Руководство по улучшению контроля глюкозы в крови при диабете 1 типа

Понимание критической роли физических упражнений в лечении диабета 1 типа

Жизнь с диабетом 1 типа представляет собой уникальные проблемы, когда речь идет о поддержании оптимального контроля уровня глюкозы в крови. В то время как инсулинотерапия остается краеугольным камнем лечения, физическая активность является критическим направлением для управления уровнем глюкозы в крови и общего состояния здоровья у людей с диабетом. Упражнения предлагают огромные преимущества для людей с диабетом 1 типа, но также требуют тщательного планирования и мониторинга для обеспечения безопасности и эффективности.

Регулярные физические упражнения имеют значительные преимущества для здоровья людей с диабетом 1 типа, включая улучшение сердечно-сосудистой системы, мышечной силы и чувствительности к инсулину. Однако связь между физическими упражнениями и уровнем глюкозы в крови сложна. В отличие от людей без диабета, люди с диабетом 1 типа должны тщательно сбалансировать дозирование инсулина, потребление углеводов и физическую активность, чтобы предотвратить опасные колебания уровня сахара в крови.

Хорошей новостью является то, что при правильном обучении, подготовке и мониторинге люди с диабетом 1 типа могут безопасно заниматься практически любым типом физической активности. В этом всеобъемлющем руководстве будут рассмотрены основанные на фактических данных рекомендации по упражнениям при диабете 1 типа, охватывающие все, от подготовки до тренировки до стратегий восстановления после тренировки.

Наука, стоящая за упражнениями и контролем глюкозы в крови

Понимание того, как различные виды упражнений влияют на уровень глюкозы в крови, имеет важное значение для любого человека с диабетом 1 типа, который хочет включить физическую активность в свой рацион. Физическая активность включает в себя все движения, которые увеличивают потребление энергии, в то время как физические упражнения запланированы, структурированы физическая активность. Каждый тип упражнений влияет на организм по-разному, и эти различия имеют важные последствия для управления диабетом.

Как упражнения влияют на чувствительность к инсулину

При диабете 1 типа аэробные тренировки повышают кардиореспираторную пригодность, снижают резистентность к инсулину, улучшают липидные уровни и функцию эндотелия. Во время физической активности мышечные сокращения увеличивают поглощение глюкозы мышцами, что может снизить уровень сахара в крови. Во время физических упражнений мышечные сокращения могут повышать проницаемость клеточной мембраны, с инсулиноподобным эффектом, приводя к большей чувствительности к экзогенному инсулину.

Это повышение чувствительности к инсулину происходит не только во время физических упражнений. Упражнения могут повысить чувствительность к инсулину в течение восьми часов после тренировки, даже когда вы спите. Этот длительный эффект означает, что людям с диабетом 1 типа может потребоваться скорректировать дозы инсулина не только во время физических упражнений, но и в течение многих часов после этого, чтобы предотвратить гипогликемию.

Регулярные тренировки увеличивают плотность мышечных капилляров, окислительную способность, липидный обмен и белки, сигнализирующие о инсулине, а аэробные и резистентные тренировки способствуют адаптации в скелетных мышцах, жировой ткани и печени, связанной с усиленным действием инсулина, даже без потери веса.Эти физиологические адаптации способствуют улучшению общего метаболического здоровья и улучшению долгосрочного управления диабетом.

Виды упражнений и их влияние на глюкозу крови

Не все упражнения влияют на уровень глюкозы в крови одинаково. Понимание различий между аэробными и анаэробными упражнениями имеет решающее значение для эффективного управления диабетом во время физической активности.

Аэробные упражнения: преимущества и соображения

Аэробные упражнения включают в себя повторяющиеся и непрерывные движения больших групп мышц, а такие виды деятельности, как ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой и плавание, основаны в первую очередь на аэробных энергопроизводящих системах. Этот тип упражнений особенно эффективен для улучшения сердечно-сосудистого здоровья и общей физической формы.

Аэробные упражнения - это любая деятельность, которую вы выполняете в течение длительного периода, увеличивая частоту сердечных сокращений, и использует глюкозу в основном для топлива, что означает, что она, скорее всего, вызовет гипогликемию, если у вас слишком много инсулина, активного в вашем организме во время тренировки. Эта характеристика делает аэробные упражнения особенно сложными для людей с диабетом 1 типа, так как риск низкого уровня сахара в крови является значительным.

Аэробные упражнения вызвали среднее снижение глюкозы во время тренировки 3,94 ± 2,67 ммоль/л, демонстрируя существенное влияние этого вида активности на уровень глюкозы в крови.Во время активности аэробные упражнения были связаны с большим снижением гликемии, в то время как в раннем восстановлении наблюдалось больше отскока гипергликемии по сравнению с упражнениями на сопротивление.

Общие аэробные мероприятия, подходящие для людей с диабетом 1 типа, включают:

Быстрая ходьба или поход
Бег или бег
Велосипед (стационарный или открытый)
Плавание или водная аэробика
Танцующий
гребень
лыжный спорт
Эллиптическая тренировка

Тренировка сопротивления: мощный инструмент для стабильности глюкозы

Тренировки с отягощениями включают упражнения со свободными весами, тренажерами, массой тела или эластичными полосами сопротивления. Этот тип упражнений в последние годы привлекает все больше внимания благодаря своим уникальным преимуществам в лечении диабета 1 типа.

Анаэробные упражнения - это любая физическая активность, которая выполняется короткими всплесками, и этот тип упражнений может повысить уровень глюкозы в крови путем преобразования молочной кислоты в глюкозу и использования глюкозы из мышц для топлива, что означает, что уровень глюкозы в крови может повыситься, если вы не принимаете дополнительный инсулин во время или после тренировки. Эта характеристика делает тренировки с отягощениями особенно ценными для людей, которые борются с гипогликемией, вызванной физическими упражнениями.

Упражнения с отягощениями могут помочь в минимизации риска гипогликемии, вызванной физическими упражнениями при диабете 1 типа. Исследования показали, что тренировка с отягощениями вызвала среднее снижение глюкозы во время упражнений всего 1,33 ± 1,78 ммоль / л, что значительно меньше, чем аэробные упражнения. Кроме того, среднее процентное время в диапазоне в течение 24 часов после отягощения было значительно больше, чем в течение контрольного периода (70% против 56%).

