Table of Contents

Жизнь с диабетом 1 типа представляет собой уникальные проблемы, которые требуют самоотдачи, знаний и проактивного подхода к ежедневному уходу. В то время как диагноз может первоначально чувствовать себя подавляющим, понимание состояния и развитие сильных навыков самоконтроля могут превратить диабет из ограничивающего состояния в управляемый аспект жизни. Образование и поддержка самоконтроля диабета (DSMES) направлена на то, чтобы предоставить людям с диабетом «знание, навыки и уверенность», необходимые для хорошего самообслуживания, позволяя людям контролировать свое здоровье и жить полной, активной жизнью.

Это всеобъемлющее руководство исследует основные компоненты образования диабета 1 типа и самоуправления, предоставляя вам инструменты и информацию, необходимые для уверенного продвижения по этому жизненному пути. От понимания основного процесса заболевания до освоения ежедневных методов управления и использования современных технологий, мы рассмотрим все, что вам нужно знать, чтобы процветать с диабетом 1 типа.

Понимание диабета 1 типа: основа самоконтроля

Что происходит при диабете 1 типа

Диабет 1 типа — это заболевание, связанное с иммуноопосредованным разрушением инсулин-продуцирующих бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к дефициту инсулина. В отличие от диабета 2 типа, который чаще встречается у пожилых людей и часто связан с факторами образа жизни, диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, которое может развиваться в любом возрасте, хотя часто диагностируется у детей и молодых людей.

В здоровой поджелудочной железе бета-клетки вырабатывают инсулин, гормон, который действует как ключ к разблокировке клеток и позволяет глюкозе (сахару) из пищи поступать и обеспечивать энергию. Когда иммунная система ошибочно атакует и разрушает эти бета-клетки, организм больше не может вырабатывать достаточное количество инсулина. Лицам с диабетом 1 типа требуется пожизненная экзогенная замена инсулина. Без инсулина у пациентов может развиться тяжелая гипергликемия и, в конечном итоге, диабетический кетоацидоз, который может быть опасным для жизни.

Почему образование имеет значение

Понимание механизмов, лежащих в основе диабета 1 типа, не просто академическое — оно необходимо для эффективного самоконтроля. Когда вы понимаете, почему ваш уровень сахара в крови повышается после еды, как инсулин работает в вашем организме и какие факторы влияют на уровень глюкозы, вы можете принимать обоснованные решения в течение дня. Пациенты должны понимать взаимодействие между инсулином, диетой, физической активностью и повседневной деятельностью на их уровнях глюкозы в крови.

Исследования последовательно демонстрируют ценность образования в области диабета. В метаанализе 2024 года 42 рандомизированных контролируемых исследований, проведенных по всему миру, у детей и подростков с диабетом 1 типа было обнаружено, что как образовательная DSMES, так и психологическая поддержка улучшают A1C. Эти улучшения в уровнях гемоглобина A1C напрямую приводят к снижению риска долгосрочных осложнений и улучшению общих результатов в отношении здоровья.

Критическая роль образования и поддержки в самоуправлении диабета

Что такое DSMES?

Обучение и поддержка самоконтроля диабета (DSMES) предоставляет персонализированные услуги, которые помогут вам управлять диабетом. Вы узнаете практические навыки, чтобы вписать уход за диабетом в свою жизнь и найти то, что работает для вас. Вместо одноразовой образовательной сессии DSMES - это постоянный процесс, который развивается с вашими потребностями, жизненными обстоятельствами и достижениями в лечении диабета.

Работая со специалистами по уходу за диабетом и образованию, вы разработаете индивидуальный план, который учитывает вашу уникальную ситуацию, предпочтения и цели. Эти специалисты понимают, что управление диабетом не подходит для всех и поможет вам создать стратегии, которые органично вписываются в вашу повседневную жизнь.

Семь основных самооценок

DSMES учит вас 7 ключевым видам самообслуживания: здоровое питание. Активность. Прием лекарств по назначению. Мониторинг уровня сахара в крови, активности и привычек в еде. Снижение рисков для снижения шансов на осложнения диабета. Здоровое совладание с диабетом и эмоциональное благополучие. Решение проблем для поиска решений и принятия мер.

Каждое из этих поведений играет решающую роль в поддержании оптимального контроля уровня глюкозы в крови и предотвращении осложнений. Давайте рассмотрим каждое из них подробно:

Здоровое питание: Питание имеет основополагающее значение для управления диабетом. Понимание того, как различные продукты влияют на уровень глюкозы в крови, позволяет вам делать осознанный выбор того, что и когда есть. Это не означает следование ограничительной диете — скорее, это означает обучение балансу потребления пищи с дозами инсулина и уровнями активности.

Активность: Физическая активность улучшает чувствительность к инсулину, то есть ваш организм может использовать инсулин более эффективно. Регулярные физические упражнения также поддерживают здоровье сердечно-сосудистой системы, управление весом и психическое благополучие — все важные соображения для людей с диабетом.

Принимая лекарства, как предписано: Для людей с диабетом 1 типа, это в первую очередь означает инсулинотерапию. Понимание вашего режима инсулина, включая типы инсулина, которые вы используете, правильное дозирование и время, имеет важное значение для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови.

Мониторинг: Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови предоставляет данные, необходимые для принятия обоснованных решений о пищевых продуктах, активности и дозах инсулина.Современные технологии сделали мониторинг более простым и информативным, чем когда-либо прежде.

Снижение рисков: Это включает в себя понимание и минимизацию факторов, которые увеличивают риск осложнений диабета, таких как поддержание здорового кровяного давления и уровня холестерина, а не курение, и посещение регулярных медицинских встреч.

Здоровое совладание: Жизнь с хроническим заболеванием влияет на эмоциональное и психическое здоровье.Разработка здоровых стратегий совладания и поиск поддержки при необходимости помогает предотвратить выгорание и поддерживает качество жизни.

