Čo je Gestational Diabetika?

Gestacionálny diabetes mellitus (GDM) je stav glukózovej intolerancie, ktorá je prvýkrát uznaná počas tehotenstva. To zvyčajne vzniká v druhom alebo treťom trimestri, keď hormonálne zmeny z placenty môže zasahovať do tela a schopnosť používať inzulín účinne

GDM postihuje asi 6 chutí 9% tehotenstva v Spojených štátoch, hoci miery sa líšia podľa populácie a diagnostických kritérií použitých. Rizikové faktory zahŕňajú nadváhu alebo obezitu pred tehotenstvom, majú rodinnú anamnézu diabetu 2. typu, je nad 25 rokov, ktoré mali GDM v predchádzajúcom tehotenstve, alebo patria k niektorým etnickým skupinám (ako sú African American, Hispánec, Native American, alebo ázijský American).

Ak sa nelieči alebo zle zvládnu, gestačný diabetes môže viesť k vážnym komplikáciám pre matku aj dieťa. Materské riziká zahŕňajú vyššiu pravdepodobnosť vzniku [[preeklampsia (nebezpečne vysoký krvný tlak počas tehotenstva), infekcie močových ciest a zvýšenú pravdepodobnosť, že si vyžiadajú cisársky pôrod. Pre dieťa môže GDM spôsobiť makrosomia (nadmerná pôrodná hmotnosť), čo zvyšuje riziko ramennej dystokie počas narodenia, neonatálnej hypoglykémie a neskoršieho vývoja obezity a cukrovky 2. typu.

Prečo je Diagnóza dôležitá: Sochy včasného odhaľovania

Detektívne gestačný diabetes čoskoro nie je len rutinné checkbox

  • Materské zdravie: Dobre kontrolovaný krvný cukor znižuje riziko preeklampsie, predčasnej pôrodnosti a potreby operatívneho pôrodu.
  • [Telonické a novorodenca zdravie:] Zabraňuje makrozómii, pôrodnej traume a novorodeneckej hypoglykémii. Znižuje tiež celoživotné riziko metabolického syndrómu a cukrovky 2. typu.
  • [Budúce zdravie matky:[ Ženy s GDM majú 40 ,60% šancu na rozvoj cukrovky 2. typu v rámci 5 ,10 rokov po pôrode. Diagnóza poskytuje príležitosť pre postpartum skríning a zmeny životného štýlu, ktoré môžu oddialiť alebo zabrániť progresii.

Univerzálny skríning je odporúčaný veľkými zdravotnými organizáciami, vrátane Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov (ACOG) a Americkej asociácie diabetikov (ADA). Pre väčšinu tehotných žien, testovanie prebieha medzi 24 a 28 týždňov gestácie

Kto by mal byť skúšaný na zápal diabetu?

Existujú dva prístupy k skríningu: [[]univerzálny skríning pre všetky tehotné ženy a selektívny skríning[ na základe rizikových faktorov. V Spojených štátoch je univerzálny skríning štandardom. Niektoré organizácie však navrhujú včasné vyšetrenie pre ženy s vysokým rizikom, ako je index telesnej hmotnosti vyšší ako 30, predchádzajúci GDM, alebo známy metabolizmus glukózy pri prvej prenatálnej návšteve.

Ak je skorý skríning negatívny, žena je znovu testovaný v 24 ch28 týždňov. Ak je skorý skríning pozitívny, ona môže už mať pre-existujúci diabetes typu 2, ktorý bol predtým nediagnostikovaný, a liečba je upravená zodpovedajúcim spôsobom.

Stratifikácia rizík a včasné testovanie

Včasné vyšetrenie (pred 24 týždňami) je vo všeobecnosti vyhradené pre ženy s jedným alebo viacerými z týchto parametrov:

  • BMI ≥ 30 kg/m2
  • Predchádzajúca anamnéza GDM
  • Známe poškodenie glukózovej tolerancie alebo zhoršenie glukózy nalačno
  • V porovnaní s diabetom 2. typu
  • Predchádzajúce dieťa váži viac ako 9 libier (makrosomia)

Ak je skorý skríning negatívny, žena sa vracia na rutinné skríningu na 24 ch28 týždňov. Ak je skorý skríning pozitívny, podstúpiť orálny glukózovej tolerancie test (OGTT) rozlišovať medzi zjavným diabetom a GDM.

