Prečo cukrovka a dysfunkcia štítnej žľazy Často koexistujú

Cukrovka a poruchy štítnej žľazy zdieľajú obojsmerný vzťah, ktorý ide ďaleko za hranice náhody. Epidemiologické štúdie naznačujú, že ľudia s diabetom cheote 1. typu chute majú prevalenciu dysfunkcie štítnej žľazy, ktorá je dva až trikrát vyššia ako všeobecná populácia. Medzi diabetikmi 1. typu, miera autoimunitnej choroby štítnej žľazy presahuje 30% v niektorých kohortách, zatiaľ čo diabetici 2. typu čelia zvýšenému riziku spôsobenému metabolickými a zápalovými dráhami. Keď sú oba stavy prítomné, kontrola glukózy sa stáva viac nevyspytateľný, a záťaž komplikácií stúpa. Uznávajúc tento odkaz je prvým krokom k skorej identifikácii a integrovanému manažmentu.

Autoimunitné mechanizmy, ktoré ničia pankreatické beta bunky v diabetes typu 1 často rozširujú na štítnu žľazu, najčastejšie spôsobuje Hashimoto tyreoiditída. V diabete 2. typu, chronické nízka-stupeň zápal a inzulínová rezistencia vplyv hypotalamicko-hypofýzy-tyreóza osi, mení sekréciu TSH a periférnej konverzie T4 na T3. Hormóny štítnej žľazy potom kŕmiť späť do metabolizmu glukózy: regulujú sekréciu inzulínu, produkciu glukózy v pečeni, a vychytávanie glukózy svalov a tukov. Zlyhajúce zlúčeniny štítnej žľazy glykemickej nestability, čo ako hyperglycemia a hypoglykémia väčšia pravdepodobnosť. Pochopenie týchto fyziologických interd závislosťach je nevyhnutné pre všetky klinickej starostlivosti pre diabetických pacientov.

Fyziologické spojenie medzi hormónmi štítnej žľazy a homeostázou glukózy

Trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4) majú účinky tak, že sa viažu na jadrové receptory takmer v každej bunke. V pankrease hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú funkciu beta-buniek a sekréciu inzulínu. V pečeni T3 zvyšuje glukoneogenézu a glykogenolýzu. V svalovom a tukovom tkanive hormón zvyšuje expresiu proteínov transportérov glukózy (GLUT4) a enzýmov podieľajúcich sa na glykolýze. Čistý účinok eutyreózy je vyvážený stav, v ktorom sa produkcia glukózy a jej využitie synchronizuje.

V hypotyreóze, znížené hladiny T3 pomalé vychytávanie glukózy periférnych tkanív, zatiaľ čo pečeňovej glukózy produkcia zostáva relatívne zachovaná. Táto kombinácia podporuje hladovanie a postprandiálna hyperglykémia, ktorá je rezistentná na štandardné lieky proti cukrovke

Včasné varovanie príznaky hypotyreózy pri diabete

Hypotyreóza je najčastejšou poruchou štítnej žľazy u diabetikov, najmä u stredného veku a starších žien a u tých s diabetom 1. typu. Skoré príznaky sú jemné a ľahko si pomýlia s diabetom súvisiace únava, neuropatia, alebo prirodzený proces starnutia. Uznávajúc charakteristické vzory týchto príznakov môže podnietiť skoršie testovanie a zabrániť roky suboptimálneho manažmentu.

Trvalá únava nie je uľavená odpočinku

Únava je univerzálny sťažnosť v diabete, často pripisovaná vysokým alebo nízkym glukózovým výletom, poruchy spánku z noktúrie, alebo psychologické mýto chronických ochorení. Avšak, hypotyreóza únava má rozlišovaciu kvalitu: pacienti popisujú hlbokú, ťažkú únavu, ktorá nezlepšuje spánok, kofeín, alebo zlepšenie kontroly glykemickej. Ak diabetický pacient hlási, že ich energia zostáva nízka napriek stabilným krvným cukrom, TSH test by mal byť objednaný. To je často jeden z prvých subjektívnych indícií.

