Признаки расстройства пищевого поведения у людей с диабетом

Понимание связи между расстройством пищевого поведения и диабетом

Расстройство пищевого поведения признано наиболее распространенным расстройством пищевого поведения в Соединенных Штатах, затрагивающим примерно 2,8 миллиона взрослых. Когда это состояние сосуществует с диабетом - либо типа 1, либо типа 2 - клиническая картина становится значительно более сложной. Двунаправленная связь между БЭД и диабетом создает сложный цикл: неупорядоченные схемы питания могут дестабилизировать контроль уровня глюкозы в крови, в то время как требования управления диабетом могут вызвать или ухудшить эпизоды переедания. Исследования, опубликованные в базе данных PubMed , показывают, что люди с диабетом примерно в 1,5-2 раза чаще развивают расстройство пищевого поведения, чем те, у кого нет диабета.

Для медицинских работников, лиц, осуществляющих уход, и лиц, живущих с диабетом, понимание этого пересечения имеет важное значение. БЭД - это не просто переедание или отсутствие силы воли - это диагностируемое психиатрическое состояние с конкретными диагностическими критериями. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам [ФЛТ: 0]] определяет БЭД как повторяющиеся эпизоды переедания, характеризующиеся употреблением большего количества пищи, чем то, что большинство людей ели бы в аналогичный период, чувством отсутствия контроля во время эпизода и выраженным расстройством, связанным с перееданием.

Конкретные признаки расстройства пищевого поведения у людей с диабетом

Хотя многие признаки БЭД универсальны, несколько показателей особенно актуальны для людей, страдающих диабетом. Признание этих ранних предупреждающих признаков может существенно повлиять на результаты лечения.

Необычные образцы глюкозы крови

Одним из самых ранних и клинически значимых признаков БЭД у человека с диабетом являются непостоянные или необъяснимые показания глюкозы в крови. После эпизода переедания, особенно с участием рафинированных углеводов или сладких продуктов, уровень сахара в крови может резко повыситься. Затем люди могут попытаться компенсировать это, уменьшая дозы инсулина, пропуская приемы пищи или занимаясь чрезмерной физической активностью, что приводит к опасным колебаниям. Эта картина гипергликемии с последующей относительной гипогликемией является отличительной чертой, которую клиницисты должны исследовать дальше.

Тайное пищевое поведение

Люди с БЭД часто потребляют пищу в тайне, что может быть особенно сложно обнаружить в домашнем хозяйстве, где пища находится в свободном доступе. Члены семьи могут заметить отсутствие пищевых оберток, скрытых контейнеров или пищи, исчезающей быстрее, чем ожидалось. Человек может есть в одиночку из-за смущения по поводу количества потребляемой пищи. В контексте управления диабетом эти скрытные поведения могут мешать точному подсчету углеводов и дозированию инсулина, что еще больше дестабилизирует контроль глюкозы.

Эмоциональная боль вокруг еды

В отличие от случайного чрезмерного потакания, БЭД сопровождается интенсивным эмоциональным стрессом. Люди могут выражать чувство стыда, вины или отвращения к себе после эпизодов еды. Они могут избегать социальных ситуаций, связанных с едой, отказываться от приглашений на обеды с друзьями или семьей или становиться оборонительными, когда их спрашивают об их привычках питания. Это эмоциональное бремя может усугубить психологический стресс, уже связанный с самоконтролем диабета, создавая цикл, который трудно разорвать без профессионального вмешательства.

Озабоченность пищей и образом тела

Многие люди с БЭД испытывают постоянные мысли о еде, диете и массе тела. Они часто могут инициировать новые планы диеты, выражать недовольство своим внешним видом или заниматься компульсивным взвешиванием. У людей с диабетом эта озабоченность может проявляться как навязчивое отслеживание потребления пищи или, наоборот, как избегание мониторинга в целом. Обе крайности мешают сбалансированному подходу, необходимому для эффективного управления диабетом.

Колебания веса

Быстрые или повторяющиеся изменения веса распространены в БЭД из-за цикла переедания и последующего ограничения. Для людей с диабетом эти колебания могут осложнить дозирование лекарств и затруднить установление стабильных схем инсулина. Увеличение веса также может способствовать резистентности к инсулину при диабете 2 типа, требуя более высоких доз лекарств и увеличивая риск осложнений.