Упражнения с резистентностью вызывают меньшее снижение глюкозы во время активности и связаны с более длительным снижением уровня глюкозы в крови после тренировки, чем аэробные упражнения, а с увеличением мышечной массы наблюдается большее поглощение глюкозы, снижение гипергликемии и меньшая потребность в экзогенном инсулине.Эти преимущества делают тренировку с отягощениями отличным вариантом для людей с диабетом 1 типа, которые хотят улучшить общее метаболическое здоровье, минимизируя риск гипогликемии.

Эффективные упражнения по силовым тренировкам включают в себя:

Свободные упражнения с весом (думбулы, штанги)
Упражнения для машин с весом
Упражнения с массой тела (подтяжки, приседания, выпады, доски)
Упражнения группы сопротивления
Тренировка Кеттлбелла
Функциональные тренировочные движения

Высокоинтенсивный интервальный тренинг (HIIT)

Высокоинтенсивные интервальные тренировки способствуют быстрому повышению окислительной способности скелетных мышц, чувствительности к инсулину и гликемическому контролю у взрослых с диабетом 2 типа и могут выполняться без ухудшения гликемического контроля при диабете 1 типа. HIIT включает чередование коротких всплесков интенсивной активности и периодов восстановления или отдыха с более низкой интенсивностью.

Уникальная характеристика ВИИТ заключается в том, что он сочетает в себе элементы как аэробных, так и анаэробных упражнений. Высокоинтенсивные всплески вызывают гормональные реакции, которые могут фактически временно повышать уровень глюкозы в крови, в то время как общая тренировка по-прежнему обеспечивает сердечно-сосудистые преимущества. Это делает ВИИТ интересным вариантом для людей с диабетом 1 типа, хотя он требует тщательного мониторинга и может нуждаться в различных стратегиях коррекции инсулина по сравнению с устойчивыми аэробными упражнениями.

Комбинированные подходы к упражнениям

Многие эксперты теперь рекомендуют сочетать различные виды упражнений для оптимальной пользы для здоровья. Когда сопротивление и аэробные упражнения предпринимаются в одной сессии упражнений, выполнение упражнений с сопротивлением сначала приводит к меньшему количеству гипогликемии, чем когда аэробные упражнения выполняются в первую очередь. Этот вывод имеет важные практические последствия для структурирования тренировок.

Комбинированный подход может включать в себя выполнение упражнений по тренировкам с отягощениями, за которыми следует аэробная активность. Эта последовательность может помочь стабилизировать уровень глюкозы в крови на протяжении всей тренировки и снизить риск гипогликемии, вызванной физическими упражнениями. Компонент сопротивления помогает предотвратить слишком быстрое падение сахара в крови, в то время как аэробный компонент обеспечивает сердечно-сосудистые преимущества.

Гибкость и сбалансированность обучения

Упражнения на гибкость улучшают диапазон движений вокруг суставов, упражнения на равновесие помогают при походке и предотвращают падения, а такие занятия, как тай-чи и йога, сочетают в себе гибкость, баланс и активность сопротивления. Хотя эти занятия могут оказывать менее драматическое влияние на уровень глюкозы в крови по сравнению с аэробными упражнениями или упражнениями на сопротивление, они по-прежнему предлагают ценные преимущества для здоровья и должны быть включены в комплексную фитнес-программу.

Йога, в частности, приобрела популярность среди людей с диабетом. Йога и тай-чи могут быть рекомендованы на основе индивидуальных предпочтений для повышения гибкости, мышечной силы и баланса. Эти практики разума и тела также могут помочь в управлении стрессом, что является важным аспектом лечения диабета, поскольку гормоны стресса могут влиять на уровень глюкозы в крови.

Предварительная подготовка: настройте себя на успех

Правильная подготовка перед тренировкой имеет решающее значение для предотвращения как гипогликемии, так и гипергликемии.Потратив время на проверку уровня глюкозы в крови и внесение соответствующих корректировок, можно сделать разницу между безопасной, приятной тренировкой и потенциально опасной ситуацией.

Мониторинг глюкозы в крови перед тренировкой

Некоторым людям с диабетом необходимо отслеживать уровень сахара в крови до, во время и после физической активности. Проверка уровня глюкозы в крови перед началом физических упражнений помогает определить, безопасно ли начинать тренировку и нужно ли принимать какие-либо профилактические меры.

Вот научно обоснованные рекомендации по предварительному упражнению уровня глюкозы в крови:

Ниже 90 мг/дл (5,0 ммоль/л): Ваш уровень сахара в крови может быть слишком низким, чтобы безопасно тренироваться, и перед тренировкой, есть небольшая закуска, которая включает от 15 до 30 граммов углеводов. Примеры включают фруктовый сок, фрукты с крекерами или продукты глюкозы. После потребления углеводов, перепроверьте уровень глюкозы в крови, чтобы убедиться, что он поднялся до более безопасного уровня перед началом тренировки.

90-124 мг/дл (5-6,9 ммоль/л): Принимайте 10 граммов глюкозы перед тренировкой. Эта профилактическая мера может помочь предотвратить слишком низкое падение уровня сахара в крови во время активности.

126-180 мг/дл (7-10 ммоль/л): Вы готовы к занятиям спортом. Обычно это считается идеальным диапазоном для начала физической активности. Однако уровень сахара в крови может повышаться, если вы занимаетесь силовыми тренировками или короткими всплесками тяжелых аэробных упражнений, известных как интервальные тренировки высокой интенсивности.

182-270 мг/дл (10.2-15 ммоль/л): Упражнения — это нормально, хотя вы должны знать, что некоторые виды упражнений могут привести к дальнейшему повышению уровня глюкозы в крови.

Более 270 мг/дл (15 ммоль/л): Это зона осторожности, и ваш уровень сахара в крови может быть слишком высоким, чтобы безопасно тренироваться. На этом уровне, особенно если присутствуют кетоны, упражнения следует отложить до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не будет лучше контролироваться. Упражнения с очень высоким содержанием глюкозы в крови и присутствующими кетонами могут ухудшить кетоацидоз, опасное состояние.

Инсулин на борту

Инсулин на борту относится к тому, сколько инсулина активно в вашем организме во время и после тренировки, и слишком много инсулина во время аэробных упражнений может привести к низкому уровню сахара в крови, в то время как слишком мало во время анаэробных упражнений может привести к высокому уровню сахара в крови.

