Советы по поддержанию здоровья зубов во время госпитализации, связанной с диабетом

Госпитализация осложнений, связанных с диабетом, приносит множество проблем, и здоровье зубов часто становится запоздалой мыслью. Тем не менее для людей с диабетом рот является критическим фронтом в инфекционном контроле и управлении уровнем сахара в крови. Нарушенные процедуры, изменения в диете и стресс от болезни могут все сговориться, чтобы ухудшить здоровье полости рта, что, в свою очередь, может затруднить контроль над диабетом. Эта статья предоставляет всеобъемлющее руководство по поддержанию здоровья зубов до, во время и после пребывания в больнице, связанного с диабетом, с действенными советами для пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Почему госпитализация представляет уникальный риск для здоровья полости рта при диабете

Понимание связи между диабетом и здоровьем полости рта является первым шагом на пути к профилактике. Высокий уровень глюкозы в крови создает среду, в которой бактерии процветают, увеличивая риск заболевания десен (периодонтит), кариеса и инфекций полости рта, таких как молочница. Госпитализация увеличивает эти риски по нескольким причинам:

Прерванные процедуры гигиены полости рта: Регулярная чистка и чистка зубной нитью может быть отложена или забыта на фоне медицинских процедур, боли или усталости.
Гипергликемия и иммунные нарушения: Повышенный уровень сахара в крови ослабляет иммунный ответ, затрудняя борьбу организма с оральными инфекциями. Это особенно опасно во время пребывания в больнице, где патогены более распространены.
Сухой рот (ксеростомия): Многие больничные лекарства, включая диуретики, антигистаминные препараты, антидепрессанты и некоторые лекарства от диабета, уменьшают поток слюны. Слюна необходима для смывания частиц пищи и нейтрализации кислот. Сухой рот ускоряет кариес и заболевания десен.
Ограниченный доступ к средствам ухода за полостью рта: Пациенты могут не иметь собственной зубной щетки или зубной пасты, или они могут быть физически неспособны выполнять уход.
Изменения в диете и гидратации: Госпитальные блюда могут быть с высоким содержанием простых углеводов или сахара (например, фруктовые соки, желатиновые десерты), а потребление воды может быть ограничено для определенных процедур, способствующих росту бактерий.
Риск аспирационной пневмонии: Плохая гигиена полости рта позволяет бактериям колонизировать горло и легкие, особенно у пациентов, которые интубированы или имеют трудности с глотанием.

Учитывая эти факторы, поддержание гигиены полости рта во время госпитализации не является косметической проблемой — это ключевой компонент безопасного и эффективного лечения диабета.

Предгоспитализация: подготовьте рот и план

Лучшее время для защиты здоровья зубов — это прежде чем вы когда-либо пройдете через двери больницы. Если у вас запланирован прием (для операции, процедуры или выборного лечения осложнений диабета), примите следующие меры:

Запросить стоматологическую проверку

Запланируйте встречу с зубным врачом, по крайней мере, за две недели до поступления, если это возможно. Ваш стоматолог может лечить активные инфекции, лечить воспаленные десны и проводить профессиональную чистку. Это снижает бактериальную нагрузку во рту перед медицинскими процедурами, которые могут напрягать вашу иммунную систему. Для экстренной госпитализации сообщите своему стоматологу, как только вы выписаны.

Упакуйте больничный набор для ухода за полостью рта

Вам или вашему опекуну следует приготовить небольшую сумку с:

Мягкая зубная щетка (размер поездки)
Фтористая зубная паста (непеняющаяся, если у вас дисфагия или вы подвержены риску аспирации)
Безалкогольная жидкость для полоскания рта (алкоголь может высушить рот дальше)
Очиститель для зубов и случай, если вы носите зубные протезы
бальзам для губ (сухие губы распространены в больницах)
Заменитель слюны спреем или пастилкой (после осмотра у врача)
Покраснение или межзубные щетки (если вы можете безопасно их использовать)

Нанесите на этикетку все с вашим именем и держите его в ящике прикроватного стола, чтобы он оставался чистым и доступным.