Физиологическое влияние BED на исходы диабета

Взаимодействие между БЭД и диабетом создает каскад физиологических эффектов, которые выходят за рамки простых колебаний уровня сахара в крови. Понимание этих механизмов помогает объяснить, почему раннее распознавание и лечение так важны.

Гликемическая изменчивость и окислительный стресс

Повторяющиеся эпизоды переедания с последующими периодами ограничения или голодания вызывают резкие колебания уровня глюкозы в крови. Эта гликемическая изменчивость связана с повышенным окислительным стрессом, который повреждает кровеносные сосуды и способствует развитию микрососудистых и макрососудистых осложнений. Лица с БЭД и диабетом сталкиваются со значительно более высокими показателями диабетической ретинопатии, нефропатии и нейропатии по сравнению с теми, кто страдает только диабетом.

Резистентность к инсулину и метаболическая дисрегуляция

Хроническое переедание, особенно энергоемких продуктов с высоким содержанием сахара и насыщенных жиров, способствует системному воспалению и ухудшает резистентность к инсулину. При диабете 2 типа это может ускорить прогрессирование заболевания и потребовать более раннего начала или эскалации фармакотерапии. При диабете 1 типа сочетание переедания и потенциального упущения инсулина (иногда называемого диабулимией) создает серьезные нарушения обмена веществ, которые могут привести к диабетическому кетоацидозу.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Как БЭД, так и диабет самостоятельно повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Когда они возникают, этот риск усугубляется. У людей могут проявляться повышенные триглицериды, снижение уровня холестерина ЛПВП, повышение артериального давления и увеличение абдоминальной адипоститии. Стресс от повторного переедания также повышает уровень кортизола, что дополнительно способствует хранению висцерального жира и метаболической дисфункции.

Психологические факторы, которые приводят к появлению BED в популяции диабетиков

Несколько психологических механизмов способствуют развитию и поддержанию БЭД у людей с диабетом, и понимание этих факторов имеет важное значение для эффективного вмешательства.

Диабет Бедствие и выгорание

Неустанные требования самообслуживания при диабете - мониторинг уровня глюкозы в крови, подсчет углеводов, корректировка доз инсулина, управление физической активностью и посещение медицинских встреч - могут привести к состоянию истощения, известному как выгорание диабета. В этом состоянии люди могут отвлечься от поведения по уходу за собой, и переедание может стать механизмом преодоления. Пища обеспечивает временный комфорт и ускользает от постоянной бдительности, которая требуется диабету.

Ограничительный цикл Binge

Многие люди с диабетом принимают чрезмерно жесткие диетические правила в попытке добиться жесткого гликемического контроля. Эти ограничения могут быть наложены сами собой или рекомендованы здравоохранительными работниками. Однако крайняя диетическая сдержанность является хорошо установленным фактором риска переедания. Когда человек неизбежно нарушает жесткое правило, возникающее в результате чувство неудачи и потери контроля может спровоцировать эпизод переедания, что затем усиливает цикл стыда и дальнейших ограничений.

Стигма веса и неудовлетворенность телом

В медицинских учреждениях распространена стигма веса, а люди с диабетом, которые несут избыточный вес, часто испытывают суждение и дискриминацию со стороны поставщиков. Это может привести к интернализованному стыду, неудовлетворенности тела и избеганию медицинской помощи. Для некоторых переедание становится как следствием, так и реакцией на стигму веса. Страх увеличения веса, связанный с некоторыми лекарствами от диабета, также может способствовать нарушению режима питания.

Барьеры для распознавания и диагностики

Несмотря на распространенность, БЭД остается недооцененным у населения, страдающего диабетом.

Нормализация переедания при диабете

Медицинские работники могут отклонить симптомы переедания как ожидаемое поведение у кого-то, кто борется с управлением диабетом. Сосредоточение внимания на гликемических результатах, а не на пищевом поведении означает, что БЭД может оставаться непризнанным в течение многих лет. Провайдеры могут приписывать неустойчивые показания глюкозы несоблюдение или плохое понимание самообслуживания диабета, а не исследовать возможность расстройства пищевого поведения.

