Cukrovka je chronická metabolická porucha, ktorá postihuje odhadovaných 537 miliónov dospelých na celom svete, podľa Medzinárodnej federácie diabetu. Kým kontrola glukózy v krvi zostáva základným kameňom liečby cukrovky, rastúce telo dôkazov zdôrazňuje, že suboptimálne hladiny esenciálnych minerálov môže výrazne zhoršiť ako glykemická kontrola a rozvoj dlhodobých komplikácií. Minerálne nedostatky sú často prehliadané v rutinnej starostlivosti o cukrovku, ale môžu priamo narušiť sekréciu inzulínu, zhoršiť inzulínovú rezistenciu, zosilniť oxidačný stres, a urýchliť progresiu neuropatie, nefropatia, retinopatia, a kardiovaskulárne ochorenia. Pochopenie týchto vzťahov

Interplay medzi minerálmi a cukrovkou Fyziológia

Minerály sú anorganické živiny, ktoré slúžia ako kofaktory pre stovky enzymatických reakcií, vrátane tých, ktoré sa podieľajú na glukózový metabolizmus, inzulín signalizujúce, a bunkové antioxidant obrany. Ak nedostatky existujú, tieto cesty sa stanú ohrozené, vytvorenie začarovaného cyklu: Zlá glykemická kontrola vedie k zvýšenému vylučovaniu minerálov močom (napr. horčík a zinok), ktoré ďalej znižuje hladiny a zosilňuje metabolické deranzmácie. Pre ľudí s cukrovkou, požiadavka pre určité minerály môže byť vyššia v dôsledku zmeneného metabolizmu, oxidačné stres, a liekových interakcií (napr. diuretiká a metformín môžu ovplyvniť stav minerálov). Ako taký, riešenie minerálnych nedostatkov nie je len nutričná zdvorilosť

Vzory nedostatočnosti diabetu

Epidemiologické štúdie dôsledne hlásia nižšie hladiny horčíka, zinku a chrómu v sére u jednotlivcov s diabetom 2. typu v porovnaní so zdravými kontrolami. Faktory prispievajúce k týmto nedostatkom zahŕňajú neprimeraný príjem potravy (v dôsledku zlých stravovacích možností alebo renálnych obmedzení), zhoršené črevné vstrebávanie, zvýšené straty moču (najmä s hyperglykémiou a osmotickou diurézou), a niektoré lieky. Napríklad, metformín môže znížiť vstrebávanie vitamínu B12, ale má tiež menej známy účinok na hladinu chrómu a zinku. Diuretiká používané pre hypertenziu

Horčík: Multifunkčný strážca

Horčík je štvrtou najhojnejšou minerálnou látkou v tele a podieľa sa na viac ako 300 enzýmových systémoch. V súvislosti s cukrovkou sú jeho úlohy obzvlášť kritické: je potrebný pre autofosforyláciu inzulínových receptorov (kľúčový krok v inzulínovom účinku), reguluje transport glukózy do buniek a pôsobí ako prirodzený blokátor kalciových kanálov na zlepšenie funkcie krvných ciev. Nízky príjem horčíka bol spojený s vyšším výskytom cukrovky 2. typu v prospektívnych kohortných štúdiách a doplnková liečba horčíka ukázala zlepšenie citlivosti na glukózu nalačno a inzulín u osôb s nedostatkom.

Mechanizmus účinku

Horčík uľahčuje naviazanie inzulínu na jeho receptor a aktivuje tyrozínkinázu, ktorá iniciuje následnú signálnu kaskádu pre vychytávanie glukózy. Taktiež moduluje aktivitu enzýmov podieľajúcich sa na oxidácii sacharidov a metabolizme tukov. Keď sú hladiny horčíka nízke, bunky sa stanú menej reagujúci na inzulín

Dôsledky nedostatku horčíka pri cukrovke

Chronická hypomagnezémia (sérový horčík < 1,8 mg/dl) je spojená s vyšším rizikom diabetických komplikácií. V súvislosti s neuropatiou, nízky horčík zdá sa, že zhoršuje nervové funkcie tým, že podporuje oxidačné poškodenie a zhoršuje rýchlosť prenosu nervov. Pre kardiovaskulárny systém, nedostatok horčíka prispieva k endoteliálnej dysfunkcii, zvýšenej arteriálnej stuhnutosti, a vyššie riziko arytmií. Štúdie tiež spojené s nízkym horčíkom k progresii diabetickej nefropatie, pravdepodobne prostredníctvom jeho úlohy pri znižovaní renálnych tubulárnych poškodení a fibrózy.

