Стратегии питания, чтобы минимизировать симптомы гастропарез

Понимание гастропареза и его влияние на пищеварение

Гастропарез — хроническое расстройство подвижности, при котором способность желудка и 8217 опорожнять его содержимое сильно задерживается, несмотря на отсутствие физической блокировки. Блуждающий нерв, который контролирует мышцы желудка, ответственные за измельчение и продвижение пищи в тонкую кишку, часто повреждается или дисфункционален. Это приводит к множеству изнурительных симптомов— тошнота, рвота, раннее сытость, вздутие живота и боль в верхней части живота. Для многих пациентов симптомы вспыхивают непредсказуемо после еды, что делает планирование еды критическим инструментом для управления состоянием. Основные причины варьируются; диабетический гастропарез является наиболее распространенным типом, за которым следуют идиопатические и послеоперационные формы. Каждый подтип может по-разному реагировать на стратегии времени, поэтому понимание ваших конкретных случаев имеет значение.

Наиболее эффективные нефармакологические вмешательства для гастропареза сосредоточены на изменении того, как и когда вы едите. Путем снижения рабочей нагрузки желудка и 8217; и оптимизации сроков доставки питательных веществ, вы можете резко уменьшить тяжесть симптомов и улучшить состояние питания. Ниже мы разбиваем основанные на фактических данных стратегии приема пищи, которые могут помочь вам взять под контроль симптомы гастропареза. Всегда координируйте диетические изменения с вашей командой здравоохранения, особенно если вы принимаете лекарства, которые взаимодействуют с потреблением пищи.

Основные стратегии времени еды

Ешьте маленькие, частые блюда

Большие приемы пищи ложатся подавляющим бременем на желудок, который медленно опорожняется, часто приводит к длительному разбуханию, рефлюксу и сильной тошноте. Вместо трех приемов пищи в день, старайтесь принимать от пяти до шести небольших приемов пищи или “ Мини-питание ” распределяется равномерно в течение дня. Каждая порция должна быть примерно размером с чашку руки или примерно от половины до одной чашки пищи. Меньший объем должен уменьшать внутрижелудочное давление, минимизировать растяжение и сокращать рефлюкс желчи и кислоты, которые могут вызвать тошноту. Эта стратегия была одобрена Американским колледжем гастроэнтерологии в качестве диетического подхода первой линии для гастропареза. Исследования показывают, что разделение одного и того же ежедневного потребления калорий на более частые, меньшие порции могут значительно улучшить показатели опорожнения желудка и показатели симптомов.

Поддерживайте последовательные времена еды

Ваша пищеварительная система работает на циркадных ритмах. Питание в нерегулярное время может нарушить мигрирующий моторный комплекс (MMC) & #8212; характер сократительной активности, которая очищает желудок и тонкий кишечник между приемами пищи. Установив фиксированный график (например, завтрак в 7:00 утра, закуска в 10:00 утра, обед в 12:30 вечера, закуска в 3:30 вечера, ужин в 6:00 вечера), вы помогаете & #8220; тренировать & #8221; желудок ожидать и готовить пищу. Последовательность также облегчает управление временем приема лекарств, таких как прокинетические агенты, принимаемые перед едой. Для пациентов с диабетом последовательное время приема пищи вдвойне важно, потому что это помогает стабилизировать уровень глюкозы в крови, что, в свою очередь, может улучшить функцию желудочного нерва.

Разрешить достаточное время между едой

Даже при небольших приёмах пищи желудку нужно время для работы. Минимум 2,5—3 часа между приёмами пищи даёт желудку шанс опорожнить своё прежнее содержимое до прихода новой пищи. Избегать выпаса или постоянного перекуса; это может привести к непрерывному состоянию растяжения желудка и усилению симптомов. Если вы чувствуете голод между плановыми приёмами пищи, выбирайте жидкий вариант, как небольшой глоток бульона или желатин без сахара, который предъявляет минимальный спрос на желудок. Цель — позволить ГМК завершить полный цикл, что необходимо для очистки от мусора и бактерий из верхних отделов ЖКТ.