Nevysvetliteľný prírastok hmotnosti alebo ťažkosti so stratou hmotnosti

Váha manažment je ústredný boj pre mnohých s diabetom 2. typu, ale hypotyreóza pridáva metabolickú brzdu. Basálny metabolický proces môže pokles 15 chutí v ťažkej hypotyreózy, čo znamená, že pacient môže znížiť príjem kalórií a zvýšiť aktivitu ešte stále priberanie na váhe. diabetický pacient, ktorý verne sleduje diétne rady, ale vidí zvýšenie stupnice alebo, ktorí nemôžu schudnúť napriek primerané kalorické obmedzenie chyťte podozrenie na štítnu žľazu. Naopak, neúmyselné chudnutie s normálnymi alebo zvýšenými chuťovými bodmi k hypertyreóze.

Chladná neznášanlivosť a zmeny kože

Pocit chladu, keď ostatní sú pohodlné je klasický hypotyreoid symptóm. Koža sa stáva suché, hrubé, a bledé v dôsledku zníženej aktivity mazovej žľazy a znížený prietok krvi. U diabetikov, pre-existujúca neuropatia a periférne cievne ochorenie, aby sa dolných končatín náchylnejšie na studené zranenia, ulcerácie, a oneskorené hojenie rán. Sťažnosť pretrvávajúce studené nohy alebo ruky, najmä keď sprevádza ďalšie príznaky, vyžaduje vyšetrenie štítnej žľazy.

Zápcha a spomalenie trávenia

Diabetes často majú gastroparézu alebo autonómnu neuropatiu postihujúcu črevo, a pridanie hypotyreózy môže zhoršiť zápchu, nadúvanie, a skoré sýtosť. Zmena v črevných návykoch, ktoré nereagujú na zvýšenie tekutín, vlákniny, alebo fyzická aktivita by mala urýchliť vyšetrenie štítnej žľazy. Ťažká zápcha môže tiež narušiť vstrebávanie liekov, ďalšie destabilizujúce glukózy kontrolu.

Depresia, hmla mozgu a problémy s pamäťou

Duševné zdravotné príznaky sú úzko spojené s funkciou štítnej žľazy. Hypotyreóza bežne predstavuje depresiu, ťažkosti s koncentráciou, a spomalené poznávanie. Tieto príznaky môžu byť odpísané ako diabetickej tiesne alebo emocionálne bremeno chronickej choroby. Avšak, keď depresívne príznaky sú liečba-rezistentné alebo sa vyskytujú spolu s inými hypotyreóza funkcie, os štítnej žľazy musí byť preskúmané. Kognitívne hmla hypotyreózy je odlišný: pacienti hlásia pocit, chutí, chúťka, a neschopný myslieť tak rýchlo, ako predtým.

Včasné príznaky hypertyreózy pri cukrovke

Hypertyreóza je menej časté, ale často produkuje dramatickejšie príznaky. V diabetickej populácii, tieto príznaky môžu byť zamieňané s úzkosťou, hypoglykémia, alebo lieky vedľajšie účinky. Vysoký index podozrenia je potrebné, aby sa zabránilo oneskorenej diagnóze.

Neúmyselné chudnutie s normálnou alebo zvýšenou chuťou

Neúmyselné chudnutie je charakteristickým znakom hypertyreózy. U diabetického pacienta, najmä s diabetom 2. typu, ktorý mohol zápasiť s hmotnosťou, to môže byť omylom oslavované ako úspech. Avšak, chudnutie spôsobené hypermetabolizmom nie je zdravé a je často sprevádzaný plytvanie svalov. Akýkoľvek úbytok hmotnosti viac ako 5% telesnej hmotnosti počas šiestich mesiacov bez úmyselného úsilia by mali byť preskúmané, a štítna funkcia testy je nízka-náklad, vysoký výnos krok.