Fyziológia metabolizmu glukózy v tehotenstve

Aby sme pochopili, prečo je skríning časovo časovo rozlíšený, pomáha vedieť, čo sa stane s glukózovým metabolizmom počas tehotenstva. Placenta produkuje hormóny, ako je ľudský placentárny laktogén, rastový hormón, kortizol, a progesterón. Tieto hormóny robia materské bunky menej citlivé na inzulín

Táto inzulínová rezistencia sa zvyčajne stáva najvýraznejšie okolo 20. až 24. týždňa tehotenstva a pokračuje zvyšovať až do pôrodu. To je dôvod, prečo odporúčaná skríningové okno padá na 24 ch28 týždňov. Testovanie príliš skoro môže chýbať ženy, ktoré ešte vyvinuli rezistenciu; testovanie príliš neskoro môže oddialiť intervencie, ktoré by mohli zabrániť komplikáciám.

Rezistencia na placentu a inzulín

Ľudský placentárny laktogén (hPL) je kľúčovým hybičom inzulínovej rezistencie. Vylúčené vo veľkých množstvách po 20. týždni, hPL znižuje citlivosť na inzulín matky zmenou inzulín signalizujúce dráhy. Materský progesterón a kortizol tiež prispievajú. Celkovým účinkom je zvýšenie hladiny glukózy v krvi matky, poskytuje stály prísun glukózy plodu. V tehotenstve bez GDM, materská pankreas produkuje dostatok inzulínu, aby udržali glukózu v normálnych medziach. V tehotenstve s GDM, beta bunky sa nepodarí udržať.

Proces skríningu: dva kľúčové testy

Glukózová výzva test (GCT)

GCT je jednoduchý, non-postil skríningový test. Pacient pije roztok obsahujúci 50 gramov glukózy. Po presne jednej hodine, vzorka krvi sa odoberá na meranie hladiny glukózy v plazme. Test nevyžaduje nalačno, aj keď mnohí poskytovatelia odporúčajú vyhnúť sa sladkým alebo vysoko-karbohydrátové jedlá v hodinách vopred znížiť falošne pozitívne sadzby.

[Pokladňa:] Hodnota 130

[

Poznámka: Pozitívny GCT automaticky neznamená, že žena má tehotenský diabetes. Jednoducho to znamená, že jej telo môže mať problémy so spracovaním cukru a na potvrdenie je potrebné ďalšie testovanie.

Perorálny test tolerancie glukózy (OGTT)

OGTT je definitívny diagnostický test pre gestačný diabetes. Vyžaduje si viac prípravy a je časovo náročnejší, pričom trvá asi tri hodiny. Kroky sú:

  1. Žena musí fast cez noc (8
  2. Po príchode do laboratória alebo kliniky sa vytiahne základná hladina cukru v krvi nalačno.
  3. Potom vypije roztok obsahujúci 75 alebo 100 gramov glukózy (v závislosti od použitého protokolu). 100-gramový roztok je typický pre trojhodinový test odporúčaný ACOG; 75-gramový roztok sa používa na dvojhodinový test odporúčaný Medzinárodnou asociáciou pre diabetes a tehotenské študijné skupiny (IADPSG).
  4. Vzorky krvi sa odoberajú v intervaloch: 1 hodina, 2 hodiny a 3 hodiny po vypití.

Pacient zostáva v pokoji a počas trvania testu neje, nepije ani necvičí, pretože čokoľvek z nich môže zmeniť výsledky.

Interpretácia výsledkov testov: Diagnostické kritériá

Interpretácia závisí od toho, ktorý súbor kritérií poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nasleduje. V Spojených štátoch sú dva najčastejšie systémy [[Carpenter-Coustan kritériá (na základe 100-gramu OGTT) a [IADPSG kritériá[) (na základe 75-gramového OGTT).

Kritériá Carpenter-Coustan (Trojhodinový test)

Pri použití 100-gramovej perorálnej glukózovej záťaže sa gestačný diabetes diagnostikuje, ak sú splnené alebo prekročené dve alebo viaceré z nasledujúcich prahov:

  • Pastovanie: ] 95 mg/dl alebo viac
  • 1 hodina: 180 mg/dl alebo viac
  • 2 hodiny: 155 mg/dl alebo viac
  • 3 hodiny:] 140 mg/dl alebo viac

Tieto prahové hodnoty sú o niečo prísnejšie ako staršie kritériá skupiny údajov pre tzv. National Diabetes Group.