Большая часть инсулина быстрого действия сегодня активна в вашем организме в течение примерно 4-5 часов, а пик составляет около 1,5 часов. Это означает, что если вы вводите инсулин для еды, а затем тренируетесь в течение следующих нескольких часов, у вас будет значительная активность инсулина во время тренировки, увеличивая риск гипогликемии.

Многие люди с диабетом 1 типа считают полезным заниматься спортом перед едой, когда инсулин на борту ниже, или уменьшить дозу инсулина перед едой, если они планируют заниматься после еды. Работа с вашей командой здравоохранения для разработки персонализированных стратегий корректировки инсулина имеет важное значение.

Сроки вашего упражнения

Время выполнения упражнений может повлиять на уровень глюкозы в крови через много часов, и если вы начинаете новую тренировку, не удивляйтесь, если ваши дозы инсулина в течение всего дня должны быть скорректированы при поддержке вашей команды здравоохранения. Это подчеркивает важность тщательного мониторинга при начале новой программы упражнений.

Некоторые люди считают, что физические упражнения утром перед завтраком работают хорошо, потому что уровень инсулина в это время обычно ниже. Другие предпочитают дневные или вечерние тренировки. Нет единого «лучшего» времени для упражнений - оптимальное время зависит от вашего индивидуального графика, режима инсулина и того, как ваше тело реагирует на активность в разное время суток.

Предварительные стратегии питания

Если вы решите заниматься спортом после еды, продукты, которые вы едите, могут помочь упростить управление диабетом, и эксперты обычно рекомендуют комбинацию углеводов и жира перед тренировкой, с выбором тех же закусок, которые помогут вам спланировать управление диабетом для этой тренировки.

Хорошие варианты предварительных упражнений включают в себя:

Арахисовое масло на цельнозерновых крекерах
Греческий йогурт с ягодами
Яблочные ломтики с миндальным маслом
Сыр и цельнозерновые крекеры
Трасса смешивается с орехами и сухофруктами
Пол бутерброда с белком

Сочетание углеводов и жиров или белков помогает обеспечить устойчивую энергию во время физических упражнений, предотвращая быстрые всплески и падения глюкозы в крови.

Консультирование с поставщиками медицинских услуг

Перед тем, как начать новую фитнес-программу, поговорите со своим врачом и спросите, нормально ли выполнять упражнения, которые вы хотите попробовать, особенно если у вас диабет 1 типа. Это особенно важно, если у вас есть какие-либо осложнения, связанные с диабетом, или другие состояния здоровья, которые могут повлиять на вашу способность безопасно тренироваться.

Ваша команда здравоохранения может помочь вам разработать персонализированные стратегии для корректировки инсулина, потребления углеводов и мониторинга уровня глюкозы в крови вокруг физических упражнений. Они также могут посоветовать вам любые меры предосторожности, которые вы должны принять в зависимости от вашего индивидуального состояния здоровья.

Во время тренировки: стратегии мониторинга и управления

После того, как вы начали заниматься спортом, постоянный мониторинг и соответствующие реакции на изменения глюкозы в крови необходимы для безопасности и оптимальной работы.

Непрерывный мониторинг глюкозы во время тренировки

Непрерывные данные мониторинга глюкозы были собраны с использованием датчиков Dexcom G6 с 1 измерением каждые 5 минут. Технология CGM произвела революцию в управлении физическими упражнениями для людей с диабетом 1 типа, предоставив данные глюкозы в режиме реального времени без необходимости частых палочек для пальцев.

Если вы используете непрерывный глюкометр для отслеживания уровня сахара в крови, вам может быть предложено проверить уровень сахара в крови палкой пальца до, во время или после тренировки. Хотя КГМ невероятно ценен, важно отметить, что показания глюкозы от датчиков КГМ могут отставать от фактических уровней глюкозы в крови, особенно во время быстрых изменений, которые могут произойти при физических упражнениях. Подтверждение показаний КГМ с помощью тестов на палец, когда сомневаетесь, является хорошей практикой безопасности.

Используйте CGM с включенным оповещением «Срочное низкое скоро» или часто проверяйте уровень глюкозы в крови. Установка соответствующих оповещений о вашем CGM может предупредить вас о надвигающейся гипогликемии, прежде чем она станет тяжелой, давая вам время принять корректирующие меры.

Распознавание и лечение гипогликемии во время физических упражнений

Гипогликемия является наиболее распространенным острым осложнением физических упражнений при диабете 1 типа. Упражнения могут привести к тому, что уровень сахара в крови станет слишком низким у людей, принимающих инсулин, а слишком низкий уровень сахара в крови называется гипогликемией. Знание того, как быстро распознавать и лечить низкий уровень сахара в крови, имеет важное значение.

Если уровень глюкозы в крови падает ниже 70 мг/дл во время физических упражнений, вы должны немедленно прекратить активность и немедленно начать лечение низкого уровня сахара в крови. Проверьте уровень сахара в крови еще 15 минут спустя, и если он все еще слишком низкий, проведите еще 15-граммовую порцию углеводов, затем снова проверьте через 15 минут, повторяя по мере необходимости, пока уровень сахара в крови не достигнет по крайней мере 70 мг/дл.

Углеводы быстрого действия для лечения гипогликемии во время физических упражнений включают:

Таблетки глюкозы или гель — проверьте этикетку, чтобы увидеть, сколько граммов углеводов они содержат.
1/2 стакана (4 унции/118 миллилитров) фруктового сока
1/2 стакана (4 унции / 118 миллилитров) обычной газировки — не пейте диетическую газировку
Конфеты, бобы желе или десны — проверьте этикетку, чтобы увидеть, сколько граммов углеводов они содержат.

Если вы еще не закончили тренировку, вы можете продолжить ее, как только уровень сахара в крови вернется к безопасному уровню, хотя вам может потребоваться больше закусок или еды, чтобы поднять его до этого безопасного диапазона. Некоторые люди считают, что им нужно уменьшить интенсивность тренировки после лечения гипогликемии, чтобы предотвратить другой эпизод.

Управление гипергликемией во время упражнений

В то время как гипогликемия получает большую часть внимания, гипергликемия во время физических упражнений также может быть проблематичной.Исследования показали, что начальное значение глюкозы 181-199, 200-224, 225-249 и 250-300 мг / дл требовало предполагаемой продолжительности активности 15, 31, 59 и, по крайней мере, 60 минут соответственно, чтобы иметь 50%-й шанс снижения уровня глюкозы в пределах диапазона во время активности.