Решение проблем: Управление диабетом предполагает постоянное принятие решений и устранение неполадок. Изучение систематических навыков решения проблем помогает вам эффективно решать проблемы и корректировать свой план управления по мере необходимости.

Доказанные преимущества DSMES

Преимущества участия в программах самоконтроля и поддержки диабета являются существенными и хорошо документированными. Преимущества DSMES огромны и включают клинические результаты, такие как улучшенные уровни гемоглобина A1c и поведенческие результаты, включая повышение самоэффективности и навыки решения проблем для управления диабетом.

DSMES может помочь вам улучшить уровень сахара в крови, чтобы предотвратить или отсрочить осложнения, избежать неотложной помощи и сэкономить деньги на расходах на здравоохранение. DSMES также может помочь вам снизить вес, кровяное давление и холестерин. Эти улучшения выходят за рамки контроля глюкозы, чтобы охватить общее состояние здоровья и благополучия.

Возможно, самое главное, что самоэффективность в управлении диабетом дает вам силы и эмоционально вознаграждает. Когда вы понимаете свое состояние и чувствуете уверенность в своей способности управлять им, диабет становится менее обременительным и более управляемым аспектом вашей жизни.

Мониторинг глюкозы в крови: ваше окно в диабет

Традиционный мониторинг глюкозы в крови

Мониторинг глюкозы в крови был краеугольным камнем управления диабетом с 1980-х годов. Традиционное тестирование пальцами с использованием глюкометра крови обеспечивает снимок уровня сахара в крови в определенный момент времени. Хотя этот метод хорошо служил миллионам людей с диабетом на протяжении десятилетий, он имеет ограничения - в первую очередь, он показывает уровень глюкозы только в момент тестирования, пропуская тенденции и закономерности, которые происходят между проверками.

Обучение и поддержка самоконтроля диабета должны включать обучение мониторингу глюкозы в крови, введению инсулина, тестированию кетона при указании, просвещению по вопросам питания, методам предотвращения и лечения гипогликемии и правилам дня болезни. Изучение надлежащей техники тестирования, понимание целевых диапазонов и знание того, как реагировать на различные показания, - все это необходимые навыки.

Революция непрерывного мониторинга глюкозы

Технология непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) изменила управление диабетом в последние годы. Непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) является носимой технологией, которая отслеживает уровень глюкозы (сахара) с течением времени. Он измеряет уровень глюкозы в интерстициальной жидкости непосредственно под вашей кожей 24 часа в сутки, пока вы носите устройство.

В отличие от тестирования на мишени, которое обеспечивает единичные точки данных, CGM постоянно измеряет уровень глюкозы (обычно интерстициальная глюкоза) и периодически обновляет дисплей уровня глюкозы (обычно каждые 1-5 минут). Этот непрерывный поток данных раскрывает закономерности и тенденции, которые невозможно было бы обнаружить только с помощью периодических проверок на мишени.

Как работают CGM системы

Большинство ЦГМ состоят из 1) монитора для отображения информации (во многих случаях это мобильное устройство пациента), 2) датчика, который обычно вставляется в подкожную ткань, и 3) передатчика, который передает данные датчика на монитор.Датчик, обычно носимый на руке или животе, небольшой и относительно ненавязчивый, и большинство людей находят их удобными для ношения во время всех повседневных действий, включая душ, физические упражнения и сон.

Все основные персональные системы КГМ теперь одобрены для автономного (неадъюнктивного) использования, а это означает, что при определенных условиях они могут использоваться для принятия решений о лечении без подтверждающего измерения уровня глюкозы в крови. Более новые технологии также устранили требования к калибровке КГМ с помощью глюкозы пальцем. Это представляет собой значительное продвижение в удобстве и простоте использования.

Преимущества технологии CGM

ЦГМ обеспечивают значительные, потенциально изменяющие жизнь преимущества для управления диабетом. ЦГМ рекомендуются по нескольким причинам, потому что они: помогают избежать или отсрочить серьезные, краткосрочные и долгосрочные осложнения диабета. Потенциально экономят деньги за счет улучшения управления диабетом и меньшего количества событий, таких как гипогликемия, приводящая к чрезвычайным ситуациям.

Многие КГМ также посылают предупреждения, если уровень сахара в крови быстро растет или падает. В дополнение к уровню глюкозы в реальном времени, КГМ обеспечивают результаты на диаграмме с движущейся линией, которая показывает время в диапазоне (TIR). TIR - это процент дня, в котором ваш уровень глюкозы находится в целевом диапазоне. Для большинства людей цель состоит в поддержании уровня глюкозы между 70 и 180 мг / дл в течение по крайней мере 70% дня, примерно 17 часов.

Способность видеть тенденции глюкозы в режиме реального времени позволяет осуществлять проактивное управление. Вместо того, чтобы реагировать на высокий или низкий уровень сахара в крови после его возникновения, вы можете видеть, когда ваша глюкоза движется вверх или вниз и принимать корректирующие действия, прежде чем это станет проблематичным. Эта предиктивная способность особенно ценна для предотвращения тяжелой гипогликемии и снижения вариабельности глюкозы.

Типы систем CGM

При выборе лучшего непрерывного монитора глюкозы важно понимать различия между CGM в реальном времени и периодически сканируемыми. CGM в реальном времени состоят из трех основных компонентов: датчика (вставленного под кожу, обычно на руке или животе), передатчика, который присоединяется к датчику, и смартфона или портативного приемника, который отображает данные глюкозы в реальном времени.

Наиболее значительным преимуществом всех систем CGM в реальном времени является наличие звуковых сигналов тревоги, которые могут предупредить вас, если ваш уровень сахара в крови (глюкоза в крови) становится слишком высоким. Это позволяет время для корректировок, которые могут уменьшить воздействие высокого или низкого уровня сахара в крови или вообще избежать его. Эти предупреждения особенно важны во время сна, когда вы можете не знать об опасном уровне глюкозы.

