Симптомы Дка у детей с диабетом: что должны знать родители

Патофизиология: что происходит внутри тела во время ДКА

Чтобы понять, почему появляются симптомы, помогает узнать, что происходит на физиологическом уровне. Когда инсулин отсутствует или недостаточен, глюкоза не может поступать в клетки. Печень реагирует, выпуская накопленную глюкозу в кровоток, но без инсулина, чтобы разблокировать клетки, уровень сахара в крови поднимается без контроля. При этом печень начинает расщеплять жирные кислоты в кетоновые тела — ацетоацетат, бета-гидроксибутират и ацетон.

Эти кетоны накапливаются быстрее, чем организм может их устранить. По мере повышения уровня кетонов кровь становится более кислой. Легкие пытаются компенсировать это, выдувая углекислый газ посредством быстрого, глубокого дыхания — шаблон, известный как дыхание Куссмаула. Между тем, почки работают сверхурочно, чтобы смыть избыток глюкозы и кетонов, что приводит к обезвоживанию и дисбалансу электролитов.

Этот каскад приводит к тому, что почти каждый симптом, который заметят родители, от чрезмерной жажды до изменения психического статуса, помогает родителям понять, почему раннее вмешательство так важно — гораздо легче исправить мягкий метаболический дисбаланс, чем обратить вспять полномасштабный ацидотический кризис.

Общие симптомы DKA у детей

Симптомы ДКА могут развиваться в течение нескольких часов или дней. Признание их на ранней стадии является ключевым. Ниже приводится всеобъемлющий анализ того, что следует наблюдать, организованный тем, как эти симптомы обычно прогрессируют.

Ранние предупреждающие знаки

• Высокий уровень сахара в крови: показания последовательно выше 250 мг / дл (13,9 ммоль / л) являются красным флагом, особенно если они не реагируют на обычные коррекционные дозы.
• Частое мочеиспускание (полюрия): Когда глюкоза попадает в мочу, она тянет за собой воду. Родители могут замечать походы в ванную каждые 30–60 минут или то, что ранее тренированный ребенок попадает в аварию.
• Экстремальная жажда (полидипсия): Организм пытается заменить жидкость, потерянную при чрезмерном мочеиспускании. Дети могут пить большие количества, но никогда не чувствуют себя удовлетворенными.
• Сухие рот и губы: Обезвоживание проявляется сначала в слизистых оболочках. Рот может чувствовать себя липким или пастообразным даже после употребления алкоголя.
• Усталость и слабость: Клетки голодают из-за энергии, и организм усердно работает, чтобы компенсировать кислотную нагрузку. Дети часто кажутся необычно уставшими или вялыми.

Прогрессирующие симптомы

• Тошнота и рвота: Это одна из наиболее распространенных причин, по которой родители обращаются за медицинской помощью. Рвота ускоряет обезвоживание и может помешать ребенку пить достаточно жидкости, чтобы не отставать от потерь. Ребенок с DKA, у которого рвота, не может безопасно управлять состоянием дома.
• Боль в животе:] ДКА часто имитирует аппендицит или гастроэнтерит. Боль может быть диффузной и спазмовой. Многие дети с недиагностированным диабетом изначально считаются больными вирусом желудка, пока работа крови не выявит истинную причину. Это классическая диагностическая ловушка.
• Плодородное дыхание: Ацетон, одно из кетоновых тел, имеет характерный сладкий, фруктовый запах. Некоторые родители описывают его как запах грушевых капель или средства для удаления лака для ногтей. Если вы чувствуете запах этого на дыхании вашего ребенка, относитесь к нему как к неотложной медицинской помощи.
• Быстрое или глубокое дыхание (дыхание Куссмаула): Легкие работают, чтобы выдуть кислоту. Дыхание может показаться трудным, глубоким и вздохом. Это признак того, что организм находится в значительном метаболическом расстройстве.
• Смытая, теплая кожа: Обезвоживание и ацидоз вызывают расширение кровеносных сосудов вблизи кожи, придавая лицу и туловищу покрасневший вид. Кожа также может чувствовать себя сухой и терять свою нормальную эластичность.

Тяжелые и поздние симптомы

• Спутанность сознания, сонливость или трудности с концентрацией внимания: По мере ухудшения ацидоза, нарушается функция мозга. Ребенок может казаться «вне него», медленно реагировать или дезориентирован. Это может прогрессировать до оцепенения или комы.
• Потеря сознания: В самых тяжелых случаях ДКА приводит к отеку головного мозга — отеку мозга. Это является основной причиной смерти, связанной с ДКА, у детей и требует немедленного медицинского вмешательства.

Почему раннее обнаружение имеет значение

Время — это ткань, когда дело доходит до ДКА. Каждый час, который проходит без лечения, увеличивает риск осложнений. Дети, которые получают медицинскую помощь рано — в идеале в течение первых нескольких часов после появления симптомов — обычно выздоравливают со стандартными протоколами жидкости и инсулина. Те, кто опаздывает, могут потребовать интенсивной терапии, поддержки вентилятора или лечения отеков мозга.

Уровень смертности от ДКА у детей составляет менее 1% в развитых странах с доступом к современной педиатрической интенсивной терапии. Однако это число резко возрастает, когда лечение задерживается. Отек мозга возникает в 0,5–1% случаев ДКА у детей и составляет примерно 60–90% смертей, связанных с ДКА у детей. Раннее распознавание и лечение являются единственными эффективными способами снижения этого риска.

Помимо непосредственной угрозы, повторные эпизоды ДКА могут иметь долгосрочные последствия. Дети, которые испытывают множественные события ДКА, подвергаются более высокому риску плохого контроля диабета, увеличения госпитализаций и психологической травмы, связанной с опытом, близким к смерти. Профилактика всегда лучше, чем лечение, и профилактика начинается с осознания.

Для получения более подробной клинической информации о DKA в педиатрических популяциях, веб-сайт Johns Hopkins Medicine предлагает подробный обзор симптомов и протоколов лечения.

Симптомы, которые имитируют другие болезни: когда быть подозрительным

Одним из наиболее опасных аспектов ДКА является то, что он выглядит как обычные детские заболевания. Ребенку с ДКА, у которого появляется рвота, боль в животе и усталость, легко может быть поставлен диагноз гриппа или желудочного клопа, особенно если диагноз диабета еще не установлен. Родители должны поддерживать высокий индекс подозрения при следующих обстоятельствах:

• Ребенок мочится чаще, чем обычно, и пьет чрезмерно в течение нескольких дней, прежде чем заболеть.
• Ребенок непреднамеренно похудел за предыдущие недели. ДКА часто вызывает быструю потерю веса, так как организм расщепляет жир и мышцы для получения энергии.
• У ребенка семейная история диабета 1 типа.В то время как большинство случаев происходит без близкой семейной истории, риск немного повышен, если у родителя или брата или сестры есть состояние.
• Дыхание ребенка имеет сладкий или химический запах.
• Ребенок дышит быстро, даже если у него нет респираторной инфекции или лихорадки.

В этих случаях проверка уровня сахара в крови и уровня кетонов мочи должна быть первым шагом, еще до того, как предположить вирусное заболевание. Многие педиатры рекомендуют родителям детей с повышенным риском держать под рукой глюкометр и кетоновые тест-полоски. Они недороги и могут спасти жизнь ребенка, обеспечивая ясность в неоднозначной ситуации.

Когда обращаться за медицинской помощью

Родители не должны ждать, чтобы увидеть, если симптомы улучшаются самостоятельно. Если у вашего ребенка диабет и проявляются какие-либо признаки DKA, немедленно проверьте уровень глюкозы в крови и кетоны мочи. Если уровень глюкозы в крови выше 250 мг / дл и кетоны умеренные или большие, вы должны связаться с вашей командой по уходу за диабетом или перейти непосредственно в отделение неотложной помощи.

Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если ваш ребенок проявляет любое из следующих свойств:

• Стойкая рвота: Это предотвращает регидратацию полости рта и делает невозможным управление ДКА в домашних условиях.
• Признаки сильного обезвоживания:] К ним относятся сухость во рту, затонувшие глаза, кожа, которая при защемлении зажимается, и снижение выхода мочи. Ребенок с DKA может полностью прекратить мочеиспускание по мере ухудшения обезвоживания, даже если они часто мочились раньше.
• Слабость или вялость: Если вашему ребенку трудно проснуться или он кажется необычно невосприимчивым, не откладывайте.
• Быстрое или затрудненное дыхание: Это говорит о значительном ацидозе. Время имеет решающее значение.
• Плодотворный запах на дыхании: Это практически диагностика кетоза и требует немедленной оценки.
• Измененное психическое состояние или путаница: Любое изменение сознания — от легкой путаницы до полной невосприимчивости — требует немедленного экстренного лечения.

