Pochopenie bakteriálnej keratitídy v kontaktovaní nositelia Lens

Kontaktné šošovky ponúkajú pohodlie a jasné videnie pre milióny ľudí, ale tiež zaviesť priamu cestu pre mikroorganizmy dosiahnuť rohovku. Bakteriálna keratitída

Prečo sú pacienti nosení na pozore pred nosením

Rohovka je zvyčajne odolný voči infekcii vďaka neporušené epitelové bunky, slzný film antimikrobiálne zložky, a neustále blikajúce. Avšak, nosenie kontaktných šošoviek narúša niekoľko z týchto obranných. Šošovky znižujú prívod kyslíka do rohovky, vytvárajú mikro-abrázie na povrchu, a môžu zachytávať baktérie proti oku. Nedostatočná hygiena

Okrem hygieny zvyšujú aj environmentálne faktory. Plávanie, sprchovanie alebo používanie víriviek pri nosení šošoviek vystavuje oči vodným organizmom ako [Acanthamoeba[] a Pseudomonas[. Rozšírené nosenie denných šošoviek, aj príležitostné nočné používanie, znásobuje riziko infekcie o šesť až osemkrát. Objektívy, ktoré sú mimo ich náhradného programu, umožňujú hromadenie bielkovín, čo vytvára biofilm, ktorý chráni baktérie. Pochopenie týchto rizikových faktorov je prvým krokom k prevencii.

Rozoznanie najzaujímavejších príznakov bakteriálnej keratitídy

Mnohí používatelia kontaktných šošoviek odmietajú jemné zmeny ako alergie, suchosť, alebo menšie podráždenie. Napriek tomu sú skoré príznaky bakteriálnej keratitídy odlišné a nikdy by nemali byť ignorované. Nižšie je rozšírené členenie najdôležitejších príznakov.

Progresívna sčervenanie, ktoré sa zhoršuje o niekoľko hodín

Červené oko je klasickým znakom zápalu. V bakteriálnej keratitídy, začervenanie je často lokalizovaný v sektore alebo okolo celého limbu (kde rohovka spĺňa sklera). Na rozdiel od difúznej ružovej alergickej konjunktivitídy, toto sčervenanie má tendenciu zintenzívniť cez hodiny do dňa. Oko sa môže objaviť krvou, a začervenanie často prehlbuje aj po odstránení šošovky. Ak si všimnete, že jedno oko sa stáva výrazne červenšie ako druhé, najmä v vzorci, ktorý nemá blednúť s umelými slzami chopí je čas hľadať hodnotenie.

Bolesť, ktorá sa z Gritty vymaní do ťažkej

Bakteriálna keratitída zvyčajne produkuje bolesť, ktorá začína ako mierne cudzieho tela pocit chutí ako piesok v oku a eskaluje na ostré, bodavé, alebo pulzujúce bolesti. Bolesť môže zhoršiť pri blikaní alebo pri pohľade na svetlo. To je kľúčový rozlišovací z jednoduchého suchého oka, kde nepohodlie je zvyčajne zmierni umelými slzami a nie je neustále zhoršuje. Mnoho pacientov hlási, že bolesť sa stáva konštantná a zasahuje do spánku alebo koncentrácie. Ak bolesť očí pretrváva viac ako hodinu po odstránení šošoviek, predpokladať infekciu, kým sa nepreukáže inak.

Rozmazané alebo rozmazané videnie, ktoré nevyjasní

Ako baktérie infiltrovať vrstvy rohovky, zápalové bunky hromadia, spôsobuje normálne jasné rohovky sa stane zakalený. Vision môže zdať zahmlené, ako by sa pozrieť cez mastnú sklo. Ak je infekcia je v blízkosti vizuálnej osi (centrálna rohovka), rozmazané môže byť hlboký. Akákoľvek zmena kvality zraku, najmä ak nie je jasné, s blikajúce alebo prebudovanie kvapky, vyžaduje naliehavé posúdenie. Pacienti niekedy popisujú vidieť halo okolo svetiel alebo šedá škvrna v ich zornom poli.

Abnormálne vypúšťanie: hrubé, Mucopurulent, a perzistentné

Bakteriálne infekcie často produkujú hustý, mukopurulentný výtok, ktorý môže byť žltý, zelený, alebo biely. Vybíjať sa môže akumulovať v dolnej spojovkovej fornix alebo kôra pozdĺž rias. To je odlišné od vodného výboja vidieť v vírusovej konjunktivitídy alebo stringy, jasný hlienu alergií. Ak sa prebudíte s viečkami prilepené k sebe alebo všimnúť si zelenkavý nádych na materiáli na riasach, to je silný indikátor bakteriálnej účasti.