Это означает, что если вы начинаете заниматься с повышенным уровнем глюкозы в крови, может потребоваться значительное время для физической активности, чтобы снизить уровень. В некоторых случаях, особенно при упражнениях с высокой интенсивностью или сопротивлением, уровень глюкозы в крови может фактически повышаться еще больше из-за высвобождения гормонов стресса.

Если уровень глюкозы в крови очень высок (более 250 мг/дл) и у вас присутствуют кетоны, следует избегать физических упражнений, пока уровень глюкозы в крови не будет лучше контролироваться.

Гидратация и экологические соображения

Оставаться правильно увлажненным во время физических упражнений важно для всех, но это особенно важно для людей с диабетом. Обезвоживание может повлиять на уровень глюкозы в крови и затруднить регулирование температуры. Пейте воду до, во время и после физических упражнений, особенно в жаркую погоду или во время длительной активности.

Экологические условия также могут влиять на контроль уровня глюкозы в крови. Экстремальное тепло или холод могут влиять на то, как ваш организм реагирует на инсулин и физические упражнения. В жаркую погоду инсулин может всасываться быстрее, увеличивая риск гипогликемии. В холодную погоду вам может потребоваться больше углеводов для поддержания уровня глюкозы в крови. Соответствующим образом отрегулируйте свои стратегии управления и избегайте физических упражнений в экстремальных условиях, когда это возможно.

После тренировки восстановление и управление глюкозой крови

Период после тренировки так же важен, как и сама тренировка, когда дело доходит до управления уровнем глюкозы в крови. Понимание того, что происходит с вашим уровнем сахара в крови после физической активности, может помочь вам предотвратить как немедленные, так и отсроченные осложнения.

Немедленный пост-тренировочный мониторинг

Проверяйте уровень сахара в крови, как только вы закончите тренироваться, и проверяйте его снова в течение следующих нескольких часов. Этот непрерывный мониторинг имеет решающее значение, потому что уровень глюкозы в крови может продолжать снижаться в течение многих часов после окончания упражнений.

Упражнения опираются на запас сахара, хранящийся в мышцах и печени. После тренировки ваше тело работает над пополнением этих запасов гликогена, что может привести к снижению уровня глюкозы в крови даже через много часов. Вот почему пост-физическая гипогликемия, иногда называемая «задерживаемой гипогликемией», является такой распространенной проблемой.

Риск задержки гипогликемии

Одним из наиболее сложных аспектов физических упражнений при диабете 1 типа является риск гипогликемии, которая возникает через несколько часов после окончания тренировки. Это может произойти ночью, если вы тренируетесь вечером, поэтому многие люди с диабетом 1 типа осторожны в отношении поздней тренировки.

Упражнения с отягощениями показали меньший риск гипогликемических эпизодов, а чувствительность к инсулину оставалась неизменной в течение 36 часов после тренировки. Это открытие предполагает, что тренировка с отягощениями может быть более безопасным вариантом для людей, которые особенно обеспокоены задержкой гипогликемии, хотя мониторинг по-прежнему необходим.

Стратегии профилактики отсроченной гипогликемии включают:

Снижение базальных доз инсулина после тренировки (посоветуйтесь с вашей командой здравоохранения о соответствующих сокращениях)
Употребление закуски с белком и углеводами после тренировки
Установка CGM-сигналов, чтобы предупредить вас о снижении уровня глюкозы в крови в течение ночи
Проверка уровня глюкозы в крови перед сном, если вы занимались спортом вечером
Хранение быстродействующих углеводов у вашей постели

После тренировки питание

Употребление пищи после тренировки служит нескольким целям: помогает восполнить запасы гликогена, поддерживает восстановление мышц и помогает предотвратить отсроченную гипогликемию.Идеальная после тренировки еда или закуска должна содержать как углеводы, так и белок.

Хорошие варианты питания после тренировки включают:

Шоколадное молоко (обеспечивает углеводы, белок и жидкость)
Греческий йогурт с фруктами и гранолой
Цельный тост с яйцами
Белковый коктейль с фруктами
Турция и сэндвич с сыром
Гуммус с овощами и хлебом пита

Количество необходимых вам углеводов и белка будет зависеть от интенсивности и продолжительности тренировки, размера вашего тела и индивидуальной чувствительности к инсулину. Работа с зарегистрированным диетологом, специализирующимся на диабете, может помочь вам разработать персонализированные стратегии питания после тренировки.

Коррекция инсулина после тренировки

Многие люди с диабетом 1 типа должны корректировать свои дозы инсулина после тренировки, чтобы учесть повышенную чувствительность к инсулину. Это может включать снижение базальных показателей инсулина (для пользователей насоса) или снижение доз инсулина длительного действия (для тех, кто делает несколько ежедневных инъекций).

Конкретные корректировки, необходимые для этого, сильно варьируются от человека к человеку и зависят от таких факторов, как тип, интенсивность и продолжительность упражнений, а также индивидуальная чувствительность к инсулину. Изменения дозировки инсулина должны быть сделаны до 90 минут до начала тренировки, и в зависимости от модальности и интенсивности упражнений изменение дозировки инсулина может не привести к достижению надлежащего гликемического контроля.

Эта сложность подчеркивает важность тщательного ведения записей и тесного сотрудничества с вашей командой здравоохранения. Упражнения с диабетом 1 типа включают в себя множество проб и ошибок при жонглировании инсулином на борту, время и тип упражнений. Со временем вы узнаете, как ваше тело реагирует на различные виды деятельности и может соответствующим образом настроить свои стратегии управления.

Гендерные различия в реакции на упражнения

Новые исследования показывают, что мужчины и женщины с диабетом 1 типа могут по-разному реагировать на физические упражнения, что имеет важные последствия для стратегий назначения физических упражнений и управления ими.

Исследования выявили различия в уровнях глюкозы в крови между мужчинами и женщинами, с большим снижением у мужчин, которые показали более высокий уровень снижения глюкозы в крови сразу после и через 20 минут после непрерывных аэробных упражнений, а также сразу после интервальных упражнений, в то время как женщины показали снижение уровня глюкозы в крови только после непрерывных упражнений.

Гендерно-специфические различия важны при назначении упражнений для пациентов с диабетом 1 типа, чтобы избежать более высоких уровней глюкозы, которые могут вызвать эпизоды гипогликемии. Это говорит о том, что мужчинам могут потребоваться более агрессивные профилактические стратегии (такие как более высокое потребление углеводов или большее снижение инсулина) перед тренировкой по сравнению с женщинами.

