Pochopenie duálnych diagnóz: viac ako dvojitá výzva

Duálna diagnóza chrupavka tiež známa ako porucha spolu-užívanie (COD) chrupavky, keď pacient zažíva ako psychické ochorenie a poruchy užívania látok (SUD) súčasne. Spoločné párovanie patrí depresie s závislosťou od alkoholu, úzkosť s kanabisom zneužitie, alebo bipolárna porucha s užívaním opiátov. Prevalencia je vysoká: podľa správy pre zneužívanie látok a duševné zdravotnícke služby (SAMHSA), približne 9,5 milióna amerických dospelých mal spolu-exkurzné poruchy v roku 2019. Avšak len asi 7 percent z týchto osôb dostal liečbu pre obe podmienky v špecializovanom programe. Táto medzera predstavuje systémové zlyhanie, ktoré advokácia musí riešiť.

Zložitosť vzniká z recipročného vzťahu medzi týmito dvoma podmienkami. Duševné zdravotné príznaky môžu viesť k používaniu látky ako forma samoliečby, zatiaľ čo chronické užívanie látky môže zmeniť chémiu mozgu a vyvolať alebo zhoršiť psychické poruchy. Táto súhra sťažuje presnú diagnózu chyťákom môže omylom zaobchádzať len s jedným aspektom, takže druhý neadresovaný. Roztrieštená starostlivosť je normou: pacienti často odraziť medzi klinikami duševného zdravia a centrami liečby závislosti, ktoré fungujú v silách, používať nezlučiteľné protokoly liečby a nekoordinovať predpisy. Výsledkom je horšie výsledky, vyššia miera relapsu a zvýšené náklady na zdravotnú starostlivosť.

Účinné obhajovanie začína hlbokým porozumením týchto výziev. Iba keď ekosystém zdravotnej starostlivosti uznáva duálnu diagnostiku ako odlišnú klinickú kategóriu

Okrem klinickej zložitosti pacienti čelia štrukturálnym prekážkam, ktoré robia prístup k primeranej starostlivosti takmer nemožným. Mnohé poistné plány ukladajú oddelené odpočítateľné položky pre duševné zdravie a užívanie látok, vytvárajúce finančné steny. Niektoré programy vyžadujú plnú triezvosti pred tým, než sa bude liečiť duševné choroby, zatiaľ čo psychiatrické jednotky často odmietajú prijatie komukoľvek aktívneho použitia látok. Tieto postupy vrátnych záznamov vylučujú práve ľudí, ktorí potrebujú integrovanú starostlivosť najviac. Advokátstvo sa musí zamerať na každú z týchto prekážok, od reformy poistenia až po akreditačné normy programu.

Prečo je na dobromyseľnosti v roztrieštenom systéme

Súčasné zdravotné prostredie nie je určené pre pacientov s duálnou diagnózou. Replacementové štruktúry často oddeľujú duševné zdravie a služby SUD, nútia poskytovateľov účtovať pod dvoma rôznymi systémami alebo si vyberajú podmienku liečby. Mnohé programy závislosti vyžadujú triezvosti ako podmienku pre liečbu duševného zdravia, zatiaľ čo psychiatrické jednotky môžu odmietnuť prijatie osobám, ktoré aktívne používajú látky. To vytvára situácie, v ktorých pacienti padajú cez každú trhlinu. Výsledkom sú otáčavé dvere: návštevy pohotovostného oddelenia, opakované detoxikácie a zhoršujúce sa výsledky.

Advokátstvo je nevyhnutné pre presadzovanie systémových zmien, ktoré robia integrovanú starostlivosť štandardom, nie výnimkou. Môže viesť k politickým reformám, zabezpečiť špecializované finančné toky a prinútiť akreditačné orgány, aby vyžadovali duálne diagnostikové kompetencie. Spoločná komisia napríklad začala zdôrazňovať integrovanú starostlivosť vo svojich behaviorálnych zdravotných normách, ale presadzovanie je nekonzistentné. Advokacy organizácie môžu vyvíjať tlak tým, že predložia verejné pripomienky počas cyklov normalizácie a spravodajskými zariadeniami, ktoré nespĺňajú požiadavky na integráciu.