Rýchly tep srdca, palpitácie a cvičenie netolerancia

Nadbytok hormón štítnej žľazy zvyšuje tep a kontraktilitu. Pacienti sa môžu sťažovať na pretekárske srdce, preskočené tepy, alebo hrudníka fluttering. U diabetikov s autonómnou neuropatiou, pocit búšenie srdca môže byť oslabený, ale odpočíva tachykardia na fyzikálne skúšky alebo fibrilácie predsiení na elektrokardiograme môže poskytnúť stopu. Cvičenie tolerancie často klesá, pretože srdce nemôže držať krok s metabolickým dopytom. Štítna činnosť je indikovaná, keď sa objaví nová-nastup tachykardia alebo dysrytmia, najmä ak sprevádzané inými hypertyreoid vlastnosti.

Zvýšené potenie a tepelná netolerancia

Generalizovaná diaforéza nesúvisiaca s aktivitou alebo teplotou okolia je klasický hypertyreoidický symptóm. Diabetika s periférnou neuropatiou môže mať zhoršené potenie v dolných končatinách, ale hypertyreóza spôsobuje profézne potenie nad trupom a tvárou. Drening nočné potenie, ktoré nasiaknutie oblečenie a plachty sú časté. Pacienti môžu hlásiť pocit nepohodlne teplé, keď iní sú pohodlné alebo potrebujú odmietnuť termostat.

nervozita, podráždenosť a tras

Hypertyreóza prestimuluje sympatický nervový systém, produkujúci úzkosť, podráždenosť, nespavosť, a jemné tras. Trasenie je najlepšie vidieť, keď pacient rozširuje svoje ruky a šíri prsty. Tieto príznaky sa prekrývajú s generalizovanou úzkostnou poruchou, diabetickej tiesne, alebo lieky-indukované nervozita. Avšak, keď sa v kombinácii s rozdrvenými hlbokými šľachy reflexy a veko lag, hypertyreóza sa stáva najpravdepodobnejšou diagnózou. Starostlivé neurologické vyšetrenie môže rozlišovať hypertyreoid tremor od benígneho esenciálneho tremoru alebo úzkosti.

Poruchy spánku a únavný paradox

Napriek pocitu vnútorne drôtové, mnoho hypertyreoid pacientov hlási zlý spánok: ťažkosti zaspávanie, časté nočné prebudenia, a skoro ráno prebudenie. Výsledná únava spolu s pretekárske myseľ a nepokoj, vytvára paradoxnú prezentáciu. Diabetici, ktorí sa sťažujú na ako pretrvávajúce únava a nočné bdelosť by mali byť preverené pre hypertyreoidizmus. Spánkový hormón vzťah je obojsmerný; oprava hypertyreóza často obnovuje normálne spánkovej architektúry.

Diagnostické problémy: Preceňovacie príznaky a záložníci

Diferencovajúca dysfunkcia štítnej žľazy od diabetu-súvisiace príznaky zostáva jedným z najväčších diagnostických výziev. Mnoho znakov chápania únavy, zmeny telesnej hmotnosti, výkyvy nálady, variabilita srdcovej frekvencie, a potenie môže byť pripisovaná zlému glykemickej kontroly, autonómnej neuropatie, nefropatie, alebo liekov vedľajšie účinky. Klinici sa musia vyhnúť kognitívne pasce pripisovať každú sťažnosť známej diagnóze diabetu.

Glycemic Variability Masks Symptómy štítnej žľazy

Hypoglykémia produkuje potenie, palpitácie, tras, a úzkosť chromozómy chromozómy. Hyperglykémia spôsobuje únavu, smäd, rozmazané videnie, a pomalé hojenie rany chromozómy zdieľané s hypotyreózou. Jediná epizóda hypoglykémie môže zavádzať ako pacient a poskytovateľa do myslenia, že funkcia štítnej žľazy je normálne. Iba tým, že kontroluje TSH, keď je pacient metabolicky stabilný a po vylúčení akútneho ochorenia môže skutočný obraz objaviť.

Interakcie liekov

Metformín môže mierne potlačiť TSH bez toho, aby spôsobil klinické ochorenie štítnej žľazy, ale zriedkavo je významný. Inzulín sám nemení hladiny hormónov štítnej žľazy, ale závažná inzulínová rezistencia môže byť príčinou aj dôsledkom dysfunkcie štítnej žľazy. Na druhej strane náhrada hormónov štítnej žľazy môže zlepšiť citlivosť na inzulín, čo si vyžaduje zníženie hladiny inzulínu alebo perorálnych liečiv. Tieto dynamické interakcie podčiarkujú potrebu integrovaného monitorovania, nie siláženej liečby.