Периодически сканируемые системы CGM работают немного по-другому. Эти системы постоянно измеряют уровень глюкозы, но требуют от вас сканировать датчик с помощью считывателя или смартфона для просмотра данных. Хотя им не хватает автоматических оповещений, они предлагают другие преимущества, такие как меньший размер и потенциально более низкая стоимость.

CGM доступ и покрытие

Большинство частных страховых планов, Medicare и Medicaid покрывают CGM для людей с диабетом 1 типа с минимальными ежемесячными расходами. CGM обычно также покрываются для людей с диабетом 2 типа, которые ежедневно принимают инъекции (например, инсулин), используют инсулиновую помпу или имеют тяжелый низкий уровень сахара в крови. Чтобы претендовать на страховое покрытие, вам может потребоваться рецепт медицинского устройства от вашего поставщика медицинских услуг.

Недавнее изменение нормативных положений расширило доступ, и усилия по пропаганде продолжают работать над тем, чтобы сделать эту технологию, изменяющую жизнь, доступной для всех, кто мог бы извлечь из нее выгоду.

Освоение инсулиновой терапии: краеугольный камень управления диабетом 1 типа

Понимание типов инсулина и действий

Инсулиновая терапия не подлежит обсуждению для людей с диабетом 1 типа. Поскольку ваш организм больше не вырабатывает инсулин, вы должны заменить его с помощью инъекций или инсулиновой помпы. Понимание различных типов инсулина и того, как они работают, имеет важное значение для эффективного управления.

Типы инсулина классифицируются по тому, как быстро они начинают работать, когда они достигают пика и как долго они длятся:

Инсулин быстрого действия начинает работать в течение 15 минут, достигает пика примерно через час и продолжает работать в течение 2-4 часов. Этот тип обычно принимается перед едой, чтобы покрыть повышение глюкозы из пищи.

Инсулин короткого действия начинает работать в течение 30 минут, достигает максимума за 2-3 часа и длится от 3 до 6 часов. Он также используется для покрытия еды, но требует более предварительного планирования, чем инсулин быстрого действия.

Инсулин промежуточного действия начинает работать через 2-4 часа, достигает пика через 4-12 часов и длится от 12 до 18 часов. Этот тип обеспечивает фоновое покрытие инсулином.

Долгодействующий инсулин начинает работать через несколько часов после инъекции и обеспечивает относительно стабильный уровень инсулина в течение 24 часов или дольше. Этот тип имитирует базальную выработку инсулина здоровой поджелудочной железы.

Методы доставки инсулина

Самостоятельное управление диабетом 1 типа (T1D) включает в себя MDI или введение инсулина через инсулиновую помпу, а также мониторинг глюкозы и тщательное внимание к диете и физической активности.Множественные ежедневные инъекции (MDI) и терапия инсулиновой помпой являются двумя основными методами доставки инсулина, каждый из которых имеет различные преимущества.

Множественные ежедневные инъекции (MDI): Этот подход обычно включает в себя прием инсулина длительного действия один или два раза в день для обеспечения базального (фонового) покрытия инсулином, а также инсулина быстрого действия перед едой и закусками для покрытия углеводов. MDI требует переноса инсулиновых ручек или шприцев и планирования времени инъекции вокруг еды и деятельности.

Инсулиновая насосная терапия: Инсулиновый насос — это небольшое компьютеризированное устройство, которое постоянно доставляет инсулин быстрого действия через тонкую трубку, вставленную под кожу. Насосы обеспечивают точную базальную доставку инсулина, которая может быть отрегулирована в течение дня и позволяет легко дозировать болюс во время еды. Многие современные насосы интегрируются с системами CGM, а некоторые предлагают автоматизированные функции доставки инсулина, которые регулируют базальные скорости на основе тенденций глюкозы.

Вычисление доз инсулина

Определение соответствующих доз инсулина является одновременно наукой и искусством. Для этого требуется понимание нескольких ключевых понятий:

Отношение инсулин-углевод: Это говорит вам, сколько граммов углеводов покрывает одна единица инсулина быстрого действия. Например, если ваше соотношение 1:10, одна единица инсулина покрывает 10 граммов углеводов.

Коррекционный фактор (фактор чувствительности к инсулину): Это указывает на то, насколько одна единица инсулина снизит уровень глюкозы в крови. Если ваш коррекционный фактор равен 50, одна единица инсулина снизит уровень глюкозы в крови примерно на 50 мг/дл.

Целевой диапазон глюкозы в крови: Это диапазон глюкозы, который вы хотите поддерживать, обычно от 70 до 180 мг / дл, хотя отдельные цели могут варьироваться в зависимости от возраста, продолжительности диабета и других факторов.

Ваша команда по уходу за диабетом поможет вам определить эти значения с помощью тщательного мониторинга и корректировки. Они не являются статичными - они могут меняться с течением времени на основе таких факторов, как изменения веса, уровни активности, гормональные колебания и болезни.

Инсулиновое хранение и обработка

Правильное хранение инсулина имеет решающее значение для поддержания его эффективности. Неоткрытый инсулин должен быть охлажден, но никогда не замораживаться. После открытия большинство инсулина можно хранить при комнатной температуре в течение 28 дней, хотя конкретные требования к хранению варьируются в зависимости от типа инсулина и марки. Всегда проверяйте инструкции производителя и проверяйте инсулин перед использованием - он должен быть четким (для типов быстрого и длительного действия) или равномерно облачным (для типов промежуточного действия), никогда не обесцвечивается или содержит частицы.