Сообщите медицинской команде

При поступлении или во время предварительной операции сообщите своей медсестре и врачу о вашей истории зубов - любых недавних инфекциях, операции на десенах, коронках, мостах, зубных протезах или имплантатах. Также упомяните, есть ли у вас история сухости во рту или если вы принимаете лекарства для проблем со здоровьем полости рта. Это позволяет команде по уходу учитывать уход за полостью рта в вашем ежедневном плане.

Во время госпитализации: практический ежедневный уход за полостью рта

Когда вы находитесь в больничной палате, придерживаться рутины может быть трудно, но даже небольшие усилия имеют значение.

Чистить зубы

Чистить по крайней мере два раза в день, предпочтительно после еды и перед сном. Используйте мягкое щетиное зубное щетку, чтобы избежать раздражающих и без того чувствительных десен. Если ваши десны кровоточат легко, не прекращайте чистку – кровотечение часто является признаком воспаления, которое помогает уменьшить. Вместо этого используйте мягкие круговые движения и подумайте о переходе на ультрамягкую щетку. Если вы не можете стоять или сидеть вертикально, попросите медсестру или сиделку помочь. Для пациентов, которые интубированы или без сознания, медсестра должна выполнять уход за полостью рта каждые 2-4 часа с помощью губчатого мазка и противомикробного полоскания рта (по протоколу больницы).

зацветающий

В постели может быть сложно выцветание. Если вы можете, используйте зубную нить или межзубные щетки с длинными ручками, чтобы добраться между зубами. Не заставляйте нить, если ваши десны болезненны или сильно кровоточат. Если вы не можете чистить нить, антимикробное полоскание рта может помочь уменьшить налет между зубами.

Управление сухим ртом

Ксеростомия - одна из самых распространенных жалоб во время пребывания в больнице.

Часто глотайте воду, если только не ограничена жидкость. Держите бутылку с водой в пределах досягаемости.
Соси на ледяных щепках (если разрешено и если нет проблем с глотанием).
Используйте безрецептурные заменители слюны (например, биотеновый спрей или гель).
Избегайте полосканий рта, содержащих алкоголь, которые ухудшают сухость.
Жевательная резинка без сахара (если она сознательна и не подвержена риску аспирации) стимулирует выработку слюны.
Запустите увлажнитель в комнате, если есть возможность (спросите медсестру).

Уход за зубами

Носители зубных протезов подвергаются высокому риску оральных инфекций, таких как стоматит зубного протеза. Снимайте зубные протезы ночью и храните их в чистой, меченой протезной чашке, наполненной водой или раствором для чистки зубных протезов. Чистые зубные протезы с мягкой щеткой и мягким мылом (не зубной пастой, которая слишком абразивна) после каждого приема пищи. Вставьте их только после того, как рот был очищен и промыт.

Диета и гидратация

Больничные блюда часто включают фруктовые соки, подслащенный йогурт, желатиновые десерты и даже сладкие напитки. Для пациентов с диабетом они могут повысить уровень сахара в крови и кормить оральные бактерии. Спросите о без сахара альтернативах или простой воде. Если вы находитесь на прозрачной жидкой диете, выберите бульон или несладкий чай вместо сока или газировки. Избегайте липких, жевательных или хрустящих продуктов, таких как батончики гранолы или карамель, которые могут цепляться за зубы и трудно чистить во время сна. Если вы не употребляете (ничего во рту) перед процедурой, уменьшенный поток слюны делает ваш рот еще более уязвимым - используйте смоченную губку или несколько капель воды на языке каждый час, если это разрешено.