Ak pacienti a rodiny otvorene hovoria o spoločných poruchách, normalizujú rozhovor a povzbudzujú ostatných, aby bez hanby hľadali pomoc. Verejné svedectvo na celoštátnych vypočutiach a stretnutiach miestnych školských rád môže zmeniť postoje komunity. Aj niečo také jednoduché ako sociálne médiá o zotavení sa z duševných chorôb a závislosti môže napádať stereotypy a inšpirovať ostatných, aby sa dostali von.

Okrem toho obhajoba posilňuje klinikami. Mnohí poskytovatelia sa cítia zle vybavení na liečbu duálnych diagnóz kvôli obmedzenej odbornej príprave alebo inštitucionálnej podpore. Zasadaním za programy ďalšieho vzdelávania a integrované klinické usmernenia poskytujeme zdravotníckym pracovníkom nástroje, ktoré potrebujú na poskytovanie účinnej starostlivosti. SAMHSA tzv. vzdelávacie iniciatívy] ponúkame model, ako takéto obhajovanie môže inštitucionalizovať lepšie postupy. Štátne lekárske rady a združenia ošetrovateľov môžu tiež lobovať, aby zahrnuli do požiadaviek na udeľovanie licencií aj kompetencie v oblasti duálnej diagnostiky.

Osobný a ekonomický prípad pre dobročinnosť

Na individuálnej úrovni, neliečené duálne diagnózy vedú k predčasnej smrti, samovraždy, uväznenia a rozpadu rodiny. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb hlásia, že úmrtia spôsobené drogami prudko vzrástli, s mnohými zomretými tiež diagnostikované psychické choroby. Miera samovraždy medzi ľuďmi s koexistenciou porúch sú niekoľkokrát vyššie ako u všeobecnej populácie. Na úrovni spoločnosti, ekonomické zaťaženie je šokujúce. Národný inštitút pre zneužívanie drog odhaduje, že zneužívanie látky sám stojí Spojené štáty viac ako 600 miliárd dolárov ročne v trestnej činnosti, strate produktivity a zdravotnej starostlivosti. Mentálne zdravotné poruchy pridať stovky miliárd viac. Integrovaná starostlivosť znižuje návšteve v havarijných miestnostiach, hospitalizácie a trestnej justície zapojenie , aby sa to nákladovo efektívne investície. Advokáti môžu použiť tieto dáta ukazuje, že nútiť argumenty pre tvorcov politík a financujúcich. Keď sa spár s osobným príbehom, čísla sa stáva nezabudnuteľným.

Advokátne stratégie: Od jednotlivca na federálnu úroveň

Účinné presadzovanie funguje na viacerých frontoch. Nižšie sú akčné stratégie rozdelené podľa rozsahu vplyvu, z ktorých každá je podporovaná príkladmi a dôkazmi reálneho sveta.

Individuálne poradenstvo: Váš hlas pacienta alebo člena rodiny

  • Dokumentujte svoju cestu:[ Uchovajte si podrobné záznamy o diagnózách, prijatých procedúrach, nedostatkoch v starostlivosti a popieraní poistenia. Tento dôkaz sa stáva silným pri zdieľaní svojho príbehu so zákonodarcami alebo médiami. Včasné termíny a konkrétne dátumy ukazujú presne, kde systém zlyhal.
  • [Hovorte na verejných vypočutiach: Mnohí štátni zákonodarcovia a krajské zdravotnícke rady majú v držbe verejné lehoty na predkladanie pripomienok. Pripravte si trojminútové vyhlásenie, ktoré kombinuje váš osobný príbeh s konkrétnou žiadosťou (napr. zvýšiť financovanie integrovaných ambulantných programov).
  • [Pridajte sa k poradnej rade pre spotrebiteľov: Nemocnice a komunitné centrá duševného zdravia majú často poradné výbory. Slúžte na jednej strane, môžete priamo ovplyvniť návrh miestnych služieb a zabezpečiť, aby boli vypočuté perspektívy pacientov. Tieto rady často skúmajú politiky týkajúce sa plánovania vypúšťania, návštev a po starostlivosti o všetky oblasti, ktoré možno zlepšiť pre pacientov s dvojitou diagnózou.
  • [Použite sociálne médiá strategicky:[] Podeľte sa o svoje skúsenosti (v rámci hraníc súkromia) na platformách, ako sú Twitter alebo Facebook skupiny. Používajte hashtagy ako #DualDiagnosis[, #IntegratedCare[ alebo [#MASM] (Misuse pre duševné zdravie a látky) na dosiahnutie širšieho publika a spojenie s inými obhajcami.Označte svojich volených úradníkov, aby zvýšili viditeľnosť.