Úloha autoimunity

Diabetes 1. typu je autoimunitné ochorenie, a pacienti sú vystavení zvýšenému riziku pre iné autoimunitné ochorenia, najmä Hashimoto chystopachia a Graves cheache. Prítomnosť štítnej peroxidázy (TPO) protilátky môžu predchádzať zjavnej hypotyreózy podľa rokov. Rutinné skríning pre TPO protilátky sa odporúča u diabetikov 1. typu pri diagnostike a pravidelne potom. V diabetes 2. typu, autoimunitné ochorenie štítnej žľazy je menej časté, ale stále viac prevláda v porovnaní s celkovou populáciou, najmä u tých s rodinnou anamnézou porúch štítnej žľazy.

Odporúčania na skríning populácie s vysokým rizikom

Vzhľadom na vysokú prevalenciu a potenciál pre tiché ochorenie, systematické skríning dysfunkcie štítnej žľazy u diabetických pacientov je založená na dôkazoch a nákladovo efektívna. Americká diabetická asociácia (ADA) a American Thyroid Association (ATA) poskytujú jasné usmernenie.

Kto by mal byť preverený?

ADA Normy lekárskej starostlivosti odporúčame, aby všetci dospelí s diabetom typu 1 majú TSH meranie na diagnózu a aspoň raz ročne potom. Pre diabet 2. typu, skríning sa odporúča, keď sú prítomné príznaky, keď je v anamnéze iné autoimunitné poruchy, alebo keď pacient má rodinnú anamnézu ochorenia štítnej žľazy. Mnoho odborníkov tiež obhajuje pre skríning všetkých žien s diabetom nad 50 rokov, ako výskyt hypotyreózy stúpa prudko po menopauze. Navyše, akékoľvek nevysvetliteľné zhoršenie v glykemickej kontroly , či hyperglycemia alebo opakujúce sa hypoglycemia

Ktoré testy sú potrebné?

Prvý-line test je sérum TSH. Normálny TSH účinne vylučuje primárnu dysfunkciu štítnej žľazy u väčšiny ambulantných pacientov. Ak je TSH abnormálne, zadarmo T4 a celkom alebo zadarmo T3 by mali byť objednané. Testy protilátok štítnej žľazy (TPO a tyroglobulín protilátky) pomôcť potvrdiť autoimunitnú etiológiu. Dôležité je, akútne ochorenie

Frekvencia monitorovania

U pacientov so známou dysfunkciou štítnej žľazy, TSH by mala byť monitorovaná každých 6 až 12 mesiacov po dosiahnutí stabilných hladín hormónov štítnej žľazy. Po začatí alebo úprave liečby štítnej žľazy, prekontrolovať TSH v 6 ch8 týždňov. U diabetických pacientov, všetky neočakávané zmeny v glykemickej kontroly

Liečba Zaujímavosti: Integrácia cukrovky a starostlivosti o štítnu žľazu

Liečba dysfunkcie štítnej žľazy u diabetického pacienta vyžaduje starostlivú koordináciu, aby sa zabránilo destabilizácii oboch stavov. Hlavným cieľom je dosiahnuť a udržať eutyreózu pri zachovaní cieľovej hladiny glukózy v krvi. To si vyžaduje dôkladné sledovanie a časté úpravy dávky oboch lieky štítnej žľazy a diabetu.