Стыд и сокрытие

Интенсивный стыд, связанный с перееданием, часто мешает людям спонтанно раскрывать свои симптомы. Они могут бояться, что их будут судить как слабых, недисциплинированных или несоответствующих. В медицинских встречах они могут минимизировать свое пищевое поведение или вместо этого сосредоточиться на физических симптомах, таких как усталость, плохой контроль глюкозы или желудочно-кишечные жалобы. Без прямого опроса знающим поставщиком, БЭД остается скрытым.

Сосредоточьтесь на весе, а не на поведении

Во многих учреждениях по уходу за диабетом вес является основным показателем интереса. Пациент, который поддерживает стабильный вес или теряет вес, не может быть проверен на наличие расстройств пищевого поведения, даже если их пищевые модели сильно нарушены. Отсутствие компенсаторного поведения, такого как чистка, не означает, что пищевая модель здорова или что человек не находится в бедственном положении.

Скрининг и оценка в клинических условиях

Обычный скрининг на расстройства пищевого поведения должен быть стандартным компонентом лечения диабета.Для этой цели доступно несколько проверенных инструментов.

Скринер расстройства пищевого поведения Binge Eating Disorder

Скринер БЭД представляет собой краткий вопросник, который занимает менее пяти минут для введения. Он спрашивает о частоте эпизодов переедания, ощущении потери контроля и связанном с этим стрессе. Этот инструмент широко используется в клиниках первичной помощи и специализированных клиниках диабета и может назначаться медсестрами, диетологами или врачами.

Анкета исследования расстройства пищевого поведения

Для более комплексной оценки, опросник исследования расстройства пищевого поведения предоставляет подробную информацию о диетической сдержанности, проблемах с питанием, проблемах с весом и проблемах с формой. Это может помочь отличить БЭД от других расстройств пищевого поведения и выявить сопутствующие психологические проблемы, которые требуют лечения.

Клинические вопросы интервью

Даже без формальных инструментов скрининга клиницисты могут задавать целевые вопросы, открывающие дверь к раскрытию. Примеры включают: «Были ли у вас когда-либо эпизоды употребления большого количества пищи за короткий промежуток времени?» — «Считаете ли вы, что теряете контроль при еде?» — «После еды испытываете ли вы чувство вины или стыда?» — «Как вы относитесь к своему текущему весу и привычкам питания?» — Эти вопросы следует задавать с сочувствием и без осуждения.

Подходы к лечению ко-происходящих БЭД и диабета

Эффективное лечение должно одновременно лечить оба состояния, применяя комплексный подход, который признает двунаправленную связь между пищевым поведением и гликемическим контролем.

Психотерапия

Когнитивная поведенческая терапия является первой линией лечения БЭД и имеет существенные доказательства, подтверждающие ее эффективность. КПТ помогает людям идентифицировать и модифицировать мысли и поведение, которые приводят к перееданию. Для людей с диабетом КПТ может быть адаптирована для учета специфических проблем диабета, таких как страх перед гипогликемией, жесткие диетические правила и эмоциональное питание, вызванное выгоранием диабета. Межличностная психотерапия и диалектическая поведенческая терапия также являются эффективными альтернативами или дополнениями.

Консультирование по вопросам питания

Традиционное образование в области питания при диабете подчеркивает согласованность потребления углеводов и времени приема пищи. Для людей с БЭД необходим более гибкий и сострадательный подход. В центре внимания должны быть отклоняющиеся от диеты и ограничения и в сторону интуитивных принципов питания, регулярных моделей питания и устранения правил питания. Зарегистрированный диетолог с опытом работы как с диабетом, так и с расстройствами пищевого поведения является идеальным поставщиком для этой работы.

Соображения относительно лекарств

Для умеренной и тяжелой БЭД может быть уместной фармакотерапия. Лисдексамфетамин одобрен FDA для БЭД и, как было показано, снижает частоту переедания. Некоторые антидепрессанты и противосудорожные препараты также имеют доказательства для БЭД, хотя потенциальные побочные эффекты и взаимодействия с лекарствами от диабета должны быть тщательно оценены. Лекарства, которые способствуют потере веса, такие как агонисты рецепторов GLP-1, могут играть роль в отдельных случаях, но не заменяют психотерапию.