Advokátstvo na úrovni Spoločenstva: Stavebné koalície

Žiadny jeden hlas nie je tak hlasný ako koordinovaný zbor. Partner s existujúcimi organizáciami, ako je Národná aliancia pre duševné choroby (NAMI), Združenie odborníkov na závislosť (NAADAC), alebo miestne organizácie pre obnovu komunity. Vytvorte koalíciu špeciálne zameraná na duálne diagnostiky. Koalície môžu:

  • [Host education workshops:Pozvite klinikami, výskumníkmi a pacientmi, aby hovorili o vede a žili skúsenosti s koexistenčnými poruchami.Zahrňte stretnutia o tom, ako sa pohybovať v poistení, nájsť integrovaných poskytovateľov a hovoriť s deťmi o rodičovskom duševnom zdraví a závislosti.
  • [Posúdenia potrieb v dôsledku vzniku:[Preverte pacientov vo vašej oblasti, aby zistili konkrétne medzery v zdrojoch (napr. nedostatok adolescentných duálnych diagnóz, žiadna preprava na schôdzky, dlhé čakacie doby na psychiatriu).Použite údaje na lobovanie pre cielené riešenia.Prezentujte zistenia na stretnutiach krajskej rady a na miestnych zdravotníckych oddeleniach.
  • [Koordinovať so školami a zamestnávateľmi: Advocate for work intelligence health policies and school-based early intervention programmes that at think health and conducts using. Peer support groups in stredné školy can reduce iniciation of substance use with at-risk teens.

Jedným z úspešných modelov sú kapitoly [ Depresia a Bipolárna podpora (DBSA) [, ktoré často zahŕňajú skupiny na podporu vzájomnej pomoci s duálnou diagnózou. Replikácia a škálovanie takýchto miestnych iniciatív je hmatateľným cieľom obhajoby. Ďalším je rámec tzv. Recovery Oriented Systems of Care (Oznámenie o systéme starostlivosti) prijatý viacerými štátmi, ktorý integruje služby duševného zdravia a závislosti pod jedným administratívnym zastrešujúcim systémom.

Koalícia môže tiež vytvoriť formálne spojenectvo s lekárskymi spoločnosťami, ako je Americká psychiatrická asociácia alebo Americká spoločnosť pre lieky na závislosť, na vytvorenie spoluautorských stanovísk a lobistických materiálov. Tieto aliancie zvyšujú dôveryhodnosť a prístup k rozhodovacím orgánom.

Politické poradenstvo: Zmena zákonov a nariadení

V tomto prípade dochádza k dlhodobej systémovej zmene.