Для женщин-пациентов как интервальные, так и непрерывные аэробные упражнения являются эффективными отправными точками, и следует рассмотреть гендерные рекомендации для назначения аэробных упражнений, особенно для мужчин с нерегулярным уровнем физической активности. Эти результаты подчеркивают важность персонализированных рекомендаций по упражнениям, которые учитывают гендерный фактор.

Особые соображения и меры предосторожности

Хотя физические упражнения приносят огромную пользу людям с диабетом 1 типа, необходимы определенные меры предосторожности для обеспечения безопасности и максимального положительного воздействия физической активности.

Упражнения с осложнениями диабета

Если у вас есть осложнения, связанные с диабетом, вам может потребоваться принять дополнительные меры предосторожности или изменить свою программу упражнений. Например, люди с диабетической ретинопатией должны избегать действий, которые включают напряжение, резкие или быстрые движения головы, которые могут увеличить глазное давление. Те, у кого периферическая нейропатия, должны уделять особое внимание уходу за ногами и, возможно, им нужно выбрать мероприятия с низким воздействием, чтобы снизить риск травмы.

Люди с сердечно-сосудистыми осложнениями должны иметь медицинский допуск перед началом программы упражнений и, возможно, потребуется контролируемая физическая нагрузка, по крайней мере, на начальном этапе. Ваша команда здравоохранения может помочь вам определить, какие типы и интенсивность упражнений безопасны для вашей индивидуальной ситуации.

Гипогликемия неосведомленность

Неосознанность гипогликемии - это состояние, при котором вы обычно не замечаете симптомов, когда уровень сахара в крови низкий. Это состояние делает упражнения особенно рискованными, потому что вы можете не осознавать, что уровень глюкозы в крови падает до опасного уровня.

Если у вас есть гипогликемия неосведомленность, дополнительные меры предосторожности необходимы. Они включают более частый мониторинг уровня глюкозы в крови во время и после тренировки, использование CGM с предупреждениями, упражнения с партнером, который знает, как помочь, если вы становитесь гипогликемией, и, возможно, работа с вашей командой здравоохранения, чтобы скорректировать общее управление диабетом, чтобы уменьшить частоту гипогликемии и восстановить осведомленность.

Не занимайтесь спортом, если вам нужна помощь в восстановлении после серьезного низкого уровня сахара в крови за последние 24 часа. Эта мера предосторожности важна, потому что тяжелая гипогликемия может ухудшить способность вашего организма нормально реагировать на последующие эпизоды низкого уровня сахара в крови.

Основные средства безопасности и идентификация

Всегда носите с собой необходимые материалы при тренировках. Как минимум, вы должны иметь:

Быстродействующие углеводы (таблетки глюкозы, гели или сок)
Ваш глюкометр и тест-полоски (даже если вы используете CGM)
Вода для гидратации
Медицинская идентификация, указывающая на то, что у вас диабет
Ваш телефон на случай, если вам нужно позвонить за помощью
Экстренный комплект Glucagon, если он предписан

Ношение медицинской идентификации особенно важно.В случае, если вы сильно страдаете гипогликемией и не можете общаться, медицинская идентификация может предупредить других о вашем состоянии и обеспечить вам быстрое получение соответствующего лечения.

Упражнения с другими

По возможности, тренируйтесь с партнером или в контролируемой обстановке, особенно когда вы начинаете новую деятельность или увеличиваете интенсивность. Убедитесь, что ваши партнеры по упражнениям знают, что у вас диабет, и понимают признаки гипогликемии и как помочь, если это необходимо. Покажите им, где вы храните запасы глюкозы и, если применимо, как использовать ваш комплект для неотложной помощи в глюкагоне.

Если вы предпочитаете заниматься в одиночку, сообщите кому-нибудь, где вы будете и когда вы ожидаете вернуться. Подумайте о тренировках в общественных местах, где помощь будет доступна, если это необходимо, а не в изолированных районах.

Технологии и управление упражнениями

Достижения в области технологий диабета значительно облегчили и сделали управление физическими упражнениями значительно более безопасным для людей с диабетом 1 типа. Понимание того, как эффективно использовать эти инструменты, может значительно улучшить ваш опыт упражнений.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы

Системы CGM предоставляют данные о глюкозе в реальном времени и информацию о тенденциях, что бесценно во время физических упражнений. Вы можете видеть не только текущий уровень глюкозы, но и то, растет ли он, падает или стабилен, и как быстро он меняется. Эта информация помогает вам принимать обоснованные решения о том, продолжать ли заниматься спортом, потреблять углеводы или регулировать уровень своей активности.

Большинство систем CGM позволяют устанавливать индивидуальные оповещения о высоком и низком уровнях глюкозы. Установка соответствующих оповещений для физических упражнений может предупредить вас о проблемах, прежде чем они станут серьезными. Некоторые люди устанавливают более высокие оповещения о низкой глюкозе во время физических упражнений (например, 90 мг / дл вместо 70 мг / дл), чтобы дать себе больше времени для ответа до возникновения гипогликемии.

Инсулиновые насосы и автоматизированные системы доставки инсулина

Если вы получаете инсулин через автоматизированную систему доставки инсулина, поговорите со своим врачом о том, как сохранить уровень сахара в крови в здоровом диапазоне для физических упражнений. Многие современные инсулиновые помпы и автоматизированные системы доставки инсулина имеют режимы упражнений или временные функции базальной скорости, которые могут помочь управлять глюкозой крови во время физической активности.

Временные сокращения базальной скорости обычно используются до и во время физических упражнений для уменьшения количества доставляемого фонового инсулина, тем самым снижая риск гипогликемии.Оптимальное снижение варьируется в зависимости от индивидуального типа и типа активности, но многие люди начинают с 50%-го снижения, начинающегося за 60-90 минут до тренировки.

Некоторые автоматизированные системы доставки инсулина могут обнаруживать, когда вы тренируетесь на основе данных о CGM, и автоматически уменьшать доставку инсулина. Однако эти системы работают лучше всего, когда вы также вручную активируете режим упражнений, поскольку алгоритм может не обнаруживать активность достаточно быстро, чтобы предотвратить гипогликемию самостоятельно.