Продвинутая тактика времени еды

Калории фронтальной нагрузки в начале дня

Утреннее и дневное опорожнение желудка происходит быстрее и медленнее. Многие пациенты с гастропарезом обнаруживают, что переносят более крупные завтраки и более легкие ужины. Экспериментируют, перекладывая самую большую еду на утренние часы, когда желудок наиболее восприимчив. Типичным примером может быть: умеренный завтрак, небольшой обед, закуска и очень маленький ужин. Это “ Обратный ” график питания может уменьшить вечернее вздутие живота и ночной рефлюкс. Физиологическая основа этого заключается в том, что сократительная активность желудка ’ является самой высокой после пробуждения, отчасти из-за ночного голодания и естественного повышения кортизола. К 6 или 7 вечера эффективность опорожнения часто снижается, поэтому тяжелый ужин контрпродуктивен.

Время Жидкость против твердых блюд

Жидкости, порождаемые из желудка, гораздо быстрее, чем твердые вещества. По этой причине многие пациенты с гастропарезом получают пользу от потребления жидкостей по крайней мере за 30 минут до или после твердой пищи, а не одновременно. Сочетание жидкостей с твердыми веществами создает большой объем, который замедляет опорожнение. Рассмотрите возможность разделения ваших блюд: на завтрак, есть жидкая еда (например, белковый коктейль) в 7:00 утра и небольшая твердая еда в 9:00 утра. Этот ошеломляющий подход может улучшить толерантность. Однако будьте осторожны с очень холодными или очень горячими жидкостями, так как экстремальные температуры могут вызвать тошноту. Температура в помещении или слегка теплые жидкости обычно лучше всего переносятся.

Стратегическое время производства высокожирных и высоковолокнистых продуктов питания

Жир и клетчатка — два макроэлемента, которые наиболее резко задерживают опорожнение желудка. Хотя они и не запрещены, их следует тщательно приучать. После тяжелых обострений симптомов многим пациентам необходимо временно ограничить эти компоненты. После стабилизации симптомов можно повторно ввести их в небольших количествах в течение первого приема пищи в день (утром), когда функция желудка находится на пике. Избегать продуктов с высоким содержанием жиров или клетчатки вечером или перед сном. Например, столовая ложка орехового масла или несколько ломтиков авокадо на завтраке можно переносить, тогда как то же количество на ужине может вызвать ночной дискомфорт. Ведите дневник симптомов, чтобы определить свои личные пороги.

Предварительная пища и приготовление желудка

Ваш желудок начинает вырабатывать кислоту и готовиться к пищеварению, прежде чем вы сделаете первый укус. Использование ритуала перед едой & #8212; например, потягивая небольшое количество имбирного чая или совершая короткую прогулку & #8212; может стимулировать блуждающий тонус и улучшить опорожнение. Для некоторых важно принимать предписанные прокинетические препараты за 30 минут до еды. Правильное время приема этого лекарства может означать разницу между комфортной едой и приступом рвоты. Также рассмотрите щадящий массаж живота или глубокие дыхательные упражнения перед едой, так как снижение стресса может улучшить размещение желудка.

Состав и временная синергия еды

Калорийность vs. объемная плотность

Ключевым принципом в управлении гастропарезом является максимизация потребления питательных веществ при минимизации объема. Жидкие жидкости с высокой калорийностью (например, добавка 2 калории на мл) позволяют удовлетворить энергетические потребности с меньшими объемами. Время этих концентрированных добавок в стратегических точках: например, в середине утра и в середине дня, когда аппетит низок. Напротив, высокообъемные, низкокалорийные продукты (такие как салаты или сырые овощи) следует употреблять только в период еды с лучшей способностью опорожнения, обычно завтрак или ранний обед. Избегайте больших объемов пищи в течение трех часов перед сном.