Diétne zdroje a doplnkové látky

Bohaté zdroje horčíka sú tmavolisté zelené (spinach, kel), orechy a semená (almonky, tekvicové semená, kešu), celé zrná (quinoa, hnedá ryža), strukoviny (čierna fazuľa, šošovica), a mastné ryby (makerelová, losos). Pre suplementáciu, horčík glycinát alebo citran sú dobre absorbované formy, ktoré sú menej pravdepodobné, že spôsobujú gastrointestinálne vedľajšie účinky ako oxid horečnatý. Typické terapeutické dávky v rozsahu 200 ch400 mg denne, ale jednotlivci so zníženou funkciou obličiek by sa mali poradiť so svojím lekárom prvý. NiH Úrad diétnych doplnkov poskytuje komplexné usmernenie k príjmu horčíka.]

Zinok: nevyhnutný pre stabilitu inzulínu a imunitnú obranu

Zinok zohráva ústrednú úlohu v syntéze, skladovanie, a sekrécie inzulínu v pankreatických beta bunkách. To tiež funguje ako silný antioxidant prostredníctvom svojej úlohy v činnosti superoxid dismutázy (SOD) a chráni pred voľnými radikálmi, ktoré je rozrastajúce sa pri cukrovke. Deficit zinku je bežné u ľudí s cukrovkou, a štúdie hlásili, že nízka hladina zinku v sére koreluje s chudobnejšou glykemickou kontrolou a zvýšené markery zápalu.

Úloha v Beta-Cellovej funkcii

Zinok je koncentrovaný v sekrečných granulách beta buniek, kde sa viaže na inzulín hexaméry stabilizovať hormón pre skladovanie. Keď hladina glukózy stúpa, zinok je spolu-uvoľnený s inzulínom. Dôkazy naznačujú, že primerané hladiny zinku pomáhajú zachovať beta-bunkovej hmoty a funkcie v podmienkach metabolického stresu. Naopak, nedostatok zinku zhoršuje sekréciu inzulínu stimulovanú glukózou a môže urýchliť beta-bunkovú apoptózu

Riziko hojenia rany a infekcie

Cukrovka zhoršuje hojenie rán v dôsledku zlého obehu, neuropatia, a dysregulovaná imunitná odpoveď. Zinok je nevyhnutný pre proliferáciu buniek, syntéza proteínov, a kolagénu ukladanie

Diétne zdroje a doplnkové látky

Zinok sa nachádza v ustriciach, červenom mäse, hydine, fazuli, orechoch a celých zrnkách. Fytáty v potravinách na rastlinnej báze môžu znížiť absorpciu zinku, takže vegetariáni môžu potrebovať vyšší príjem. Doplnkové dávky sa líšia, ale 15 chutí30 mg elementárneho zinku denne (vo forme glukonátu zinku alebo pikolinátu zinku) sa často používa v štúdiách na liečbu cukrovky. Vyššie dávky (nad 40 mg denne) môžu spôsobiť nedostatok medi a gastrointestinálne ťažkosti, takže monitorovanie je dôležité. Systémová kontrola a metaanalýza zistila, že suplementácia zinku znižuje hladinu glukózy v krvi nalačno a HbA1c u ľudí s diabetom 2. typu.]

Chróm: Potentiator inzulínu

Chróm, najmä trivalentný chróm (Cr3+), zvyšuje účinok inzulínu zvýšením citlivosti inzulínových receptorov. Je to zložka chromadulínu, molekuly s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorá sa viaže na inzulínový receptor a zosilňuje jeho aktivitu tyrozínkinázy. Hoci sa diskutuje o presnej biologickej úlohe chrómu, veľké telo dôkazov podporuje jeho priaznivé účinky u jednotlivcov s inzulínovou rezistenciou a diabetom 2. typu.

Účinky na glycemikum

Niekoľko randomizovaných kontrolovaných štúdií uviedlo, že suplementácia chróm pikolinátom znižuje hladinu glukózy nalačno, HbA1c a triglyceridov u ľudí s cukrovkou, najmä u tých, ktorí sú chrómom deficientní. Meta-analýza 15 štúdií 2011 dospela k záveru, že doplnenie chrómu významne zlepšilo kontrolu glykemických. Avšak, nie všetky štúdie preukázali konzistentné výsledky, pravdepodobne kvôli rozdielom v východiskovom stave chrómu, dávke a trvaní. Najspoľahlivejší prínos sa objavuje u jednotlivcov s marginálnym stavom chrómu alebo inzulínovou rezistenciou.