Фитнес-трекеры и приложения

Многие люди с диабетом 1 типа используют фитнес-трекеры или приложения для смартфонов для мониторинга своих упражнений и помогают соотносить физическую активность с образцами глюкозы в крови. Эти инструменты могут отслеживать такие показатели, как частота сердечных сокращений, шаги, расстояние и сожженные калории, предоставляя ценные данные для понимания того, как различные виды деятельности влияют на уровень глюкозы в крови.

Некоторые приложения для управления диабетом позволяют регистрировать физические упражнения наряду с данными о глюкозе крови, инсулине и пище, что облегчает определение моделей и оптимизацию стратегий управления. Со временем эти данные могут помочь вам предсказать, как глюкоза крови будет реагировать на конкретные действия и вносить соответствующие профилактические корректировки.

Построение устойчивой рутины упражнений

Начало и поддержание программы упражнений при диабете 1 типа требует терпения, планирования и настойчивости. Вот стратегии, которые помогут вам построить устойчивую рутину, которая соответствует вашему образу жизни и целям здоровья.

Начинайте медленно и прогрессируйте постепенно

Если вы новичок в упражнениях или возвращаетесь после периода бездействия, начните с малоинтенсивных занятий и постепенно увеличивайте продолжительность и интенсивность с течением времени. Этот подход позволяет вашему организму адаптироваться к физическим требованиям упражнений и дает вам время узнать, как различные виды деятельности влияют на уровень глюкозы в крови.

Начните с 10-15 минут активности и медленно работайте до рекомендуемых 150 минут в неделю. Даже небольшое количество активности полезно, а строительство постепенно снижает риск травм и делает привычку более устойчивой.

Выберите действия, которые вам нравятся

Лучшее упражнение — это то, которое вы будете делать последовательно. Не заставляйте себя бегать, если вы ненавидите бег — попробуйте плавать, танцевать, кататься на велосипеде или любую другую деятельность, которая вам нравится. Экспериментируйте с различными видами упражнений, чтобы найти то, что вам нравится больше всего.

Некоторые люди предпочитают самостоятельные занятия, такие как ходьба или плавание, в то время как другие преуспевают в групповых занятиях фитнесом или командных видах спорта. Найдите то, что работает для вашей личности и предпочтений.

Реалистичные цели

Установите конкретные, измеримые, достижимые, релевантные и ограниченные по времени цели для вашей программы упражнений. Вместо неопределенной цели, такой как «упражняться больше», попробуйте что-то конкретное, например «ходить 30 минут три раза в неделю в течение следующего месяца». Достижение меньших целей укрепляет уверенность и мотивацию продолжать.

Помните, что ваши цели не должны быть связаны с потерей веса или контролем уровня глюкозы в крови.Цели, связанные с улучшением физической формы (например, возможность ходить на определенное расстояние или поднимать определенный вес), снижение стресса или просто чувствовать себя лучше, одинаково действительны и часто более мотивируют.

Держите подробные записи

Принимайте хорошие заметки, держите с собой быстродействующую глюкозу или глюкагон в случае гипогликемии. Детальные записи ваших тренировок, включая тип, продолжительность, интенсивность, уровни глюкозы в крови до и после тренировки, дозы инсулина и потребление углеводов, бесценны для выявления закономерностей и оптимизации ваших стратегий управления.

Со временем эти записи помогут вам предсказать, как ваш уровень глюкозы в крови будет реагировать на конкретные действия и вносить соответствующие профилактические коррективы. Вы узнаете, например, что 30-минутный бег требует 50% снижения базальной скорости и 15 граммов углеводов заранее, или что тренировка с отягощениями вызывает небольшой рост глюкозы в крови и требует небольшой дозы коррекции после этого.

Будьте гибкими и терпеливыми

В некоторые дни, несмотря на все ваши усилия, управление уровнем глюкозы в крови во время физических упражнений не будет идти так, как планировалось. Вы можете столкнуться с неожиданной гипогликемией или гипергликемией, или обнаружить, что стратегии, которые обычно работают, не работают в определенный день. Это нормально и не означает, что вы делаете что-то неправильно.

Многие факторы могут повлиять на то, как глюкоза крови реагирует на физические упражнения, включая стресс, болезни, гормональные изменения, качество сна и даже погоду. Будьте терпеливы с собой и рассматривайте неожиданные реакции глюкозы в крови как возможности для обучения, а не неудачи.

Работа с вашей командой здравоохранения

Успешная интеграция физических упражнений в ваш план управления диабетом часто требует поддержки со стороны медицинских работников, которые понимают как диабет, так и физиологию физических упражнений.

Эндокринолог или специалист по диабету

Ваш эндокринолог или специалист по диабету должен быть вашим основным партнером в разработке стратегий упражнений. Они могут помочь вам скорректировать ваш режим инсулина для приведения в соответствие с физической активностью, интерпретировать ваши образцы глюкозы в крови вокруг упражнений и дать рекомендации по профилактике гипогликемии и гипергликемии.

Обязательно обсудите свои планы упражнений на ваших регулярных встречах и поделитесь своими журналами упражнений и данными о глюкозе крови. Не стесняйтесь обращаться к своей команде здравоохранения между встречами, если у вас есть постоянные проблемы с управлением глюкозой крови во время или после тренировки.

Сертифицированный специалист по уходу за диабетом и образованию

Сертифицированный специалист по уходу за диабетом и образованию (CDCES) может предоставить подробное образование о физических упражнениях и управлении диабетом. Они могут помочь вам понять, как различные типы упражнений влияют на уровень глюкозы в крови, научить вас корректировать потребление инсулина и углеводов вокруг активности и предоставить практические стратегии для профилактики и лечения проблем, связанных с глюкозой в крови, связанных с физическими упражнениями.

Многие специалисты CDCES имеют специализированную подготовку по упражнениям и диабету и могут предоставить персонализированное руководство, основанное на вашей конкретной ситуации, целях и задачах.

Зарегистрированный диетолог

Зарегистрированный диетолог, особенно тот, кто специализируется на диабете и спортивном питании, может помочь вам разработать стратегии питания для поддержки вашей программы упражнений. Они могут проконсультировать вас о пред- и после-упражнения блюдах и закусках, помочь вам определить, сколько углеводов вам нужно для различных видов деятельности, и обеспечить, чтобы ваше общее питание поддерживало как управление диабетом, так и фитнес-цели.