Питание и подсчет углеводов: разумно питайте свое тело

Основы питания при диабете

Питание играет центральную роль в управлении диабетом 1 типа, но важно понимать, что нет единой «диеты диабета». Обучение питанию, включая оценку углеводов и подсчет, важно в управлении диабетом. Подсчет углеводов часто необходим пациентам для достижения оптимальных целевых показателей глюкозы в крови во время еды и для точной оценки потребностей в инсулине.

Цель состоит в том, чтобы питаться сбалансированной, питательной диетой, которая поддерживает общее состояние здоровья, сопоставляя дозы инсулина с потреблением углеводов. Этот подход позволяет обеспечить гибкость и разнообразие в выборе продуктов питания при сохранении стабильного уровня глюкозы в крови.

Понимание углеводов

Углеводы оказывают наиболее значительное влияние на уровень глюкозы в крови, потому что они распадаются на глюкозу во время пищеварения. Понимание того, какие продукты содержат углеводы и как их подсчитать, необходимо для соответствия доз инсулина потреблению пищи.

Углеводсодержащие продукты включают:

  • Зерна и крахмалы: Хлеб, макароны, рис, крупы, крекеры и крахмалистые овощи, такие как картофель и кукуруза
  • Фрукты: Свежие, замороженные, консервированные и сушеные фрукты, а также фруктовые соки
  • Молоко: Молоко, йогурт и некоторые молочные десерты
  • Легумы: Бобы, чечевица и горох
  • Сладости и десерты: Конфеты, печенье, пирожные и другие сладкие продукты
  • Некоторые овощи: В то время как большинство некрахмалистых овощей содержат минимальные углеводы, крахмалистые овощи, такие как картофель, кукуруза и горох, содержат значительные количества.

Белки и жиры содержат минимальное количество углеводов или вообще не содержат их, и оказывают менее непосредственное влияние на уровень глюкозы в крови, хотя они могут влиять на уровень глюкозы в течение более длительных периодов времени, особенно в больших количествах.

Умение считать углеводы

Подсчет углеводов включает в себя определение количества углеводов в продуктах, которые вы едите, и использование этой информации для расчета дозы инсулина. Этот навык требует практики, но со временем становится второй натурой.

Методы подсчета углеводов включают:

Читая этикетки питания: Упакованные продукты включают в себя этикетки с данными о питании, в которых перечислены общие углеводы на порцию. Обратите внимание на размеры порций, так как количество углеводов основано на одной порции, и вы можете есть больше или меньше этого количества.

Использование ресурсов подсчета углеводов: Книги, приложения и веб-сайты предоставляют количество углеводов для обычных продуктов, включая свежие продукты и ресторанные блюда, которые не имеют этикеток питания.

Измерение и взвешивание продуктов: Использование измерительных чашек, ложек и пищевой шкалы помогает точно определить размеры порций, особенно когда вы учитесь оценивать углеводы.

Оценка порций: С опытом вы будете развивать способность оценивать содержание углеводов на глаз, хотя разумно периодически проверять свои оценки путем измерения.

Гликемический индекс и гликемическая нагрузка

Не все углеводы одинаково влияют на уровень глюкозы в крови. Гликемический индекс (ГИ) ранжирует углеводсодержащие продукты на основе того, как быстро они повышают уровень глюкозы в крови. Продукты с низким ГИ вызывают более медленный, более постепенный рост глюкозы в крови, в то время как продукты с высоким ГИ вызывают быстрый всплеск.

Факторы, влияющие на гликемическое воздействие продуктов питания, включают:

  • Тип углеводов (простой против сложного)
  • Содержание клетчатки (более высокое клетчатка замедляет поглощение глюкозы)
  • Содержание жира и белка (как медленное переваривание углеводов)
  • Обработка и приготовление пищи (более обработанные продукты обычно имеют более высокий ГИ)
  • Спелость (у плодов рипера более высокий ГИ)

Хотя гликемический индекс дает полезную информацию, это всего лишь один фактор, который следует учитывать. Гликемическая нагрузка, которая учитывает как качество, так и количество углеводов, может быть более практичной для планирования питания.

Сбалансированное питание

Сбалансированная еда включает углеводы, белки, здоровые жиры и некрахмалистые овощи. Эта комбинация обеспечивает устойчивую энергию, необходимые питательные вещества и помогает умеренным реакциям глюкозы в крови. Включение белка и здоровых жиров с углеводами замедляет пищеварение и может помочь предотвратить быстрые всплески глюкозы в крови.

Рассмотрите возможность использования метода тарелки в качестве простого подхода к сбалансированным блюдам: наполните половину своей тарелки некрахмалистыми овощами, одну четверть постным белком и одну четверть углеводсодержащими продуктами, такими как цельные зерна или крахмалистые овощи. Добавьте порцию фруктов или молочных продуктов и небольшое количество здорового жира для завершения еды.

Физическая активность и физические упражнения: перемещение с диабетом

Преимущества физической активности

Регулярная физическая активность предлагает многочисленные преимущества для людей с диабетом 1 типа. Упражнения улучшают чувствительность к инсулину, то есть ваш организм использует инсулин более эффективно. Он поддерживает сердечно-сосудистое здоровье, помогает поддерживать здоровый вес, укрепляет кости и мышцы, улучшает настроение и психическое здоровье, а также улучшает общее качество жизни.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует взрослым с диабетом заниматься аэробной активностью средней интенсивности не менее 150 минут в неделю, распространяясь не менее трех дней, не более двух дней подряд без активности.Кроме того, тренировки с отягощениями рекомендуются не реже двух раз в неделю.

Управление глюкозой крови во время тренировки

Упражнения влияют на уровень глюкозы в крови сложными способами. Во время активности мышцы используют глюкозу для получения энергии, что может снизить уровень глюкозы в крови. Однако интенсивные упражнения иногда могут вызвать временное повышение глюкозы в крови из-за высвобождения гормонов стресса. Влияние физических упражнений на уровень глюкозы в крови зависит от нескольких факторов, включая тип, интенсивность и продолжительность активности, уровень глюкозы в крови перед тренировкой, уровень инсулина и общий уровень физической подготовки.