Bezpečnostné a doplnkové odporúčania

Zdroje potravín chrómu patrí brokolica, hroznová šťava, celé zrná, pivovar chrumkavé kvasinky a zemiaky. Odhadovaný denný príjem pre dospelých je 20 chromozómov 35 μg, ale mnoho ľudí s cukrovkou majú nižšie úrovne. Doplnkové dávky sa zvyčajne pohybujú od 200 chromozómových 1 000 μg denne. Pikolinát Chromitý je najčastejšie študovaná a biologicky dostupná forma. Dôležité je, že chróm suplementácia je bezpečná pri týchto dávkach, ale opatrnosť sa odporúča u tých s poruchou funkcie obličiek, ako nadmerné chrómu môže hromadiť. Americká asociácia diabetikov preskúmala dôkazy a neodporúča rutinné dopĺňanie chrómu pre všetkých ľudí s cukrovkou, ale poznamenáva, že môže byť prospešné v stave nedostatku.]]

Selén: Dvojité meč v cukrovke

Selén je stopový minerál, ktorý funguje ako zložka selenoproteínov, vrátane glutatión peroxidázy, ktoré chránia bunky pred oxidačným poškodením. V diabete je oxidačný stres hlavným hnacím motorom komplikácií, takže adekvátny selén teoreticky chráni. Avšak vzťah medzi selénom a diabetom je komplexný a nelineárny: nedostatok aj prebytok boli spojené s nepriaznivými následkami.

Antioxidačná obrana a retinopatia

Nízke hladiny selénu sú spojené so zvýšeným oxidačným stresom v sietnici, čo prispieva k rozvoju diabetickej retinopatie. Niektoré štúdie zistili, že sérový selén je významne nižší u diabetických pacientov s retinopatiou v porovnaní s pacientmi bez nich. Doplnkové u osôb s nedostatkom lipidovej peroxidácie a chráni vaskulárnu integritu. Avšak vysoké hladiny selénu (od doplnkov u nedeficitných populácií) boli spojené so zvýšeným rizikom cukrovky 2. typu vo veľkých štúdiách, ako sú Selén a vitamín E proti rakovine v štúdii (SELECT). Preto by sa doplnková liečba mala zvážiť len vtedy, keď je nedostatok potvrdený krvnými testami.

Diétne zdroje a rovnováha

Para orechy sú najbohatším zdrojom selénu

Ďalšie esenciálne minerály: draslík, vápnik a železo

Zatiaľ čo horčík, zinok, chróm a selén sa venuje najviac pozornosti, ostatné minerály hrajú dôležitú úlohu pri liečbe cukrovky a riziku komplikácií.

Draslík a krvný tlak

Draslík je rozhodujúci pre nervový prenos, svalové kontrakcie, a krvný tlak regulácie. Ľudia s diabetom sú vysoké riziko hypertenzie a často užívajú diuretiká, ktoré poškodzujú draslík. Hypokaliémia (nízky draslík) môže zhoršiť sekréciu inzulínu a zhoršiť glukózovú toleranciu. Naopak, primeraný príjem draslíka

Vápnik a neuropatia

Vápnik je nevyhnutný pre uvoľnenie neurotransmiterov a nervové funkcie. Štúdie ukázali, že hladiny vápnika v sére sú často nižšie u ľudí s diabetickou neuropatiou. Vápnik úzko spolupracuje s horčíkom a vitamínom D, a kombinovaný nedostatok môže zosilniť poškodenie nervov. Vápnik bohaté potraviny zahŕňajú mliečne výrobky, obohatené rastlinné mlieko, sardinky a listové zelené. Doplnenie by malo brať do úvahy stav vitamínu D a funkciu obličiek.

Železo: Výstražná poznámka

Nedostatok železa môže spôsobiť únavu a zhoršiť imunitnú funkciu, ale pri cukrovke, preťaženie železo je viac znepokojujúce. Nadmerné zásoby železa (hemochromatóza) prispievajú k oxidačnému stresu a boli spojené s inzulínovou rezistenciou a metabolickým syndrómom. Zvýšené hladiny feritínu sú spojené s vyšším rizikom diabetu 2. typu. Preto, železo suplementácia by sa mala užívať len v prípade, že je potvrdený skutočný nedostatok (napr. nízky feritín s vysokou saturáciou transferínu). Rutínové pilulky železa sa neodporúča pre všetkých ľudí s diabetom.

Komplikácie vystavované nedostatkom minerálov

Keď nedostatok minerálov pretrváva, riziko a závažnosť klasických diabetických komplikácií zvýšiť. Multifaktoriálny prístup, ktorý zahŕňa optimalizáciu minerálov môže spomaliť alebo zabrániť týmto výsledkom.

Diabetická neuropatia

Nízky horčík, zinok a vápnik prispievajú k poškodeniu nervov. Nedostatok horčíka vedie k nadmernému prílevu vápnika do nervových buniek, excitotoxicity, a poruchy nervového vedenia. Deficit zinku znižuje ochranu antioxidantov, zatiaľ čo zmenený vápnik signalizuje ďalšie destabilizuje nervové funkcie. Klinické štúdie ukázali, že horčík suplementácia môže zlepšiť príznaky neuropatickej bolesti u niektorých pacientov. Navyše, alfa-lipová kyselina (antioxidant) a vitamín B12 sú často používané synergicky, ale minerálne korekcie by mali byť prvým krokom.

