Pochopenie vášho inteligentného inzulínového zariadenia

Inteligentné inzulínové pomôcky vrátane hybridných uzavretých púmp, inzulínových pier s konektivitou a automatizovaných systémov (AID) poskytovania inzulínu vám poskytnú podrobnú kontrolu nad vaším diabetologickým manažmentom. Pracujú tak, že nepretržite analyzujú hodnoty glukózy v krvi, často z kontinuálneho monitora glukózy (CGM), automaticky upravujú dodávky inzulínu. Avšak základné nastavenia, ktoré naprogramuje Váš zdravotnícky tím, nemusia dokonale vyhovovať vášmu každodennému životu. Prispôsobenie umožňuje prispôsobiť systém vašim jedinečným vzorcom: ako vaše telo reaguje na jedlo, aktivitu, stres a spánok. Táto príručka vás prevedie pomocou kľúčových nastavení, ktoré môžete doladiť, čo každá zmena robí a ako bezpečne upraviť. Zahŕňa aj pokročilé scenáre, ako je tehotenstvo, cvičenie a choroba, pomáha zmeniť váš prístroj na skutočne osobného partnera pre diabet.

Pochopenie vášho zariadenia algoritmus

Pred úpravou nastavenia, pomáha pochopiť, ako algoritmus AID. Väčšina systémov používa proporcionálne-integral-derivát (PID) alebo model prediktívne ovládanie (MPC) logika. Porovnávajú vaše aktuálne CGM čítanie do cieľového rozsahu a vypočítať, koľko inzulínu dodať, nastavenie bazálnych sadzieb a automatická korekcia bolusy každých pár minút. Algoritmus sa spolieha na tri základné vstupy: bazálna rýchlosť, faktor citlivosti na inzulín (ISF) a pomer inzulín-to-karbohydrát (ICR). Ak je niektorý z nich vypnutý, algoritmus bude robiť suboptimálne rozhodnutia. Napríklad, bazálna rýchlosť, ktorá je príliš vysoká, môže spôsobiť algoritmus znížiť alebo pozastaviť príliš agresívne, čo vedie k rebound vysokej. Naopak, príliš nízka ISF môže spôsobiť, že algoritm pod-oprava. Prispôsobenie úspech závisí na získanie týchto základných práv.

Zdroj: Technický prehľad algoritmov AID pozri v prehľad uzavretých systémov v diabetologickej technológii a liečbe .

Predpoklady: Poznanie zariadenia a vašich dát

Pred ponorením do menu nastavenia, vziať čas na pochopenie konkrétneho modelu, ktorý používate. Obľúbené systémy zahŕňajú radu Medtronic MiniMed, Tandem t:lim X2 s Control-IQ, Omnopod 5, Insulet Omnipod DASH a CamAPS FX. Každý má vlastné rozhranie aplikácie a názvoslovie pre nastavenie. Preskúmajte návod na použitie alebo on-line tréningové moduly a zaistite, aby CGM bolo kalibrované (ak je to potrebné) so spoľahlivými senzormi. Tiež, zaznamenať svoje údaje o glykémii po dobu najmenej jedného týždňa na mieste vzory: časy dňa, kedy budete spustiť nízke alebo vysoké, vplyv špecifických jedál, a ako cvičenie ovplyvňuje vás. Tieto údaje budú informovať o každom rozhodnutí prispôsobovania. Zvážte pomocou štandardnej šablóny log alebo diabetickej aplikácie, ako je mySugr, Glooko, alebo zariadenie výrobca vlastné nástroj na hlásenie.

  • [V noci ie ste stále vysoký alebo nízky medzi 2 hod a 7 hod.? To poukazuje na problémy bazálnej sadzby.
  • [Špice po jedle
  • [Percise effects
  • [Stresné alebo chorobné obdobia • Vidíte pretrvávajúce výšiny počas stresových dní alebo dní choroby? Môže byť potrebné dočasné bazálne zvýšenie.

Zdroj:]Sprievodca Diabetes UK o inzulínových pumpách poskytuje vynikajúci prehľad základov liečby pumpami.

Základné nastavenia, ktoré môžete prispôsobiť

Väčšina inteligentných inzulínových pomôcok vám umožní prispôsobiť nasledujúce parametre. Weill pokrytie každého do hĺbky, vrátane praktických tipov pre testovanie a ladenie.

1. Basal Rates

Vaša bazálna frekvencia je pozadie inzulínu dodávané nepretržite po celý deň. V zdravom metabolizme pankreas vylučuje nízku, ustálenú hladinu inzulínu aj medzi jedlami. Vaša pumpa napodobňuje to tým, že poskytuje programovaný počet jednotiek za hodinu. Mnoho ľudí potrebuje rôzne bazálne sadzby v rôznych časoch kvôli úsvitu javu (prirodzený nárast glukózy v krvi skoro ráno) alebo cvičenie. Napríklad, môžete zvýšiť rýchlosť zo 4 hodín ráno na 8 hodín ráno, aby sa zabránilo javu úsvitu, potom ju znížiť v popoludňajších hodinách, ak máte tendenciu byť aktívny. Väčšina systémov vám umožní nastaviť až 24 rôznych bazálnych sadzieb za deň, ale začať len s dvoma alebo tromi segmentmi a upraviť jeden naraz. Ak chcete testovať bazálnu rýchlosť, rýchlo 4 Feed5 hodín a pozorovať, či vaša glukóza zostáva v rozmedzí cieľov. Ak sa unáša nahor, zvýšiť rýchlosť o 0,1 TW0.2 jednotky/hodina; ak sa unáša nadol, znížiť o rovnakú sumu. Opakujte test v rôznych časoch dňa, aby sa vytvoril kompletný profil.

[Uplatňovanie tip:[] Použite dočasnú bazálnu frekvenciu funkciu pri cvičení alebo chorobe. Pre mierne cvičenie, dočasné bazálne zníženie o 30

2. Faktor citlivosti inzulínu (ISF)

Váš faktor citlivosti na inzulín môže byť 1 jednotka na 30 ,50 mg/dl (alebo 1 jednotka na 1,5 ,2.8 mmol/l). Ak zistíte, že nápravná dávka často spôsobí pokles príliš nízke, váš ISF môže byť príliš silný , budete potrebovať menší pokles na jednotku (tj, vyššia numerická hodnota). Naopak, ak opravy sotva búši svoju glukózu, váš ISF môže byť príliš slabý a budete potrebovať väčší pokles na jednotku (tj, nižšia numerická hodnota). Systémy pomoci používajú tento faktor automaticky dodať korekčné bolusy. Získanie je správne pre dosiahnutie cieľovej rozsah bez extrémnych hojdacích hojdacích síl. Ak chcete test svoj ISF, rýchlo po dobu najmenej 4 hodín, opraviť vysokú hladinu glukózy (napr., 180 , 200 mg/dl) so známou dávkou a sledovať pokles o 2 ,3 hodiny. Opakujte za podobných podmienok potvrdiť.

3. Pomer inzulínu k karbohydrátu (ICR)

Väčšina inteligentných inzulínových pomôcok vám umožní nastaviť rôzne ICR pre rôzne jedlá. Napríklad, môžete potrebovať 1 jednotku pre každých 10 gramov sacharidov pri raňajkách, ale 1 jednotka pre 15 gramov pri večeri , pretože inzulínová rezistencia je často vyššia ráno. Niektoré systémy ako Control-IQ vám umožnia vytvoriť špecifické profily jedla. Začnite s jedným pomerom a potom pridať variáciu na základe potravinárskych protokolov. Mnohé diabetické aplikácie vám pomôžu vypočítať ICR z post-jedla odčítaných údajov. Spoločné pravidlo: ak Vaša glukóza stúpne viac ako 40 mg/dl dve hodiny po jedle, vaša ICR môže byť príliš vysoká (nie dosť inzulínu na gram). Ak klesnete pod cieľovú hodnotu do troch hodín, môže byť vaša ICR príliš nízka (príliš veľa inzulínu na gram). Úprava o 1 chumb na jednotku v čase. Tiež zvážiť glykemický index potravín

4. Cieľová hladina glukózy v krvi

Váš cieľový rozsah hovorí algoritmu, čo hladina glukózy na cieľ. Štandardný cieľ môže byť 100

5. Upozornenia a alarmy

Prispôsobiteľné upozornenia sú Vašou bezpečnostnou sieťou. Nastavte vysoké limity glukózy pre prípad, keď chcete byť prebudení (napr. >250 mg/dl na viac ako 30 minút) a nízkoglukózové alarmy pre 70 alebo 55 mg/dl v závislosti na vašej tolerancii rizika. Mnohé zariadenia ponúkajú prediktívne upozornenia, ktoré zvuk pred tým, než skutočne poklesnete. Môžete tiež nastaviť upozornenia na odpojenie (výstružka nedodáva na X minút), nízke zásobníky alebo problémy so senzormi. Prispôsobte ich, aby sa vyhli únave alarmu a aby sa vypol zvuk menej kritických varovaní, pričom sa nahlasujú kritické poplachy. Niektoré systémy vám umožňujú nastaviť rôzne profily pre deň a noc. Napríklad by ste mohli chcieť hlasnejší, trvalejší alarm pre nízke ako počas dňa.

6. Automatické nastavenie režimu (Advanced Privateization)

V hybridných uzavretých-slučky systémy, môžete často nastaviť agresivitu algoritmu. Napríklad, Control-IQ má checking aktivity, ktorá sprísňuje ciele a znižuje bazálny pre bezpečnosť. Omnopod 5 umožňuje nastaviť vyššiu alebo nižšiu chronológiu pre auto-mode. Niektoré systémy majú checking alebo checking checking checking, čo zvyčajne znamená, že algoritmus bude opraviť častejšie alebo s väčšími dávkami. Použite tieto úsporne po rozsiahlej kontrole dát, ako agresívne nastavenie môže spôsobiť stohovanie a ťažké nízke hodnoty. Dobrý postup: pri zmene automatizácie agresivita, najprv zabezpečiť bazálne, ISF, a ICR sú optimalizované. Potom prispôsobiť nastavenie automatizácie na jednej úrovni a monitorovať na 3 cheeeeps a ťažké minimality. Ak vidíte zvýšený čas pod 70 mg/dl, vrátiť sa k predchádzajúcemu nastaveniu.

7. Nastavenie Bolus (Nová sekcia)

Okrem ICR a ISF, mnoho čerpadiel vám umožní prispôsobiť bolusové typy. Štandardný bolus dodáva všetok inzulín okamžite. Rozšírený bolus dodáva viac ako 30 minút na niekoľko hodín, najlepšie pre nízkotučné, nízkoproteínové jedlá, alebo keď ste oneskorené vyprázdňovanie žalúdka. Dual-vlna (alebo multi-vlna) bolus dodáva porciu okamžite a zvyšok predĺžený, ideálny pre vysoko-tučné jedlá, ako pizza, ktoré spôsobujú oneskorený nárast glukózy. Určiť, ktorý bolus typ pracuje pre rôzne jedlá. Tiež zvážiť bolus trvanie: pre vysoko-tukové jedlo, 2 chromozómové predĺženie môže byť vhodné. Niektoré systémy AID môže automaticky upraviť bolus načasovanie na základe trendu CGM, ale stále musíte povedať pumpu, koľko chrbov jete. Prax odhad chrbov presne

Postup prispôsobenia krok za krokom

Postupujte podľa tejto postupnosti, aby sa zabránilo destabilizácii kontrolu glukózy. Tento metodický prístup znižuje riziko a uľahčuje identifikáciu toho, čo funguje.

  • [[Skrok 1: Poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Nemeňte nastavenia bez lekárskeho poradenstva, najmä ak ste na systéme AID, ktorý bol nakonfigurovaný špecialistom. Ukážte im svoje údaje a navrhované zmeny. Mnohé kliniky ponúkajú optimalizáciu nastavenia chrupu
  • [Skrok 2: Zmeniť jedno nastavenie naraz.[] Ak upravíte bazálnu rýchlosť, ISF, a cieľ všetko naraz, ste vyhrali
  • [Sk. 3: Zaznamenajte všetko. Použite históriu zariadenia v kombinácii s logom potravín/činností. Zaznamenajte akékoľvek hypoglykemické udalosti, korekčné dávky a čas v rozsahu. Jednoduchý tabuľkový alebo vyhradená aplikácia vám môže pomôcť.
  • [Sk 4: Zmeny v bezpečných podmienkach. Pre bazálne úpravy zostaňte v blízkosti domu počas prvých 24 hodín. Pre zmeny v ICR začnite s jedlom dobre viete. Vyhnite sa situáciám, kedy nemôžete okamžite liečiť nízku hladinu.
  • [Step 5: Preskúmanie po jednom týždni. Skontrolujte si priemernú glukózu, percentuálny čas v rozsahu (70

Pokročilé prispôsobenie pre špeciálne situácie

Gravidita a popôrodné

Citlivosť na inzulín môže byť v prvom trimestri veľmi vysoká a potom sa stáva extrémne odolný v treťom. Inteligentné inzulínové pomôcky vám umožňujú nastaviť viac profilov, ktoré môžu byť naplánované podľa dátumu alebo manuálne prepnuté. Mnoho endokrinológovia odporúčajú prísnejšie ciele (napr. 70

Cvičenie a šport

Cvičenie vyžaduje dočasné úpravy. Pre aeróbne cvičenie (beh, cyklistika), znížiť bazálnu rýchlosť o 30

Choroby a choré dni

Počas choroby, stresové hormóny zvýšiť glukózu. Nastaviť dočasné bazálne zvýšenie o 20 cheps a skontrolovať ketóny často. Niektoré zariadenia majú chick deň che režim, ktorý zvýši svoj cieľ na 150 chee 200 mg / dl bezpečne zvýšiť korekčné dávky. Nezmeňte to bez vstupu lekára a tiež zostať hydratovaný a sledovať dehydratáciu, ktoré môžu ovplyvniť absorpciu inzulínu. Ak ste zvracanie alebo nie je schopný jesť, môžete potrebovať znížiť bazál dočasne, aby sa zabránilo hypoglycemia. Vždy majú plán so svojím zdravotníckym tímom pre choré dni.

Zmeny v cestovnom a časovom pásme

Cestovanie cez časové pásma narúša váš plán pumpy. Mnoho zariadení vám umožní prispôsobiť čas bez zmeny bazálnych sadzieb, ale to môže spôsobiť nesúlad dodávky inzulínu. Spoločný prístup: pri príchode, nastaviť čerpadlo na miestny čas a dočasne presunúť bazálne sadzby ručne na 24 ch48 hodín. Niektoré systémy, ako je Tandem t:lim X2, majú cestovný režim, ktorý upravuje bazála postupne. Prípadne môžete použiť dočasný bazálny profil. Pre krátke cesty (1 cheee 2 dni), zvážiť udržanie pumpy na domácom čase a nastavenie času jedla miesto. Vždy nosiť zálohu inzulínu a dodávky v príručnej batožine.

Integrácia s inými nástrojmi

Váš inteligentný inzulínový prístroj funguje najlepšie, keď dáta zdieľa s komplexnou platformou. Použite cloudové služby, ako sú Tidepool, Glooko, alebo zariadenie výrobca

Časté chyby a ako sa im vyhnúť

  • [Zmena príliš veľa parametrov naraz:[] Odolajte nutkaniu všetko napraviť. Začnite s bazálnymi sadzbami, ak máte cez noc vysoké alebo nízke vzory, potom sa presuňte na ICR pre hroty po jedle. Použite kontrolný zoznam a zmeňte iba jednu premennú za týždeň.
  • [Ignorovanie senzora zaostáva:] CGM meria intersticiálnu tekutinu, ktorá zaostáva za hladinou glukózy v krvi o 5 ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch o 15 minút. Úpravy založené na rýchlom stúpaní alebo pádoch môžu viesť k nadmernej alebo pod-dodaní. Urobte zmeny založené na trendoch, nie na jedinom bode. Pozrite sa na rýchlosť zmeny šípky chápavosti, ak vaša glukóza prudko stúpa (>2 mg/dl/min), predvídajte, že skutočná hladina glukózy v krvi je vyššia a opatrne sa prispôsobujte.
  • [Neaktualizovať po veľkých zmenách života:[] Strata hmotnosti, nové lieky (napr. GLP-1 agonisti), alebo zmeny fyzickej aktivity môžu radikálne zmeniť citlivosť. Prehodnocovať nastavenia každé 3 mesiace alebo po 5-kilovej zmene hmotnosti. Tiež aktualizovať po zmenách funkcie obličiek alebo stavu štítnej žľazy.
  • [Za predpokladu, že automatický režim sa vždy správne opraví:[]] Algorithmy závisia od správneho bazálneho, ISF a nastavenia cieľov. Ak sú nesprávne, automatické korekcie budú tiež nesprávne. Urobte najprv základnú optimalizáciu. Dokonca ani najlepší algoritmus nemôže kompenzovať bazálnu rýchlosť, ktorá je 20% vypnutá.
  • [Over-lying on bolus kalkulačky: Čerpacia pumpa jeulová kalkulačka používa vaše ICR a ISF, ale tiež považuje aktívny inzulín, často nazývaný inzulín na palube (IOB). Ak ste stohovanie bolusy príliš blízko k sebe, môžete spôsobiť hypoglykémiu. Počkajte aspoň 3 hodiny medzi korekčnými bolusmi, a nechajte systém znížiť alebo pozastaviť dodávky v prípade potreby.

Kedy hľadať odbornú pomoc

Ak sa u vás vyskytne závažná hypoglykémia (vyžaduje pomoc tretích strán), časté nevysvetliteľné výšiny, alebo diabetická ketoacidóza (DKA), okamžite sa vrátiť do bezpečného prostredia (napr, štandardný profil z vašej kliniky) a kontaktujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Rovnako, ak plánujete prepnúť zariadenia alebo upgrade aplikácie, to pod lekárskym dohľadom. Certifikovaný diabetes pedagóg (CDE) alebo endokrinológ môže spustiť chronologické nastavenie

Záverečné myšlienky

Prispôsobenie vášho inteligentného inzulínového zariadenia vám dáva do sedadla vodiča, čo vám umožní dosiahnuť lepšie A1C, viac času v dosahu a menej nebezpečných nízkopolohách. Ale vyžaduje to metodický prístup, dôslednú protokolovanie a úzku spoluprácu s vaším diabetologickým tímom. Začnite s malými úpravami, na základe údajov a vždy si stanovíte bezpečnosť. Postupom času vytvoríte súbor profilov, ktoré zvládajú rôzne požiadavky každodenného života a vytvárajú váš prístroj skutočne inteligentným partnerom v riadení cukrovky. Pamätajte si, že prispôsobenie je prebiehajúci proces. Ako vaše zmeny v živote, vaše nastavenia by sa mali zmeniť príliš. Pravidelne prehodnocujte svoje údaje, zostaňte poučení o nových funkciách zariadenia a nikdy neváhajte požiadať o pomoc. Váš prístroj je výkonný nástroj, ale ste odborníkom na vaše telo.

[Externé zdroje: Pre komplexnú príručku o optimalizácii nastavenia pumpy pozri [Diabetes Spectrum článok o kontinuálnej subkutánnej inzulínovej infúzii . Tiež, [ JDRF Technological Guide[] ponúka pacientom priateľské vysvetlenia systémov AID.