Стратегии управления глюкозой крови во время физических упражнений включают:

Проверяйте глюкозу крови до, во время и после тренировки: Это помогает вам понять, как различные виды деятельности влияют на уровень глюкозы и позволяет вам принимать корректирующие действия, если это необходимо.

Время, когда ваши упражнения стратегически: Упражнения, когда уровень инсулина ниже (например, перед едой), могут снизить риск гипогликемии. Однако индивидуальные реакции различаются, поэтому вам нужно найти то, что лучше всего подходит для вас.

Настройка доз инсулина: Возможно, вам потребуется снизить дозу инсулина перед запланированными физическими упражнениями для предотвращения гипогликемии. Ваша команда по уходу за диабетом может помочь вам определить соответствующие корректировки.

Доступны углеводы с быстрым действием: Всегда носите с собой таблетки глюкозы, сок или другие быстрые источники углеводов для лечения низкого уровня глюкозы в крови во время или после тренировки.

Оставайтесь в гидрате: Пейте воду до, во время и после тренировки, чтобы предотвратить обезвоживание, которое может повлиять на уровень глюкозы в крови.

Физические упражнения и риск гипогликемии

Гипогликемия во время или после тренировки является общей проблемой для людей с диабетом 1 типа. Гипогликемия, вызванная физическими упражнениями, может возникать во время активности или до 24 часов после этого, поскольку мышцы пополняют свои запасы глюкозы. Этот отсроченный эффект означает, что вам может потребоваться более часто контролировать уровень глюкозы в крови и, возможно, уменьшать дозы инсулина или потреблять дополнительные углеводы даже после того, как вы закончили тренироваться.

Если уровень глюкозы в крови ниже 100 мг / дл перед тренировкой, подумайте о потреблении 15-30 граммов углеводов перед началом. Если вы используете КГМ, обратите внимание на тенденции глюкозы - если ваша глюкоза быстро падает, вам могут понадобиться углеводы, даже если ваш текущий уровень кажется достаточным.

Признание и управление гипогликемией и гипергликемией

Понимание гипогликемии

Гипогликемия, или низкий уровень глюкозы в крови, обычно определяемый как уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл, является одной из самых неотложных проблем в лечении диабета 1 типа. Все люди с диабетом также должны быть осведомлены о признаках и симптомах гипогликемии и способах профилактики и лечения этого состояния.

Общие симптомы гипогликемии включают:

  • Шекинес или дрожь
  • потение
  • Быстрое сердцебиение
  • голод
  • Раздражительность или изменения настроения
  • Путаница или трудности с концентрацией внимания
  • Головокружение или легкомысленность
  • Слабость или усталость
  • Размытое зрение
  • Головная боль

Тяжелая гипогликемия может вызвать потерю сознания или судороги и требует экстренного лечения. Крайне важно своевременно лечить гипогликемию, чтобы она не стала тяжелой.

Правило 15

Стандартным методом лечения гипогликемии является «Правило 15»: употребляйте 15 граммов быстродействующих углеводов, подождите 15 минут, затем перепроверьте уровень глюкозы в крови. Если он все еще ниже 70 мг/дл, повторите лечение. Как только уровень глюкозы в крови вернется к норме, съешьте небольшую закуску, если ваш следующий прием пищи находится более чем в часе езды.

Быстродействующие углеводы для лечения гипогликемии включают:

  • 4 таблетки глюкозы
  • 4 унции (1/2 чашки) фруктового сока или обычной газировки
  • 1 столовая ложка сахара, меда или кукурузного сиропа
  • 8-10 жестких конфет
  • 2 столовые ложки изюма

Избегайте лечения гипогликемии шоколадом или другими продуктами, содержащими жир, так как жир замедляет всасывание глюкозы и задерживает восстановление.

Предотвращение гипогликемии

Хотя гипогликемию не всегда можно предотвратить, несколько стратегий могут снизить риск:

  • Регулярно контролировать уровень глюкозы в крови и реагировать на тенденции
  • Точно сопоставить дозы инсулина с потреблением углеводов
  • Планируйте заранее упражнения и соответствующим образом регулируйте потребление инсулина или углеводов
  • Ешьте еду и закуски по последовательному графику
  • Ограничьте потребление алкоголя и никогда не пейте на пустой желудок
  • Будьте в курсе факторов, которые увеличивают риск гипогликемии, таких как болезнь, стресс или изменения в рутине.

Понимание гипергликемии

Гипергликемия, или высокий уровень глюкозы в крови, возникает, когда уровень глюкозы в крови поднимается выше целевого диапазона.Хотя не так сразу опасно, как тяжелая гипогликемия, стойкая гипергликемия увеличивает риск долгосрочных осложнений и может привести к диабетическому кетоацидозу (ДКА), если его не лечить.

Симптомы гипергликемии включают:

  • Повышенная жажда
  • Частое мочеиспускание
  • усталость
  • Размытое зрение
  • Головная боль
  • Трудности с концентрацией
  • Медленно заживляющие порезы или язвы

Общие причины гипергликемии включают недостаточное количество инсулина, употребление большего количества углеводов, чем планировалось, болезнь или инфекцию, стресс, отсутствие физической активности и некоторые лекарства.

Лечение гипергликемии

Лечение гипергликемии зависит от причины и тяжести. Если уровень глюкозы в крови выше целевого, вам может потребоваться коррекция дозы инсулина быстрого действия на основе вашего коррекционного фактора. Оставайтесь увлажненными питьевой водой, и если вы больны, следуйте плану лечения больного дня.

