Решение эмоциональных и психологических проблем жизни с обоими условиями

Скорбь и потеря прежней идентичности

Менее обсуждаемый эмоциональный вызов — это горе. Когда у человека развивается хроническое состояние — или ему ставится диагноз второго — он часто оплакивает потерю своего прежнего «я». Он может больше не работать, заниматься хобби или выполнять семейные роли, как раньше. Эта потеря идентичности может вызвать процесс скорби, подобный тому, который произошел после смерти. Такие этапы, как отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие, могут длиться годами. Дополнительное бремя психического состояния усложняет это горе, поскольку депрессия может задержать процесс и заставить людей застрять в состоянии отчаяния.

Медицинские работники и лица, осуществляющие уход, должны подтверждать это горе, а не отвергать его как «просто» депрессию. Группы поддержки, специально для людей, живущих с несколькими состояниями, могут предоставить пространство для выражения этих чувств без осуждения. В групповых условиях люди часто обнаруживают, что их эмоциональная борьба нормальна и разделяется, что снижает чувство изоляции.

Социальная изоляция и стигма

Социальная изоляция является основным психологическим фактором риска для людей с сопутствующими заболеваниями. Физические ограничения могут затруднить выход из дома, посещение социальных мероприятий или поддержание дружеских отношений. Симптомы психического здоровья, такие как социальная тревога или апатия, еще больше сжимают социальный мир. Стигма также играет жестокую роль. Людей с психическими заболеваниями часто оценивают как «ленивых» или «внимание-искателей», особенно когда их физическое состояние невидимо, например, фибромиалгия или аутоиммунные заболевания. И наоборот, те, у кого очевидные физические недостатки, могут столкнуться с жалостью или чрезмерной защитой, которые могут чувствовать покровительство. Пересечение этих стигм создает чувство того, что все неправильно понимают.

Исследования, проведенные Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают, что социальная изоляция связана с 50% повышенным риском развития деменции, а среди пожилых людей она способствует более высоким показателям депрессии и смертности. Для молодых людей, живущих с сопутствующими заболеваниями, изоляция может задержать такие этапы развития, как карьерный рост или формирование романтических отношений, что приводит к глубоким долгосрочным эмоциональным последствиям.

Психологические проблемы, характерные для двойных условий

Управление неопределенностью и страхом

Хроническая болезнь по своей природе неопределенна - симптомы могут проявляться без предупреждения, лечение может перестать работать, и будущая траектория здоровья часто неизвестна. Когда состояние психического здоровья, такое как генерализованное тревожное расстройство, также присутствует, эта неопределенность становится постоянным триггером. Система обнаружения угроз мозга становится гипербдительной, сканируя тело на наличие любых признаков неприятностей. Незначительная головная боль становится страхом инсульта; пропущенное сердцебиение вызывает панику. Эта гипербдительность изнуряет и может привести к избеганию поведения, такого как отказ от физических упражнений из-за страха вызвать симптомы, что затем ухудшает физическое состояние.

Когнитивно-поведенческие стратегии, которые фокусируются на толерантности к неопределенности, могут быть полезны. Например, пациенты могут научиться различать реалистичное и катастрофическое мышление. Вместо того, чтобы «эта боль означает, что моя болезнь ухудшается», они могут переосмыслить «эта боль может быть временной; я справлялся с ней раньше». Терапевтические методы, такие как планирование времени беспокойства и упражнения на воздействие, постепенно уменьшают страх неопределенности.

Когнитивная перегрузка и усталость от принятия решений

Управление множественными состояниями требует постоянного принятия решений: когда принимать лекарства, как координировать действия специалистов, как расставлять приоритеты симптомов, что есть, сколько отдыхать по сравнению с активностью. Эта когнитивная нагрузка огромна и часто недооценивается посторонними. Усталость от принятия решений наступает, что приводит к более плохому выбору в течение дня, например, пропуск приема пищи или забывание дозы лекарства. Для тех, у кого есть когнитивные симптомы от депрессии или тревоги (туман в мозге, плохая концентрация), перегрузка еще больше. Им может быть трудно следовать планам лечения просто потому, что их умственная пропускная способность истощена.

Практические стратегии включают упрощение процедур, использование организаторов таблеток и сигнализации смартфонов и делегирование принятия решений, где это возможно. Поставщики медицинских услуг могут помочь, сосредоточившись на наиболее критическом поведении, а не на подавляющем поведении пациентов с слишком большим количеством инструкций одновременно. Концепция «одного небольшого изменения за раз» поддерживается наукой о поведении и может предотвратить чувство поражения пациентов.