Физиолог или персональный тренер

Работа с физиологом или личным тренером, имеющим опыт работы с диабетом, может быть чрезвычайно ценной, особенно когда вы начинаете новую программу упражнений. Они могут разработать безопасную и эффективную программу упражнений, адаптированную к вашему уровню физической подготовки и целям, научить вас правильной технике упражнений для предотвращения травм и обеспечить мотивацию и подотчетность.

Ищите специалистов, которые имеют специальную подготовку или сертификацию в работе с людьми с диабетом. Они должны понимать уникальные проблемы упражнений с диабетом 1 типа и быть в состоянии помочь вам управлять уровнем глюкозы в крови во время тренировок.

Преодоление общих барьеров для упражнений

Многие люди с диабетом 1 типа сталкиваются с барьерами, которые затрудняют регулярные физические упражнения. Понимание этих барьеров и разработка стратегий их преодоления могут помочь вам поддерживать последовательную рутину упражнений.

Страх перед гипогликемией

Страх перед гипогликемией, как правило, является самым сильным барьером для физической активности для этой группы населения. Этот страх понятен, учитывая, что гипогликемия, вызванная физическими упражнениями, может быть опасной и непредсказуемой.

Стратегии снижения страха перед гипогликемией включают в себя, начиная с деятельности, которая имеет более низкий риск гипогликемии (например, тренировки с отягощениями), упражнения с партнером, использование CGM с оповещениями, всегда несущие быстродействующие углеводы и постепенное укрепление уверенности через положительный опыт.

Ограничения по времени

Многие люди чувствуют, что у них нет времени на физические упражнения, особенно при учете дополнительного времени, необходимого для мониторинга и управления уровнем глюкозы в крови. Помните, что упражнения не должны выполняться в течение длительных, непрерывных сессий. Разбиение активности на более короткие схватки в течение дня может быть столь же полезным и может быть легче вписаться в напряженный график.

Даже 10-минутные перерывы в деятельности могут иметь значение. Прогуляйтесь во время обеденного перерыва, делайте упражнения с весом тела во время просмотра телевизора или на велосипеде, чтобы работать, а не за рулем. Ищите возможности включить движение в свою повседневную жизнь, а не рассматривать упражнения как нечто, что требует отдельного времени.

Непредсказуемые реакции на глюкозу крови

Непредсказуемость реакции глюкозы крови на физические упражнения может быть разочаровывающей и обескураживающей. В некоторые дни все идет гладко, в то время как в другие дни глюкоза крови, кажется, имеет свой собственный разум, несмотря на использование тех же стратегий управления.

Хотя некоторая изменчивость неизбежна, ведение подробных записей может помочь вам определить закономерности и уменьшить непредсказуемость с течением времени. Обратите внимание на факторы, выходящие за рамки только физических упражнений, инсулина и пищи - такие вещи, как стресс, качество сна, менструальный цикл, болезнь и даже погода, могут повлиять на реакцию глюкозы в крови на физические упражнения.

Отсутствие знаний или уверенности

Многие люди с диабетом 1 типа чувствуют, что они недостаточно знают о физических упражнениях и управлении диабетом, чтобы безопасно тренироваться. Вот где образование и профессиональная поддержка имеют решающее значение. Не стесняйтесь задавать вопросы своей медицинской команде, искать образовательные ресурсы и общаться с другими людьми с диабетом 1 типа, которые регулярно тренируются.

Онлайн-сообщества и группы поддержки могут быть ценными источниками практических советов и поощрений.Слушание того, как другие люди управляют упражнениями при диабете 1 типа, может дать идеи и вдохновение для вашей собственной рутины.

Долгосрочные преимущества регулярных упражнений

Хотя управление уровнем глюкозы в крови во время физических упражнений может быть сложным, долгосрочные преимущества регулярной физической активности для людей с диабетом 1 типа являются существенными и стоят усилий.

Сердечно-сосудистое здоровье

Упражнения могут снизить риск сердечных заболеваний и инсульта. Люди с диабетом имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, что делает это преимущество особенно важным. Регулярные физические упражнения улучшают кровяное давление, уровень холестерина и общую сердечно-сосудистую функцию, все из которых способствуют снижению сердечно-сосудистого риска.

Соблюдение рекомендаций по физической активности было связано с 40% снижением сердечно-сосудистой смертности с еще большим влиянием на смертность от всех причин. Это резкое снижение риска смертности подчеркивает важность регулярной физической активности для людей с диабетом.

Улучшенная чувствительность к инсулину

Регулярные физические упражнения улучшают чувствительность к инсулину, что означает, что ваш организм использует инсулин более эффективно. Это может привести к снижению требований к инсулину и улучшению контроля уровня глюкозы в крови в целом. Польза для здоровья от тренировок с отягощениями для всех взрослых включает в себя улучшение мышечной массы, состава тела, силы, физической функции, психического здоровья, минеральной плотности костей, чувствительности к инсулину, артериального давления, липидных профилей и сердечно-сосудистого здоровья.

Управление весом

Упражнения могут помочь вам управлять своим весом. Поддержание здорового веса важно для общего состояния здоровья и может улучшить чувствительность к инсулину. Упражнения помогают сжигать калории, наращивать мышечную массу (что увеличивает скорость метаболизма) и поддерживать долгосрочное поддержание веса.

Психическое здоровье и благополучие

Упражнения могут улучшить ваше самочувствие. Регулярная физическая активность, как было показано, уменьшает симптомы депрессии и тревоги, улучшает настроение, снижает стресс и улучшает общее качество жизни. Для людей, живущих с ежедневными потребностями управления диабетом 1 типа, эти преимущества для психического здоровья могут быть столь же важны, как и физические преимущества.

Упражнения обеспечивают чувство достижения и контроля, что может быть особенно ценно при жизни с хроническим заболеванием. Успешное управление уровнем глюкозы в крови во время упражнений укрепляет уверенность, которая распространяется на другие аспекты управления диабетом.

Снижение риска осложнений

Для диабета 1 типа есть доказательства, подтверждающие, что физические упражнения могут уменьшить осложнения, связанные с диабетом.Регулярная физическая активность может помочь предотвратить или отсрочить развитие осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия, улучшая контроль уровня глюкозы в крови, кровяное давление и общее метаболическое здоровье.