Проверьте кетоны, если уровень глюкозы в крови постоянно выше 250 мг / дл или если вы больны. Кетоны указывают, что ваше тело расщепляет жир для получения энергии из-за недостаточного инсулина, что может привести к ДКА. Если кетоны присутствуют, немедленно обратитесь к своему врачу.

Предотвращение долгосрочных осложнений

Понимание осложнений диабета

В настоящее время 38 миллионов американцев страдают диабетом, сложным и хроническим заболеванием, которое является основной причиной почечной недостаточности у взрослых, слепоты у взрослых и ампутаций нижних конечностей. Хотя эти статистические данные могут показаться тревожными, важно понимать, что эти осложнения в значительной степени можно предотвратить с помощью хорошего управления диабетом.

Долгосрочные осложнения диабета возникают в результате длительного воздействия высоких уровней глюкозы в крови, которые повреждают кровеносные сосуды и нервы по всему телу.К основным осложнениям относятся сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек (нефропатия), заболевания глаз (ретинопатия), повреждение нервов (невропатия) и проблемы с ногами.

Важность HbA1c

Гемоглобин A1c (HbA1c) - это анализ крови, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Он выражен в процентах, причем более высокие проценты указывают на более высокие средние уровни глюкозы. Для большинства взрослых с диабетом 1 типа целевой показатель HbA1c ниже 7%, хотя отдельные целевые показатели могут варьироваться в зависимости от таких факторов, как возраст, продолжительность диабета, наличие осложнений и риск гипогликемии.

Регулярное тестирование HbA1c, как правило, каждые 3-6 месяцев, помогает вам и вашей команде здравоохранения оценить, насколько хорошо работает ваш план управления диабетом, и внести необходимые корректировки.В то время как ежедневный мониторинг уровня глюкозы в крови обеспечивает немедленную обратную связь, HbA1c дает вам общую картину вашего общего контроля уровня глюкозы.

Регулярный скрининг и профилактика

Предотвращение осложнений требует регулярного скрининга для выявления проблем на ранней стадии, когда они наиболее поддаются лечению.

Ежегодные глазные экзамены: Комплексные расширенные глазные экзамены могут обнаружить диабетическую ретинопатию до того, как она вызовет потерю зрения. Раннее выявление и лечение могут предотвратить или отсрочить проблемы со зрением.

Тесты функции почек: Ежегодный скрининг на заболевание почек включает анализы мочи на альбумин (белок, который не должен присутствовать в моче) и анализы крови для измерения функции почек.

Экзамены на стопу: Ежегодные комплексные обследования стоп проверяют повреждение нервов, проблемы с кровообращением и деформации стоп. Ежедневный самообследование ног также важно для раннего выявления проблем.

Мониторинг давления крови и холестерина: Регулярный мониторинг и лечение высокого кровяного давления и аномального уровня холестерина снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Зубные экзамены: Люди с диабетом подвергаются повышенному риску заболевания десен, поэтому необходимы регулярные стоматологические осмотры и хорошая гигиена полости рта.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Эмоциональное влияние диабета

Жизнь с диабетом 1 типа влияет не только на физическое здоровье — она оказывает значительное эмоциональное и психологическое воздействие. Постоянные требования управления диабетом, страх осложнений и бремя принятия бесчисленных ежедневных решений могут привести к диабету, тревоге, депрессии и выгоранию.

Диабетическая помощь требует подхода, который ставит ребенка или подростка с диабетом и их родителей или опекунов в центр модели ухода. Команда по уходу должна быть способна оценивать образовательные, поведенческие, эмоциональные и психосоциальные факторы, которые влияют на реализацию плана лечения, и должна работать с детьми, подростками и членами семьи, чтобы преодолеть барьеры или переопределить цели, как это уместно. Этот целостный подход применяется к людям с диабетом всех возрастов.

Распознавание диабета

Диабет отличается от клинической депрессии, хотя они могут сосуществовать. Это относится к эмоциональному бремени и беспокойству, которые возникают из-за жизни с диабетом и управления его потребностями. Симптомы включают чувство подавленности диабетом, чувство, что диабет контролирует вашу жизнь, беспокойство о осложнениях, чувство выгорания от управления диабетом и чувство одиночества в управлении диабетом.

Если вы страдаете от диабета, важно поговорить с вашей командой здравоохранения. Они могут помочь вам определить конкретные источники стресса и разработать стратегии для их решения. Иногда упрощение рутины управления или корректировка целей могут снизить нагрузку.

Построение устойчивости и навыков преодоления

Разработка здоровых стратегий преодоления является необходимым условием для долгосрочного лечения диабета. Эффективные стратегии преодоления включают:

  • Связь с другими: Группы поддержки, онлайн-сообщества и лагеря по борьбе с диабетом предоставляют возможности для общения с другими людьми, которые понимают проблемы жизни с диабетом.
  • Постановка реалистичных целей: Совершенство невозможно в лечении диабета. Сосредоточьтесь на прогрессе, а не на совершенстве, и празднуйте маленькие победы
  • Делать перерывы: Можно иногда делать перерывы в умственном развитии от интенсивного лечения диабета, если вы поддерживаете базовую безопасность.
  • Практикуя сострадание к себе: Будьте добры к себе, когда все идет не так, как планировалось. Управление диабетом является сложной задачей, и неудачи являются нормальными.
  • Поиск профессиональной поддержки: Специалисты в области психического здоровья, которые понимают диабет, могут предоставить ценную поддержку и стратегии преодоления последствий.
  • Поддержание баланса: Диабет является частью вашей жизни, но он не должен определять вас. Найдите время для деятельности и отношений, которые приносят радость и смысл.

Создайте свою команду по уходу за диабетом

Межпрофессиональный подход

Успешное управление T1D требует межпрофессионального подхода к уходу за пациентами.Кроме инсулинозаместительной терапии, самоконтроль диабета, поддержка питания и эффективное распознавание и управление сосуществующими психологическими проблемами имеют важное значение для оптимизации результатов T1D.