Kritériá IADPSG/WHO (test dvoch hodín)

S použitím 75-gramovej glukózovej záťaže sa stanoví diagnóza, ak [ je splnená alebo prekročená akákoľvek z týchto hodnôt:

  • Pastovanie:] 92 mg/dl alebo viac
  • 1 hodina: 180 mg/dl alebo viac
  • 2 hodiny: 153 mg/dl alebo viac

Kritériá IADPSG sú citlivejšie, čo znamená, že chytia viac prípadov GDM

Ďalšie diagnostické systémy na celom svete

Mimo Spojených štátov, iné kritériá sú v prevádzke. Napríklad, Spojené kráľovstvo používa Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) 2013 kritériá, ktoré sú v podstate IADPSG prahy. Austrália a Nový Zéland prijali podobné pokyny. Niektoré krajiny sa stále spoliehajú na staršie O

Jeden krok vs. dvojkrokové screeningové prístupy

Výber medzi jednostupňovou alebo dvojstupňovou stratégiou je predmetom prebiehajúcej klinickej diskusie:

  • [ Dvojstupňový prístup:[] GCT, po ktorom nasleduje OGTT, ak je pozitívny. Ide o tradičný spôsob, ktorý uprednostňuje ACOG. Znižuje počet potrebných úplných OGTT a môže byť praktickejší v rušných klinikách.
  • [Jednostupňový prístup:[] Jednorazový 75-gramový OGTT vykonaný v 24 ch28 týždňoch. Toto priamo diagnostikuje GDM na základe kritérií IADPSG bez predbežného skríningového testu. ADA a WHO uprednostňujú túto metódu, argumentujú, že identifikuje viac ohrozených žien.

Obidva prístupy sú platné. Rozhodnutie často závisí od miestnych usmernení, populácie pacientov a dostupnosti zdrojov.

Dôkazy z veľkých skúšok

Štúdia s výsledkami hyperglykémie a nežiaduceho tehotenstva (HAPO), medzník medzinárodnej štúdie uverejnenej v roku 2008, poskytla základ pre IADPSG kritériá. HAPO preukázal kontinuálny lineárny vzťah medzi hladinami cukru v krvi matky a nežiaducimi výsledkami, ako sú makrozézia, cisársky pôrod a neonatálna hypoglykémia. Tieto údaje ovplyvnili posun k citlivejším diagnostickým prahom. Avšak, kritici tvrdia, že IADPSG prahy zvyšujú náklady na zdravotnú starostlivosť bez jasných dôkazov, že liečba miernej hyperglykémie zlepšuje výsledky. Prebiehajúci výskum pokračuje v zdokonaľovaní optimálnej skríningovej stratégie.

Príprava na skúšky: praktické tipy

Na zabezpečenie presných výsledkov by ženy plánované na OGTT mali starostlivo dodržiavať pokyny pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti:

  • vyvážená strava obsahujúca najmenej 150 gramov sacharidov denne počas troch dní pred testom. Strava s nízkym obsahom sacharidov môže pred testom falošne zvýšiť hladinu glukózy v dôsledku metabolického stresu.
  • Počas 8 chemikálií je voda povolená, ale bez jedla, šťavy, kávy alebo iných nápojov.
  • Vyhnite sa intenzívnej fyzickej aktivite 24 hodín pred testom.
  • Ihneď po teste prineste jedlo alebo občerstvenie, pretože môže klesnúť hladina cukru v krvi.

Niektoré ženy po požití glukózy roztoku majú nevoľnosť alebo závraty. Ak dôjde k zvracaniu čoskoro, test môže byť potrebné preplánovať. Nechať laboratórium vedieť vopred o akejkoľvek anamnéze hypoglykémie alebo bariatrickej chirurgie môže tiež pomôcť im pripraviť.

Po diagnostike: Čo sa stane ďalej?

Diagnóza gestačného diabetu sa môže cítiť ohromujúci, ale je to zvládnuteľný stav. Prvým krokom je komplexná konzultácia s pôrodníckym tímom a často registrovaným dietológom alebo certifikovaným špecialistom na liečbu cukrovky a výchovu.

Stratégie riadenia zahŕňajú:

  • Terapia redikovanou výživou: Stravovanie zamerané na vyvážené sacharidy, primerané bielkoviny, zdravé tuky a vlákninu. Strava je rozmiestnená každé 2 ch3 hodiny, aby sa zabránilo krvnému cukru hroty a havaruje. Sacharidy počítať je často učil.
  • [ Monitorovanie glukózy v krvi:[ Ženy sú požiadané, aby si skontrolovali hladinu cukru v krvi štyrikrát denne
  • Fyzická aktivita: Stredne ťažké cvičenie, ako je chôdza 30 minút po jedle, pomáha znížiť hladinu glukózy v krvi. Poskytovatelia môžu odporučiť špecifické opatrenia na základe tehotenstva.
  • [Medikácia:[]] Ak diéta a cvičenie nepostačujú na udržanie hladiny glukózy v rozsahu, predpisuje sa liek. Inzulín je liečba prvej línie, ktorú odporúča ACOG, pretože neprechádza placentou. Niektorí poskytovatelia používajú aj perorálne lieky ako metformín alebo glyburid, hoci majú viac debaty o bezpečnosti.