Diabetická nefropatia

Obaja horčík a zinok hrajú role v ochrane funkcie obličiek. Hypomagneziémia koreluje s rýchlejším poklesom glomerulárnej filtrácie rýchlosti (GFR) a zvýšenej albumínúrii. Deficit zinku môže zhoršiť tubulárne poškodenie. Selénium

Diabetická retinopatia

Oxidačný stres a zápal sú centrálne pre poškodenie sietnice. Deficit selénu znižuje aktivitu glutatión peroxidázy, kľúčové retinálne antioxidant. Zinok je tiež koncentrovaný v sietnici, a jeho antioxidačná úloha pomáha chrániť fotoreceptory. Primeraný príjem minerálov prostredníctvom stravy alebo suplementácia môže spomaliť progresiu neproliferatívne retinopatie do jeho zrakovo-hrozivé formy.

Kardiovaskulárne ochorenia

Nedostatok horčíka podporuje hypertenziu, arytmie, a endotelové dysfunkcie. Deficit zinku zvyšuje agregáciu krvných doštičiek a oxidačný stres. Chróm zlepšuje lipidové profily znížením LDL a triglyceridov. Kombinácia prístup, ktorý rieši tieto nedostatky, spolu so štandardným statínom a antihypertenzívnej liečby, môže znížiť vysokú kardiovaskulárnu morbiditu spojenú s diabetom.

Stratégie pre skríning a riadenie

Integrácia hodnotenia minerálov do rutinnej diabetik starostlivosti je praktický krok, ktorý môže priniesť významné výhody. Zdravotnícke systémy, ktoré uprednostňujú nutričný stav spolu s glykemickými cieľmi môže zlepšiť výsledky pacientov.

Testovanie úrovní minerálov

Sérové testy na horčík, zinok, chróm, selén, vápnik a draslík sú široko dostupné. Avšak, sérový horčík nie vždy odráža celkové zásoby tela; 24-hodinový test horčíka v moči alebo meranie horčíka v červených krvinkách môže byť presnejšie. Pre zinok, sérové hladiny sú prijateľné, ale môžu byť ovplyvnené infekciou alebo zápalom. V ideálnom prípade, testovanie sa vykonáva, keď je pacient stabilný. Ročný skríning na nedostatok minerálov u vysoko rizikových pacientov (napr. u pacientov s dlhodobou cukrovkou, slabý príjem stravy, alebo na diuretiká/metformín) sa odporúča.

Dietetické intervencie na prvom mieste

Všetky potraviny by mali byť primárnym zdrojom minerálov. Stredomorská strava bohatá na zeleninu, ovocie, celé zrná, orechy, semená, chudé bielkoviny a zdravé tuky prirodzene poskytuje primerané množstvo horčíka, zinku, chrómu a selénu. Napríklad, jedna porcia tekvicových semien obsahuje približne 150 mg horčíka a tri uncí vareného hovädzieho mäsa poskytuje asi 7 mg zinku. Vyhýbať sa spracované potraviny a sóda (ktoré sú vysoké v fosfore, ktorý môže narušiť absorpciu horčíka) je tiež dôležité.

Kedy a ako doplniť

Doplnky by mali byť prispôsobené laboratórnym výsledkom a klinickému kontextu.

  • Magnezium: 200 950 mg/deň glycinát horečnatý alebo citrát pre nedostatok. Začnite s nižšími dávkami a titrujte, aby sa zabránilo hnačke.
  • Zinok: 15
  • Chromium: 200
  • [Selén: Len pre potvrdený nedostatok; 100

Všetky doplnkové programy by mali byť prerokované s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, najmä pre jednotlivcov s ochorením obličiek, pretože dávkovanie môže vyžadovať úpravu.

Riešenie interakcií medzi liekom a živinou

Mnoho liekov proti cukrovke a súčasne podávané lieky ovplyvňujú stav minerálov. Metformín môže znížiť vitamín B12, ale tiež znižuje hladinu chrómu a zinku. Diuretiká (tiazidy a slučkové diuretiká) zvyšujú stratu horčíka, draslíka a zinku v moči. Inhibítory protónovej pumpy (často používané na gastritídu z NSAID) znižujú absorpciu horčíka. V týchto prípadoch môže byť potrebné proaktívne suplementácia alebo úprava dávky. [A 2019 Consensuse statement from the American Diabetes Association zdôraznil potrebu personalizovanej nutričnej terapie, vrátane pozornosti voči stavu mikroživiny.]]

Záver

Nedostatok minerálov nie sú zriedkavé zvedavosť v cukrovke