Белковое время

Белок задерживает опорожнение желудка меньше, чем жир или клетчатка, но больше, чем углеводы. Для пациентов с гастропарезом белок должен распределяться равномерно по всем мини-питаниям. Распространенной ошибкой является употребление цельнобелковой пищи (например, куриной грудки) в качестве большой порции. Вместо этого, разбейте свой ежедневный белок на 15–20 граммов на мини-питание. Время жидких источников белка (изолята сыворотки, пептидов коллагена) для тех блюд, когда вы чувствуете себя наиболее симптоматично, поскольку жидкости быстрее опорожняются. Для диабетического гастропареза последовательное потребление белка также помогает притупить послепрандиальные всплески глюкозы.

Углеводный фокус

Простые углеводы (белый рис, крекеры, рафинированные макароны) быстрее всего пустуют и обычно лучше всего переносят. Однако употребление большой углеводной нагрузки может вызвать скачок сахара в крови и последующее погружение, приводящее к усталости. Чтобы этого избежать, пары углеводов с небольшим количеством белка и жира при каждом мини-питании. Сроки приема богатых углеводами блюд имеют значение: если вы принимаете инсулин или глюкозой препараты, согласовывайте свой мини-трапезный график с вашими лекарствами с временными сроками для профилактики гипогликемии. Для пациентов с диабетическим гастропарезом потребляйте большинство ежедневных углеводов на завтрак и обед, и держите ужин очень низким в углеводах, чтобы минимизировать ночные симптомы.

Образ жизни и поведенческие факторы, которые увеличивают время приема пищи

Поза и движение после еды

Гравитация — мощный союзник. Оставаться в вертикальном положении не менее 45—60 минут после еды. Лежа может задержать опорожнение желудка и способствовать рефлюксу. Нежная прогулка после еды может стимулировать подвижность желудка, но избегать энергичных упражнений сразу после еды. Напротив, некоторые пациенты с тяжелым гастропарезом обнаруживают, что ходьба ухудшает тошноту; в этом случае достаточно стоять или сидеть вертикально.

Сроки гидрофикации

Правильная гидратация имеет решающее значение, но употребление больших объемов с едой ухудшит растяжение и медленное опорожнение. Вместо этого, глотайте небольшие количества (около 4 унций) в течение дня между приемами пищи. Рассмотрите возможность использования воды с электролитом или растворов для пероральной регидратации, если у вас часто рвота. Своевременная гидратация (например, через 30 минут после еды) может помочь заменить жидкости без перегрузки желудка.

Управление стрессом и время еды

Стресс активирует симпатическую нервную систему, которая подавляет подвижность желудка. Использование глубокого дыхания, внимательности или короткого периода тишины перед каждым приемом пищи может установить более благоприятное пищеварительное состояние. Планирование приема пищи в одно и то же время каждый день также обеспечивает чувство контроля, которое может уменьшить беспокойство вокруг еды. Методы снижения стресса не являются заменой для лечения, но могут повысить преимущества стратегий тайминга еды.

Особые соображения по поводу тяжелого и сложного гастропарез

Жидкие и чистые диеты

Пациенты с тяжелым гастропарезом, которые не переносят каких-либо твердых продуктов, могут извлечь выгоду из диеты, состоящей только из чистых или жидких продуктов. В таких случаях время приема пищи становится еще более критическим. Типичный график может включать от шести до восьми жидких кормлений в день, каждый не более 4-8 унций. Прокинетические препараты следует принимать за 30 минут до первого жидкого кормления дня и до самого большого жидкого приема пищи. Можно использовать домашние очищенные супы или коммерческие полные жидкие диеты. Убедитесь, что жидкие блюда сбалансированы по белку, углеводам и жиру, и подумайте о работе с диетологом, чтобы избежать дефицита микроэлементов.

Гастральная электрическая стимуляция

Для тех, кто использует желудочный электрический стимулятор (Enterra), время стимуляции можно отрегулировать. Некоторые пациенты считают, что поворот устройства на более высокую настройку за 30 минут до еды улучшает опорожнение. Работайте с вашим гастроэнтерологом, чтобы синхронизировать настройки устройства с вашим графиком приема пищи. Это также может помочь координировать настройки устройства с прокинетическими лекарствами.

