение диабета включает в себя постоянные решения. Школьная политика может существенно повлиять на академический и социальный опыт студента.

Время еды и доступ к закускам

Студенты с диабетом нуждаются в предсказуемом времени приема пищи и могут потребовать дополнительных закусок для предотвращения гипогликемии или покрытия физической активности. Политика должна позволять студентам носить закуски (например, фрукты, крекеры, глюкозный гель) в любое время, в том числе в классах, и есть их, не спрашивая разрешения. Сотрудники обеденного зала должны знать, как читать план питания студента и обеспечить соответствующее количество углеводов. Школы, которые участвуют в Национальной программе школьного обеда, должны учитывать диетические потребности при поддержке медицинской документации.

Физическая активность и перерывы

Физические упражнения могут снизить уровень глюкозы в крови непредсказуемо. Учителя и тренеры по физическому воспитанию должны знать о диабете учащегося и иметь глюкагон и глюкозу, доступные во время занятий и игр. Студентам должно быть разрешено проверять уровень глюкозы в крови до, во время и после занятий. Политика должна предотвращать исключение из спорта или ПЭ исключительно из-за диабета. Многие элитные спортсмены успешно управляют диабетом; школьные правила не должны создавать ненужные барьеры. Для руководства по спорту см. Школьные ресурсы Центра диабета Джослина .

Полевые поездки и вне кампуса

Полевые поездки представляют уникальные проблемы: вдали от школьной медсестры, ограниченные варианты питания и более длительные сроки. В школьной политике должен назначаться обученный сотрудник для перевозки аварийного набора ученика, включая инсулин, глюкометр, глюкагон, закуски и воду. МГП ученика должен путешествовать с ними. Родители должны быть уведомлены заранее и дать письменное согласие на утверждение плана здоровья поездки. Ни один студент не должен быть исключен из поездки из-за диабета; проживание требуется по закону.

Тестирование и экзамены в классе

Диабет не делает перерыва во время экзаменов. Студентам может потребоваться проверить уровень глюкозы в крови, перекусить или воспользоваться туалетом во время теста. Проживание, такое как дополнительное время, перерывы и возможность перекусить за столом, должно быть записано в план 504. Для государственных стандартизированных тестов школы должны заранее представить документацию. Тревога вокруг тестов с высокими ставками может повысить уровень глюкозы в крови, поэтому знакомство с процессом размещения снижает стресс как для студента, так и для учителя.

Роль школьной медсестры

Школьная медсестра является основой лечения диабета. Они разрабатывают и обновляют МГП, обучают персонал, координируют с поставщиками медицинских услуг и контролируют администрирование лекарств. Однако во многих школах нет штатной медсестры. В таких случаях политики должны идентифицировать по крайней мере двух обученных немедицинских сотрудников (иногда называемых «делегированными помощниками по уходу»), которые могут выполнять проверки инсулина и инъекции глюкагона по приказу врача. Национальная ассоциация школьных медсестер (NASN) предлагает рекомендации по безопасной делегации.

Школьные медсестры также служат основным коммуникатором между школой и семьей. Они должны планировать регулярные проверки с родителями, особенно после любого инцидента с глюкозой в крови или изменения режима. Медсестра также может помочь координировать переходы, например, когда ученик переходит из начальной школы в среднюю школу, обеспечивая информирование нового персонала.

Коммуникация и партнерство родителей и школы

Прочные партнерские отношения между родителями и школьным персоналом не подлежат обсуждению. В политике следует очертить, как родители могут делиться медицинскими обновлениями, как часто пересматривается МГП и как разрешать разногласия. Некоторые школы создают команду по уходу за диабетом, которая включает родителя, медсестру, учителя, директора и ученика (соответствующий возрасту). Регулярные встречи команды - по крайней мере, один раз в семестр - помогают выявлять возникающие проблемы, прежде чем они станут чрезвычайными ситуациями.

Родители имеют право запросить независимую медицинскую оценку, если они считают, что жилье в школе недостаточно. Они также имеют право подать жалобу в соответствии с разделом 504. Школы, которые активно общаются, часто избегают таких споров. Простое еженедельное электронное письмо или общий цифровой журнал могут привести всех в соответствие.

Обучение за пределами основ: расширенные сценарии

Базовая подготовка включает в себя распознавание и администрирование глюкагона, но повышенная готовность включает:

• Срочные случаи с инсулиновым насосом: Закрытие, отказ батареи или вывих канюли могут вызвать быструю гипергликемию. Персонал должен знать, как проверить насос, приостановить его при необходимости и ввести инсулин через инъекцию в качестве резервной копии.
• CGM ложные тревоги: CGM могут давать ошибочные показания, когда датчик выходит из строя. Персонал должен проверить с помощью палец перед лечением.
• Управление судорогами: Если у студента случился приступ из-за тяжелой гипогликемии, персонал не должен ничего класть в рот. Администратор внутримышечного глюкагона, позвоните 911 и поместите студента на бок.
• Когда студент отказывается от ухода: Подростки могут сопротивляться проверкам уровня глюкозы в крови или инсулину. Политика должна включать школьного консультанта и родителя для решения проблем психического здоровья, не подвергая студента риску.

Развитие культуры инклюзивности и безопасности

Политика хороша только в том случае, если она реализуется. Школы, которые отдают приоритет образованию по диабету для всех учащихся, а не только для персонала, поощряют эмпатию и уменьшают издевательства. Презентации в классе о том, что такое диабет и что не является (например, не заразно, не вызвано употреблением сладостей), могут развеять мифы. Некоторые студенты с диабетом чувствуют себя застенчивыми; школьная среда, в которой нормализуются проверки уровня глюкозы в крови, помогает им чувствовать себя принятыми.

Руководство со стороны директора имеет решающее значение. Когда администраторы рассматривают управление диабетом в качестве приоритета, распределяют бюджет на обучение и поставки и привлекают сотрудников к ответственности, вся школьная льгота. Письменная политика в масштабах всего района обеспечивает согласованность от здания к зданию, так что перевод студента в новую школу в пределах того же района не теряет жилье.

Заключение

Безопасная и эффективная помощь при диабете в школе не является факультативной — это законное право и моральный императив. Разрабатывая комплексную политику, которая охватывает индивидуальные планы здравоохранения, обучение персонала, управление лекарствами, реагирование на чрезвычайные ситуации и инклюзивные помещения, школы могут защитить учащихся от вреда и позволить им преуспеть в учебе и в обществе. Ключевыми ингредиентами являются подготовка, общение и приверженность постоянному совершенствованию. Родители, педагоги и поставщики медицинских услуг должны работать вместе как команда. При правильной политике школы становятся местами, где учащиеся с диабетом не определяются их состоянием, но имеют возможность полностью раскрыть свой потенциал.

Для дальнейшего чтения, обратитесь к Национальный институт диабета и болезней пищеварения и почек Руководство для школ и Американской академии педиатрии клинический отчет о диабет уход в школе установка .