Координация с командой здравоохранения

Ваш уход за полостью рта должен быть частью ежедневного контрольного списка медсестер. Вот как защитить себя или своего любимого:

Попросите медсестру задокументировать уход за полостью рта как обычную задачу. Многие больницы имеют протоколы ухода за полостью рта, но они не всегда соблюдаются последовательно для неинтубированных пациентов.
Запросите стоматологическую консультацию. Если у вас активная инфекция десен, язвы, молочница или сухая полость рта, попросите лечащего врача направить вас в стоматологическую службу больницы или стоматолога по вызову. В некоторых крупных больницах есть больничный стоматолог или специалист по оральной медицине.
Привлеките диетолога. Клинический диетолог может скорректировать ваш план питания, чтобы снизить содержание сахара и включить в него удобные для зубов варианты, такие как сыр, орехи и пудинги без сахара.
Общайтесь с фармацевтом. Если вы испытываете сильную сухость во рту, спросите, можно ли заменить какие-либо из ваших текущих лекарств альтернативами, которые имеют меньшее количество антихолинергических эффектов.

Когда звонить врачу по поводу симптомов

Будьте внимательны к этим предупреждающим знакам во время госпитализации и немедленно сообщите об этом:

Боль или отек в деснах, челюсти или лице
Белые или красные пятна на языке или внутри щек (возможная молочница или лишайник)
Кровотечение, которое не прекращается после 10 минут нежного давления
Трудности с глотанием из-за боли в горле или во рту
Новая или ухудшающаяся лихорадка, которая может быть связана с инфекцией зубов

Эти симптомы могут указывать на серьезные инфекции, требующие антибиотиков или хирургического дренажа. Задержки могут привести к сепсису, опасному для жизни осложнению, особенно опасному при диабете.

Постгоспитализация: восстановление и поддержание здоровья полости рта

Выделение не является концом стоматологической бдительности. Недели после госпитализации являются окном высокого риска для нестабильности сахара в крови и для ухудшения пероральных осложнений.

Запланируйте последующее стоматологическое обследование в течение двух недель

Запишитесь на прием к своему общему стоматологу, как только вы будете дома. Объясните, что вас госпитализировали по причинам, связанным с диабетом, и попросите провести полное оральное обследование. Ваш стоматолог проверит наличие новых полостей, карманов десен, абсцессов и признаков молочницы. Если у вас были какие-либо стоматологические процедуры, отложенные во время пребывания в больнице (например, корневой канал, экстракция), немедленно перенесите их на другое время.

Смотреть постбольничный рот меняется

Иногда сухость во рту или измененный вкус сохраняется после выписки из-за новых лекарств. Если вы все еще принимаете препараты, вызывающие ксеростомию, продолжайте использовать заменители слюны и глотать воду в течение дня. Рассмотрите возможность использования фторидного геля (предписанного вашим стоматологом) для укрепления эмали и предотвращения распада.

Восстановление строгой домашней рутины

Возвращайтесь к чистке зубов дважды в день, чистке зубной нитью один раз в день и использованию противомикробной полоскания рта, если это рекомендовано. Если ваша госпитализация была длительной (более недели), подумайте о замене зубной щетки, чтобы избежать повторного введения старых бактерий.

Мониторинг сахара в крови и здоровья полости рта вместе

Если уровень сахара в крови после выписки выше, чем обычно, спросите себя: здоров ли мой рот? Воспаление от болезни десен может повысить уровень глюкозы в крови, а повышенная глюкоза ухудшает заболевание десен — порочный круг. Улучшение гигиены полости рта может помочь улучшить показания A1C. Работайте как с эндокринологом, так и с стоматологом, чтобы разорвать этот цикл.

Особые соображения по различным сценариям больницы

Не все госпитализации одинаковы. Вот индивидуальные советы для конкретных ситуаций:

Пациенты, которые интубированы или находятся на вентиляторе

Эти пациенты нуждаются в специальной пероральной помощи каждые 2-4 часа медсестры для предотвращения пневмонии, связанной с вентилятором (VAP). Стандартом является использование мягкой присасывающей зубной щетки или мазка из пены с хлоргексидином (0,12 %) для полоскания рта. Члены семьи могут напомнить персоналу, если они видят, что уход за полостью рта пропускается. Если пациент находится в сознании, но интубируется, они могут кивнуть или мигать, чтобы сигнализировать о боли или дискомфорте во рту.