Коррекция лекарств от диабета

Во время лечения БЭД лекарства от диабета могут потребовать корректировки. По мере уменьшения эпизодов переедания уровень глюкозы в крови может стабилизироваться, а дозы инсулина или пероральных гипогликемических агентов могут потребоваться снизить. Тесное сотрудничество между поставщиками психиатрических услуг и командой по уходу за диабетом имеет важное значение для предотвращения гипогликемии и поддержания безопасного гликемического контроля на протяжении всего процесса лечения.

Практические рекомендации для поставщиков медицинских услуг

Провайдеры, которые работают с пациентами с диабетом, находятся в уникальном положении для выявления и поддержки людей с БЭД.

Создание безопасной клинической среды

Пациенты не будут раскрывать неупорядоченное пищевое поведение, если они боятся быть пристыженными или обвиненными. Провайдеры должны использовать нейтральный по весу язык, избегать делать предположения, основанные на размере тела, и явно сообщать, что расстройства пищевого поведения являются медицинскими условиями, которые заслуживают сострадательного ухода. Формирование разговора о здоровье и благополучии, а не о весе или соблюдении помогает пациентам чувствовать себя в безопасности.

Включает стандартизированный скрининг

Включите краткий скрининг на расстройства пищевого поведения в ежегодные оценки диабета. Сделайте его частью стандартного рабочего процесса, как и экзамены на ноги и глаз. Это нормализует тему и гарантирует, что ни один пациент не провалится через трещины.

Сотрудничество через дисциплины

Эффективное лечение требует координации между эндокринологом или поставщиком первичной медицинской помощи, специалистом по психическому здоровью и диетологом. Создать реферальные отношения с поставщиками, которые имеют опыт как в расстройствах пищевого поведения, так и в диабете. По возможности назначить совместные встречи или координационные встречи по уходу для согласования целей лечения.

Как могут помочь члены семьи и опекуны

Поддержка со стороны семьи и друзей неоценима, но она должна быть предложена таким образом, чтобы не усиливать стыд или давление на человека.

Наблюдать без суда

Если вы заметили поведение, которое вас беспокоит, отнеситесь к человеку с любопытством, а не с обвинениями. Используйте высказывания типа «Я», такие как «Я заметил, что вы, кажется, боретесь, и я здесь, чтобы поддержать вас, как только смогу». Избегайте комментариев о выборе пищи, весе или размерах порций.

Поощрять профессиональную поддержку

Предложите помочь найти терапевта или диетолога, который специализируется на расстройствах пищевого поведения. Сопровождайте человека на приемы, если они хотели бы получить эту поддержку. Будьте терпеливы, так как готовность к лечению варьируется, и изменения часто требуют времени.

Модель здорового поведения

Семьи могут создать среду, которая поддерживает выздоровление, имея регулярные, сбалансированные приемы пищи вместе; избегая разговоров о диете; и сосредоточившись на поведении в отношении здоровья, а не на результатах веса. Снижение акцента на правилах питания и форме тела в семье может облегчить некоторые психологические давления, которые способствуют перееданию.

Путь к восстановлению

Восстановление после БЭД возможно, даже когда диабет добавляет сложности картине. Многие люди успешно преодолевают переедание и достигают стабильного гликемического контроля посредством сочетания психотерапии, пищевой реабилитации и медицинского управления. Ключом является раннее распознавание, сострадательное вмешательство и подход к лечению, который обращается ко всему человеку, а не сосредотачивается исключительно на количестве глюкозы в крови или массе тела.

Для людей с диабетом, которые борются с перееданием, важно понимать, что они не одиноки и что помощь доступна. Работая с знающей командой здравоохранения и создавая сеть поддержки, можно разорвать цикл переедания и развить более здоровые, более сбалансированные отношения с едой. Цель не совершенство, а прогресс, и каждый шаг к выздоровлению - это шаг к лучшему здоровью и благополучию.