Ženy s GDM tiež dostávajú častejšie prenatálne návštevy a ďalšie fetálne sledovanie (ako je ultrazvuk na sledovanie rastu plodu a non-stresové testy v treťom trimestri). Indukcia pôrodu pred 40 týždňami môže byť zvážená, ak dieťa je veľký alebo ak kontrola glukózy je slabá.

Úloha nepretržitého monitorovania glukózy

Pre niektoré ženy, tradičné paličky môžu byť doplnené kontinuálne monitory glukózy (CGMs). Tieto zariadenia poskytujú v reálnom čase údaje o trendoch glukózy a môžu pomôcť identifikovať postprandiálne hroty alebo nočné hypoglykémie. Zatiaľ čo CGMs ešte nie sú štandardné v GDM manažment, sú stále záujem, ako technológia stáva prístupnejší.

Popôrodné sledovanie: Nezabudnite na budúcnosť

Gestačný diabetes zvyčajne ustúpi po pôrode, ale metabolické riziko pretrváva. Všetky ženy, ktoré mali GDM by mali podstúpiť [2-hodina 75-gram OGTT] v 4 chromozóme 12 týždňov po pôrode na vyšetrenie pretrvávajúcej cukrovky typu 2 alebo predcukrovka. Toto sledovanie je rozhodujúce, pretože mnoho žien prechod na diabetes 2. typu bez príznakov.

Dlhodobá, udržanie zdravej hmotnosti, zostať fyzicky aktívny, a získanie pravidelných kontrol-ups sú najlepšie stratégie na zníženie rizika vzniku cukrovky 2. typu. Centrá pre kontrolu chorôb a prevenciu (CDC) ponúka národný program prevencie cukrovky, ktorý môže byť obzvlášť užitočné.

Pre budúce tehotenstvo, ženy s anamnézou GDM by mali byť preverené skoro v tehotenstve a znovu v 24 ch28 týždňov. Životný štýl intervencie medzi tehotenstvom môže výrazne znížiť pravdepodobnosť recidívy.

Laktácia a GDM

Dojčenie sa odporúča u žien s anamnézou GDM. Štúdie naznačujú, že laktácia zlepšuje metabolizmus glukózy u matky a môže znížiť riziko budúceho diabetu 2. typu. Ženy, ktoré dojčia najmenej tri mesiace po pôrode, majú nižšie hladiny glukózy a inzulínu nalačno.

Potenciálne komplikácie, ak sa neupravujú

Nediagnostikovaný alebo zle riadený gestačný diabetes môže viesť k vážnym následkom:

  • Preeklampsia: Vysoký krvný tlak, ktorý môže ovplyvniť placentu a spôsobiť poškodenie obličiek, pečene alebo mozgu matky.
  • [Polyhydramnios:] Nadmerná plodová tekutina, ktorá môže zvýšiť riziko predčasnej pôrodnosti a krvácania po pôrode.
  • [Makrosomia a pôrodná trauma: Veľké dieťa môže vyžadovať ťažké pôrody, čím sa zvyšuje riziko poruchy ramena a zlomenín.
  • [Neonatálna hypoglykémia: Dieťa pankreas môže nadmerne produkovať inzulín v reakcii na matku cholestatickej vysokej hladiny glukózy, čo vedie k nebezpečne nízkej hladine cukru v krvi po narodení.
  • [Stillarth:] Hoci je pri súčasnom sledovaní zriedkavé, slabá kontrola glukózy je spojená so zvýšeným rizikom neskorého narodenia mŕtveho dieťaťa.

Tieto komplikácie posilňujú, prečo je univerzálny skríning a včasná diagnóza základnými zložkami modernej prenatálnej starostlivosti.

Externé zdroje a usmernenia

Pre čitateľov, ktorí hľadajú podrobnejšie informácie, sa odporúčajú nasledujúce autoritatívne zdroje:

Pochopenie diagnostický proces pre tehotenský diabetes posilňuje očakávané matky aktívne sa zúčastňovať na ich prenatálnej starostlivosti. Od počiatočného glukózovej výzvy test na komplexné riadenie a postpartum následné-up, každý krok je určený na ochranu zdravia matky aj dieťaťa. S náležitou pozornosťou, drvivá väčšina žien s GDM ísť na dodávať zdravé deti a udržať dobré dlhodobé zdravie.