Bolestivá citlivosť svetla (Fotofóbia), ktorá sa cíti intenzívne

Zápal rohovky stimuluje trigeminálny nerv, takže jasné svetlo nepríjemné. Pacienti často ocitnú sami striekanie alebo vyhnúť dobre-osvetlené miestnosti. Fotofóbia v bakteriálnej keratitídy je zvyčajne intenzívnejší ako v miernejších povrchových podmienok oka a môžu byť sprevádzané reflexné trhanie. Dokonca aj vnútorné osvetlenie sa môže stať neznesiteľný, a môžete cítiť nútený nosiť slnečné okuliare vnútri. Tento príznak sám

Ďalšie varovné signály, ktoré si vyžadujú okamžitú pozornosť

Opuch očného viečka (Edema)

Opuch očných viečok je znakom toho, že zápal sa šíri za rohovkou. Horné a spodné viečka sa môžu objaviť opuchnuté, červené, a teplé na dotyk. V závažných prípadoch, opuch môže sťažiť otvorenie oka úplne. To naznačuje, viac agresívne infekcie a vyžaduje rovnaké-denné vyhodnotenie.

Trvalá zahraničná pocit po odstránení šošoviek

Dokonca aj po odstránení kontaktných šošoviek, mnoho pacientov hlási pocit, ako by niečo je stále v oku. Tento pocit vzniká z rohovky nervy sú podráždené bakteriálnymi toxínmi a imunitnými bunkami. Ak pocit neustúpi v 30 cheach60 minút odstránenie šošoviek, infekcia by mala byť podozrenie. Pokračovanie trieť oko alebo prebudovanie ho bez úspechu len zhoršuje podráždenie.

Ťažkosti s pohybom oka alebo dvojité videnie

Kým menej časté, niektorí pacienti pociťujú bolesť na pohyb oka alebo vyvinúť dvojité videnie. To môže nastať, ak infekcia vyvoláva významný opuch spojovky (chemóza) alebo ak zápal sa rozširuje na extraokulárne svaly. Akékoľvek obmedzenie pohybu oka alebo binokulárne diplopia je červená vlajka vyžadujúca núdzové vyhodnotenie.

Patofyziológia: Ako sa infekcia vyvíja a postupuje

Keď baktérie priľnú k rohovke epitelu

Diferenciácia bakteriálnej keratitídy od iných podmienok

Nie každé červené, bolestivé oko v kontaktnej šošovky nositeľ je bakteriálny. Ďalšie možnosti sú:

  • [Viral keratitída] (napr. herpes simplex): často sa prezentuje s rozvetveným dendritickým vredom a menej hnisavým výtokom. Bolesť môže horieť skôr ako ostrá a fotofóbia je bežná, ale výtok je zvyčajne vodnatý.
  • [Fungálna keratitída]: viac neústupná, často spojená s poškodením rastlinných látok alebo poľnohospodárskou prácou; môže sa javiť podobná, ale vyžaduje si inú liečbu. Plesňové infekcie majú tendenciu mať perie na rezných lampách a pomalší nástup.
  • [Acanthamoeba keratitída : zriedkavá, ale závažná infekcia spojená s slabo vyčistenými šošovkami a vystavením vode; prejavuje sa silnou bolesťou, ktorá nie je úmerná klinickým nálezom. Infiltráty v tvare krúžku sú charakteristické a bolesť je často opísaná ako "žiarenie" alebo "exkruziujúce."
  • [Steriálne infiltráty]: imunitné reakcie na ložiská šošoviek, ktoré napodobňujú infekciu, ale chýbajú príznaky aktívneho rastu baktérií. Tieto sa často objavujú ako malé, okrúhle, šedé škvrny bez nadmerných epitelových chýb a zvyčajne sa zlepšujú samotným odstránením šošoviek.
  • [Otervenie rohovky: škrabanec na rohovke, ktorý spôsobuje bolesť, slzenie a fotofóbiu, ale zvyčajne sa zahojí v priebehu 24 ch48 hodín mazaním a obväzom kontaktných šošoviek. Avšak, akékoľvek odreniny v kontaktnej šošovky nositeľ je vysoké riziko superinfekcie a mali by byť pozorne sledované.

Len očné profesionál môže odlíšiť tieto podmienky pomocou rozstrihanej lampy, fluoresceín farbenie, a niekedy kultúry. Z tohto dôvodu, [Nikdy seba-diagnose alebo odložiť starostlivosť]], keď sa objavia príznaky.