Пациенты с НКО (ничего по рту)

Перед операцией или во время определенных анализов у вас может не быть приема внутрь. Это сильно сушит рот. В таких случаях используют смоченную губку, чтобы промокнуть внутреннюю часть щек и губ. Не глотайте воду. Небольшой кусочек льда (если это разрешено) может обеспечить влагу без нарушения приказов НКО.

Пациенты с разжижением крови (антикоагулянты/антиплателеты)

Диабет часто сосуществует с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими разжижителей крови, таких как варфарин, апиксабан или клопидогрел. Они увеличивают риск кровотечения. При чистке щеткой используйте ультрамягкую щетку и избегайте агрессивной нити. Если десны кровоточат, держите мягкое давление и не прекращайте гигиену полости рта в целом - плохая гигиена приводит к большему воспалению и кровотечению. Проконсультируйтесь с стоматологом больницы, если вам нужна стоматологическая процедура во время разжижения крови; они могут сотрудничать с вашим врачом, чтобы временно отрегулировать режим.

Пациенты с расстройствами пищевого поведения или гастропарезом

Гастропарез, связанный с диабетом, может вызвать рвоту, которая купает зубы в желудочной кислоте. После рвоты прополоскать раствором пищевой соды (1 чайная ложка в стакане воды) или использовать полоскание рта фторидом. Подождите не менее 30 минут перед чисткой, чтобы избежать чистки кислотно-смягченной эмали. Аналогично, для лиц с булимией или другими расстройствами пищевого поведения уведомите стоматологическую бригаду о защитных мерах.

Педиатрические и подростковые пациенты

Дети с диабетической госпитализацией сталкиваются с уникальными проблемами: они могут бояться, не желая чистить зубы или не в состоянии сформулировать боль в полости рта. Воспитатели должны принести знакомую ребенку зубную щетку и зубную пасту из дома. Для подростков поощряйте независимость, но следите за пропущенной чисткой. Без сахара десна может быть полезной альтернативой, когда чистка невозможна.

Советы для опекунов и членов семьи

Если вы помогаете близкому человеку с диабетом во время пребывания в больнице, вы необходимы для поддержания его здоровья полости рта.

Напомните медсестрам об уходе за полостью рта. Многие больницы имеют контрольный список, но гигиену полости рта легко лишить приоритета. Вежливое напоминание может изменить ситуацию.
Помогите с чисткой, если пациент слишком слаб или сбит с толку. Используйте нежное прикосновение; если у пациента слабоумие или он дезориентирован, он может укусить кисть. Используйте пропеллер для рта, если он доступен.
Принесите любимые без сахара лакомства , такие как без сахара мяты, леденцы или десна, чтобы стимулировать слюну. Сначала проверьте у врача, разрешено ли пациенту их иметь.
Следите за болью в полости рта. Пациенты не могут добровольно заболеть ртом. Если вы видите, что они отказываются есть или гримасуют во время чистки, сообщите об этом медсестре.
Ведите журнал показателей сахара в крови и любых симптомов во рту. Поделитесь этой информацией во время раундов, чтобы помочь медицинской команде соединить точки.

Вывод: здоровье полости рта — это здоровье диабета

Для людей с диабетом каждая инфекция — даже небольшой абсцесс десен — может сорвать контроль уровня сахара в крови и продлить выздоровление в больнице. Планируя заранее, выступая за уход за полостью рта во время пребывания, а затем, пациенты и лица, осуществляющие уход, могут снизить риск осложнений и улучшить общие результаты. Простые действия, такие как упаковка зубной щетки, просьба о стоматологической консультации и поддержание мочи во рту, не являются тривиальными — они так же важны, как и любой другой аспект больничной помощи. Когда вы защищаете свои зубы и десны, вы также защищаете свой уровень сахара в крови, свою иммунную систему и свое долгосрочное здоровье.

Для получения дополнительной информации посетите страницу Американской стоматологической ассоциации по диабету и здоровью полости рта , руководство CDC по диабету и здоровью полости рта и Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек .