Ako predchádzať a riadiť lieky súvisiace s nôh vredy a kožné infekcie

Vredy na nohách a kožné infekcie sú vážne komplikácie, ktoré môžu vzniknúť z použitia určitých liekov. Pre pacientov s základnými ochoreniami, ako je cukrovka, periférnych tepien, alebo chronické ochorenie obličiek, riziko je ešte vyššie. Štúdie ukazujú, že približne 15-25% jedincov s cukrovkou sa bude rozvíjať vred nohy počas ich života, a lieky-súvisiace vedľajšie účinky môžu výrazne urýchliť tento proces. Lieky môžu zhoršiť cirkuláciu, znížiť pocit, tenká pokožka, alebo potlačiť imunitný systém, vytvorenie dokonalého prostredia pre rany, ktoré sa neliečia. Včasný zásah a proaktívne prevencia sú nevyhnutné pre zabránenie infekcie, hospitalizácie, alebo amputácie. Tento článok poskytuje dôkaz-založené návod na pochopenie, prevenciu, a riadenie lieky súvisiace vredy a kožné infekcie.

Pochopenie, ako lieky prispievajú k vredom nôh a kožných infekcií

Mechanizmus, ktorým lieky predisponujú pacientov na problémy s nohou je mnohostranný. Niektoré lieky priamo poškodiť integritu kože, zatiaľ čo iní ohrozujú telo

  • [Znížený obeh:[ Lieky, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu alebo zvyšujú viskozitu krvi (napr. betablokátory, určité dekongestanty, erytropoetín), môžu znížiť prietok krvi do nôh, čím sa oberajú tkanivá kyslíka a živiny potrebné na hojenie.
  • [Neuropatia a strata ochrannej citlivosti:] Chemoterapie (najmä na báze platiny a taxánov), antiretrovírusové lieky a niektoré antikonvulzíva môžu spôsobiť periférnu neuropatiu. Pacienti nemusia cítiť malý rez, pľuzgiere alebo tlakový bod, čo umožňuje, aby sa vyvinul do vredu.
  • [Zvrat a krehkosť kože: Chronické používanie kortikosteroidov buď systémových, alebo lokálnych, vedie k dermálnej atrofii, takže koža náchylnejšia k slzeniu. Antikoagulačné látky (warfarín, apixaban, rivaroxaban) môžu spôsobiť ľahké podliatiny a krvácanie pod kožou, ktoré sa môžu rozkladať a tvoriť vredy.
  • [Imunitná supresia:[] Imunosupresíva používané na transplantáciu orgánov, autoimunitné ochorenia alebo liečbu rakoviny (napr. metotrexát, cyklosporín, biológia) zhoršujú schopnosť organizmu bojovať proti infekcii. Malá nehojaca sa rana rýchlo stáva rezervoárom baktérií.
  • [Zmenený metabolizmus a glykemická kontrola:[ Niektoré lieky zhoršujú kontrolu glykemických (kortikosteroidy, niektoré antipsychotiká, diuretiká), čo vedie k hyperglykémii, čo zhoršuje hojenie rán a zvyšuje riziko infekcie.

Triedy liekov s vysokým rizikom

Hoci akékoľvek lieky môžu teoreticky prispieť k vredom nôh, tieto triedy si zaslúžia osobitnú pozornosť:

  • [Kortikosteroidy (prednizón, hydrokortizón, dexametazón)
  • [Chemoterapia [] , taxány (paklitaxel, docetaxel), zlúčeniny platiny (cisplatina, oxaliplatina) a bortezomib sú silne spojené s periférnou neuropatiou a kožnou toxicitou.
  • [Oral antikoagulans and antiagregatives
  • [Imunosupresíva
  • [Diuretiká ]
  • Antipsychotiká a antidepresíva [[FLT: 1]]

Pacienti užívajúci niektorý z týchto liekov

Stratégie prevencie: Viacvrstvový prístup

Prevencia vredy nôh súvisiace s liečbou vyžaduje proaktívnu koordináciu medzi pacientom, primárny poskytovateľ starostlivosti, podiatrista, ošetrovateľ rany, a farmaceut. Nasledujúce stratégie sú založené na súčasných klinických usmerneniach z Americkej asociácie diabetikov a hojenie rany spoločnosti.

Denné sebavyšetrenie nôh

Každý pacient v ohrození by mal vykonávať dôkladnú prehliadku nôh každý deň. Použite zrkadlo na kontrolu podrážky, podpätky, a medzi prstami. Pozrite sa na:

  • Kusy, pľuzgiere, mozole alebo červené škvrny
  • Opuch, teplo alebo zmena farby
  • Modriny (najmä u pacientov užívajúcich antikoagulanciá)
  • Suchá alebo prasknutá koža
  • Vrastajúce nechty na nohách alebo plesňové infekcie

Ak máte ťažkosti ohýbanie vidieť nohy, požiadať opatrovateľa o pomoc. Akékoľvek nové zistenie by malo byť hlásené klinika do 24 hodín. Jednoduché check check check check check check check na kúpeľni zrkadlo môže slúžiť ako každodenná pripomienka.

Správna hydratácia a starostlivosť o pleť

Lieky, ktoré spôsobujú suchú pokožku (diuretiká, antihistaminiká, izotretinoín) vyžadujú agresívnu hydratáciu. Použite silný zvláčňujúci bez vône, aplikovaný na vrcholy a dno nôh po kúpaní. [Neaplikujte hydratačný krém medzi prstami , pretože nadmerná vlhkosť môže podporovať plesňové infekcie. Pre veľmi suché alebo prasknuté podpätky naneste produkt obsahujúci močovinu alebo kyselinu mliečnu, ale vyhnite sa otvoreným ranám. Pacienti na antikoagulanciách by mali používať jemný uterák a pat sušiť skôr ako trenie, aby sa zabránilo tvorbe modrín.

Obuv a nakladanie

Topánky sú prvým líniom obrany proti tlakovým vredom. Noste pohodlné, dobre-obuvené topánky so širokou pätou box a pevným päta počítadlom. Vyhnite sa flip-flops, sandále, a topánky s švy, ktoré trú. Prestávka v nových topánkach postupne. Pre pacientov s existujúcimi deformitami (Charkot nohy, kladivá na nohách), na mieru vyrobené ortotika alebo diabetickej obuvi sú odporúčané. [Nikdy chodiť bosé [[FLT: 1]], dokonca aj vnútri, pretože strata ochrannej citlivosti znemožňuje cítiť malé zranenia. Ponožky by mali byť bezproblémové, vlhkosť-kwicking, a meniť denne.

Podpora výživy pri liečení rany

Pacienti by mali mať za cieľ 1,2-1,5 gramov bielkovín na kilogram telesnej hmotnosti denne. Vitamín C (v syntéze kolagénu), zinok (imunitná funkcia), a vitamín D (zdravie kostí a imunita modulácia) tiež hrať roly. Doplnenie môže byť uvedené, ak diétny príjem je nedostatočný. Jedinci s diabetom by mali udržiavať prísnu kontrolu glykemickej, pretože hemoglobín A1c hladiny nad 7% významne narušiť hojenie. Referencie na diétny diéta môže pomôcť vytvoriť individualizovaný plán stravovania.

Fajčenie Zastavenie a cievne zdravie

Fajčenie ďalej znižuje periférny obeh a je hlavným rizikovým faktorom pre nehojace sa vredy. Každý pacient, ktorý užíva vazoaktívne lieky by mali byť ponúkané prostriedky na odvykanie od fajčenia. Okrem toho, riadenie krvného tlaku a hladiny cholesterolu s liekmi alebo zmeny životného štýlu môže zlepšiť perfúziu na dolných končatinách. Pre pacientov so známou periférnych artérií (PAD), zvážiť odporúčanie pre cievne špecialistu na testovanie členkov-brachiálny index (ABI) a možné revaskularizáciu.

Medikácia Recenzia a opísanie

Jediná najúčinnejšia stratégia prevencie je komplexné hodnotenie liekov. Predpisujúci lekár by mal vyhodnotiť každý liek pre jeho potenciál poškodiť nohy. Spoločné intervencie zahŕňajú:

  • Prechod z vysokorizikového kortikosteroidu na nesteroidné imunosupresívum alebo biologické látky, ak je to možné
  • Použitie najnižšej účinnej dávky steroidov s plánom postupného znižovania
  • Výber antikoagulancií s nižším rizikom komplikácií krvácania (napr. apixaban môže mať u niektorých pacientov lepší bezpečnostný profil ako warfarín)
  • Pridanie profylaktických hydratačných a neuropatických skríningových zariadení pre pacientov, ktorí začínajú chemoterapiu alebo antiretrovírusové lieky
  • Použitie lokálnej, nie systémovo medikovanej liečby dermatologických stavov

Klinický lekárnik môže každoročne vykonať hodnotenie liekov na identifikáciu možností a potenciálnych liekových interakcií alebo liekových interakcií.

Riadenie existujúcich vredov na nohách a kožných infekcií

Napriek najlepším snahám o prevenciu, vredy môžu stále rozvíjať. Rýchly, systematický manažment môže zabrániť progresii do hlbokej infekcie, osteomyelitídy, alebo amputácie.

Rozpoznávanie raných príznakov infekcie

Pretože mnohí pacienti nemajú pocit, nemusia si všimnúť bolesť. Pozrite sa na tieto varovné príznaky:

  • Začervenanie alebo šírenie tepla okolo rany
  • Opuch, ktorý neklesá s výšinou
  • Hnis alebo zápach
  • Horúčka alebo zimnica
  • Náhle zvýšenie hladiny cukru v krvi (pre diabetikov)
  • Čierne, nekrotické tkanivo (sachar) obklopujúce ranu

Ak sa objaví niektorý z týchto príznakov, vyhľadajte hodnotenie do 24 hodín. Oneskorenia o viac ako 48 hodín sú spojené s horšími výsledkami.

Okamžité samozásobiteľské kroky

Počas čakania na lekársku pomoc môže pacient podniknúť tieto kroky:

  1. [Očistite ranu jemne fyziologickým roztokom alebo čistou vodou. Nepoužívajte peroxid vodíka alebo alkohol, pretože tieto poškodzujú zdravé tkanivo.
  2. Na ochranu rany použite sterilný, neprilepený obväz. Vymeňte obväzy aspoň raz denne alebo vždy, keď sa zvlhčia alebo znečistia.
  3. [Naloženie:[] Prísne sa vyhýbajte noseniu hmotnosti na postihnutú nohu. Používajte barly, invalidný vozík alebo chôdzu podľa odporúčania. Pre vredy plantárne, celkový kontaktný odliatok alebo odnímateľný odliatok walker je zlatý štandard.
  4. [Udržujte ranu v suchu a zakrytú
  5. Teplota tela snímača a hladina glukózy v krvi častejšie.

Odborná lekárska liečba

Špecialista na starostlivosť o rany vykoná dôkladné posúdenie, vrátane skúmania hĺbky rany, kontroly sínusových ciest, a hodnotenie cievneho stavu. Spôsoby liečby zahŕňajú:

  • Odstraňovanie:] Odstránenie mŕtveho, devitalizovaného tkaniva a biofilmu. To sa dá vykonať chirurgicky, enzymaticky alebo autolytickým obväzom. Sharp debridement je najefektívnejší pre infikované rany.
  • [Zdokonalené obväzy na rany: V závislosti od úrovne exsudátu rany a infekcie môžu lekári používať algíny (na ťažkú drenáž), hydrokoloidy (ľahké až stredne ťažké), peny alebo antimikrobiálne obväzy striebrom alebo jódom.
  • [Antibiotická terapia:[]] Ak je prítomná infekcia, sú potrebné kultivačné systémové antibiotiká. Pri povrchových infekciách sú bežné perorálne antibiotiká, ako je amoxicilín-klvavanát alebo klindamycín. Hlboké infekcie alebo osteomyelitída môžu vyžadovať i.v. liečbu a hospitalizáciu.
  • [Negatívna tlaková liečba rany (NPWT):[ Pre veľké, neliečivé rany NPWT podporuje granulačné tkanivo použitím riadeného odsávania.
  • [Hyperbarická kyslíková terapia (HBOT): Pre refraktérne vredy u pacientov s cukrovkou alebo PAD, HBOT zvyšuje kyslíkové napätie v ischemickom tkanive a zvyšuje hojenie. Zvyčajne sa používa ako doplnok k štandardnej starostlivosti.
  • [Krajiny a náhrady kože:[] Rastový faktor odvodený od krvných doštičiek (bekaplermín) alebo ekvivalenty biochronickej kože (Apligraf, Dermagraft) môžu urýchliť uzavretie chronických vredov.

Riadenie liečby-Súvisiace komplikácie počas liečby

Pri liečbe rany sa musí liečebný režim prehodnotiť.

  • Ak kortikosteroidy prispievajú k slabému hojeniu, dávka sa má minimalizovať alebo preskúmať alternatívna liečba.
  • Antikoagulanciá sa majú používať opatrne, ak je pacient vystavený vysokému trombotickému riziku; avšak skupina, ktorá sa stará o rany, musí byť informovaná o riziku krvácania počas debridovania.
  • Imunosupresívne dávky môžu byť znížené, ak infekciu nie je možné kontrolovať samotnými antibiotikami.

Komunikácia medzi poskytovateľom starostlivosti o rany a predpisujúcim lekárom je prvoradá. Koordinovaný tímový prístup zlepšuje výsledky.

Špeciálne skupiny pacientov a ďalšie úvahy

Pacienti s cukrovkou

Cukrovka je hlavnou príčinou non-traumatické dolnej končatiny amputácie, najmä kvôli vredy na nohách. V tejto populácii, lieky súvisiace riziká sú zosilnené. Kombinácia neuropatie, zlý krvný obeh, a hyperglykémia vytvára perfektné búrky.

Pacienti liečení antikoagulanciami

Krvácanie pod kožou môže napodobňovať vred alebo spôsobiť hematóm, ktorý sa rozkladá. Pacienti na warfaríne alebo DOACs by mali byť monitorované kvôli neobjasneným modrinám na nohách. Ak sa vyvinie rana, na kontrolu krvácania aplikujte pevný tlak 10-15 minút, potom ich chráňte neúrodným obväzom. Vyhnite sa bolesti NSAIDs (ibuprofén, naproxén), pretože zvyšujú riziko krvácania. [CDC poskytuje zdroje na bezpečné užívanie antikoagulancií.]]]

Starší dospelí

Vek-súvisiace zmeny v koži, znížená pohyblivosť, a polyfarmaceutika umiestniť staršie dospelí s vysokým rizikom. Geriatrické hodnotenie často odhaľuje, že lieky sú modifikovateľný rizikový faktor. Zjednodušenie režimov, keď je to možné, a zapojiť opatrovateľov v denných peších kontrol. Prevencia pádu je tiež kritický, pretože pád môže spôsobiť zranenie nôh, ktoré postupuje do vredu.

Pacienti s ochorením periférnej artérie

Pre pacientov s PAD je prietok krvi už obmedzený. Pridanie vazokonstrikčnej liečby (napr. betablokátory, ergotamín) môže prevrátiť rovnováhu na kritickú ischémiu končatiny. Títo pacienti vyžadujú vaskulárnu konzultáciu a môžu mať prospech z antiagregačnej liečby a statínov. []Mayo Clinic podrobne rozoberá manažment PAD.[]]

Vzdelávanie a posilňovanie postavenia pacientov

Vzdelanie je základným kameňom prevencie. Pacienti by mali pochopiť, že aj malý pľuzgier sa môže stať infikovaný, keď pocit chýba. Uč-back metódy pomáhajú potvrdiť porozumenie. Poskytovať písomné ponuky alebo odkazy na spoľahlivé online zdroje, ako [CDC diabetickej nohy stránky[. Kľúčové vzdelávacie body zahŕňajú:

  • Dôležitosť nechodenia bosí
  • Ako vykonávať dennú prehliadku chodidla (s predvádzaním)
  • Príznaky infekcie, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc
  • Kedy zavolať lekára (pre akékoľvek nové rany, ktoré sa neliečia v 24-48 hodín)
  • Bezpečné metódy pre strihanie nechtov (rovné, hrany súborov)

Záver: Výzva na integrovanú starostlivosť

Lieky súvisiace s vredy na nohách a kožné infekcie sú preventívne a zvládnuteľné, keď je prijatý komplexný, multidisciplinárny prístup. Zdravotnícki odborníci