Okamžité kroky, ktoré treba podniknúť, ak máte podozrenie na infekciu

  • Odstránte okamžite kontaktné šošovky. Nenechajte ich vyhodiť a zahoďte ich v čistom puzdre alebo vreci. Váš lekár môže chcieť kultivovať objektív na identifikáciu baktérií. Nedotýkajte sa hrotu šošovky na akýkoľvek povrch.
  • Nevložte šošovky do nového zariadenia, kým ich nezruší odborník. Pokračovanie v nosení šošoviek môže zhoršiť infekciu a oddialiť hojenie. Aj keď sa príznaky zlepšia, základná infekcia môže byť stále aktívna.
  • [Vyhnite sa použitiu očných instilácií na predaj , ktoré obsahujú steroidy alebo vazokonstriktory. Steroidy môžu potlačiť imunitnú odpoveď a umožniť baktériám nekontrolované množenie. Vazokonstriktory len dočasne znižujú sčervenanie a neliečia infekciu.
  • [ Oko jemne opláchnite sterilným fyziologickým roztokom ], ak je vypúšťanie, ale nemasírujte. Blikanie alebo jemné ťahanie očného viečka môže pomôcť pri odbúravaní trosiek bez ďalšieho poranenia.
  • [Pohľadajte očné vyšetrenie čo najskôr ,ideálne do 24 hodín. Ak je bolesť závažná, videnie rýchlo klesá, alebo tam je viditeľné biele miesto na rohovke, choďte okamžite na pohotovosť alebo urgentné očné centrum.

Liečebné prístupy pre bakteriálnu keratitídu

Bakteriálna keratitída je liečený topickými antibiotikami kvapkami, zvyčajne so širokospektrálnym činidlom, ako je fluorochinolóny (napr, moxifloxacín, levofloxacín) alebo fortifikované antibiotiká (napr. tobramycín + cefazolín) pre závažnejšie infekcie. Kvapky môžu byť potrebné každých 30 až 60 minút spočiatku, aj počas noci, udržiavať terapeutické hladiny. Pacienti sú často odporúča, aby prestali nosiť kontaktné šošovky na dobu

Pre hlbšie infekcie s postihnutím stromálnych, perorálne antibiotiká (napr, ciprofloxacín) môžu byť pridané k zlepšeniu penetrácie. V pokročilých prípadoch, hospitalizácia môže byť potrebná pre intenzívne podávanie pokles alebo dokonca transplantácia rohovky, ak je zjazvenie významné alebo dôjde k perforácii. [[]CDC poskytuje zdroje na pokyny liečby a prevenciu. Následné návštevy sú rozhodujúce pre sledovanie komplikácií, ako sú pretrvávajúce epiteliálne chyby, glaukóm z použitia steroidov alebo recidívu.

Prevencia: komplexná stratégia pre zdravie očí s dlhým vekom

Prevencia bakteriálnej keratitídy začína konzistentnými, dôkazmi založenými na starostlivosti o šošovky. Nasledujúce postupy sú podporované []Americká akadémia oftalmológie a ďalšie popredné organizácie.

Hygiena rúk a ošetrovanie šošoviek

Vždy si umyte ruky mydlom a vodou, potom ich osušte uterákom bez špičiek pred tým, ako sa dotknete šošoviek. Zvyšky mydla, pleťové vody a znečistenie životného prostredia na rukách sa môžu ľahko preniesť na povrch šošovky. Po aplikácii make-upu alebo krému na ruky sa vyhnite manipulácii s šošovkami. Vždy použite iba čerstvé, čisté ruky.

Správne čistenie a dezinfekcia

Používajte len čerstvé viacúčelové roztoky alebo peroxid vodíka založené systémy, ako odporúča váš lekár. Nikdy znovu použiť riešenie, top off staré riešenie, alebo použiť fyziologický roztok (čo nie je dezinfekčný prostriedok) pre skladovanie. Rub a opláchnite každú šošovku pred uložením

Pripojiť sa k náhradného rozvrhu

Denné jednorazové prostriedky sú najbezpečnejšou voľbou pre mnohých nositeľov, pretože eliminujú potrebu čistenia a skladovania. Ak používate šošovky dvakrát týždenne alebo mesačne, dodržiavajte presný rozvrh. Objektívy nosiace po dátume ich nahradenia zvyšujú vklady proteínov a bakteriálne adherencie. [[]FDA zdôrazňuje, že nedodržanie náhradných plánov je hlavným rizikovým faktorom pre infekciu. Označte si svoj kalendár alebo si na telefóne nastavte upozornenie.