  • [Kontaktujúci volení úradníci: Napíšte listy, telefonujte a naplánujte si osobné stretnutia so svojimi zástupcami. Jasne uveďte číslo účtu, ktoré podporujete (napr. zákon o liečbe závislosti Mainstreaming alebo zákon o zlepšení prístupu k duševnému zdraviu). Použite hovorové body, ktoré zdôrazňujú vplyv na človeka a úspory nákladov. Ponukujte na zaslanie informácií o ďalšom postupe alebo na návštevu lokality na integrovanej klinike.
  • [Testovanie na vypočutiach výboru:] Koaličné členovia môžu poskytnúť odborné svedectvo. Príprava je kľúčová chémia členov výboru a podľa toho aj svoje argumenty. Použite údaje z hodnotenia vašich potrieb a príbehy od pacientov (s povolením). Practice response hardquests about finance and realizability.
  • [Podpora presadzovania parity:] Zákon o duševnej parite a závislostnom kapitále (MHPAEA) vyžaduje, aby poisťovatelia pokrývali duševné zdravie a liečbu SUD nie viac reštriktívne ako zdravotné/chirurgické pokrytie. Napriek tomu sú bežné porušenia. Advokátstvo môže pretlačiť štátnych komisárov pre poistenie, aby vyšetrovali a trestali nevyhovujúce plány. Sťažnosti sa skontaktujú so svojím štátnym oddelením poistenia, keď sa stretnete s diskriminačnými limitmi krytia.
  • [[Advokácia na rozšírenie medikamentóznej pomoci:[] V štátoch, ktoré rozšírili medicaid pod ACA, je väčšia pravdepodobnosť, že pacienti s dvojitou diagnózou budú mať krytie pre integrovanú starostlivosť. Advokátske organizácie sa môžu pripojiť k kampaniam na rozšírenie Medicaid v predlžovacích štátoch. Aj tam, kde sa medicaid rozširuje, by mali advokáti monitorovať, či sa plány riadenej starostlivosti primerane uzatvárajú s integrovanými poskytovateľmi.
  • [Pressing for workers development: Nedostatok psychiatrov, špecialistov na závislosť a licencovaných terapeutov vyškolených v duálnych diagnózach sú akútne. Advocate for state loan-repayment programs, zvýšené školiace sloty v štipendijných programoch a zákony o telehealth parity, ktoré umožňujú cross-state practice.

Nedávne politické víťazstvo ilustruje silu koordinovanej obhajoby: federálny zákon o SUPPORT

Médiá a verejné povedomie

Formovanie verejnej mienky je kľúčovou formou obhajoby. Zvážte písanie op-eds pre miestne noviny, tiping príbehy pre zdravie-beats reportérov, a objavujúci sa v rozhlase alebo televízii. Zameranie na riešenia

Modely integrovanej starostlivosti, ktoré stoja za to, aby sa im to páčilo

Advokáti by mali presadzovať konkrétne modely založené na dôkazoch, a nie nejasné výzvy na

Model kolektívnej starostlivosti (CoCM)

Pôvodne vyvinutý pre depresiu v primárnej starostlivosti, CoCM bol upravený pre duálne diagnostiky. Starostlivosť manažér koordinuje s poradenským psychiatrom a pacient je primárnym poskytovateľom starostlivosti dodať ako medikamentár a krátke behaviorálne intervencie. Model zdôrazňuje starostlivosť založená na meraniach a systematické sledovanie. Štúdie ukazujú, že znižuje užívanie látok a zlepšuje skóre depresie. Advokáti môžu tlačiť na náhradu poistného CoCM kódy (napr, Medicare

Assertívna liečba v komunite (ACT) pri dvojakých diagnózach

ACT tímy zahŕňajú psychiatrov, zdravotné sestry, sociálni pracovníci, peer špecialisti, a zneužívanie návykových látok poradcov, ktorí poskytujú 24/7 zábal podporu v komunitných prostrediach. Pôvodne navrhnutý pre ťažké duševné choroby, ACT bola prispôsobená pre spolu-prítomné poruchy. Je to obzvlášť účinné pre pacientov s historiou bezdomovstva alebo hospitalizácie

Rezidenčné integrované liečebné programy

Tieto programy ponúkajú štruktúrované, live-in prostredie, kde pacienti dostávajú súčasnú terapiu pre duševné zdravie a SUD. Sú intenzívne (a to 30 ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch

Okrem týchto troch modelov by sa mali zástancovia pozrieť aj na nové prístupy, ako sú integrované kliniky primárnej starostlivosti, ktoré sú po prepustení umiestnené spolu so závislosťou a službami duševného zdravia, telepsychiatria pre vidiecke oblasti a programy na diverziu vo väzení, ktoré spájajú väzňov s integrovanou komunitou.

Podpora pacientov a rodín: Pilier dobročinnosti

Hoci je systémová zmena nevyhnutná, okamžitá podpora postihnutých osôb nemôže počkať. Advokátstvo musí zahŕňať aj priamu pomoc:

  • [Peer support networks:Trénovaní peeri so žitou skúsenosťou s duálnou diagnostikou môžu poskytnúť nádej, praktické rady a pomoc pri navigácii. Programy ako Peer Support Works[] ponúkajú certifikačné osnovy. Mnohé štáty teraz umožňujú vyúčtovanie služieb peer support, čo je udržateľným cieľom obhajoby.
  • [Rodina: Rodiny sa často cítia zmätené, vinné a vyhorené. Workshopy, ako sú tie, ktoré ponúka NAMI , Rodina-na-Rodinný program (ktorý teraz zahŕňa komponenty SUD) umožňujú rodinám efektívne komunikovať a stanoviť hranice. Tiež obhajovať liečbu zahŕňajúcu rodinu a rodiny by mali byť považované za spojencov, nie obviňované.
  • [Zdrojová navigácia:[] Vytvorte alebo distribuujte ľahko čitateľné príručky, ktoré uvádzajú miestnych poskytovateľov, ktorí prijímajú medicaid, ponúkajú posuvné poplatky a majú skúsenosti s poruchami, ktoré sa vyskytujú spolu. Zahrňte informácie o dopravnej pomoci a možnostiach starostlivosti o deti.
  • [Tigma redukčné kampane:] Zdieľajte príbehy o obnove, ktoré zdôrazňujú, ako integrovaná starostlivosť transformovala životy. Používajte úctivý jazyk (osoba - prvá). Partneri s vierovyznaním, ktoré môžu znížiť stigmu medzi zbormi. Vyvinúť krátke videoposudky pre YouTube alebo lokálny prístup k televízii.
  • [Varmný rozdeľovací program:] Advocate for hospitals and equipment departments to implement yourself handoffs

Meranie úspešnosti v prospech ľudí

Snahy o podporu by sa mali sledovať v porovnaní s konkrétnymi metrickými ukazovateľmi, aby sa zachovala dynamika a dôveryhodnosť.

  • Počet nových integrovaných liečebných slotov vytvorených vo vašom regióne.
  • Zmeny poistného krytia špecifických terapií s dvojitou diagnózou (napr. pohotovostná liečba SUD, kognitívna behaviorálna terapia pre obe ochorenia).
  • Prijatie povinnej odbornej prípravy v oblasti dvojitej diagnostiky v miestnych lekárskych alebo opatrovateľských školách.
  • Zníženie návštev na pohotovosti pacientov s dvojitou diagnózou (vyhľadávané prostredníctvom nemocničných údajov alebo databáz nárokov všetkých poskytovateľov).
  • Zvýšenie percenta pacientov, ktorí súbežne užívajú duševné zdravie a SUD liečbu (údaje na úrovni štátu zo SAMHSA

Oslávte malé výhry, ako je klinika pridáva večerné hodiny, školská štvrť vykonáva skríningový protokol, alebo štátne poistenie vydáva paritné porušenie pokuty. Tieto víťazstvá budovať dôveryhodnosť pre väčšie kampane. Naopak, keď ciele nie sú splnené, vykonávať retrospektívne na to, čo sa stalo zle a prispôsobiť taktiky.

Môže byť užitočné vytvoriť jednu stranu chronologicky každý rok, ktorý zhŕňa pokrok na kľúčových ukazovateľoch. Zdieľať to verejne, aby sa tvorcovia politiky a poskytovatelia zodpovední. Dobre navrhnutá skórecard tiež buduje podporu komunity a priťahuje nových obhajcov.

Záver: Výzva na integrovanú a osobnú advokáciu

Poradenstvo pre lepšie zdravotnícke zdroje pre pacientov s duálnou diagnózou nie je krátka kampaň

Začnite tam, kde ste: vzdelávať sami seba, zdieľať svoj príbeh, pripojiť koalíciu, a kontaktujte zákonodarcu. Každá akcia chápať list, návšteva radnice, alebo spustenie peer support group chrumky von. Pracovaním spoločne, môžeme nahradiť roztrieštenú starostlivosť s integrovanými, súcitné systémy, ktoré ctia plnú ľudskosť každého jednotlivca žijúceho s duálnou diagnózou. Dôkazy základne je jasné, modely existujú; bolesť je skutočná. Teraz potrebujeme vôľu konať. Nech tento článok je vaším východiskovým bodom. Vyber si jednu stratégiu dnes, jeden krok, a vybudovať odtiaľ. Systém sa zmení len vtedy, ak ju tlačíme.