Ваша команда по уходу за диабетом может включать:

Эндокринолог: Врач, специализирующийся на диабете и других гормональных расстройствах, который контролирует ваш общий план лечения диабета.

Первичный врач: Ваш врач общей практики, который управляет вашим общим состоянием здоровья и координирует уход со специалистами.

Сертифицированный специалист по уходу за диабетом и образованию (CDCES): Специалист в области здравоохранения, специально обученный в области образования по диабету, который преподает навыки самоконтроля и оказывает постоянную поддержку.

Зарегистрированный диетолог-диетолог (RDN): Эксперт по питанию, который помогает вам разрабатывать планы питания, изучать подсчет углеводов и решать проблемы, связанные с питанием.

Психолог: Психолог, консультант или социальный работник, который может помочь вам справиться с эмоциональными аспектами диабета.

Офтальмолог или оптометрист: Специалист по уходу за глазами, который выполняет ежегодные расширенные глазные экзамены для скрининга диабетической ретинопатии.

Падиатр: Специалист по уходу за ногами, который может помочь предотвратить и лечить проблемы с ногами, связанные с диабетом.

Фармацевт: Специалист по лекарственным средствам, который может ответить на вопросы об инсулине и других лекарствах, помочь в вопросах страхования и обеспечить образование о правильном использовании лекарств.

Эффективное общение с вашей командой по уходу

Эффективное общение с вашими поставщиками медицинских услуг имеет важное значение для оптимального управления диабетом. Приходите на встречи, подготовленные с вопросами, приведите свои данные о глюкозе крови или отчеты о КГМ, будьте честны о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, и делайте заметки или приведите кого-то с вами, чтобы помочь вспомнить обсуждаемую информацию.

Не стесняйтесь задавать вопросы, если вы чего-то не понимаете. Ваша команда здравоохранения готова помочь вам, и ни один вопрос не является слишком маленьким или незначительным. Если вы боретесь с любым аспектом лечения диабета, говорите - ваша команда может помочь только в том случае, если они знают, с какими проблемами вы сталкиваетесь.

Доступ к ресурсам и поддержка

Поиск программ DSMES

Получите направление от своего врача или найдите программу рядом с вами. Многие больницы, клиники и общественные медицинские центры предлагают аккредитованные программы DSMES. Ассоциация по уходу за диабетом и оздоровительными мероприятиями; Специалисты по образованию (ADCES) и Американская диабетическая ассоциация ведут каталоги признанных программ.

При выборе программы DSMES, обратите внимание на аккредитацию Американской диабетической ассоциации или Ассоциации диабетической помощи и амбулаторного лечения; Специалисты по образованию, которые обеспечивают соответствие программы национальным стандартам качества. Подумайте, предлагает ли программа индивидуальные или групповые сессии (или и то, и другое), полномочия и опыт преподавателей, и отвечает ли программа вашим конкретным потребностям и обстоятельствам.

Онлайн-ресурсы и сообщества

Многочисленные авторитетные онлайн-ресурсы предоставляют информацию и поддержку людям с диабетом 1 типа:

Американская диабетическая ассоциация (FLT:0) (FLT:1) (FLT:2)diabetes.org (FLT:3) предлагает исчерпывающую информацию о лечении диабета, обновлениях исследований, адвокационных усилиях и местных программах и мероприятиях.

JDRF (FLT: 1) (Juvenile Diabetes Research Foundation) фокусируется на диабете 1 типа, предоставляя ресурсы для людей с T1D и их семей, финансируя исследования в направлении лечения и выступая за сообщество T1D.

Центры по контролю и профилактике заболеваний cdc.gov/diabetes] предоставляют основанную на фактических данных информацию о профилактике, лечении и осложнениях диабета, а также данные о распространенности и воздействии диабета.

Национальный институт диабета и болезней пищеварения и почек (FLT: 1) (FLT: 2)niddk.nih.gov (FLT: 3)) предлагает подробную информацию о диабете и связанных с ним состояниях, включая обновления исследований и возможности клинических испытаний.

Онлайн-сообщества и группы социальных сетей связывают людей с диабетом 1 типа по всему миру, предоставляя поддержку сверстников, практические советы и чувство общности.Хотя эти сообщества могут быть ценными источниками поддержки и информации, помните, что советы сверстников должны дополнять, а не заменять рекомендации вашей команды здравоохранения.

Финансовая помощь и страховая навигация

Стоимость лечения диабета может быть существенной, включая расходы на инсулин, поставки для тестирования, системы CGM, инсулиновые помпы и медицинские назначения. Понимание вашего страхового покрытия и доступ к доступным программам помощи может помочь управлять этими расходами.

Большинство страховых планов покрывают поставки и лекарства от диабета, хотя детали покрытия варьируются. Свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы понять ваше конкретное покрытие, включая коплаты, франшизы и любые предварительные требования к разрешению. Многие производители инсулина предлагают программы помощи пациентам, которые предоставляют бесплатный или недорогой инсулин для соответствующих лиц. Некоммерческие организации также могут предлагать финансовую помощь для поставок и лекарств от диабета.

Особые ситуации и жизненные переходы

Управление больным днем

Болезнь влияет на уровень глюкозы в крови сложными способами. Даже если вы не едите нормально, уровень глюкозы в крови часто повышается во время болезни из-за гормонов стресса, выделяемых организмом. Образование также должно охватывать мониторинг кетонов, правила дня болезни, выявление и раннее лечение гипогликемии и скрининг на осложнения диабета.