Vyhýbajte sa expozícii vody

Pred plávanie, sprchovanie alebo používanie vírivky odstráňte šošovky. Voda z vodovodu obsahuje mikroorganizmy, ako []Acanthamoeba[], ktoré môžu spôsobiť ničivé infekcie. Ak sa vám náhodou dostane do oka voda počas nosenia šošoviek, odstráňte ich okamžite a dôkladne ich vyčistite.

Obmedzte čas nosenia a nikdy nespite v šošovkách

Spánok v kontaktných šošovkách , a to aj tie označené pre predĺžené opotrebenie , zvyšuje riziko infekcie 6 až 8 krát . Rohovka dostane menej kyslíka počas spánku , a baktérie zachytené pod šošovkou majú hodiny na násobenie . Ak musíte zdriemnuť , najprv odstráňte šošovky . Postupujte podľa vášho lekára , maximálne denné opotrebovanie odporúčania (zvyčajne 8 ch12 hodín pre mäkké šošovky). Ak sa u vás vyskytne akýkoľvek nepohodlie , odstráňte šošovky skôr .

Pravidelné očné skúšky a okamžitá pozornosť ku symptómom

Plánovať ročne komplexné očné skúšky, aj keď sa cítite v poriadku. Počas týchto skúšok, váš lekár kontroluje jemné príznaky rohovky kompromis, ako je povrchové bodkované keratitídy alebo limbálnej hyperémie. Navyše, ak ste niekedy skúsenosti príznaky, ako sú popísané vyššie, nečakajte na ďalšie vymenovanie a zavolajte okamžite očného lekára.

Kedy hľadať núdzovú starostlivosť

Kým skorá infekcia môže byť často liečená ambulantne, určité príznaky signalizovať potrebu okamžitého núdzového hodnotenia:

  • Vážna bolesť, ktorá zabraňuje spánku alebo každodenným činnostiam ]
  • [Rýchlo sa zhoršujúce videnie počas hodín]
  • Viditeľné biele škvrny alebo vred na rohovke ]
  • Oči sčervenanie, ktoré sa šíri na kožu okolo oka
  • horúčka alebo celková nevoľnosť
  • Neschopnosť otvoriť oko v dôsledku opuchu alebo bolesti ]
  • Desať, ktoré je zelené, žlté alebo dostatočne hrubé na to, aby zalepilo viečka ]

Tieto príznaky môžu indikovať perforáciu rohovky, endoftalmitída, alebo rýchlo sa vyvíjajúca infekcia, ktorá vyžaduje intravenózne antibiotiká alebo chirurgický zákrok. Oneskorenie liečby môže viesť k trvalé štrukturálne poškodenie a strata zraku.

Dlhodobá prognóza a potenciálne komplikácie

S rýchlou diagnózou a vhodnou liečbou, väčšina prípadov bakteriálnej keratitídy ustúpi bez trvalej straty zraku. Avšak, aj mierne infekcie môžu zanechať zjazvenie rohovky, ktoré môže spôsobiť oslnivosť, duch alebo zníženú citlivosť na kontrast. Závažnejšie infekcie môžu viesť k trvalému poškodeniu zraku, ktoré si vyžaduje transplantáciu rohovky. Ďalšie komplikácie zahŕňajú nepravidelný astigmatizmus v dôsledku stromálneho zjazvenia, rekurentných erózií a chronického suchého oka. Pacienti, ktorí mali bakteriálnu keratitídu, môžu byť poučení, aby natrvalo ukončili používanie kontaktných šošoviek, najmä ak rohovka sa stala nepravidelnou alebo ak infekcia bola spôsobená virulentným organizmom, ako je Pseudomonas. Pravidelné sledovanie s oftalmológom je nevyhnutné pre sledovanie dlhodobého zdravia rohovky.

Zdroje a ďalšie čítanie

Ďalšie informácie o bakteriálnej keratitídy, prevencii a liečbe nájdete v týchto autoritatívnych zdrojoch:

Záver

Bakteriálne infekcie očí z používania kontaktných šošoviek sú preventívne, liečiteľné, a, keď chytený čoskoro, zriedka vedú k trvalému poškodeniu. Skoré príznaky vyčerpanie, bolesť, rozmazané videnie, vypúšťanie, a fotofóbie by nikdy nemali byť odmietnuté. Pochopením rizík, prijatie starostlivé hygieny šošoviek, a vedieť, kedy hľadať pomoc, môžete chrániť svoj zrak a užívať výhody kontaktných šošoviek bezpečne. Vaše oči sú nenahraditeľné; rýchle opatrenia môžu zachrániť.