Когда вы приедете в отделение неотложной помощи, сообщите медсестре, что у вашего ребенка диабет, и вы обеспокоены ДКА. Работа крови будет предписана для проверки глюкозы, кетонов, электролитов и рН крови. Лечение обычно включает внутривенное введение жидкости, инсулина и тщательный мониторинг электролитов. Большинство детей с ДКА требуют допуска в педиатрическое отделение или отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения в течение первых 24-48 часов.

Не пытайтесь управлять DKA дома.

У некоторых родителей может возникнуть соблазн исправить высокий уровень сахара в крови с помощью дополнительных доз инсулина дома, надеясь избежать посещения больницы. Это опасно по нескольким причинам. Во-первых, ребенок с ДКА обезвожен, и введение инсулина перед коррекцией дефицита жидкости может ухудшить ацидоз. Во-вторых, рвота и дисбаланс электролитов требуют медицинского мониторинга, который не может быть воспроизведен дома. В-третьих, основная причина ДКА — часто инфекция, пропущенные дозы инсулина или отказ инсулиновой помпы — должна быть идентифицирована и устранена в условиях больницы. Самый безопасный курс действий — обратиться за профессиональной медицинской помощью при первых признаках ДКА.

Диагностика: что происходит в больнице

Медицинские команды следуют установленным диагностическим критериям для подтверждения DKA. Ключевые лабораторные результаты включают глюкозу крови более 250 мг / дл, рН крови ниже 7,3 и повышенные кетоны в крови или моче. У детей клиницисты также внимательно следят за уровнем бикарбоната в сыворотке крови - мера способности организма буферизировать кислоту.

После подтверждения DKA лечение продолжается поэтапно. Первым приоритетом является регидратация. Внутривенные жидкости даются для коррекции истощения объема, не вызывая резких сдвигов баланса жидкости в мозге. Далее вводят инсулин — обычно в виде непрерывной инфузии IV — для прекращения производства кетона и снижения уровня глюкозы в крови. Электролиты, особенно калий, тщательно контролируются и заменяются по мере необходимости. На протяжении всего лечения неврологический статус ребенка часто оценивается для наблюдения за признаками отека головного мозга.

Родители могут ожидать, что их ребенок останется в больнице на один-три дня, в зависимости от тяжести эпизода и того, как быстро ацидоз разрешается. Важно задавать вопросы и быть в курсе этапов лечения, чтобы знать, чего ожидать на каждом этапе выздоровления.

Предотвращение ДКА у детей

Хотя ДКА не всегда можно предотвратить, особенно у детей, которым недавно поставили диагноз, есть шаги, которые семьи могут предпринять, чтобы резко снизить риск.

Ежедневные основы управления диабетом

• Обычный мониторинг уровня глюкозы в крови: Проверка уровня глюкозы четыре-шесть раз в день предоставляет данные, необходимые для корректировки инсулина и выявления восходящих тенденций, прежде чем они станут опасными. Для детей на непрерывных мониторах глюкозы (CGM), следите за устойчивыми высокими показаниями или быстрыми восходящими склонами, которые могут сигнализировать о проблемах с доставкой инсулина.
• Приверженность инсулину: Пропущенные или недостаточные дозы инсулина являются наиболее распространенной причиной ДКА у детей с установленным диабетом. Используйте сигнализацию и напоминания, если это необходимо. Для детей на инсулиновых помпах проверяйте места инфузии на предмет вывиха, подергивания или окклюзии. Отказ насоса является частой причиной ДКА, потому что инсулин быстрого действия имеет короткую продолжительность, и кетоны могут накапливаться в течение нескольких часов после прерывания родов.
• Здоровое питание и консистенция углеводов: В то время как дети с диабетом не должны быть чрезмерно ограничены, поддержание постоянного потребления углеводов делает дозирование инсулина более предсказуемым и стабильным. Работайте с зарегистрированным диетологом, который специализируется на педиатрическом диабете, чтобы разработать план питания, который поддерживает рост вашего ребенка при минимизации перепадов сахара в крови.

Протоколы по борьбе с болезнями

Больные дни - самое опасное время для риска ДКА. Когда у ребенка инфекция, лихорадка или желудочно-кишечные заболевания, организм выделяет гормоны стресса, которые повышают уровень сахара в крови. Родители должны иметь письменный план больничного дня от своей команды по уходу за диабетом. Ключевые элементы включают:

• Проверка уровня глюкозы в крови и мочи или кетонов крови каждые два-четыре часа во время болезни, даже в течение ночи.
• Никогда не останавливайте инсулин полностью во время болезни, даже если ребенок не ест. Инсулин необходим для предотвращения кетоза даже при низком потреблении пищи.
• Если ребенок не может переносить оральные жидкости, обратитесь в группу по уходу или обратитесь в отделение неотложной помощи.
• Знать, когда следует обратиться к врачу: если уровень глюкозы в крови остается выше 250 мг/дл более нескольких часов, если кетоны умеренные или большие, или если ребенок рвотит более одного раза.

Семейное образование и расширение прав и возможностей

Профилактика лучше всего работает, когда вся семья образована. Родители, бабушки и дедушки, няни и школьный персонал должны понимать, что такое ДКА, как выглядят симптомы и когда действовать. Ролевые сценарии могут помочь уменьшить панику и улучшить время реагирования. Многие клиники диабета предлагают семейные занятия, которые охватывают распознавание ДКА и управление больничным днем. Если нет, попросите об этом.

JDRF предоставляет отличные ресурсы для семей о профилактике DKA и распознавании симптомов, включая загружаемые контрольные списки и руководства для школьных медсестер.

Для семей не диагностированных детей

DKA является симптомом у 25-40% детей с диабетом 1 типа нового начала. Многие из этих случаев можно было бы предотвратить, если бы классические симптомы недиагностированного диабета - чрезмерная жажда, частое мочеиспускание, потеря веса и усталость - были распознаны раньше. Если ваш ребенок пил больше, чем обычно, часто мочился, в том числе ночью, и терял вес, не пытаясь, отнесите их к педиатру для простого теста глюкозы в крови пальцем. Этот тест занимает десять секунд и может предотвратить госпитализацию DKA.

В некоторых регионах кампании по повышению осведомленности общественности помогли снизить уровень ДКА при постановке диагноза, но прогресс остается неравномерным. CDC предлагает полезный обзор факторов риска ДКА и стратегий профилактики, которые родители могут рассмотреть с поставщиком медицинских услуг своего ребенка.

Долгосрочные размышления после события DKA

Для детей, которые испытывают ДКА, период восстановления включает в себя не только физическое исцеление, но и эмоциональное и образовательное наблюдение. Событие ДКА может быть травмирующим как для ребенка, так и для родителей. Обычно ощущается чувство вины, тревоги или страха по поводу будущих эпизодов. Эти реакции нормальны, и семьи не должны колебаться, чтобы обратиться за поддержкой к специалистам по психическому здоровью диабета или группам поддержки родителей.

После выписки ребенка из больницы команда по уходу за диабетом обычно проводит анализ первопричины, чтобы определить, что вызвало эпизод. Общие триггеры включают пропущенные дозы инсулина, отказы насоса, параллельные инфекции и психологический стресс. Решение основной причины имеет важное значение для предотвращения рецидива. Семьи должны покинуть больницу с пересмотренным планом управления больничным днем и четкими инструкциями о том, как усилить уход, если появятся предупреждающие знаки.

Многие дети, которые испытывают один эпизод ДКА, подвергаются более высокому риску для другого, особенно если основной причиной является поведение — например, отсутствие инсулина в подростковом возрасте. Открытое общение между родителями, детьми и поставщиками имеет решающее значение в этот период. Подростки, в частности, могут нуждаться в дополнительной поддержке с самоконтролем диабета, включая неосуждающие разговоры о проблемах, с которыми они сталкиваются.

Заключение

ДКА у детей с диабетом является серьезной неотложной медицинской помощью, но это то, что родители могут часто распознавать, прежде чем он станет опасным для жизни. Понимая полный спектр симптомов - от ранних признаков, таких как чрезмерная жажда и частое мочеиспускание, до предупреждений на поздней стадии, таких как путаница и быстрое дыхание - родители могут действовать решительно и получить своему ребенку необходимую помощь. Раннее выявление спасает жизни. Это уменьшает потребность в интенсивной терапии, сокращает пребывание в больнице и снижает риск постоянных осложнений.

Если у вашего ребенка диабет, работайте с командой здравоохранения, чтобы создать письменный план действий DKA. Регулярно проверяйте его. Убедитесь, что каждый взрослый, который заботится о вашем ребенке, знает симптомы и номера экстренных контактов. Держите кетоновые тест-полоски в вашем доме в любое время. И если что-то не так, доверяйте своим инстинктам. Вы - первая линия защиты от DKA, и вы способны сделать разницу между пугающим исходом и полным выздоровлением.