Практические советы для безопасных и эффективных упражнений

Вот полный список практических советов, которые помогут вам безопасно и эффективно тренироваться при диабете 1 типа:

Всегда носите с собой углеводы быстрого действия: Держите с собой таблетки глюкозы, гели или сок во время всех сеансов упражнений для быстрого лечения гипогликемии, если это необходимо.
Носите медицинскую идентификацию: Медицинский браслет или ожерелье с медицинским удостоверением личности, указывающим на то, что у вас диабет, может спасти жизнь в чрезвычайной ситуации.
Оставайтесь гидратированными: Пейте воду до, во время и после тренировки. Обезвоживание может повлиять на уровень глюкозы в крови и общую производительность.
Избегайте экстремальных температур: Упражнения при умеренных температурах, когда это возможно. Экстремальная жара или холод могут повлиять на всасывание инсулина и контроль уровня глюкозы в крови.
Проверьте свои ноги: Регулярно проверяйте свои ноги на наличие волдырей, порезов или других травм, особенно если у вас есть невропатия.
Мониторинг уровня глюкозы в крови часто: Проверка до, во время (для более длительных сеансов) и после тренировки, и продолжение мониторинга в течение нескольких часов после тренировки.
Сохраняйте подробные записи: Зарегистрируйте свои тренировки вместе с уровнем глюкозы в крови, дозами инсулина и потреблением углеводов, чтобы определить закономерности.
Общайтесь с партнерами по упражнениям: Убедитесь, что люди, с которыми вы тренируетесь, знают, что у вас диабет, и понимают, как помочь, если это необходимо.
Иметь план действий в чрезвычайных ситуациях: Знайте, что делать, если у вас сильная гипогликемия или другие проблемы во время тренировки.
Будьте последовательны: Постарайтесь тренироваться в аналогичное время суток, когда это возможно, так как это может сделать реакцию глюкозы в крови более предсказуемой.
Разогреть и охладить: Правильные периоды разминки и охлаждения помогают предотвратить травму и позволяют более постепенные изменения глюкозы в крови.
Слушайте свое тело: Если вы чувствуете себя плохо, испытываете симптомы гипогликемии или гипергликемии, или что-то не так, прекратите заниматься спортом и проверьте уровень глюкозы в крови.
Настройка на болезнь: Когда вы больны, контроль уровня глюкозы в крови сложнее, и физические упражнения могут быть небезопасными.
Планируйте заранее: Продумайте свои тренировки заранее, учитывая сроки, регулировку инсулина и потребности в углеводах.
Празднуйте успехи: Признайте свои достижения, будь то выполнение тренировки, успешное управление уровнем глюкозы в крови во время физических упражнений или достижение фитнес-цели.

Ресурсы и поддержка

Существует множество ресурсов, которые помогут людям с диабетом 1 типа тренироваться безопасно и эффективно.Использование этих ресурсов может предоставить ценную информацию, поддержку и мотивацию.

Профессиональные организации

Такие организации, как Американская диабетическая ассоциация (FLT:0)https://www.diabetes.org предоставляют основанные на фактических данных руководящие принципы, учебные материалы и ресурсы, в частности, о физических упражнениях и диабете. Их заявления о позиции и стандарты ухода регулярно обновляются на основе последних исследований и предоставляют авторитетные рекомендации как для медицинских работников, так и для людей с диабетом.

JDRF (ранее Фонд исследований диабета у несовершеннолетних) на сайте https://www.jdrf.org предлагает ресурсы, специально предназначенные для диабета 1 типа, включая информацию о физических упражнениях и физической активности. Они также финансируют исследования в области более эффективных стратегий управления и технологий для людей с диабетом 1 типа.

Онлайн-сообщества

Онлайн-сообщества и группы социальных сетей для людей с диабетом 1 типа, которые занимаются физическими упражнениями, могут обеспечить поддержку сверстников, практические советы и мотивацию.Общение с другими людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, может быть невероятно ценным, особенно когда вы впервые начинаете включать упражнения в свою рутину.

Многие спортсмены с диабетом 1 типа делятся своим опытом и стратегиями управления в Интернете, демонстрируя, что можно достичь высоких уровней спортивных результатов при управлении диабетом. Эти ролевые модели могут быть вдохновляющими и дают практическое представление о передовых стратегиях управления упражнениями.

Образовательные программы

Многие центры и больницы предлагают образовательные программы, в частности, по вопросам физических упражнений и диабета. Эти программы могут включать групповые занятия, индивидуальные консультации или контролируемые занятия физическими упражнениями, где вы можете изучать стратегии управления в безопасной, поддерживающей среде.

Некоторые программы специально разработаны для людей с диабетом 1 типа, которые хотят участвовать в спортивных соревнованиях или мероприятиях на выносливость.Эти специализированные программы могут обеспечить передовые стратегии управления глюкозой крови во время длительных или интенсивных упражнений.

Вывод: Активный образ жизни с диабетом 1 типа

Упражнения являются одним из самых мощных инструментов, доступных для улучшения здоровья и качества жизни при диабете 1 типа. В то время как управление уровнем глюкозы в крови во время физической активности представляет собой уникальные проблемы, эти проблемы не являются непреодолимыми. При надлежащем образовании, подготовке, мониторинге и поддержке люди с диабетом 1 типа могут безопасно заниматься практически любым видом физической активности.

Ключ в том, чтобы начать медленно, узнать, как ваше тело реагирует на различные виды упражнений, вести подробные записи, тесно сотрудничать с вашей командой здравоохранения и быть терпеливым с самим собой, когда вы разрабатываете эффективные стратегии управления. Помните, что каждый человек с диабетом 1 типа отличается - то, что работает для кого-то другого, может не работать для вас, и наоборот. Поиск ваших собственных оптимальных стратегий требует времени и экспериментов.

Преимущества регулярных физических упражнений - улучшение сердечно-сосудистого здоровья, улучшение чувствительности к инсулину, улучшение психического благополучия, снижение риска осложнений и улучшение общего качества жизни - делают усилия полезными. Включая физическую активность в свой план управления диабетом, вы инвестируете в свое долгосрочное здоровье и демонстрируете, что диабет 1 типа не должен ограничивать вашу способность жить активной, полноценной жизнью.

Независимо от того, хотите ли вы пройти марафон, играть с детьми без усталости, более эффективно справляться со стрессом или просто чувствовать себя лучше в повседневной жизни, физические упражнения могут помочь вам достичь этого. Сделайте первый шаг, будьте терпеливы в процессе обучения, отмечайте свои успехи и помните, что вы не одиноки - миллионы людей с диабетом 1 типа по всему миру успешно включают физические упражнения в свою жизнь, и вы тоже можете.