Руководящие принципы по управлению больным днем включают в себя продолжение приема инсулина, даже если вы не едите нормально (вам может потребоваться больше инсулина, чем обычно во время болезни), более частое тестирование глюкозы в крови (каждые 2-4 часа), тестирование на кетоны, если уровень глюкозы в крови выше 250 мг / дл, увлажнение питьевой водой или жидкостями без сахара, и обращение к врачу, если у вас есть постоянный высокий уровень глюкозы в крови, умеренные или большие кетоны, рвота или диарея или затрудненное дыхание.

Беременность и диабет

Женщины с диабетом 1 типа могут иметь здоровую беременность и детей с тщательным планированием и управлением. Планирование до зачатия имеет решающее значение - достижение оптимального контроля уровня глюкозы в крови до зачатия снижает риск врожденных дефектов и осложнений беременности. Во время беременности целевые показатели глюкозы в крови более жесткие, чем обычно, и необходим более частый мониторинг. Важно тесно сотрудничать с командой здравоохранения, имеющей опыт в управлении диабетом во время беременности.

Переход от педиатрии к уходу за взрослыми

По мере того, как ребенок с диабетом входит в подростковый возраст, часть клинического визита должна включать время для того, чтобы медицинский работник встретился наедине с подростком, чтобы начать процесс повышения автономии. Переход от педиатрического ухода за диабетом для взрослых является критическим периодом, который требует тщательного планирования и поддержки.

Этот переход предполагает постепенное принятие на себя большей ответственности за управление диабетом, обучение навигации по системе здравоохранения для взрослых, понимание управления страхованием и рецептурой и построение отношений с новыми поставщиками медицинских услуг. Начало этого переходного процесса на ранней стадии, в идеале в середине подросткового возраста, позволяет постепенно перекладывать ответственность и помогает обеспечить непрерывность ухода.

Путешествуйте с диабетом

Путешествие с диабетом 1 типа требует дополнительного планирования, но не должно препятствовать вам исследовать мир. Основные приготовления к путешествию включают в себя перевозку большего количества предметов снабжения, чем вы думаете, что вам понадобится (по крайней мере, в два раза больше), хранение инсулина и предметов снабжения в ручной клади (никогда не проверяемый багаж), ношение письма от вашего врача, объясняющего вашу потребность в средствах для лечения диабета и лекарствах, исследование медицинских учреждений в пункте назначения, понимание того, как изменения часового пояса влияют на время приема инсулина, а также планирование различных уровней активности и графиков питания.

Новые технологии и будущие направления

Автоматизированные системы доставки инсулина

Автоматизированные системы доставки инсулина (AID), которые связывают CGM с доставкой инсулина, управляемой алгоритмом, теперь широко доступны и представляют собой предпочтительный метод доставки инсулина при диабете 1 типа. Эти системы, иногда называемые «искусственной поджелудочной железой» или «замкнутыми системами», автоматически корректируют доставку инсулина на основе показаний CGM, уменьшая бремя постоянного принятия решений.

Современные системы AID по-прежнему требуют ввода пользователя для питания и некоторых управленческих решений, но они значительно снижают ежедневное бремя управления диабетом и улучшают контроль глюкозы.По мере развития технологий эти системы становятся все более изощренными, удобными для пользователя и доступными.

Исследования и надежда на будущее

Исследования диабета 1 типа продолжаются по нескольким направлениям. Ученые работают над разработкой биологического лечения путем замены или регенерации бета-клеток, создания более совершенных автоматизированных систем доставки инсулина, разработки методов профилактики диабета 1 типа у лиц, подверженных риску, и улучшения рецептур инсулина и методов доставки.

Пока мы ждем этих достижений, современные стратегии управления позволяют людям с диабетом 1 типа жить долгой, здоровой и полноценной жизнью. Ключом является образование, последовательное самоуправление и доступ к качественному здравоохранению и поддержке.

Оригинальное название: Your Path Forward

Расширение возможностей благодаря образованию и развитию сильных навыков самоконтроля превращает диабет 1 типа из подавляющего диагноза в управляемое состояние.В то время как диабет требует ежедневного внимания и усилий, он не должен ограничивать ваши мечты, цели или качество жизни.

Участие семьи является жизненно важным компонентом оптимального управления диабетом в течение всего детства и подросткового возраста. Однако, независимо от того, насколько здоров медицинский план, самоконтроль будет эффективным только в том случае, если пострадавшие люди и / или семья смогут его реализовать. Этот принцип применим к людям с диабетом всех возрастов - самый сложный план лечения эффективен только в том случае, если вы можете интегрировать его в свою повседневную жизнь.

Помните, что лечение диабета - это путешествие, а не пункт назначения. Вы столкнетесь с проблемами и неудачами на этом пути, и это нормально. Важно продолжать учиться, адаптироваться и двигаться вперед. Празднуйте свои успехи, учитесь на трудностях и не стесняйтесь просить помощи, когда вам это нужно.

Соответствие лекарственным препаратам пациентов и последующее наблюдение за ними со специалистами и преподавателями являются критическими факторами в предотвращении осложнений. При каждом столкновении с пациентом фармацевт, медсестра и клиницист должны подчеркивать важность контроля уровня глюкозы в крови, скрининга на долгосрочные осложнения и целей управления диабетом. Ваша команда здравоохранения является вашим партнером в этом путешествии - используйте их опыт и поддержку.

Продолжая свой путь к диабету, будьте в курсе новых технологий и вариантов лечения, связывайтесь с другими, кто понимает проблемы жизни с диабетом, защищайте себя в медицинских учреждениях и в своей повседневной жизни, сохраняйте баланс между управлением диабетом и другими аспектами жизни и помните, что вы больше, чем ваш диабет - это только одна часть того, кто вы есть.

Обладая знаниями, навыками, поддержкой и решимостью, вы можете успешно управлять диабетом 1 типа и жить полной, здоровой и полезной жизнью.Сила процветать с диабетом находится в ваших руках - примите его и двигайтесь вперед с уверенностью.