Постхирургический гастропарез и синдром демпинга

Если вы рассматриваете или перенесли операцию, такую как пилоропластия или гастрэктомия, ваши потребности в времени приема пищи изменятся. После операции желудок может слишком быстро опустеть (демпинг-синдром). В этом случае совет отменяется: ешьте небольшие, частые блюда, но также избегайте жидкостей в течение 30 минут твердых веществ, чтобы предотвратить быстрые сдвиги сахара в крови и объема. Кроме того, лежание в течение 15-20 минут после еды может помочь замедлить опорожнение желудка при демпинг-синдроме, что противоположно тому, что рекомендуется при типичном гастропарезе. Всегда следуйте конкретным рекомендациям вашего хирурга & #8217.

Ошибки в расписании еды, которых следует избегать

Пропуск еды для уменьшения симптомов и #8211; Это приводит к недоеданию и часто ухудшает тошноту из-за пустого желудка.
Пить большое количество воды с едой – Увеличивает внутрижелудочную громкость и задерживает опорожнения; отдельные жидкости по крайней мере на 30 минут.
Ешьте большую вечернюю еду & #8211; Желудок опорожняется медленнее всего ночью; держите ужин самой маленькой едой дня.
Потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки или жиров перед сном и #8211; Они вызывают длительное расслабление и рефлюкс во время сна.
Нерегулярные интервалы приема пищи & #8211; Нарушает MMC и может снизить эффективность прокинетических препаратов.

Образец ежедневного расписания приема пищи для умеренного гастропарез

Ниже приведен пример плана времени приема пищи, разработанного для умеренного гастропареза. Настройка размеров порций и выбора продуктов питания на основе вашей толерантности:

7:00 утра: 1 скремблированное яйцо, ½ кусочек белого тоста, 4 унции имбирного чая.
9:30 утра: 1 протеиновый коктейль (2 кал/мл), 4 унции воды.
12:00 PM: ½ суп из куриной лапши (напряженный), 3 соленых крекера.
2:30 PM: ½ чашка греческого йогурта (с низким содержанием жира), 2 ст. л. консервированных персиков (дрена).
5:00 PM: 2 унции выпечки и #188; картофельное пюре, 3 унции бульона.
7:30 PM: ½ чашка яблочного соуса или небольшой смузи.

Заметьте постепенное уменьшение объема и сложности по мере продвижения дня. Эта модель хорошо работает, потому что завтрак и ранние приемы пищи лучше всего переносятся.

Расписание только для жидкостей для тяжелого гастропарез

8:00 AM: 6 унций пероральной пищевой добавки (2 кал/мл).
10:30 утра: 4 унции чистого бульона с порошкообразным коллагеном.
1:00 PM: 6 унций смузи (очищенный банан, гороховый белок, овсяное молоко).
3:30 PM: 6 унций оральной пищевой добавки.
6:00 PM: 6 унций очищенного овощного супа (напряженного).
8:30 вечера: 4 унции травяного чая с небольшим количеством меда.

Когда искать профессиональную консультацию

Хотя стратегии приема пищи могут значительно улучшить симптомы, они не являются заменой комплексной медицинской помощи. Работа с зарегистрированным диетологом, который специализируется на желудочно-кишечных расстройствах, для разработки плана, адаптированного к вашей конкретной скорости опорожнения желудка, режиму приема лекарств и потребностям в питании. Для получения более подробной информации обратитесь к ресурсам Американской гастроэнтерологической ассоциации , Национального института диабета и болезней пищеварения и почек и клиники Майо . . Кроме того, Международный фонд желудочно-кишечных расстройств предлагает удобные для пациентов информационные бюллетени и группы поддержки.

Помните, что гастропарез - это хроническое состояние с переменной степенью тяжести. Ваш план приема пищи должен будет развиваться по мере изменения симптомов. Ведите дневник питания, оставайтесь гибкими и никогда не стесняйтесь корректировать свой график, когда происходит вспышка. При тщательном планировании вы можете минимизировать симптомы, поддерживать адекватное питание и наслаждаться лучшим качеством жизни. Всегда обсуждайте значительные диетические изменения с вашим лечащим врачом, чтобы они дополняли ваш план лечения.