Порочный цикл физического и психического здоровья

Возможно, самым коварным психологическим вызовом является петля обратной связи между телом и разумом. Боль вызывает негативные эмоции, которые выделяют гормоны стресса, такие как кортизол; кортизол усиливает воспаление, что усугубляет боль. Усталость приводит к бездействию, что снижает эндорфины, углубляя депрессию. Плохой сон из-за тревоги ухудшает иммунную функцию, приводя к большему количеству инфекций или вспышек. Разрыв этого цикла часто требует одновременного вмешательства на обоих фронтах. Например, антидепрессанты могут уменьшить восприятие боли за счет повышения уровня нейротрансмиттеров, в то время как физиотерапия может улучшить настроение, способствуя мобильности и социальной активности.

В докладе Американской психологической ассоциации подчеркивается важность решения проблемы двунаправленных отношений. Пациенты, получающие комплексную помощь, где специалист по психическому здоровью работает вместе с медицинскими работниками, показывают лучшие результаты как в управлении симптомами, так и в качестве жизни по сравнению с теми, кто получает сегрегированное лечение.

Практические стратегии для эмоциональной устойчивости

Интегрированные модели ухода

Эмоциональная устойчивость не возникает в вакууме. Она в значительной степени зависит от среды здравоохранения. Интегрированные модели ухода, в которых первичная помощь, специализированная медицина и услуги в области психического здоровья сотрудничают, являются золотым стандартом. Этот подход гарантирует, что депрессия пациента не рассматривается как отдельная от ревматоидного артрита, а как часть всей картины. Например, пациент с диабетом и тревогой может увидеть менеджера по уходу, который координирует между эндокринологом и терапевтом, гарантируя, что корректировки инсулина не конфликтуют с лекарствами от тревоги и что терапия помогает справиться с беспокойством о здоровье.

Многие системы здравоохранения принимают модель совместной помощи (CoCare), которая включает в себя менеджера по поведенческой медицинской помощи, консультанта-психиатра и поставщика первичной медицинской помощи. Исследования показывают, что эта модель улучшает результаты депрессии и тревоги у больных людей на 50% по сравнению с обычным уходом. Пациенты должны спросить своих поставщиков о таких программах и выступать за поддержку психического здоровья в качестве рутинной части их медицинской помощи.

Терапевтические подходы: КПТ, ACT и осознанность

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) очень эффективна для коморбидных состояний. Она помогает пациентам выявлять и оспаривать неадаптивные мысли, связанные с их здоровьем, такие как «Я никогда не стану лучше» или «Я — бремя». КПТ также обеспечивает стратегии поведенческой активации, которые постепенно увеличивают вовлеченность в осмысленную деятельность, несмотря на симптомы. КПТ особенно полезна для хронических заболеваний. АКТ поощряет пациентов принимать сложные чувства и мысли, не борясь с ними, при этом совершая действия, соответствующие их ценностям. Например, пациент с хронической усталостью может принять, что ему нужен отдых, но обязуется тратить 10 минут в день на наброски — деятельность, которую он ценит, а не избегать всего.

Уменьшение стресса на основе осознанности (MBSR) имеет убедительные доказательства уменьшения боли, тревоги и депрессии. Даже несколько минут осознанного дыхания могут разорвать цикл катастрофизации. Пациенты могут использовать приложения или местные классы для изучения этих методов. Важно отметить, что осознанность заключается не в устранении боли или стресса, а в изменении отношения к нему - от сопротивления к сострадательному осознанию.

Создание сети поддержки

Изоляция является одним из самых сильных предикторов плохих исходов при хронических заболеваниях. Поэтому намеренное построение сети поддержки является терапевтическим приоритетом. Эта сеть может включать членов семьи, которые осведомлены об условиях, друзей, которые понимают без жалости, и группы поддержки сверстников (онлайн или лично). Многие организации предлагают поддержку, специфичную для состояния, такую как Американская ассоциация аутоиммунных заболеваний или Ассоциация тревоги и депрессии Америки. Взаимодействие с другими, которые разделяют подобные проблемы, обеспечивает проверку, практические советы и надежду.

Для тех, кто считает социальное взаимодействие истощающим, можно начинать с малого. Один значимый разговор в неделю может быть более полезным, чем многие мелкие контакты. Установление границ - например, ограничение времени с людьми, которые пренебрежительно или токсично - также важно. Поддержка не должна приходить только от людей; многие пациенты находят комфорт в собственности домашних животных, что обеспечивает общение и повод вставать по утрам.

Самообслуживание и рутина

Самопомощь не эгоистична, она медицинская. Для людей с сопутствующими заболеваниями самопомощь должна быть преднамеренной и плановой. Стабильная повседневная рутина, которая включает в себя постоянное время сна и приема пищи, нежное движение, управление лекарствами и время для релаксации, может уменьшить хаос, который усугубляет как физические, так и психические симптомы. Использование журнала для отслеживания симптомов и эмоций может выявить закономерности и обеспечить чувство контроля.

Мероприятия, приносящие радость, пусть и небольшую, должны быть защищены. Прослушивание музыки, садоводство, просмотр любимого шоу или звонок другу часто отодвигаются в сторону, когда списки дел становятся подавляющими. Но эти действия пополняют эмоциональные резервы. Медицинские работники должны спрашивать пациентов об их радостях и поощрять их уделять им время. Искусство прогулок, особенно важно в таких условиях, как МЭ / CFS или фибромиалгия, включает в себя балансирование активности и отдыха, чтобы избежать сбоев. Хорошее правило - остановиться до того, как удары истощения, а не проталкивать.

Роль поставщиков медицинских услуг

Рутинный скрининг психического здоровья

Медицинские работники должны рассматривать скрининг психического здоровья как стандартную часть ухода за пациентами с любым физическим хроническим заболеванием. Простые инструменты, такие как PHQ-9 для депрессии и GAD-7 для тревоги, занимают всего несколько минут для введения. Скрининг должен повторяться через регулярные промежутки времени, а не только при первоначальной диагностике. К сожалению, многие занятые клиницисты пропускают этот шаг, оставляя психологические страдания без внимания. Пациенты должны чувствовать себя уполномоченными упоминать свое настроение и эмоциональное состояние своим врачам, даже если их напрямую не спрашивают.

Когда скрининг указывает на возможные проблемы психического здоровья, врачи должны предложить теплую передачу психического здоровья, размещенного в клинике, или предоставить список доверенных терапевтов, которые понимают хроническое заболевание.Просто вручить пациенту брошюру недостаточно; требуется персонализированное наблюдение.

Команды по совместной заботе

Идеальная группа по уходу включает врача первичной медико-санитарной помощи, соответствующих специалистов (например, ревматолога, невролога, кардиолога), координатора по уходу за медсестрой, фармацевта и специалиста по психическому здоровью. Общение между членами команды должно быть оптимизировано посредством общих электронных медицинских записей и регулярных конференций по случаям. Пациент должен рассматриваться как партнер, а не пассивный получатель помощи. Совместное принятие решений - где варианты представлены с рисками и преимуществами, а предпочтения пациента соблюдаются - улучшает приверженность и удовлетворение.

Провайдеры также должны помнить о рисках полифармации. Многие пациенты с множественными состояниями принимают многочисленные лекарства, некоторые из которых могут ухудшить настроение или когнитивную функцию (например, бета-блокаторы могут вызывать депрессию, кортикостероиды могут вызывать беспокойство). Тщательный обзор лекарств клиническим фармацевтом может выявить проблемные взаимодействия и предложить альтернативы.

Образование пациентов и расширение их прав и возможностей

Образованный пациент - это наделенный полномочиями пациент. Провайдеры должны предлагать надежные ресурсы о взаимодействии физического и психического здоровья. Это включает в себя объяснение того, что депрессия - это не слабость, а биологическое следствие хронического воспаления и стресса. Они должны обучать навыкам преодоления во время посещений клиники, таким как простые дыхательные упражнения или расслабление мышц. Когда пациенты понимают физиологическую основу своих эмоциональных симптомов, они с меньшей вероятностью будут винить себя и с большей вероятностью будут обращаться за соответствующей помощью.

Расширение прав и возможностей также включает в себя постановку реалистичных целей. Вместо того, чтобы стремиться к «полному выздоровлению», что может быть невозможным, цель становится «оптимальной функцией в рамках ограничений». Празднование небольших побед — например, прогулка на дополнительные пять минут или посещение одного социального мероприятия — набирает обороты. Провайдеры могут использовать мотивационное интервью для изучения собственных причин изменений пациентов, что более эффективно, чем отдавать приказы.

Заключение

Жизнь с физическим и психическим состоянием здоровья не просто добавочная; она мультипликативна по своей сложности и эмоциональному весу. Пациенты сталкиваются с уникальным набором проблем: горе за утраченную идентичность, изнурительный цикл симптомов и настроения, социальная стигма и система здравоохранения, которая слишком часто рассматривает разум и тело по отдельности. Однако с правильными стратегиями - интегрированная помощь, целевая терапия, социальная поддержка и самосострадание - эти проблемы могут быть решены. Медицинские работники имеют моральный и клинический императив для решения эмоциональных и психологических аспектов ухода, а не как запоздалая мысль, но как основной компонент. Таким образом, они могут помочь пациентам найти не только лучшее управление своими условиями, но и обновленное чувство смысла и надежды.