Riadenie hypotyreózy pri cukrovke

Levothyroxín je štandardná liečba. Pre mladších, inak zdravých pacientov, počiatočná dávka môže byť vypočítaná na základe hmotnosti (1,6 μg/kg/deň). U starších dospelých alebo tých s kardiovaskulárnym ochorením, nižšia počiatočná dávka (25 cheech 50 μg denne) je bezpečnejšia. Hormón štítnej žľazy by sa mal užívať na prázdny žalúdok najmenej 30 minút pred jedlom alebo inými liekmi, vrátane metformínu, vápnika, alebo doplnky železa, aby sa zabezpečila dôsledná absorpcia. Po začatí, TSH je opakovane kontrolovaná v 6 cheach 8 týždňov a dávka upravená o 12,25 μg prírastkov, kým TSH normalizuje. Počas tejto titrácie, hladiny glukózy často meniť: ako metabolizmus stúpa, citlivosť na inzulín, a pacienti môžu potrebovať zníženie v inzulín alebo sulfonylmočovine dávok, aby sa zabránilo hypoglykémii. Pro-aktívne zníženie o 10 cholimie.

Zvládanie hypertyreózy pri cukrovke

Liečba hypertyreoidizmus je zložitejšia. Antityreoidy, ako je methimazol sú prvé-line pre väčšinu pacientov; propyltiouracil je vyhradený pre špeciálne situácie. Betablokátory (propranolol alebo atenolol) sa používajú na kontrolu srdcovej frekvencie, tremor, a úzkosť, kým sa hladina štítnej žľazy normalizovať. Pre konečnú liečbu, rádioaktívne jódovej ablácie alebo štítnej kektómie môže byť zvážená. U diabetikov, hypermetabolický stav zvyšuje nároky na inzulín dramaticky. Keďže hladiny štítnej žľazy normalizovať s liečbou, môže inzulín náhle klesnúť, čo predstavuje vážne riziko hypoglykémie. Krvná glukóza by mala byť monitorovaná najmenej štyrikrát denne v priebehu skorej fázy antityreózy a lieky na diabetes by mali byť okamžite znížené. Pacienti by mali byť poučení o príznaky hypoglykémie, ktoré môžu byť maskované beta-blokátorom.

Význam multidisciplinárnych následných opatrení

Optimálna liečba vyžaduje spoluprácu medzi primárnym poskytovateľom starostlivosti, endokrinológ, a diabetes pedagóg. Pacienti by mali pochopiť časovú líniu liečby štítnej žľazy a potrebu časté kontroly glukózy. Diétne úpravy môžu byť potrebné: napríklad hypotyreoid pacient začínajúci levotyroxín môže musieť mierne znížiť príjem kalórií, ako metabolická rýchlosť zlepšuje, aby sa zabránilo nárastu telesnej hmotnosti. Pre hypertyreoidých pacientov, zvýšenie príjmu kalórií, kým metabolická rýchlosť normalizuje môže zabrániť nadmernej strate hmotnosti. Pravidelné následné návštevy by mali zahŕňať TSH a HbA1c hodnotenie. Psychosociálna podpora je tiež dôležité, pretože dysfunkcia štítnej žľazy môže zhoršiť poruchy nálady, ktoré komplikujú diabetes samého.

Záver: Integrovať skríning štítnej žľazy do rutinnej starostlivosti o cukrovku

Dysfunkcia štítnej žľazy je bežná, liečiteľná komorbidita pri cukrovke, ktorá často nechodí bez uznania. Prvé príznaky chôdze chôdze , nevysvetliteľné zmeny hmotnosti, teplotná intolerancia, zmeny nálady , sú často jemná a ľahko sa mýlia kvôli sťažnostiam súvisiacim s cukrovkou. Udržiavaním vysokého indexu podozrenia a pravidelných TSH skríningu, ako odporúča ADA a ATA, môžu lekári identifikovať poruchy štítnej žľazy skôr a zabrániť ich destabilizačné účinky na glykemickú kontrolu. Integrácia starostlivosti o štítnu žľazu a cukrovku nielen zlepšuje metabolické výsledky, ale tiež zvyšuje kvalitu života pacientov žijúcich s týmito vzájomne prepojenými podmienkami. Ďalšie pokyny nájdete v klinických usmerneniach ] Amerického združenia štítnej žľazy , AD Normy starostlivosti [] a Endocrine Society klinickej praxe [. Vykoncová kontrola štítnej žľazy je bežná súčasť manažmentu diabetu je jednoduchá, lacná a nákladná s výraznými